Štitnjače i paratiroidne žlijezde. kongenitalne gušavost

Video: Naše štitne žlijezde. životni ciklus

Kongenitalna gušavost. U rijetkim slučajevima, novorođenčad suočavaju opstrukcije sekundarnog disajnih puteva uzrokovano uvećanim štitne žlijezde. U takvim situacijama, da eliminiše opstruktivne simptomi mogu zahtijevati odvajanje prevlake žlijezde ili čak djelomičan tiroidektomiju.

Jednostavna gušavost. Ponekad djeca s normalnom funkcijom štitnjače zadovoljava jednostavna gušavost, manifestuje asimptomatske uvećanje štitne žlijezde. Uvod strumogenov hrane ili lijekova koji blokiraju sintezu hormona štitnjače dovodi do povećanja štitne žlijezde. proširenje štitnjače kod novorođenčadi može biti spojen na lijekove majku.

Jednostavna gušavost je najčešći u adolescentice i imaju tendenciju da nestanu sami. Štitnjače sa glatkim, simetrično proširena i bezbolno. Histološki otkrio ravnanje od folikularnog epitela, folikula ispunjen koloida. U slučajevima u kojima se održava usjeva, ozdravljenje se može postići zamjenom štitnjače terapije.

Štitnjače cista. Povremeno, kod pacijenata sa normalnom funkcijom štitnjače ima poseban, ispunjen koloidne cističnom nodula. Krvarenje u ovo cista može uzrokovati svoj nagli porast. Cistična priroda obrazovanja je jasno potvrđeno ultrazvukom. Tretman se sastoji od jednostavne ciste aspiracijom sadržaja, ili rijetko, u svoje lokalne ekscizije.

rak štitnjače. Najčešći maligni tumori štitnjače se razvijaju iz folikularne epitela. Ovi tumori se obično klasifikuju kao papilarni, folikularni i kombinaciji papilarnih, folikula. Neizdiferencirano karcinom karcinoma štitnjače u djece rijedak. Između ostalih malignih bolesti štitnjače Medularni karcinom koji proizlaze iz C-ćelije ili iz parafolikularne ćelija. Ovaj tumor najčešće se javlja u čijoj je pozadini više endokrinih adenopatije, obično je čudno da radi u porodicama.

rak štitnjače je bio izuzetno rijedak u djece prije 1950. U 1950-ih i 1960-ih, njegova učestalost je znatno povećan. Dokazana veza između jonizirajućeg zračenja, koristi se za liječenje raznih ne-maligne bolesti, kao i razvoj karcinoma štitnjače kod djece. Vremena između izloženosti i pojave maligniteta je drugačija, ali može biti kao niska kao 5 godina.

Postoji indirektni dokazi da je rak štitnjače ima tendenciju da se razvije u prethodnim Struma. Kod djece, rak štitnjače najčešće se javlja kod adolescenata djevojke, međutim, maligne bolesti štitnjače nije ograničena samo na toj starosnoj grupi. U većini slučajeva raka štitnjače kod djece su asimptomatske u obliku usamljenog hladno nodula.

Regionalni adenopatije nestalan. Sumnja se malignost trebalo bi da se posebno u slučajevima kada je nefunkcioniranje bundle (hladno). Međutim, ne može se isključiti vrste maligniteta razlikujemo patologije, iu tim situacijama, kada nodula akumulira izotopa.

Tradicionalni pristup liječenju djece sa štitnjače bolest je ekscizija svih hladno čvorova. Davne 1987. godine, neki istraživači su bili u korist hirurške intervencije u neko dijete sa hladnom čvorova. Opravdanje za operaciju na svim hladnim čvorova je relativno visoka učestalost karcinoma u ovih pacijenata up na 46% i nedovoljna preciznost dijagnostičkih metoda. Sa široko usvajanje novih metoda dijagnostike, posebno punkcije sa citološku ispitivanje kod odraslih, neki kliničari su se promijenile svoj pristup liječenju nodularni lezija štitnjače (vidi. U raspravi ispod).

U analizi hladnog nodula kod djece i odraslih malignost je otkrivena u 10% djece i 5% odraslih. Iz ove studije isključili smo pacijenata koji su primali prošle zračenje glave i vrata. Smanjenje učestalosti maligniteta hladno nodula u novijim studijama, možda zbog činjenice da je manje često je korišten zračenje glave i vrata. Iako diferencirana štitnjače karcinoma kod djece jasno i definitivno zahtijeva liječenje i pažljivo posmatranje pacijenta, međutim, prognoza za ovu bolest je povoljna.

Dijagnozu. Glavni metod ispitivanja čvorova u štitnjači kod odraslih - punkcije sa citologiju. Prema podacima iz literature, dijagnostički točnost ove metode je 97%.

Postoji nekoliko izvještaja biopsije kod djece. U analizi 32 slučajeva kod djece resecira čvorova u štitnjači napomenuti da preciznu preoperativne dijagnozu punkcije instaliran je u 6 od 7 pacijenata. Od interesa je činjenica da je učestalost raka kod ovih pacijenata je bio nizak. Takođe je utvrđeno da su funkcionalne testove, i radionuklida studija štitne žlijezde nisu bili vezani za dijagnostiku raka.

Druga studija sa analizom 109 slučajeva nodularnog lezija štitnjače je period od 5 godina potvrdio vrijednost punkcije kao početni dijagnostički test. Ako je, prema citologiju, benigni lezija i nema kliničkih znakova malignosti, preporučuje se upotreba TSH-suzbijanje. Operacija je naznačeno u slučajevima kada mjesecima paketu se ne smanjuje.

