Čvorovi štitne žlijezde: simptomi, liječenje, uzroci. dokaz

U SAD-u, opipljiva čvorova nalaze se u oko 4% odrasle populacije (žene 4 puta češće nego muškarci). Među malom djecom prevalencija čvorova u štitnjači je manje od 1% kod djece u dobi od 11-18 godina - 1,5%, a među ljudima preko 60 godina - oko 5%. Ultrazvuk identifikuje ovim čvorovima su puno češće - oko 50% zdravih ljudi, posebno kod žena srednje i starije dobi.

Ukupna učestalost raka štitnjače je relativno mali - oko 7,5 novih slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. U 2004. godini prijavljeno je oko 24 000 novih slučajeva u Sjedinjenim Američkim Državama. Dakle, velika većina (95%) od čvorova u štitnjači - benigni. Kako bi ih razlikovali od malignih, potrebno pouzdano i istovremeno, jeftinim metodama. U 95% slučajeva raka štitnjače pojavljuje čvor ili otok u vrat. Ponekad, posebno kod djece, prvu takve manifestacije je povećanje u cervikalnih limfnih čvorova, ali pažljivim palpacija je još uvijek moguće pronaći mali nodus u štitne žlijezde. Udaljenih metastaza u plućima ili kosti u pacijenata prvog tretmana se mogu naći dosta rijetko.

Namjerno opipljivim čvorova u štitnjače može se naći u 5-10% ljudi. Ultrazvuk čvorova u štitnoj žlezdi su i do 60 godina za 25% nasumično ispitanih, a nakon 60 godina - U40%. Tako 3/4 jedinice je manja od Yummitolko 7% - više od 20 mm, a žena i muškaraca odnos je 1.4: 1. Na autopsiji u 50% slučajeva su čvorovi u štitnoj žlezdi u ljudi koji su in vivo, ova dijagnoza nije postavljena, sa 35% od njih imaju promjer veći od 2 cm u promjeru, odnosno, potencijalno opipljiv.

Klasifikacija čvorova u štitnjači

Morfološki klasifikaciju tumora štitnjače

Simptomi i znaci čvorova u štitnjači

Bol može nastati samo u krvarenje stranice.

Čvorovi u štitnoj žlezdi se obično nalaze u žena, ali muškarci imaju veću vjerojatnost malignosti. Važno je da se razjasni da li je zračenje vrata u djetinjstvu. Ako porodica upoznao rak štitnjače ili nasljedne medularni karcinom, moguće je da je pacijent može biti pregledan MEN-2.

Možete odrediti znakove potencijalnog maligniteta štitne nodula:

• čvor guste konzistencije;
• kompresije okolnih organa / tkiva;
• jedinica kohezije sa susjednim strukturama;
• opstruktivne simptome;
• disfagija;
• paraliza stalnih živca, pojava promuklost;

Uzroci čvorova u štitnjači

Oni uključuju džepove hroničnih tireoiditis, multinodularnom gušavost, štitnjače ciste ili paratireoidne žlijezde i balans jezika štitnjače kanal, kao i hipertrofija jednog režnja prostate (obično desno) sa agenezija drugi (lijevo) simulira okupljanja. Konačno, čvor može biti dio benigne hiperplazije prostate i neoplazija, uključujući i adenom iz folikularne ćelija i Hurthle ćelija (oxyphilic adenom). Rijedak benigni tumori štitne žlijezde su teratomi, lipoma i hemangiomi.

Dijagnoza čvorova u štitnjači

Nakon otkrivanja štitnjače čvora preporučuje sljedeće korake istraživanja.

Ako je čvor veći od 1 cm, to se obavlja tankom iglom biopsiju.

Biopsija se može otkriti:

• malignost - kirurgija;
• benigni - praćenje i kontrole programa;
• nedovoljno materijala za analizu - ponavljanje biopsija;
• folikularne tkiva.

Istraga tireoglobulin pravi razliku maligne od benignih čvora, kao njegov sadržaj je povećan kada je broj bolesti štitnjače.

Štitnjače ultrazvuk omogućava neinvazivno razlikovati ciste od solidno obrazovanje. Također se koristi za kontrolu fino igle biopsije, posebno za male veličine uređaja s promjerom do 0,2 mm. Malignih čvor karakteristika ultrazvuk znakovi - hypoechogenicity, područja kalcifikacije i vaskularizacije čvora.

Fino igla biopsija je jedan od najvažnijih dijagnostičkih postupaka. Sastoji se u uzimanju jedinične ćelije kroz fino igle (promjera 0,10-0,15 mm). To je poželjno vrši u čvrstom čvorovi veći od 1 cm, a sa mješovitim solid-cistične čvorovi veći od 2 cm - kao domenu cista i čvrstih dijelova sklopa. Rezultati punkcije su podijeljene u četiri kategorije:

• kvalitetno obrazovanje;
• obrazovanje, ukazuje na malignitet;
• malignost;
• nedovoljna materijala.

