Evaluaciji bolesnika s nefrološki bolesti

Pacijenti nefrološki poremećaja sa simptomima i znakovima bolesti mogu biti nespecifični i / ili nedostaju dok kasnijim fazama bolesti. Dijagnostički pronalazi najčešće su lokalne (npr reflektivni bubrega upala ili tumor), sistemske efekte su uzrokovani disfunkcijom bubrega ili se odnose na mokrenje (npr promjena u samom sastavu ili urinarnih poremećaja u sekrecije).

istorija

Medicinskoj istoriji ima ograničenu ulogu u dijagnostici, jer Simptomi su nespecifični.

Hematurija je relativno specifičan simptom bolesti genitourinarnog sistema, ali kod pacijenata koji se žale na crvenu boju urina, zapravo može se održati sljedeća stanja:

• Mioglobinuriju.
• Hemoglobinurija.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Probavni izazvalo gubitak boje urina.
• Drug izazvane promjene boje urina (pojedinih droga, najčešće phenazopyridine, ali ponekad krkavine kore, diphenylhydantoin, metildopa, fenacetin, phenindione, fenolftalein, sene, i fenotiazini može dati urin crvenu boju).

Visoke koncentracije proteina u urinu uzrokuje njegovo pjenjenja. Pollakiuria poliurija treba razlikovati od onih pacijenata koji se žale na veliki broj šupljina. Nokturijom može biti svojstvena obje države, ali često rezultat prima višak tekućine prije spavanja ili posljedica kronične bolesti bubrega. Prikupljanje u porodici pomaže u određivanju načina nasleđivanja i vjerojatnost policističnih bolesti bubrega ili drugih nasljedne nefropatije (npr nasljedne nefritis, tanke bazalne membrane bolest, sindrom Phong, cistinurijom, hiperoksalurijom).

pregled

Pacijenti s kroničnim bolestima bubrega u umjerenom ili teškom fazi, u nekim slučajevima, pojavljuju bleda, umorni ili iscrpljeni. Duboko disanje (disanje Kussmaul) predlaže kompenzacijske hiperventilacije prirode kao odgovor na metaboličke acidoze s acidemia.

Ispitivanje grudi. Buke trenja perikarda i pleure mogu biti znaci uremije

trbuha. Očiglednog povećanja obima gornjoj polovini abdomena je neobičan funkcija i nespecifične policističnih bubrega. Također, to može ukazivati ​​na tumor bubrega ili drugih organa u trbuhu ili hidronefroza. Renalne arterije ponekad auscultated meke jednostrana epigastrične buke ili strane zhivota- prisustvu dijastoličkog komponente povećava vjerojatnost renovaskularne hipertenzije.

Bol uzrokovana dodirom šakom nazad, na bokovima i na području uglu između dvanaestog rebra i kičma (osjetljivost costovertebral ugao) mogu upućivati ​​na prisutnost pijelonefritisa i opstrukcije urinarnog trakta (npr zbog prisustva kamenja). Bubrezi normalno ne obično opipljiva.

Međutim, neke žene se ponekad mogu palpacija osjetiti donjeg pola desnog bubrega, na visini vdoha- proširene bubrega ili tumora bubrega se ponekad može palpacija i bez posebne tehnike. U novorođenčadi, bubrezi mogu biti palpacija palčeve, ako ih stavite ispred, a ostatak prstiju unazad iz ugla ruba-vertebralnih.

Transiluminatoru omogućava razlikovanje mekih tkiva (čvrsto) i tečnih formiranje bubrega u nekim djece mlađe od jedne godine, ako je bubreg i obrazovanje moguće pritisnuti uza zid trbušne šupljine.

pregled kože. Hronična bolest bubrega može uzrokovati sljedeće promjene:

• Abnormalno suhoća kože zbog atrofije lojnih i znojnih žlijezda.
• bledilo kože zbog anemije.
• Hiperpigmentacija zbog melanina depozita.
• Zemljani i žuto-smeđe obojenosti kože zbog mokraćnog sedimenta pigmenata.
• Petehije i ekzimozy zbog trombocita disfunkcije.