Papilarni karcinom - najčešći malignih lezija štitnjače u djece, prognozu je povoljna. Ovi tumori rastu sporo. Obično postoje metastaze u regionalne limfne čvorove, ali prognozu to ne pogorša. Folikularnog karcinoma je često enkapsuliran. Oni mogu pružiti lokalne metastaze, ali ponekad se dogodi i metastaze na plućima, kostima i jetri. Metastaze akumuliraju radioaktivni jod u folikularnoj karcinoma - ovaj simptom pomaže u liječenju planiranja.

Tretman. Poslovi koji se obavljaju s diferenciranim rakom štitnjače, su vrlo različiti. Najmanje opsežna preporučenih intervencija - ukupno lobektomija na pogođenim strani.

Daljnje liječenje nakon toga - predmet spora. Cilj liječenja - uklanjanje svih malignih ili potencijalno malignih tkiva, ali bez rizika od hipoparatireoidizmom i oštećenja nervusa rekurensa. Kada resekcija se takođe proizvodi uklanjanje svih limfnih čvorova. Konvencionalni radikalna disekcija oko vrata rijetko proizvodi kada diferencirane štitnjače karcinoma. U folikularnog karcinoma štitaste žlezde, sve tkiva u vratu se uklanjaju ukupno tiroidektomiju.

Da biste potvrdili da su svi uklonjeni štitnjače tkiva nakon operacije obavlja radionuklida skeniranje, koji omogućava da se utvrdi metastaze. Ako je otkrivena preostalog tkiva ili metastaza, liječenje se provodi I131. Svi pacijenti s diferenciranim rakom štitnjače tretira sa dugoročnim tiroksina za postizanje TSH suzbijanje.

Medularni karcinom. Ovaj lezije se obično nalazi u kombinaciji s drugim endokrini abnormalnosti kao komponenta sindroma multiple endokrine neoplazije. Tumor nastaje iz C-ćelija koje su embryologically izvedeni neuralne grb. Oni su prepoznati po akumulacije u citoplazmi kalcitonina.

Polipeptidni kalcitonin reguliše metabolizam kalcijuma, je sintetiziran, skladištenje i luče C ćelija. Kalcitonin sekrecija je poboljšana pentagastrinom infuziju, što je provokativan test osnovi. Od malignih ćelija zadržati sposobnost sintetizirati i luče kalcitonin. Stoga, radioimunoeseja za kalcitonin se koristi u dijagnostici medularni karcinom.

Medularni karcinom može se javiti kao sporadični oblik, na kojoj se obično unilateralne lezije. Ali češće napomenuti oblik porodice naslijedila u autosomno dominantan put, posebno tip 2A u kojoj se nalaze Medularni karcinom, paratireoidne hiperplazija, i feohromocitoma. Ovi tumori često utiču na isto za dječake i djevojčice. Najmlađi dob u kojoj je došlo do tumora, prema literaturi - 2 godine, ali u većini slučajeva Medularni karcinom se pojavljuje u 2. i 3. deceniji života.

Svaki pacijent sa medularni karcinom treba skrining za feohromocitoma prije operacije na štitne žlijezde. Osim toga, porodice svih ovih bolesnika treba pratiti sa određivanjem kalcitonin.

U vezi sa multifokalne prirodi medularnog operacije karcinoma je ukupno tiroidektomiju. Kada se preporučuje klinički dostupan uključivanje limfnih čvorova da ih ukloni. Ako je kirurško liječenje provodi u ranim fazama bolesti, prognoza je povoljna.

Hipertireoze (Graves 'bolest). Iako tireotoksikoza ponekad mogu biti povezani sa hyperfunctioning adenom ili toksične nodularnog gušavost, ali je najčešći uzrok - Graves 'bolest ili bolest Grave-a. Klasični trijas simptoma ove bolesti uključuju proširenje štitnjače, ekzogrtalm i tireotoksikoza. Bolest je češća kod žena. To se može razviti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva - u adolescenciji.

Simptomatologija je povezan sa viškom cirkulirajućih hormona štitnjače. Neminovno dolazi do gubitka mnogih organskih sistema. Pacijenti Hiperaktivnost, nervoza i emocionalnu labilnost. Loše ponašanje i loš uspjeh u školi u vezi sa emocionalnim poremećajima, može da privuče pažnju na zdravstvene radnike djeteta.

Karakteristično je gubitak težine, bez obzira na ispravan, a ponekad i hrane u izobilju. Većina pacijenata razviti egzoftalmus. Druge kliničke manifestacije, kao što su nemogućnost potpunog zatvaranja kapka, gornjeg kapka povlačenje, proptosis, prolazno. Često je u znaku nesanica, proljev, menstrualnih poremećaja. Često pacijenti se žale na slabost mišića.

Dijagnozu. Radiojod unos povećava 90% joda akumulira u štitne žlijezde. Povećanje razine T3 i T4 u serumu ukazuje hipersekretornim funkcije štitnjače. U literaturi postoje izvještaji o rijetkim slučajevima izoliranih T3-trovanja. Ove inspekcije i fizički pregled je prilično karakteristično. Koža je topla, uvijek označena tahikardija i sistolički hipertenzija. Štitne žlijezde je difuzno uvećana. Često preko auskultaciju žlijezde auscultated.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani