Anorektalne fistula. Fistule aortokishechnye. traheoezofagealna fistula

Anorektalne fistule je cjevaste Naravno, jedan od otvora koji se odlaže u analnog kanala, a drugi - obično se otvara na perianalnim kože. Manifestacije uključuju prisutnost abnormalnog pražnjenja, a ponekad - bol. Dijagnoza se temelji na pregledu podataka i sigmoidoskopija. Često zahtijevaju kirurško liječenje.

Fistula može se javiti spontano ili sekundarni - izbijanja okolopryamokishechnogo apsces. Ove predisponiraju pojavu Kronove bolesti i tuberkulozu. Većina fistule potiče u anorektalni kriptah- u drugim slučajevima, oni komplikuju divertikularnih bolesti, tumori, traume. Dojenčad fistula su urođene i da su češći kod dječaka. Rektovaginalni fistula može biti manifestacija komplikacija Kronove bolesti, urođenih mana, radioterapija raka.

Simptomi anorektalni fistule

Česti anamnestičkih indikacije ponavljanje apscesa, uz povremene ili trajne patološkog sekreta. Izlučevine su gnojni i / ili serozni-hemoragijska karakter. U prisustvu infekcije karakteriše bol. Na palpaciju pečat se često nalaze u obliku pletenica. Sa uvođenjem sonde uz fistula može odrediti dubina pravac kretanja i često - početne rupu.

Dijagnoza anorektalni fistule

• Kliničku evaluaciju.
• Sigmoidoskopija.

Dijagnoza se temelji na pregledu podataka. Sigmoidoskopija obavlja kod sumnje na Kronova bolest. Potrebno je provesti diferencijalnoj dijagnozi kriptogeničnim fistule sa gnojnim gidradenity, pilonidalni sinusa, gnojnim pruge u koži, uretroperitonealnymi fistule.

Tretman anorektalni fistule

• Različite kirurške zahvate,
• tretman droga ako fistule povezan sa Kronove bolesti.

U prošlosti, jedini efikasan tretman je operacija, koja je izvedena na obdukciju fistula kanal i pretvara u "groove". To može zahtijevati parcijalne razdvajanje sfinktera. U odvajanju značajan dio prstena sfinktera mogu dobiti neki stupanj fekalne inkontinencije. Alternativa konvencionalnim intervencija je ugradnja ventila, cijevi izrađene od biološkog materijala i ukapavanjem fibrinskog lepka u lumen kursa. Nedavno, postupak fistule podvezivanje vnutrisfinkternogo udar na kojoj je fistula naravno dijele mišićnih vlakana sfinktera- prepoznali da ova intervencija pomaže da se izbjegne razvoj inkontinencije.

U prisustvu dijareje ili Crohn drži fistulotomii nepoželjno zbog poremećaja u procesu ozdravljenja. U Crohnova bolest može posegnuti za odredište metronidazol, drugi antibiotici odgovarajući spektar i imunosupresivi. Uvod infliksimab postiže zatvaranje analni fistula u Kronove bolesti.

anorektalni fistula

Anorektalne fistula - komplikacije perianalno apscesa. Patologija je formiranje poruka između anorektalni prostora i kože na rubu anusa, ili bilo gdje u prepone. Dok se ne dokaže drukčije, bilo koje mjesto u perianalnim području s odiše ili granulacija treba smatrati anorektalni fistula. Pravu sliku većine hirurga radije instalirati direktno u radu, ali u težim slučajevima može dokazati da bude vrlo korisne rezultate MRI. To je uvijek važno da se utvrdi ne samo početak i kraj fistule, ali i svih njenih grana. Ni u kom slučaju ne mogu propustiti osnovni proces, kao što je Kronova bolest ili strano tijelo. Često postoji potreba za biopsiju.

Klasifikacija uzima u obzir odnos fistule na interne i eksterne sfinktera.

Postoje četiri glavne kategorije:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) fistule.

Ako oštećenje sfinktera predložiti dubina varira, preporučljivo je da se operacija koristeći anorektalni manometrija i anorektalni ultrazvuk procijeniti njihov morfološki status i funkciju. Otvoreno bez straha za razvoj kasnije inkontinencije, mogu samo trakt prolazi kroz distalne dijelove sfinktera. Kada fistula nisu predmet fistulotomii, umjesto da se smanji, a zatim vratiti sfinkter, koji uvijek leči loše, to je sigurnije staviti ligatura. Fistula komplikovano konfiguraciju i lokacija velike potražnje od doktora veliki profesionalizam.

fistula aortokishechnye

Aortokishechnyh pojava fistule je gotovo uvijek povezana sa obavljanjem rekonstruktivnih operacija na aorti i ilijačne arterije. Frekvencija nakon 3-5 godina nakon operacije je oko 1 u 200 pacijenata. Najčešće zadnjoj trećini duodenumu je uključen u proces, odnosno, dijela, nedostižan tokom FEGDS. Dijagnoza je uspostavljena preko enteroskopija i CT.

Na ovoj patologija je neophodno razmišljati, ako postoji i najmanja naznaka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta pacijenta sa odgovarajućim hirurškim historija: klasična verzija registrujete završio sa krvarenjem-a predznak - u ovom trenutku pod uslovom da je jedina šansa da spase pacijenta, jer je nakon prve epizode na drugom - masivni, opasne po život krvarenje.

Patogeneza obično se sastoji u formiranju malom zarazne fokus zbog Staph, aureus ili E. coli, pokazalo je blago povišena temperatura "neobjašnjivo" slabost i umor, povećanje koncentracije upalnih markera, leukocitoza. Najbolje uslove kojih se treba pridržavati u liječenju pacijenta, ne štite od ove komplikacije.

traheoezofagealna fistula

Kongenitalna uzroci:

• Traheje u komunikaciji sa distalnom dijelu patološke promene atrezirovannogo jednjak.

Stečena uzroci:

• Klijanje tumora (bronhijalna ili jednjaka tumora).
• Jatrogena faktori (endoskopski ablacija stenotične dilatacije ili malignih tumora).

kliničke manifestacije

Kongenitalna traheoezofagealna fistula je prikazan u novorođenčadi regurgitacije i aspiracije mlijeko (zbog jednjaka atrezija).

Kod odraslih, traheoezofagealna fistula manifestira klinička slika ruptura jednjaka, ponavlja upale pluća i sepse.

pregled

Kongenitalna traheoezofagealna fistula dijagnosticira oko nemogućnosti da provede istragu u želudac. Pomaže dijagnostika kontrast radiografiju sa uvođenjem 1 ml barijum sulfat u sondi.

U grudni koš radiografiju otkrivena klima-ispunjen gornji jednjaka ± nivou klima tečnost sučelje.

Kod odraslih fistula otkrije CT. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom kontrast studije oralne neionskih kontrasta.

tretman

U urođene traheoezofagealna fistula raditi resekcija i fistula atrezirovannogo jednjaka s anastomozom "s kraja na kraj" ili plastike jednjaka debelog crijeva (ovisno o dužini defekt). Kirurško liječenje je efikasan u 90% slučajeva. Međutim, odrasli mogu razviti jednjaka motilitetom i gastroezofagealni refluks bolesti.

Kada traheoezofagealna fistula zbog raka jednjaka, više od 70% slučajeva implantacije stenta efikasno metalik stenta s posebnim premazom.