Laboratorijske i instrumentalne istraživanja u uroloških bolesti

metode Imaging istraživanja u uroloških bolesti

tehnike za obradu slike se često koriste za evaluaciju pacijenata sa nefrološki i uroloških poremećaja.

Običan radiografija bez kontrasta

Radiogram trbušnu šupljinu bez korištenja kontrastnih sredstava je gotovo beskoristan u dijagnostici nefrološki i uroloških bolesti. Takve neosjetljiv radiografija, može da otkrije samo 50-60% bubregu (kalcijum oksalata i rijetko Staghorn kamenje), detekcija kamena nalik kalcifikacije i nespecifično.

Radiography pomoću kontrasta

Slika se dobija nakon prijema agenata kontrasta topiv u vodi omogućuju vizualizaciju bubrega i bubrežne sistema karlice. Sada je široko koristi nejonskog isoosmolar preparata (ioheksol, iopamidol) - oni imaju manje nuspojava od starijih hiperosmolatni priprema, ali ipak postoji opasnost od akutnog oštećenja bubrega (nefropatija radioopakno).

Kada se slika snima nakon urografija w / w, perkutana anterogradnog ili retrogradan ili cystoscopic retrogradno uvođenje radioopakno pripreme. Glavne kontraindikacije su svi pacijenti alergični na jod i faktorima rizika za X-ray kontrasta nefropatije.

VVU (w / urografija ili pijelografija). IVU široko potisnut od strane brzo uvođenje multislajsni CT i MR sa kontrastom agenata i bez njih. U obavljanju kompresija VVU trbušne šupljine i povećanje abdominalnog pritiska može poboljšati vizualizacija bubrežne karlice i uretera proksimalni (ako je stvaranje), uretere i distalni (nakon uklanjanja). Dodatne rendgenske slike u vremenu od 12 do 24 h nakon primjene kontrastnog sredstva mogu biti prikazane otkriti opstrukcije ili postrenal hidronefroza.

Perkutana anterogradnog urografskom. Perkutane anterogradnog urografija Radioopakni droga administrira kroz postojeći nefrostomski odvodnje ili, rijetko, bubrežne karlice nakon perkutane punkcije pod radiološke kontrole. U nekim slučajevima, može se koristiti ureterostomija niti bušiti crijevnih rezervoara.

Anterogradnog urografija se koristi u sljedećim okolnostima:

• Kada to nije moguće izvršiti retrogradna urografija (npr zbog opstrukcije nivoa bešike tumor).
• Kada mora biti donesena velikih bubrežnih kamenaca, preko koje je potrebno perkutane priručnik.
• Kada se sumnja o prisustvu tranzicione karcinoma gornjeg urinarnog trakta.
• Kada pacijenti ne mogu tolerirati opšte anestezije ili sedacija željeni stupanj retrogradne urografija.

Komplikacije povezane s punkcije i instalacija odvodnje u urogenitalnog trakta i uključuju krvarenje, sepsa oštećenja okolne organe mikrohematurijom, bol i mokraćnih ekstravazacija.

rastuće urografskom. U retrogradna urografija Radioopakni priprema za administraciju direktno u uretere i bubrega sistema prikupljanja koristiti i cistoskopija uretera kateterizacija. To zahtijeva sedaciju ili općoj anesteziji. Tehnika koja se koristi kada je potrebno CT ili MRI (npr odrediti tačnu lokaciju i prirodu opstrukcija), ali njihov učinak neefikasan.

Također se može koristiti za detaljnu studiju sistema uretera anatomije Pijelokaliksni (npr u dijagnostici ureterovaginal vaginalni fistule), i urinarnog puzyrya.Tem najmanje hiperekstenzija i preokrenuti protoka fluida može iskriviti konture čaše i opskurni detaljne karakteristike njihove anatomije. Rizik od infekcije je veći nego u drugim vrstama urografija. Akutni formiranje edem i sluznice uretera striktura jatrogenom komplikacije su rijetke.

cystourethrography. Kada se tsistrouretrografii Radioopakni droga ubrizgava direktno u uretru i mjehura. Ova tehnika daje detaljnije informacije od drugih istraživanja vizualizacije u dijagnostici.

