General ginekološki pregled

Ginekološki pregled može biti potrebno ako probleme kao što su bol u zdjelici, vaginalno krvarenje i vaginalni iscjedak. Žene također trebaju standardni karlice ispit, koji može održati kao ginekolog ili internista ili porodičnog ljekara-preporučeno ispita se održava svake godine za sve žene koje su seksualno aktivne ili više od 18 godina. Mnoge žene očekuju od ginekologa kao opšti pomoć, i ginekologije. Akušerskih istraživanje se fokusira na pitanja koja se odnose na trudnoću (vidi. Ch. "Pristup upravljanju trudnoće").

Povijesti bolesti

Povijesti ginekoloških bolesti sastoji se od opisa problema, što je bio razlog za posjetu (glavni prigovor, povijest bolesti) - povijest menstrualne funkcije, akušerskih i ginekološke zabolevanij polnih simptomi, povijest razvojnih poremećaja i liječenja.

Simptomi u vrijeme tretmana se proučavaju uz pomoć sljedeća pitanja:

• bol u zdjelici (lokacija, trajanje, karakter, što je izazvalo i olakšavajuće okolnosti);
• abnormalno vaginalno krvarenje (volumen, trajanje, odnos prema menstrualnog ciklusa);
• vaginalni iscjedak (boja, miris, tekstura), iritacija, ili oba indikatora.

Pacijentica u reproduktivnom dobu ispitanika za prisutnost simptoma trudnoće (jutarnje mučnine, osjetljivost dojki, menstrualni kašnjenje ciklusa).

Procjena menstrualnog funkcija uključuje sljedeće:

• starosti menarhe- trajanje menstruacije;
• dužine i pravilnost intervala između perioda;
• prvog dana posljednje menstruacije;
• datum prethodnog ciklusa;
• boja i količina ispuštanja;
• simptomi koji prate menstruacije (grčeve, labave stolice).

Tipično menstruacije imaju srednje ili tamno crvene boje, trajanje 5 dana (± 2) dana, u intervalu od 21-35 dana-u prosjeku volumen sekreta 30 ml (od 13 do 80ml) s maksimalnim intenzitetom na 2 dana . Pad ili tampon upija od 5 do 15 ml. Česti grčevi dan prije i na prvi dan menstruacije.

Video: Kompleks ginekološki pregled u Minsku

Bezbolno, oskudna, tamno, prekratko ili dugo, nepravilnog vaginalno krvarenje sugerira nedostatak ovulacije (anovulacija).

Akušerskih povijest uključuje datum i ishod svih trudnoća, i vanmaterične i molarne trudnoće.

seksualni život povijest treba prikupiti profesionalno korektne i uključiti sljedeća pitanja:

• učestalost seksualnih odnosa;
• broj seksualnih partnera;
• upotreba kontracepcije;
• nesiguran seks;
• rezultat seksualnog kontakta (zadovoljstvo, orgazam, dispareunija).

Ginekološki povijest uključuje pitanja o ginekološki simptomi (kao što su bol), oblici (vaginalno krvarenje, pražnjenje), i prethodne dijagnoze i rezultate svih studija.

Skrining za nasilje u porodici treba sprovoditi redovno. Metode uključuju upitnika i intervjua sa stručnjacima. Pacijenti koji ne prepoznaju izloženost nasilju, ovi rezultati ukazuju na mogućnost nasilja:

Video: Kako je prijem kod ginekologa. To nije strašno

• neodrživ objašnjenja postojeće povrede;
• odlaganje traže zaštitu;
• neobično somatske tegobe;
• psihijatrijski simptomi;
• česte posjete hitnoj pomoći;
• oštećenja glave i vrata;
• prijevremenog poroda voća s niskim tjelesne težine.

pregled

Ljekar treba pacijentu objasniti da će se ispitivanje uključuju pregled dojke, abdomena i karlice.

Tokom karlice ispit je pacijent na kauču sa razvedenim nogama, kao u pravilu, je pokriven. Možda ćete morati da isprati žena, ako inspekcija nosi muškog doktora. Ispituju se i stidne dlake u prisustvu folikularne lezije i vaši. Prepone pregledati na prisustvo crvenilo, edem, ogrebotine, poremećaji pigmentacije i lezija (kao što su čirevi, pustula, nodula, bradavice, tumori). Skreće pažnju na anatomske abnormalnosti povezane s malformacijama genitalnog sakaćenja žena, kao i spontani amputacija. Vagina manje od 3 cm može ukazivati ​​na infibulaciju: teška spontana amputacija genitalija.

Zatim palcem i kažiprstom palpirajte predvorje za prisustvo cisti i apscesa Bartolinijeve žlijezde. doktor pita pacijenta čvršće na prepoznavanje znakova nesolventnosti karlice mišića tokom razveden stidnih usana: ispupčen prednjeg zida vagine (cystocele procijenjena), zadnji zid ispupčen (procijenjena rectocele) i cervikalne pomak u predvorje (ukazuje materice prolaps).
Prije ispitivanja u ispitivanju ogledalo i bimanuelni je potrebno zamolite pacijenta da se opustite noge i bedra, i dišite duboko.

Istragu ogledala. Ogledalo treba biti topla i, ako je potrebno navlažiti maziva, posebno ako je vagina suha. Ako vam je potrebno da se bris na test Pap, ogledalo se ispira u toploj vodi, upotreba maziva, u ovom slučaju, je kontraindicirana. Digitalni pregled grlića određivanje položaja. Onda je ogledalo uvodi vertikalno (sa ventilima 1 i 7 sati), dok proširenje vaginu pritiskom dva prsta na zadnjem zidu. Ogledalo je napredovala prema cerviksa, onda se mora rotirati prema dolje i povlačenjem ručice unazad na punu vizualizacije cerviksa. Kada se vrata ulazi u more, krilo ogledala moraju se dogovoriti tako da je stražnji poklopac je duboko iza vrata maternice (u zadnjoj vaginalni svod), a ispred vrata ispred (u prednjoj vaginalni svod). Ljekar mora osigurati da se ne ošteti stidnih usana i perineum u procesu instaliranja ogledalo. Po pravilu, grlića maternice roze i glatko bez ikakvih emisija.

Papa test se uzimaju iz endocervikalnog četke i plastične špatule koje mogu istovremeno prikupljaju ćelije iz cervikalnog kanala i tranzicije zony- uzorak se stavlja u epruveti sa tečnošću za stvaranje cisterne koja se naknadno analizirani na prisutnost stanica raka, i humanog papiloma virusa. Uzorci za detekciju STD, preuzet iz cervikalnog kanala. Zatim, ogledalo pažljivo uklonjen, vodeći računa da ne povrijedi pičke.

bimanuelni pregled. Kažiprst i srednji prst je uveden neposredno ispod cerviksa u vaginu. S druge strane je odmah iznad pubične simfize i lagano pritiskati, veličinu, položaj i konzistentnost maternice i, ako je moguće, jajnika. Normalnu veličinu maternice od oko 6 do 4 cm, je odbijen spreda (anteversion), ali može biti odbijen pozadi (retroversion) pod različitim uglovima. Materice može se nagnuti spreda (antefleksiya) ili pozadi (retroflection). Materice je mobilan i glatka na oschup- postojanje nepravilnosti može ukazivati ​​na mioma (leiomiome). Normalno, jajnici imaju veličine oko 2-3 cm kod mladih žena, žene u postmenopauzi, oni nisu opipljiva. Na palpaciju jajnika žena može osjećati blage mučnine i bol, to je normalno. Bol vrata maternice kretanje od jedne na drugu stranu ukazuju upala organa male karlice.

Rektalni pregled. Nakon bimanulnoy palpaciju doktor palpates je rektovaginalni septum uvođenjem kažiprst u vaginu i srednji prst u rektum.

djeca. Istraživanje djece moraju ispuniti svoje psihoseksualni razvoj i obično je ograničeno na vizuelni pregled genitalija. Inspekcija mala djeca mogu provesti na majčinu krilu. Starija djeca se ispituju u položaju koljena dojke ili strani dovođenju jedno koleno u grudi dobiti vaginalni iscjedak za njihovo daljnje studije.

Ponekad mali kateter povezan sa špric fiziološkim se koristi za vaginalni bris. Ako je potrebno cerviks, potrebno je koristiti fiberoptic Vaginoscopy, cistoskopiju ili fleksibilne histeroskopa.

Video: ginekomastija

Kod djece sa abdominalnom palpaciju može otkriti trodimenzionalne formiranje zdjelice.

istraživanje

Istraživanje se uvijek vrši na osnovu postojećih simptoma.

Test za trudnoću. Urina na prisustvo P-podjedinica humanog horiogonadotropina (hCG) je specifičan i vrlo osjetljiva metoda za određivanje beremennosti- ovih markera se pojaviti već u prvom tjednu nakon začeća. Studija seruma hCG je specifičan, pa čak i više osjetljiva i pristupačan način.

Papa test. Uzorci grlića uzeti ćelije PAPA test su pregledava znake raka grlića maternice matki- ove studije također može dijagnosticirati prisutnost raka maternice i humanog papiloma virusa. Papa test treba da se redovno vrši tokom života žene.

Video: Floris Medical Center - ultrazvuk ginekologiji

Mikroskopski pregled razmaza iz uretre. Ova metoda studija pomaže da se prepoznaju vaginalne infekcije.

Studija cervikalne sluzi. Ispitivanje uzoraka cervikalne sluzi kvalificirani stručnjak može dati informacije o menstrualnog ciklusa i hormonalne statuse- ove informacije mogu pomoći u dijagnostici neplodnosti, i utvrđivanje vremena ovulacije. Uzorak se stavlja na staklenu pločicu, sušiti i procijeniti stupanj kristalizacije (ferning fenomen), koji odražava razinu estrogena

Dijagnostički Imaging. Rendering obično uključuje ultrazvuk, što se može uraditi na recepciji ambulantno, ultrazvuk može biti i transvaginalni i transabdominalnim. MRI je točniji, ali skupo metoda dijagnoze.

laparoskopija. Ovaj kirurški zahvat je u stanju otkriti vrlo male strukturne abnormalnosti i anomalija na površini unutrašnjih organa (npr endometrioza, upala, ožiljci). Također se koristi za uzimanje uzoraka tkiva za analizu.

Kuldotsentez. Kuldotsentez sada rijetko koristi.

Aspiracije iglom biopsija endometrija. Ovaj postupak se izvodi u pacijenata starija od 35 godina, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije. Koristi tanka, fleksibilna, šuplje vakuum kiretom uveden u šupljinu maternice. Aparat okrene nekoliko puta preko 360 °, kreće gore i dolje da se materijal iz različitih dijelova materice. Ako je potrebno, cerviksa može fiksirati sa metkom pincetom.

Drugih studija. Hormona hipofize, hipotalamusa i jajnici ispitani za neplodnost i zbog sumnje abnormalnosti.