"Uremic mraz" - taloženje uree kristala (od bijele do tamno smeđe) na koži nakon isparavanja znoja - je rijetka simptom.

neurološki pregled. Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega može biti letargičan, mat, nevnimatelnymi- njihov govor može biti nepovezan. Prilikom pisanja ili inspekcije izduženih ruku, maksimalna Bent otvoren u radiocarpal spojevi mogu se odrediti "leprša" tremor (asteriksis) - naginjanjem četke prema savijanje nakon nekoliko sekundi u gore položaju za zadržavanje i "leprša" tremor. "Socijalni" tremor omogućava da se sumnja jedan od slijedećih stanja:

• Hronične bubrežne bolesti.
• Hroničnog zatajenja jetre.
• Hronične hipoksije kašnjenje CO₂ u organizmu.

laboratorijskih istraživanja

General analiza urina i određivanje kreatinina u serumu su početni koraci u dijagnostici nefrološki bolesti. Druge studije urina, krvi i tehnike snimanja (npr Uwi, CT, MR) se koriste za posebne indikacije. Prema pravilima, kada je sanitarni tretman vanjskog otvora uretre proizvoda uzorak ograde urina iz srednjeg dijela u prvi jutarnji urin mora ispitati mocheispuskaniya- odmah, jer kašnjenja može uzrokovati promjene u rezultatima studije. Kada je nemoguće dobiti urina prilikom mokrenja samostalni ili vaginalnog sekreta kontaminirati rezultirajući uzorak se može koristiti kateterizaciju mjehura ili urina uzorkovanja u cistostomiju. Bez obzira na to uretre ozljede tijekom kateterizacije može uzrokovati lažno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u uzorku, tako da je obično iz otpada ako je predmet istrage je mikrohematurijom. Uzorci urina iz pisoara nisu pogodne za mikroskopske ili bakteriološke testove.

urina. Prošireni urina uključuje definiciju sljedećih pokazatelja:

• Evaluacija boje, jasnoće i mirisa.
• Mjerenje pH, gustoće, proteina, glukoze, eritrociti, leukociti nitrita i esteraze potopljene reagensa.
• Mikroskopski pregled cilindara, kristala i ćelija (pregled mokraćnog sedimenta).

Utvrđivanje prisustva bilirubina i urobilinogen, iako su mnogi od standardnih komponenti reagensa kompleta više potopljene ne igraju značajnu ulogu u dijagnostici bolesti bubrega i jetre.

Boja je najvidljiviji na imovinu urina oči, a njegova definicija - je sastavni dio sveobuhvatne analize urina. Urina boja može dati mogućnost da preuzme karakter patologije i pomoći u odabiru dodatnih dijagnostičkih metoda.

Miris, često nesvjesno identifikovan vizualnog pregleda, daje korisne informacije samo u rijetkim slučajevima, nasljednih poremećaja metabolizma aminokiselina, kada je urin ima karakterističan miris (npr javorov sirup sa bolešću urina javorovog sirupa, znojav stopala isovaleric aciduria, mačka urin u nedostatak više karboksilaze).

pH normalno je 5,0-6,0 (raspon 4,5-8,0). Kada je potrebno točne vrijednosti za odabir politike tretmana (npr u dijagnostici bubrežne tubularne acidoze), preporučuje se pH-mjerenje stakla elektrodom- u ovim slučajevima, uzorak urina je potrebno dodati sloj mineralnih ulja za sprečavanje curenje CO₂. Kašnjenje u istrazi uzorka može dovesti do povećanja pH, jer u razgradnje ureje, amonijak je objavio bakterija. Infekcija patogenim mikroorganizmima ureazoprodutsiruyuschimi može uzrokovati lažno povećanje pH.