Mokrenja cystourethrography održani tokom mokrenja i koristi se za dijagnozu zadnjeg uretre ventila. je potrebna posebna priprema pacijenta. Relativne kontraindikacije uključuju opsežne uretre.

angiografiju. Konvencionalne angiografije koristeći vaskularnog katetera univerzalno istisnula neinvazivne tehnike vaskularne snimanja (npr magnetna rezonanca angiografija, CT angiografija, sonografija, radionuklida skeniranje). Preostali indikacije uključuju definiciju renina u krvi renalne vene, a kod bolesnika sa stenozom renalne arterije, angioplastike i stenta. Arteriografija se rijetko koristi za dijagnostiku i liječenje bubrežnih krvarenja i operacije prednjeg štede na bubrege. Digitalni oduzimanje angiografija se više ne koristi gdje je to moguće bystroseriynoy multidimenzionalni ili spiralni CT.

ultrazvučni pregled

Doppler ultrazvuk se obično koristi za vizualizaciju renalne arterije, bubrege, mjehur, i tako dalje. D. Istraživanje je sigurno, ali ne pruža informacije o funkciji bubrega, bubrega i slika teško dobiti kod pretilih pacijenata. Također, ne postoji način da se poboljša razliku između tipova tkiva, a kvaliteta slike zavisi proizvodnju studiju lekara. Kada ultrazvuk je moguće utvrditi obim urina nakon mokrenja (rezidualnog volumena urina). Doppler ultrasonografija kod pacijenata sa bolom u jajetu pomaže da se razlikuju torziju iz drugih razloga evaluacijom testisa protok krvi.

rengdenske

CT je u mogućnosti pružiti kompletnu sliku urinarnog trakta i okolnih struktura. U većini slučajeva, koristeći konvencionalne ili spiralna tomografija sa ili bez administracije / kontrastna sredstva. Korištenje kontrastnih sredstava na neki način podsjeća na IVU postupak, ali je u mogućnosti pružiti dodatne informacije. Native multislajsni CT je metoda snimanja izbora za mokraćnih kamenaca. Također je bolje izbjegavati korištenje kontrastnih sredstava u CT dijagnostici oštećenja bubrega i drugih bolesti, što može uključivati ​​akutnog krvarenja (to može izgledati svijetle i bijele i može se miješati sa kontrastno sredstvo) i ekstravazacije urina. CT angiografija je manje invazivna alternativa konvencionalnim angiografije.

Magnetna rezonanca

MRI je sigurnije nego CT za pacijente u riziku od nefropatije radioopakno i ne izlažite bolesnika ionizirajućem zračenju. Aplikacije uključuju sve od navedenog:

• Diferencijalna dijagnoza bubrežne ciste, komplikacije krvarenja i infekcije.
• Utvrđivanje obima tumora invazije u zid mjehura.
• Visoko kvalitetne vizualizacije karlice i genitalnih organa sa karlice ili endorectal zavojnice.

Magnetna rezonanca angiografija se koristi za poboljšanje vizualizaciju krvnih sudova gotovo u potpunosti zamijeniti tradicionalne angiografija u dijagnostici stenoza renalne arterije i bubrega venske tromboze u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega. Bez obzira na to nefrogene sistemske fibroze i dalje opasan nuspojava korištenja kontrastnih sredstava na osnovu gadolinijum. MRI vizualizira loše intrarenalne kaltsifikaty.t.k. ovaj drugi sadrže malo slobodnog protona. MRI uveo intravenozno limfotropni superparamagnetic nano-čestica (npr željezo oksid monokristallin) je u stanju da identifikuje limfne metastaza kod raka prostate, ali nije univerzalno dostupan.

radionuklida skeniranje

Kortikalni radiofarmaceutika koji imaju afinitet za epitelne ćelije proksimalnih tubula (na primjer, tehnecijum-99m-dimerkaptoyantarnaya kiselina [^99mTc-DMYAK) se koriste za vizualizaciju parenhim bubrega. Izlučuje markera koji se brzo filtrira i izlučuje u urinu (npr jodo-125-iotalmat, tehnecijum-99m-diethylenetriamine pentauksusnaya kiselina (DTPA), tehnecijum-99m-merkaptoatsetil-triglycerol-3 (Magz) koji se koristi za GFR i sastavni bubrega evaluacije toka. Radioizotopskog skeniranje se može koristiti za procjenu bubrežne funkcije kada kontrastna sredstva aplikacija vnugrivennnyh je nepoželjno. Radioizotopskog skeniranje također pruža više informacija u odnosu na IVU ili presjeka skanirova Siem kako slijedi:

• Embolusi u segmentne granama renalne arterije.
• Parenhima bubrega ožiljaka zbog vezikoureteralni refluks.
• Funkcionalni značaj renalne arterije.
• bubrega sa živog donatora prije transplantacije.

Tehnecijum-99m-pertechnetate se može koristiti za vizualizaciju dotok krvi u testise i diferencijalnu dijagnozu torzije od epididimitis u bolesnika s akutnim bol u testisima, iako Doppler ultrazvuk je češće jer je brže koristi. Za radionuklida skeniranja ne zahtijevaju posebnu pripremu, ali pacijenti treba pitati o njihovim poznatim alergiju na radiofarmaceutika.

uroloških manipulacija

Neki manipulacija se koriste samo za dijagnozu, a neki za liječenje.

bešike kateterizacija

Bešike kateterizacije se koristi za sljedeće svrhe:

• Dobivanje uzorak urina za testiranje.
• Mjerenje rezidualnog volumena urina.
• odgoditi rezolucije inkontinencije ili urinarne inkontinencije.
• Isporuke rendgenski vidljivi ili lijekova direktno u mjehur.
• Bešike navodnjavanje.

Kateterizacija može izvoditi kroz uretru ili suprapubični pristupa.

kateteri. Katetere variraju kočnice (debljina), konfiguraciju rep, na broj poteza, veličina balona, ​​vrste materijala i dužine.

Kalibra opisano u francuskom (F) jedinice, također poznat kao jedinica Charriere (Ch). Svaka jedinica iznosi 0,33 mm, dakle, 14Ch kateter ima promjer od 4,6 mm. Veličine se kreću od 14 do 24 za više odrasle i Ch 8 do Ch 12 za djecu. Manji kateteri su obično dovoljno da se osigura protok urina u odsustvu već postojećih bolesti, te su pogodne za upotrebu u uretre strikture.

Vrhove većine katetera imaju pravo konfiguraciju (npr katetera vrh svistkoobrazny Robinson) i koriste se za jednu kateterizaciju. Foley kateteri su ravne i vrha na naduvavanje balona, ​​sa kojima se održavaju u bešici. Ostali kateteri self-zadržavanje se može napredovala po vrsti vrha kape gljiva (Petstsera kateter) i chetyrehkryloy kapa gljive (Malekot kateter) - oni se koriste u suprapubični kateterizacije ili nefrostomski. Zakrivljeni katetera koji mogu imati cilindri za blokiranje, su savijen kraj da se olakša prolaz kroz suženja i opstruktivna porcije (npr prostate uretra).

Potezi su kateteri koriste za kontinuirano drenažu urina. Mnogi kateteri imaju prolaza za inflaciju balona, ​​navodnjavanje ili oba potez (npr 3-way Foley kateter).

Boce za samo-zadržavanje kateteri imaju različite zapremine, 2,5-5 ml u cilindrima namijenjena za upotrebu u djece i od 10 do 30 ml u boce koje se koriste kod odraslih. Veliki baloni i kateteri se obično koriste za liječenje krvarenja.

Stajleti su fleksibilni metalnih provodnika se ubacuju u lumen katetera da prenese krutost i olakšati kroz strikture i opstruktivne porcije.

kateter materijala ovisi o namjeni njegove upotrebe. Plastike, lateks ili PVC-kateteri su namijenjeni samo za jednokratnu upotrebu. Lateks, silikona, hidrogel, ili polimera (za smanjenje bakterijske kontaminacije) kateteri su dizajnirani za kontinuiranu upotrebu.

uretre kateterizacija. Uretre kateter se može primijeniti na bilo koji doktor, a ponekad i od strane pacijenta. Priprema pacijenta je trebuetsya- pa ako uretre kateterizacije put nije kontraindicirana, kanila bešike kroz uretru. Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Uretre.
• Trenutni UTI.
• Rekonstruktivne hirurgije na uretre ili mjehura operacije.
• uretre povrede.

Nakon pažljivog tretman vanjskog otvora uretre antibakterijskih rješenje pod strogim sterilan kateter se podmazuje sterilnom gel i lagano je održan u uretru u mjehur. Da biste smanjili neugodnost u muškom uretri lidokain gel može uvesti prije kateter.

Komplikacije bešike kateterizacije uključuju sve od navedenog:

• Trauma uretre ili mjehura krvarenja ili mikroskopske hematurije (često).
• Infekcije urinarnog trakta
• Davanje lažnih poteze.
• Ožiljaka i formiranje suženja.
• Mjehura perforacija. Suprapubični kateterizacija.