Kada zakazano koristite fini komponente frekvencije operacija igla biopsija se smanjuje za 40%.

istorija

Porodična istorija strume, kao i smještaj u endemska gušavost područja pokazuju čistoću procesa. Međutim, MTC je u porodici, kao i nedavno proširenje štitne žlijezde, promuklost, disfagija, ili kompresija simptoma dozvole pacijenta je vjerovatno da predloži raka. Uloga prethodnog izlaganja je gore navedeno.

klinička slika

Klinički parametri povezani sa niskim vjerojatnost od raka štitnjače uključuju stariju dob, ženski pol, meka palpaciju okupljanja i multi struma. Za visoko rizične grupu spadaju djeca, mlade osobe i muškaraca. Jedan ili guste dominantan čvora razgraničene od ostatka žlijezde je maligna sa velika vjerovatnoća. Na maligne prirode procesa ukazuju vokal puta pareza, otok limfnih čvorova iz istostranoj strane i udaljenih metastaza.

faktora u serumu

U studiji pacijenata sa čvorova u štitnjači prvo je potrebno odrediti razinu TSH. Ako je normalan nivo (što se događa u većini slučajeva), a zatim dalje test hormonalnih krv nije potrebno. Sa smanjenim nivoom TSH treba držati radioizotopa skeniranja štitnjače kako bi se osiguralo autonomni rad Skupštine ( "hot" čvor). U prisustvu guste željeza i drugi pokazatelji mogućnost Hashimoto tiroiditis (npr porodičnu istoriju hipotireoze) definiraju antitireoidni autoantitijela u serumu. Visok titar govori u prilog kronične tireoiditis, ali ne isključuje istovremeno prisustvo ćelija raka. Konvencionalnim studijama pacijenata sa čvorova štitnjače ne uključuje određivanje nivoa kalcitonina u serumu. Međutim, ako u porodici MTC kako bi se utvrdilo je potrebna sadržaj seruma kalcitonin, i njeno povećanje dramatično povećava vjerojatnost raka proband. Povećanje nivoa tireoglobulin u serumu kod pacijenata podvrgnutih ukupno tiroidektomiju za papilarni ili folikularni rak štitnjače, obično ukazuje na ponavljanje ili metastaza raka, ali ne može razlikovati ove vrste malignih tumora.

skenirati

Radioizotopa skeniranje štitnjače u bolesnika sa niskim nivoom TSH u serumu može otkriti "vruće" ili "hladni" čvor (i.e., upijajući skupština ¹³¹I ili ^99mTcO₄ u većoj ili manjoj mjeri nego okolno tkivo). "Hot" čvorovi su skoro nikad kancerogeni, dok je 5-10% od "hladne" čvorovi su kancerogeni tumor. Važno mjesto u dijagnostici uzima ultrazvuk, koji omogućava da se razlikuje ciste od čvrstog. Ciste gotovo nikada nisu kancerogeni, ali ako oni sadrže particija ili gusta Uključene, rak se ne može isključiti. Kada ultrazvuk se često identifikuje i opipljiv čvorova u štitnjači. Osim toga, mikrokalcifikacije otkriti ultrazvukom u čvor, njegova nazubljenih ivica i povećanog protoka krvi (dupleks istraživanja) favorizuju malignost.

punkcije

Značajan doprinos dijagnoze čvorova u štitnjači čini TAB u posljednjih nekoliko godina. Punkcija biopsija prostate uz korištenje igle velikog promjera počeo proizvoditi oko 1930. godine, međutim, ova metoda je pogodna samo za velike stranice i relativno traumatično. FNA tehnika je jednostavan, siguran i jednostavan postupak nadezhna- tolerirati. Ako čvor palpaciju teško, punkcija biopsija izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ispitivanje materijala dobijenih FNAB, dovodi do sljedećih zaključaka:

1. Maligne promjene (3-5%). U 95% slučajeva raka štitnjače bilo koje vrste podataka FNA su dijagnostički značajan.
2. Folikularna neoplazija (10-15%), poznat i kao "sumnjive" ili "mješoviti" promjene. Oko 15% ovih formacija su maligne i 85% - zvuk, ali citologiju im ne dozvoljava da razlikuje. Dakle, zaključak "folikularne neoplazija" ne isključuje malignosti. U ovim slučajevima potrebno je provesti radioizotopa skeniranje štitne žlijezde (ako niste uradili ranije). "Hot" folikularne jedinice obično ima benigni prirode, dok je "hladno" - mogu biti benigni, a samim tim i zlokachestvennym- operacije preporučljivo.
3. Benigni čvor (70-80%). U takvim slučajevima, lažnih uzbuna su manje od 2% od FNA rezultata, lažno negativan - oko 5%. Dakle, TAB podaci omogućavaju preciznu dijagnozu (potvrđeno na korak dalje opservacije ili) više od 95% slučajeva.

supresivna terapija

Benigni čvorovi mogu spontano regres, a neki od njih i dalje ovisi o TSH. Stoga, liječenje T₄ može dovesti do smanjenja njihove veličine. U većini studija regresija samicu jedinice pod djelovanjem T₄ Nije uočena, iako drugi autori su prijavili smanjenje njihove veličine od 20-30% (posebno višestrana gušavost). Malignih čvorova ne regres spontano ili pod uticajem T₄. Većina stručnjaka ne preporučuje korištenje supresivnoj terapije sa T₄ u benignih čvorova zbog beznačajnosti njegovog efekta. Također, jatrogeno hipertireoze, razvija u slučaju suzbijanja TSH lučenje suočava osteopenija i atrijalne fibrilacije (posebno starijih pacijenata).