Video: MRI i CT anestezijom "Avicena"

Specifičnu težinu (gustoća) je gruba procjena kontsetrirovannosti mokraće (osmomolyalnosti). Granicama normale je 1.001 do 1.035- vrijednosti može biti niža kod starijih osoba i bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, u kojoj je sposobnost da kontsetratsii urina smanjena. Udio svih mjeriti sa hidrometar ili refraktometrom, ili procijenjene potopljene sterzhnem.Tochnost odrediti gustoću uranjanja stručak je predmet rasprave, međutim, ova tehnika može biti prikladno za pacijente sa urolitijaze, taj objekt da bi nezavisna kontrola gustoće urina kako bi se održala svoj uzgoj. Specifičnu težinu, određuje se metodom uranjanja može biti lažno povišen kada je pH urina <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

nivo proteina određena imerzijskom testovima, odražava uglavnom albumin i koncentracije i klasifikuje se kao negativan (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Lažno pozitivne rezultate može biti uzrokovana bilo koji od sljedećih razloga:

• Visok pH (>9).
• Prisutnost mobilnih elemenata.
• X-ray kontrastna sredstva.
• Kontsetrirovannaya urina.

Glukoza je obično pojavljuje u urinu, kada je nivo glukoze u serumu veća od >180 mg / dl, pod uvjetom očuvana funkcijom bubrega. Vrijednost praga za određivanje u urinu je uronjen reagensi izjednačenje 50 mg / dl. Bilo koji iznos glukoze u urinu je patološki simptom. Smanjena lažna ili lažno negativnih rezultata može biti uzrokovana bilo koji od sljedećih razloga:

• Dodatka askorbinske kiseline.
• Dodatka ketona.
• Aditiv acetilsalicilne kiseline.
• Dodatka L-dopa.
• Dodatka tetraciklina.
• Vrlo visoka pH urina.
• Razrijediti urin.

Hematurija se određuje kada se eritrocita lysed u reagens traka potapanje. Raspon varira od negativan rezultat (0) do 4+. Tragovima krvi su norma u nekim okolnostima (npr tokom vežbanja) kod nekih ljudi. S obzirom da je test traka reagens reagira s hemoglobina, besplatno hemoglobina (npr u posljedica vaskularnih hemolize) i mioglobin (npr zbog rabdomiolize) izazvati pozitivan rezultat. Povidon-jod je lažno pozitivan rezultat (kontinuirano bojenje), askorbinska kiselina uzrokuje lažno negativan rezultat.

Nitriti nastaju kada bakterije su smanjeni urinarni nitrati, koji su proizvod metabolizma aminokiselina. Test može biti pozitivan ili negativan.

Lozhnotritsatelnye rezultati mogu nastati zbog bilo kojeg od sljedećih razloga:

• Infekcija pojedinih patogenih mikroorganizama koji ne mogu pretvoriti nitrata u nitrite (npr Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp).
• Urin da se ne kasni dovoljno dugo (preko 4 h) u bešici.
• Nizak nivo urinarnog izlučivanja nitrata.
• Enzimsku aktivnost (bakterija), što rezultira smanjenjem nitrata u osnovnu azota.
• Visok nivo urobilinogen u urinu.
• Prisutnosti askorbinske kiseline.
• pH urina preko 6.0.

Određivanje nivoa nitrita se uglavnom koristi u kombinaciji sa određivanjem nivoa leukocita esgerazy za praćenje bolesnika s rekurentnim infekcijama urinarnog trakta, posebno kod djece s vezikoureteralni refluks, a ponekad i da se potvrdi dijagnoza nekomplikovanog infekcija urinarnog trakta kod žena u reproduktivnoj dobi.

Leukocita esteraze pušten lysed neutrofili. Njegova prisutnost u mokraći odražava akutne upale, najčešće zbog bakterijske infekcije. Vrijednost praga za određivanje prisustvo oko 5 leukocita u vidnom polju, a rezultat testa varira od negativnih do 4+ .Test nije jako osjetljiva za detekciju prisutnosti infekcije. Lažno negativni rezultati mogu biti uzrokovan bilo koji od sljedećih razloga:

• Vrlo jak razrjeđivanje urina.
• Glikozuriju.
• Urobilinogenuriya.
• Primanje phenazopyridine, nitrafurantoina, rifampicin ili velike količine vitamina C.

Određivanje esgerazy leukocita uglavnom se koristi u kombinaciji sa određivanje nivoa nitrita za praćenje bolesnika s rekurentnim infekcijama urinarnog trakta, a ponekad i za dijagnozu i jednostavan UTI među ženama u reproduktivnom dobu. Ako su oba studija su negativni, vjerojatnost pozitivnog urinokultura ostaje mali.

mikroskopski pregled. Identifikacija čvrstih elemenata (ćelija, cilindri, kristali) zahtijevaju mikroskopske analize, koja idealno treba uraditi odmah nakon mokrenja, a test potapanje pomoću reagensa. Uzorak je pripremljen centrifugiranjem 10-14 ml urina brzinom od 1500-2500 okr / min za 5 min. Supernatant potpuno slivaetsya- male količine urina i dalje zajedno sa taloga na dnu centrifuge cijevi. Talog se može reciklirati da interveniše u rješenje nježna trese ili kuckanjem cijev na dnu. Jedna kap test materijal se nanosi sa pipetom na staklenu pločicu i prekrivena staklom. Premaz običnih mikroskopskim pregledom je neobzyazatelnoy. Uzorak se ispituje pod slab svjetlo na malim uvećanjem i pod punom svjetlu na visokim uvelichenii- potonji se obično koristi za polu-kvantitativna procjena (npr 10 do 15 jezera u p / SP). Polarizovanu svjetlo se koristi za određivanje određene vrste masti kristala i urina. Faza kontrast mikroskopije ćelija i olakšava identifikaciju urinarnog cilindara.

Epitelnih stanica su čest nalaz u mokraći, najčešći su skvamozne ćelije koje oblažu distalne uretre i ćelijskom elemenata iz vagine. Dijagnostički važni su samo ćelije epitela bubrega kanaltsev- međutim, oni su teško razlikovati od tranzicijske epitelnih stanica, osim kada su otkriveni kao dio cilindra. Nekoliko cilindara bubrežne tubularne epitelne ćelije mogu biti otkrivene u normalnim urinu, ali je njihov veliki broj ukazuje na oštećenja tubula.

Eritrocita u iznosu od manje od 3 u P / sp utjelovljenje može biti norma, a bilo hematurija treba razmotriti u okviru posebnog kliničkog stanja. Mikroskopski pregled glomerularne eritrocita čini se da su se promijenile, igla, savijena, puzyrchatymi- neklubochkovogo porijekla eritrocita zadržavaju svoj normalni oblik.

Leukocita može biti jedan normy- kada posebnim bojenje postaje moguće razlikovati eozinofile iz neutrofila. Piurije definirano kao broj leukocita u 5 str / zr u centrifugirani uzorak urina.

Adipozuriya (lipiduriya) je najkarakterističnije za nefrotski sindroma- bubrežne tubularne ćelije su u stanju reabsorbing filtrabilni lipida, koji pod mikroskopom izgledaju kao ovalni masti tele i holesterola, što dovodi do oblika malteškog krsta pod polarizirani osvjetljenje svjetlost. Lipida i holesterola može biti u slobodnom stanju ili se svrstati u cilindre.

Kristali u urinu je čest nalaz i obično je klinički značajno. Crystal formiranje zavisi sve od navedenog razloga:

• Koncentracija kristala u komponenti urina.
• pH.
• Nedostatak inhibitora kristalizacije.

Lijekovi su malo poznati uzrok kristalooobrazovaniya.

Urinarnog boce se sastoje od glikoproteina nepoznatih funkcija (Horsfala Tamm-protein), koji se luči masnoće odjel rastuće deo Henle petlje. Oblik ovih struktura je cilindrični, i imaju glatke rubove. Njihovo prisustvo govori o interesu strukture bubrega koje može biti korisno u dijagnostici bolesti. vrste cilindara variraju ovisno o komponentama i izgled.

Ostali urin. Druge studije pružaju korisne informacije u pojedinim slučajevima.

Video: Metodologija neurološki pregled. dio 25

Ukupnih proteina izlučivanje u urinu može se mjeriti svakodnevno skupljanje urina ili za procjenu odnos nivoa proteina / kreatinin, koji prozvolnom uzorak urina značajnoj korelaciji s vrijednostima u g / 1,73 m2 površine tijela na dnevnom skupštini. Odnos proteina na nivo kreatinina manje precizan kada kreatinin izlučivanje značajno povećan (na primjer, kod sportista) ili smanjiti (npr kaheksije).

Mikroalbuminurija se definira kao albumina u urinu konstanta na nivou od 30-300 mg / sut- manjim količinama se razmatraju u kontekstu pravila, a iznos od više od 300 mg / dan se smatra da otvoreno proteinurije. Koristeći omjer albumin / kreatinin u urinu je pouzdan test provjere, jer izbjegava efekte dnevnih varijacija sastava i urina dobro korelira s pokazateljima 24 sata. Vrijednost veću od 30 mg / g (više od 0,03 mg / mg) koji ukazuju na prisutnost mikroalbuminurije. Preciznost testa je najbolji kada se koristi uzorak u srednjem mlazu jutarnje mokraće prije studija isključena teškog fizičkog napora i nije nenormalno povišen kreatinin obrazovanje (u skriven pacijenata i ljudi sa visokim mišićne mase). Mikroalbuminurije može se javiti u bilo kojoj od sljedećih situacija:

• Šećerna bolest.
• Hipertenzije.
• Disfunkcija transplantiranog bubrega.
• Preeklampsije.
• infekcija urinarnog trakta.

Mikroalbuminurija je značajan prediktor kasnijeg razvoja nefropatije kod dijabetesa tipa 1, ali ne tipa 2. Mikroalbuminurija je neovisan dijabetes i rizik hipertenzija faktor za kardiovaskularne bolesti i ranog kardiovaskularnog mortaliteta.

Test trake sa sulfosalicilnom kiseline (FCS) može se koristiti za otkrivanje proteina osim albumina (npr multipli mijelom imunoglobulini) u onim slučajevima kada je studija test trake su otritsatelnymi- supernatant kada se pomeša sa USK postaje zamućena u slučaju prisutnosti proteina . Test je polu-kvantitativni rezultati sa skali od 0 (odsustvo mutnoće) do 4+ (peruta talog). Rezultati testa mogu biti lažno pozitivan u prisustvu kontrastnih sredstava u urinu.

Ketonska tela spadaju u urin na ketonemia, ali upotreba test traka za kvantitativno određivanje urinarnog ketonskih tijela više ne preporučuje univerzalno nepotrebno. Trake mogu mjeriti samo acetoacetat nivoa, i aceton, ali ne i (3-hydroxybutan-zavijanje kiseline Dakle, čak i bez vanjskog uzroka (npr, vitamin C, phenazopyridine, W-acetilcistein) je moguće dobiti lažno negativan rezultat.) - direktno mjerenje nivoa u serumu ketona metabolita je precizniji. Ketonuria uzrokovane endokrinih i metaboličkih poremećaja, i ne odražava poremećaje bubrega.

Osmolalnost, odnosno, ukupan broj otopljenih čestica po jedinici mase supstance (mOsm / kg [mmol / kg]) može se mjeriti izravno pomoću osmometer. Normalno, urin osmolalnost od 50 do 1200 mOsm / kg. Mjerenje je najinformativnije za vrednovanje hypernatremia, hiponatremiju (Constantin Ion Parhon sindrom) i dijabetes insipidus.

Mjerenja nivoa elektrolita pomaže u dijagnostici pojedinih poremećaja. Razlomak natrij izlučivanje (FEnatriya) predstavlja dio filtrirane količine natrijuma koji prolazi kroz izlučivanje.

Odnos je više pouzdan način procjene od U_na pojedinačno jer Una vrijednosti između 10 i 40 mEq / l nespecifični PV_natrij manje od 1% ukazuje prerenalni uzroka, kao što su smanjenje BCC ipak akutne glomerulonefritis i određene vrste akutne bubrežne tubule epitelne nekroze (npr rabdomiolize ili zatajenje bubrega izazvane Radioopakni agenti) može izazvati nivo PV_natrij manje od 1%. Vrijednost više od 1%, što ukazuje na akutnu nekrozu bubrega cjevaste epitela ili akutne intersticijski nefritis.

Drugih informativnih indikatori za mjerenje:

• Razlomak lučenje bikarbonata u procjeni renalne tubularne acidoze.
• razine klorida i nedostatak aniona u urinu za dijagnozu metaboličkog alkaloze i ne-anionskih deficit - za dijagnozu metaboličke acidoze.
• nivo kalija utvrditi uzrok ili štap-pokaliemii hiperkalijemiju.
• Razine kalcija, magnezija, mokraćne kiseline, oksalata, citrata, cistin u dijagnostici nefrolitijaze.