Suprapubični kateterizacija sa perkutane cistostomiju obavlja urolog ili drugog iskusnog doktora. potrebna je preliminarni priprema pacijenta. Zajedničke indikacije uključuju potrebu za dugoročnim drenaže mjehura i nemogućnosti katetera kroz uretru ili kontraindikacije za korištenje katetera, ako je potrebno kateterizacija.

Kontraindikacije uključuju:

• Neuspjeh otkrivanja položaja bešike je klinički ili ultrazvučne metode.
• Ispraznite mjehur.
• Sumnja se da priraslice.

Nakon lokalne anestezije u trbušnom zidu suprabubične se obavlja u toku kičmene igla- moguće pomoću ultrazvuka. Onda kateter se postavlja kroz poseban troakara ili string izvući kroz uboda igle. Istorija operacije u donjem abdomenu je kontraindikacija za slijepac držeći iglu. Komplikacije uključuju infekcije urinarnog trakta, crijevnih oštećenja, krvarenje.

cistoskopija

Cistoskopija je uvođenje krute ili optičkih instrumenta u mjehur.

Indikacije uključuju sljedeće:

• Pomoć u dijagnostici uroloških patologije.
• Tretman uretre strikture.
• Pristup bešike za radiološku snimanje uretere ili instalaciju JJ-stent.

Glavna kontraindikacija je aktivna infekcija urinarnog trakta.

Cistoskopija se obično izvodi na ambulantno koristeći lokalnu anesteziju, ili, ako je potrebno, sedaciju ili općoj anesteziji. Komplikacije uključuju infekcije urinarnog trakta, krvarenja, povrede uretre i mjehura.

biopsija

Biopsija zahtijeva kvalificiranog specijalista (nefrologa, urologa ili interventni radiolog).

Biopsija bubrega. Indikacije za dijagnostiku biopsiju uključuju idiopatska bubrežni ili nefrotski sindrom ili akutne renalne disfunkcije. Biopsija u nekim slučajevima koriste se za procjenu odgovora na terapiju. Relativne kontraindikacije uključuju hemoragijska dijateza i bez naknade hipertenzije. Možda ćete morati da umjerena preoperativne sedaciju s benzodiazepina. Komplikacije su rijetke, ali mogu uključivati ​​bubrega krvarenje koje zahtijeva transfuziju krvi, radioloških ili hirurške intervencije.

Biopsija bešike. Biopsija bešike je prikazan za dijagnosticiranje određenih bolesti, au nekim slučajevima za procjenu odgovora na terapiju. Kontraindikacije uključuju hemoragijska dijateza i akutne tuberkulozni cistitis. Preoperativne antibiotik potrebno samo u slučaju aktivnih IMP. Biopsija instrument je umetnut u mjehur kroz cistoskopiju, možete koristiti krute ili fleksibilne instrumente. Mjesto stegla biopsija za sprečavanje krvarenja. Da bi se olakšao ozdravljenja i odvodnje ugrušaka napustiti drenaža kateter.

biopsija prostate. Biopsija predstalnoy žlijezda se obično izvodi za dijagnosticiranje raka prostate. Kontraindikacije uključuju hemoragijska dijateza, akutnog prostatitisa i Imp. Priprema pacijenta uključuje ukidanje aspirin tjedan dana prije biopsije, preoperativna antibiotik unos (obično fluorohinolonom) i čišćenja klistir. U bočnom položaju, položaj se određuje palpacija prostate, ili, još bolje, ultrazvučnog senzora. Proizvesti anestezije leži na tkiva prostate (ili perineuma rektum), a zatim završio-up proljeće biopsija igla je umetnuta u tkivo prostate i tkiva 12 obično pripremljen kolone.

Komplikacije uključuju sljedeće:

• Urosepsa.
• Krvari.
• Retencija urina.
• Hematurija.
• Haematospermia (često i do 3-6 mjeseca. Nakon biopsije).

uretre sondiranje

Sondiranje uretre je napravljen da se prema sljedećim uvjetima:

• Uretre strikture.
• Uretre sindrom (sa imperativ urinarne inkontinencije).
• Meatostenoz.

Kontraindikacije uključuju netretirane infekcije, hemoragijska dijateza, dugo strikture i teške ožiljke uretre. U slučaju suženja održao je tanak končan dirigent, a zatim Bougie sekvencijalno povećanje promjera pričvršćen na distalnom kraju končan dirigent i držao ga do tok urina neće biti adekvatna. Obično se postupak izvodi se u nekoliko sesija.