Tretman čvorova u štitnjači

nehirurškim tretman. Mnogi čvorova u štitnjači su benigni, tako da njihova dinamika može se uočiti dodjeljivanjem TSH supresivnu terapije levotiroksin natrij od posebno odabranih pacijenata. Ponekad čvorovi regres spontano. suzbijanje T₄ TSH lučenje se temelji na pretpostavci da je glavni faktor rasta čvora. U ovom slučaju, cilj liječenja - suzbijanje lučenje TSH tako da krvi bili na donjoj granici normalnog.

Tretman levotiroksina natrijuma. Ovaj tretman nije popularno, jer se u velikom broju specijalističkih studija nije dokazala svoju učinkovitost, a, osim toga, podstiče razvoj osteoporoze ili postoji fibrilacijom atrija, posebno starije osobe. Kada se posmatra dovoljno za kontrolu veličine čvora palpaciju svakih 3-6 mjeseci, a jednom godišnje za obavljanje ultrazvuka. Tretman sa natrij levotiroksin, čiji je cilj smanjenje jedinici rasta, provesti mnogo godina da nije opravdano, uzimajući u obzir učinak takvih tretmana jatrogene i obično bezopasna trenutni čvor.

kirurško liječenje. Indikacije za operativno liječenje:

• znaci maligniteta sumnjive čvora ili čvor na maligne ćelije;
• čvor ili gušavost uzrokuje kompresija na okolne strukture, što je praćeno simptomima disfagijom, disfonija, ili respiratornih poremećaja;
• uklanjanje kozmetičkih nedostataka.

Postoperativni nadzor. U postoperativnom periodu, kada spusti funkcija štitnjače, je dodijeljen zamjena terapija, i ako je normalan, velika vjerovatnoća relapsa čvorova ili gušavost propisane levotiroksin natrij za suzbijanje TSH lučenje.

Menadžment pacijenata sa štitnjače kvržica

Prije svega, utvrditi razinu TSH. Ako se smanjuje, vrši se skeniranje štitnjače, au slučaju "vruće" Skupština eliminira potrebu za TAB. Pod normalnim ili povišene razine TSH u serumu pacijenta je usmjerena na ultrazvuk. Otkrivanje jednog ili više čvorova zahtijeva TAB. Punktirujut "sumnjivo" čvorova, posebno u veličinama veći od 1-1,5 cm moguće citologa sljedeće zaključke :. "raka", "folikularni neoplazija" (i.e. sumnja rak), "benigni čvor" ili "materijala neuspjeh". U ovom drugom slučaju pokazuje ponovno punkcija. Kada znakove malignosti pacijenta odmah poslati na operaciju. Benigni čvor zahtijeva samo opservacija za 6-12 mjeseci sa re palpacija i / ili ultrazvuk. Ako čvor raste ponovno punkcija. Nakon što se utvrdi folikularne neoplazija koje radioizotopa skeniranja. U slučaju "vruće" Skupština pacijent jednostavno ostaviti pod nadzorom. "Hladni" čvor sa visokim vjerojatnost malignosti (promjer > 2 cm debljine dosljednost, mladi dobi pacijenta) je indikacija za operaciju. Na nižim rizikom (promjer čvor < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

U tri slučaja, postoje posebni problemi: prisustvo cistične promjene u štitnjače, dok prolazi kroz radioterapija područja glave i vrata i na otkrivanje slučajni čvor. "Empty" ciste su gotovo uvijek benigne, ali oni su prilično rijetki. Većina često mješoviti ciste koje sadrže ne samo tečnost, ali i gustu tkan- ćelije raka mogu biti prisutne u zidovima ciste. Stoga, ako je ultrazvuk otkriva particije u ciste ili guste formacije u zidu, TAB trebalo da bude pod kontrolom ultrazvuka. Kod pacijenata koji su prošli terapija zračenjem, čvorovi mogu biti različite prirode, i bilo koji od njih s promjerom većim od 1 cm zahtijeva biopsiju. Na kraju, ako promjer opipljiv čvorova štitnjače veći od 1-1,5 cm slučajno otkrio ultrazvuk, CT ili MR, proizvedena iz drugih razloga (tzv incidentalomas), preporučuje se da bušiti pod kontrolom ultrazvuka.

Skladu s tim šema treba značajno smanjiti količinu operacija za benignih čvorova i povećati udio raka otkrivenih u koraku, na oko 40%. To će dati veliki ekonomski utjecaj, budući da je odbacivanje nepotrebnih operacija za pola smanjuje troškove održavanja bolesnika s čvorova u štitnjači. Osim toga, treba ubrzati dijagnozu raka prostate i pružiti pravovremenu pomoć takve pacijente.