Eozinofila, ćelije koje su obojeni u blijedo ružičaste ili žuto-ružičaste boje kada umrljana Wright ili Hansel, obično ukazuju na jedan od slijedećih stanja:

• Akutni intersticijski nefritis.
• Brzo progresivni glomerulonefritis.
• Akutnog prostatitisa.
• Ateromske bubrežne vaskularne embolija.

Citološki pregled se koristi za sljedeće svrhe:

• skrining za malignih tumora u populacijama visokog rizika (npr proizvodnji petrokemijske radnika);
• bezbolna hematurija dijagnoza u odsustvu glomerularne lezije (koji je predložen od strane nedostatak izmenjenim eritrocita, proteinurija i zatajenje bubrega);

Osjetljivost je oko 90% za rak u situ- ipak znatno niže osjetljivosti, low-grade za rak perehodnokletochnogo. Upalni ili reaktivne hiperplastične lezija ili citotoksičnih lekova koji se koriste za liječenje raka, može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. Preciznost u dijagnostici tumora mokraćnog mjehura može biti povećan bešike intenzivne pranje s malim količinama od 0,9% -tna otopina natrij klorida (50 ml onda usisavanjem i ubrizgava šprica kroz kateter). Ćelije ubrzao iz rastvora, centrifugirani a zatim ispituje pod mikroskopom.

Gram mrlje i kulture određivanje antibiotika osjetljivosti prikazan je u sumnje na zarazu urinarnog staza- pozitivne rezultate treba tumačiti u kontekstu kliničke situacije.

Amino kiseline se normalno filtrira i resorbuje u proksimalnim tubulima. Oni se mogu pojaviti u urinu u prisustvu nasljedne ili stečene poremećaja cjevaste transportnih sistema (na primjer, Fankonijev sindrom, ili cistinurijom). Određivanje vrste i broj aminokiselina može pomoći u dijagnostici pojedinih vrsta mokraćnih kamenaca, renalna tubularna acidoza i nasljednih poremećaja metabolizma

test krvi. Testovi krvi su u dijagnostici bubrežne disfunkcije informativno.

Vrijednosti nivoa kreatinina u serumu od 1,3 mg / dl (>114 .mu.mol / l) kod muškaraca i više od 1 mg / dl (>90 .mu.mol / l) kod žena uglavnom patološki mogućnost. Kreatinina u serumu ovisi o svojim proizvodima, kao i bubrega izlučivanje. Od razmjene kreatinin je pojačan kod ljudi sa višim mišićne mase, mišićne muškarci imaju viši nivo kreatinina, a kod starijih osoba i neuhranjeni ljudi imaju niži nivo.

Video: U vaskularnoj hirurgiji novembar sada rade kroz uboda u ruku

Serumu kreatinina može povećati pod sljedećim uvjetima:

• Upotreba ACE inhibitora i antagonista angiotenzina II receptor tip.
• Potrošnja velike količine mesa.
• Uzimanje određenih lijekova (cimetidin, trimetoprim, Cefoxitin, Flucitozin).

ACE inhibitori i antagonisti angiotenzina II receptor tip GFR i reverzibilno smanjuje nivo kreatinina u serumu povećava, jer teško širi glomerularne eferentnih arteriole nego donosi, uglavnom kod pacijenata sa dehidraciju ili uzimanje diuretika. U principu, serumski kreatinin sam nije pouzdan pokazatelj bubrežne funkcije. Cockcroft-Gault formula i MDRD GFR ocenjuju na osnovu nivoa kreatinina u serumu i drugim parametrima, i preciznije odražavaju bubrežne funkcije.

Odnos uree do nivoa kreatinina koristi za diferencijalnu dijagnozu prerenalni, bubrega i postrenal (opstruktivna) azotemii- vrijednost veću od 15 smatra se nenormalnim i može se javiti sa prerenalni azotemije i postrenal. Bez obzira na to pokazatelj uree utjecati na unos proteina sa hranom, a neki ekstrarenalno procesa (trauma, infekcija, gastrointestinalnog krvarenja, kortikosteroid nivo) i biti probabilistički, u većini slučajeva, nije konačan dokaz bubrežne disfunkcije.

Cistatin C, serin proteaze inhibitor, koji se proizvodi sve ćelije sa jedrima i filtrira putem bubrega može se koristiti za procjenu funkcije bubrega.

Testiranje nije uvijek na raspolaganju, a pokazatelji nisu standardizovani između različitih laboratorija.

Nivoi u serumu elektrolita (npr natrij, kalij bikarbonata) može biti abnormalan i aniona deficit može biti povećan kod akutnih oštećenja bubrega i hronične bolesti bubrega. Serumu elektrolita treba pratiti periodično.

U principu kliničkim analize krvi u bolesnika s bolešću hroničnim bubrega, anemija može se odrediti ili, rijetko, policitemija za metastatskim karcinomom bubrega ili policističnih bolesti bubrega. Anemija je često polyetiology (uglavnom nastaje zbog aeritropoetina deficita i ponekad pogoršava ili uzrokovane gubitka krvi tijekom dijalize ili HMC) - može biti mikrocitna ili normocytic i normochromic ili hipohromna.

Renin, a proteolitički enzim naći u jukstaglomerularnih ćelijama mašina bubrega. Sekreciju renina podstaknut smanjenje volumena krvi i bubrega protok krvi guši i natrijuma i zadržavanje vode. Nivo aktivnosti renina u plazmi se procjenjuje mjerenjem količine renin angiotenzin I u produkciji svaki sat. Uzorci krvi treba uzeti da studiraju kod pacijenata koji nemaju nedostatak vode, natrija i kalija. Nivoi renina u plazmi, aldosterona, kortizola i ACTH treba mjeriti u dijagnostici slijedećih stanja:

• nedostatak nadbubrežne funkcije,
• hiperaldosteronizmom,
• rezistentne hipertenzije.

Odnos razine aldosterona u plazmi renin, izračunava se na osnovu ovih laboratorijskih analiza krvi dobijenih u pacijenta u uspravnom položaju, najbolje skrining test za dijagnozu hiperaldosteronizmom, pod uslovom da je aktivnost renina u plazmi je veća od 0,5 ng / ml / h, a nivo aldosteron je više od 12-15 ng / dl.

Procjena bubrežne funkcije

funkcija bubrega ocjenjuje se pomoću vrijednosti kao izračunava prema formulama na osnovu rezultata testova krvi i urina GFR (CrCl). S obzirom da je normalno SCF se povećava sa povećanjem tjelesne težine, obično se nanosi na površinu koeficijent korekcije tijela korekcije (TIC) .Such je potrebno za usporedbu sa normom GFR pacijenta i za određivanje različitim fazama kronične bolesti bubrega. S obzirom da je prosječna stopa BSA u 1.73 m², faktor korekcije je 1,73 / BSA bolnogo- 'ispraviti rezultate GFR u ovom slučaju se izražavaju u ml / min / 1,73 m².

Normalno GFR u mladih zdravih odraslih osoba je oko 120-130 ml / min / 1,73 m² i smanjuje s dobi od oko 75 ml / min / 1,73 m² u dobi od 70 godina. Inulin se ne reapsorbuje niti luči bubrežne tubule, te je stoga idealan marker za procjenu bubrežne funkcije. Ipak, njegovo kvantifikacija je tehnički teško i zato se uglavnom koristi u istraživanju.

klirens kreatinina. Kreatinin se proizvodi po konstantnoj stopi u metabolički ciklus mišićnog tkiva i slobodno filtrira glomerula i bubrega cjevaste epitela dodijeljen. Od luči kreatinin, klirens kreatinina (KZ) precjenjuje GFR od oko 10-20% ulyudey s normalnom funkcijom bubrega i vrijednosti do 50% u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega.

Anketa surologicheskimi pacijenata bolest

Kod pacijenata sa urološki simptoma može doći do koje se odnose na bubrege i druge organe urogenitalnog sistema

anamneza

Bol dolazi iz bubrega ili uretera, obično jasno lokaliziran u strani abdomena ili donji dio leđa i može zračiti u ingvinalni regiji na istoj strani, u gornjoj polovini butine, testis ili stidnih usana. Obično bol uzrokovana prisustvom kamenja, je količni i može biti nesterpimoy- prisutnost infekcije je trajnije. Dizurija je simptom iritaciju mjehura ili uretre. Bol u prostati inicijalno pojaviti fuzzy osjećaj nelagode ili otok u perineum, rektuma ili iznad pubis.

Simptomi mjehura opstrukcije kod muškaraca uključuju zadržavanje mokraće, poteškoće u mokrenju, smanjenja snage i veličine mlaz urina i izlučivanje mokraće u kapima na kraju mokrenja. Urinarne inkontinencije je podijeljena u različite oblike. Mokrenje u krevet starijih od 3-4 godina može biti simptom strikture uretre kod djevojčica prtljažnika uretre kod dječaka, psihički stres, ili na prva manifestacija znak infekcije.

Pnevmaturiya (zrak u urinu) omogućava da se sumnja na prisustvo vaginalni-vesical, crijevne-vesical ili uretera crijevnih svischa- posljednja dva stanja mogu biti rezultat divertikulitis, Kronove bolesti, apsces ili rak debelog crijeva. Pnevmaturiya može biti i posljedica emphysematous pijelonefritisa.

pregled

Fizička pažnju pregled plate osjetljivosti u costovertebral ugla, ispitati želuca, rektuma, preponske regije i genitalije. Kod žena s urološke simptoma i ispituju se na ginekološku stolicu.

Costovertebral kut. Bol kad kucnu šakom po leđima, strane i ugla prostoru između 12. rebra i lumbalne kralježnice može ukazivati ​​na pijelonefritis, urolitijaze, ili opstrukcije urinarnog trakta.

pregled abdomena. Prividne povećanje obima gornjeg pola želuca je vrlo rijetko i nespecifični znak hidronefroza ili bubrega tumora ili drugih organa u abdomenu. Glupo udaraljke zvuk u trbuhu ukazuje na mjehur protezao puzyrya- normalno čak punog mjehura ne može properkutirovat iznad pubične simfize. Palpacija mjehura može se koristiti za potvrdu njegovog istezanja i urinarne retencije.

rektalni pregled. Tokom digitalni rektalni pregled može otkriti znakove prostate - žlezda otok i bol. Čvorići i manje gust regijama razlikuje se razlikovati od raka prostate. Prostate može biti simetrično produžiti, elastična i bezbolno benigne hiperplazije.

Prepone i vanjski genitalija. Inspekcije prepone i eksterne genitalije treba uraditi u vertikalnom položaju pacijenta. Preponske kile ili limfadenopatija može uzrokovati skrotuma ili bol u preponi. Asimetrija preponske regije, oticanje, crvenilo ili promjene boje kada testisa diaphanoscope može ukazivati ​​na infekciju, uvijanje, ili drugih formiranje tumora. U horizontalnom položaju testisa ( "deformacije zvono tipa jezik") ukazuje na povećan rizik od ponovnog strme. Usklađivanje jednog testisa (obično odlaže ispod lijevo) može biti pokazatelj testisa. Penis je pregledan sa zatvorenim i otvorenim prepucijum. Njegov pregled otkriva:

• hipospadijom i epispadija kod mladih dječaka,
• Pejronijeva bolest kod muškaraca,
• prijapizam, ulcerozni lezije, a sekret iz uretre u bilo kojoj grupi pacijenata.

Na palpaciju može otkriti preponske kile. Cremasteric refleksi mogu nedostajati, torzije. formiranje lokacija s obzirom na stupanj lokalizacije i testisa bol može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi testisa formacija (npr spermatoceles, epididimitis, hidrokela, tumori). Ako je prisutan tumor, površina mora biti podvrgnut određivanje svojih diaphanoscope cistične ili čvrste prirode. Fibroznog plaka na penisa je znak Pejronijeva bolesti.

laboratorijskih istraživanja

Često zahtijeva korištenje tehnika snimanja (kao što je ultrazvuk, CT, MR).