Mjerenje razmene gasova u plućima

 Sposobnost da se difuzno svjetlo u ugljen-monoksid

Pluća difuzija kapaciteta za ugljen monoksid (DLco) - mjera koja karakteriše sposobnost gas da prođe iz alveola u eritrocita preko alveola epitela i kapilarni endotel. DLco ovisi ne samo na području i debljine alveolarne-kapilarne membrane, ali i volumen krvi u plućnim kapilarama. Distribucija volumena i alveolarne ventilacije također uzrokuje promjenu u indikator.

DLco određuje zraka kisika analize sadržaja monoksid (CO) na kraju izdaha, nakon što je pacijent udahne male količine CO, drži dah i izdahnite. DLco definisanih indikatora treba biti u korelaciji sa alveolarne količina (koji se procjenjuje razrjeđivanje helijuma) i razinu hematokrita pacijenta. DLco mjereno u ml / min / mmHg i postotak predvidjeti.

Razlozi za pad DLCO. Bolesti koje prvenstveno povrezhdayutlegochnuyu vaskulature, kao što su primarna plućna hipertenzija i plućna embolija, smanjena DLCO. Difuzne plućne bolesti, kao što su emfizem, i plućne fibroze, i smanjiti DLco i alveolarne ventilacije (VA). Smanjena DLco i kod pacijenata nakon pluća resekcija, budući da je količina svjetla se smanjuje, ali DLco zadovoljava ili premašuje normu za korekciju Va, jer je površina povećava plovila u preostalim pluća. Pacijenti sa anemije često imaju niže DLCO, koji se moraju prilagoditi u zavisnosti od nivoa hemoglobina.

Video: Human Anatomy: vitalni kapacitet

Razlozi za povećanje DLCO. DLco može biti veća od izračunate normalno u bolesnika sa zatajenjem srca. Očigledno, to je zbog porasta venskog i plućne arterijske hipertenzije, što daje dodatnu punjenje plućne kapilare. DLco također veći kod pacijenata s policitemija, dijelom zbog povećanog hematokrita i krvnih sudova zbog preljeva na povišenom pritisku u plućne arterije zbog povećanja krvnog viskoznosti. DLco veći kod pacijenata s alveolarne krvarenja, jer eritrocita u lumen alveola mogu se obratiti. DLco također veći kod pacijenata sa astmom. Iako se povezuje sa povećanjem perfuzijom plovila, prema posljednjim izvještajima, moguće je efekata različitih faktora rasta koji izazivaju neoangiogenezu.

Pulsokmetriya

Perkutana puls oksimetriju kisik zasićenje procjenjuje O₂ (SAO₂) Kapilarne krvi apsorpcije svjetlosti iz svetlećih dioda postavljena u snimak ili prst na senzor patch. U principu, rezultati su vrlo precizne, a su u korelaciji sa saturacija, sa greškom u roku od 5%. Rezultati mogu biti manje precizna kada pigmenta, prisustvo lak za nokte, aritmije, sistemski arterijska hipotenzija ili vazokonstrikcija smanjenjem amplitude signala. Osim toga, puls oksimetriju može otkriti oksihemoglobin ili smanjen nivo hemoglobina, ali ne daju informacije o drugim vrstama hemoglobina (karboksihemoglobin, methemoglobin). Posljednjih otkrivene kao oksihemoglobin i precijeniti SaO₂.

Istraga gasa arterijske krvi

gasne analize krvi studija arterijske se sprovodi za dobivanje točne Rao₂, Rašo₂ i pH krovi- ove cifre u kombinaciji sa temperaturom tela pacijenta omogućiti obračun NSO₃ (Koji također se može mjeriti direktno u venskoj krvi) i Sao₂. Kroz studije sastava plina može precizno mjeriti nivo karboksihemoglobin i methemoglobin.

Video: Mjerenje koncentracije kisika u zraku!

Tipično, radijalne arterije se koristi za snimanje uzorak arterijske krvi. S obzirom da je punkciju arterije može u rijetkim slučajevima dovesti do tromboze i loše perfuzije distalne, prvi put izvedena test Allen. To vam omogućuje da se osigura da se odgovarajuća kolateralna cirkulacija. Kada pokrenete ovaj uzorak se pritisnu istovremeno radijalno i ulnarnog arterije dok ruka ne postane blijedo. Nakon toga ulnarnog arterija je pušten na slobodu, dok je pritisak na glavnu arteriju se nastavlja. Izgled ružičaste boje u cijelom ruku za 7 sekundi nakon što je slabljenje pritiska ukazuje na adekvatan protok krvi kroz ulnarnog arteriju.

Sterilni Veličina igle 22-25 th, pričvršćen na heparinizirane šprica se ubrizgava direktno proksimalno će staviti maksimalno pulsiranje radijalne arterije i avansi blago distalno od arterija dok se ne uspostavi pulsacija. Sistolički krvni pritisak klipa u špric često gura. Nakon 3-5 ml uzorkovanje krvi igla se brzo ukloniti i uboda snažno pritisne za hemostazu. Istovremeno uzorak arterijske krvi je stavljen na led (za smanjenje potrošnje 02 i C02 proizvodnju leukocita), i šalje u laboratoriju.

oksigenaciju

Hypoxemia je smanjenje nivoa PO₂ Arterijski hipoksija krovi- - smanjenje P02 u sastavu plina tkanyah.Issledovanie precizno procjenjuje da li hypoxemia, koja se definira kao male vrijednosti Rao₂, sposoban za smanjenje SaO₂ ispod 90% (i.e. Rao₂ <60 мм рт.ст.). Патологические формы гемоглобина (например, метгемоглобин), более высокая температура, низкий рН и высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата уменьшают насыщение гемоглобина O₂, uprkos adekvatan Rao₂, kao što je prikazano u krivu oksihemoglobin disocijacija.

Razlozi hypoxemia se svrstavaju u zavisnosti od vrijednosti (ili stopa rasta) od kisika gradijent alveolarne-arterijski ((A-a) DO₂) Koji je definiran kao razlika napona između alveolarne O₂ (RAO₂) I Rao₂. RAO₂ Ona se izračunava na sljedeći način:

PAO₂ = [FIO₂ x Ratm - R`)] - PaCO₂/ R,

gdje FIO₂ frakcija nadahnutog O₂ (0,21 na sobnoj temperaturi), Ratm - je atmosferski tlak (760mm Hg na visine), Rn2d -partsialnoe pritisak vodene pare (obično 47 mm Hg) Rašo₂ - mjereno parcijalni pritisak CO₂ u arterijske krvi i R-respiratorni kvocijent, koji se uzima kao 0,8 u pacijenta na odmor u toku normalnu ishranu.

Za pacijente koji su na razini mora pri disanju soba zraku, Fio₂ - 0.21, i (A-a) DO₂ se može pojednostaviti kako slijedi:

Video: gdje kupiti mjeračem pulsa i kisika u krvi na prstu cijene slobodnog

(A - a) 0 0 2 = 1 50 - RaS02 / 0 8 - Ra02,

gdje je (A-a) D02 obično <20, но увеличивается с возрастом (из-за снижения функции легких с возрастом ) и с увеличением FiO₂ (Unatoč činjenici da je zasićenje hemoglobina do 100% na Rao₂ oko 150 mm Hg, O₂ topiv u krvnoj plazmi, i 02 i dalje raste sa povećanjem FiO2). Procjene normalnog (AA) DO₂ vrijednosti poput <(2,5 + [FiO₂ X godine starosti]) ili manje od apsolutne vrijednosti Fio₂ (<21 при комнатной температуре- <30 на 30% F102) корректируют эти эффекты.

Hypoxemia sa povećanim (AA) DO₂. Razlozi su:

• Ventilacije-perfuzije neusklađenosti.
• Bypass operacije.
• Ozbiljno umanjena sposobnost difuzije.

Ventilacije-perfuzije neusklađenosti smatra se jednim od najčešćih uzroka hypoxemia. Doprinosi jačanju hypoxemia kod bolesnika s KOPB i astme. Normalno, regionalni perfuzija odgovara regionalnim ventilaciju kroz vazokonstrikciju arteriola, koji se razvija kao odgovor na alveolarne hipoksije. U patologiji dovodi do disregulacijí perfuzijom alveolarne lokacije koje su nedovoljno ventilirani (ventilacija-perfuzija neslaganje). Kao rezultat venske krvi prolazi kroz plućne kapilare bez postizanja normalne razine Rao₂. Kisika može ispraviti hypoxemia uzrokovane ventilacije-perfuzije neusklađenosti, zbog povećanja Rao₂, Iako je porast (A-a) OO₂ sačuvana.

Odvod krvi iz prava na lijevoj strani je najbolji primjer ventilacije-perfuzije neusklađenosti. Podignutog od deoxygenated plućne arterijske krvi ulazi u lijevu stranu srca, bez prolaska kroz ventilacijom pluća segmentima. Shunting može proći kroz plućnog parenhima kroz patološki odnos između plućnih vena i arterijski plovila ili patološki anatomskih struktura u srcu (npr foramen ovale). U prisustvu takvog desna na lijevo manevarske preko hypoxemia eliminirati kisika nije moguće.

Smanjen kapacitet difuzije je rijedak izolirovanno- je obično praćena značajnim ventilacije-perfuzije neusklađenosti. od O₂ potpuno zasićene hemoglobina u krvi tek nakon dodiru sa vazduhom, hypoxemia zbog smanjenog kapaciteta difuzije javlja samo u povećanom minutnog volumena (npr tokom vježbanja), pod niskim atmosferskim pritiskom (npr na vrhuncu planine) ili frakture >50% od plućnog parenhima. Kao i kod ventilacije-perfuzije neslaganje (A-a) DO₂ povećan, ali Rao₂ To se može brzo povećan povećanjem Fio₂. Hypoxemia, koji razvija kao rezultat kršenja difuzijski kapacitet se podešava pomoću kisika.

Hypoxemia sa normalnim (AA) DO₂.

Video: Transfer 2. Kardiovaskularni sistem. Kako izmjeriti krvni pritisak? dio 1

razloga:

• Hipoventilacije.
• Nizak parcijalni pritisak na udiše.
• O₂(PO₂).

Hipoventilacije (smanjenje alveolarne ventilacije) smanjuje Rao₂ i povećava PaCO₂, smanjenje Rao₂. Kada čista hipoventilacije (A-a) DO₂ nije promijenilo. Razlozi gipoven-tilyatsii uključuju smanjenje intenziteta ili dubinu disanja (neuromišićnih bolesti, teška pretilost, predoziranja drogom) ili povećanje frakcije Dead Space ventilacije kod pacijenata koji su na maksimalne granice disanja (teške egzacerbacije KOPB). Gipoventilyatsionnaya hypoxemia podložna korekciji kiseonikom.

smanjenje RO₂ posljednje od rijetkih uzroka hypoxemia, koji je u većini slučajeva postoji visoka samo u planinama. iako FIO₂ se ne mijenja na nadmorskoj visini, ambijentalna pritisak pada eksponente- tako PO₂također smanjuje. Na primjer, PO₂ je samo 43 mm Hg na vrh Mount Everesta (nadmorska visina 8844 m). (A-a) DO₂2 i dalje normalno. Pobude hipoksični respiratorni centar alveolarne ventilacije povećava i smanjuje razinu Rašo₂. Ova vrsta hipoksije, terapija kisikom podložna korekciji.

ugljen-dioksida

RZS₂ normalno održavati na 35-45 mm Hg postoji CO disocijacija krivulja, sličan disocijacija kriva za D, ali je gotovo linearan u fiziološkom rasponu Rašo₂. patološki RZS₂ uvijek povezani sa oštećenim ventilacije i acidobazne ravnoteže.

Hiperkapnije. Hiperkapnije - stanje u kojem RZS₂ >45 mmHg Razlozi su slični hiperkapnije uzroka hipoventilacije. U bolesti, koje karakterizira povećanje od CO₂ (Npr, hipertireoza, groznica), u kombinaciji sa nedostatkom sposobnosti da ubrza ventilacije, razvija hiperkapnije.

Hypocapnia. Hypocapnia - stanje u kojem RZS₂ <35 мм рт.ст. Гипокапния всегда развивается на фоне гипервентиляции вследствие легочной патологии (отек легких, тромбоэмболия), кардиальной патологии (сердечная недостаточность), метаболических нарушений (ацидоз), ятрогенного влияния (прием аспирина, прогестерона), патологии ЦНС (инфекция, опухоль, кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление) или физиологических нарушений (боль, беременность). Считается, что гипокапния вызывает развитие бронхоконстрикции и снижает порог мозговой и миокардиальной ишемии, возможно, путем влияния на кислотно-щелочной баланс.

Karboksigemoglobinemiya

Afinitet Hb za CO je 210 puta veći od afiniteta O₂ Transport i sprečava O₂. Klinički toksične razine karboksihemoglobina su najčešće rezultat izlaganja izduvnih gasova ili udisanja dima, iako karboksihemoglobina se takođe nalazi u krvi pušača. Simptomi trovanja ugljen-monoksidom uključuju malaksalost, glavobolja i mučnina. Kao trovanje često javlja tokom hladnih mjeseci (zbog korištenja grijanja uređaja), simptomi mogu biti u zabludi za virusne infekcije, kao što je gripa. Liječnici ne treba zaboraviti o mogućnosti CO trovanja i za mjerenje nivoa karboksihemoglobina COHb pokazaniyam- može se mjeriti direktno u venske uzorak krvi.

Tretman se temelji na osiguravanje pristupa 100% 02 (čime se smanjuje poluživot karboksihemoglobina) ponekad koriste hiperbarična komora.

carbohemia

Methemoglobina - hemoglobina u kojem je gvožđe u oksidacijsko stanje željezo željezo (Fe²⁺) Goes to feri (Fe³⁺). Methemoglobina ne nosi O₂ i pomera normalne disocijacija kriva NBO₂ lijevo, što ograničava oslobađanje O₂ u tkivima. Methemoglobinemiju može razviti u pacijenata koji su primali nekih lekova (Dapson, lokalni anestetici, nitrati, primaquine, sulfonamidi), su rijetko uzrok kemikalija (boja, anilin, derivati ​​benzena). nivo methemoglobina se može odrediti sooksimetrii (uređaj emituje svetlost imaju valne duljine od 4, i ima mogućnost otkrivanja methemoglobina, COHb, Hb i NBO₂) Ili može odrediti razlika između zasićenja O₂, izračunati Rao₂, Direktno mjerenje O₂. Pacijenti sa methemoglobinemija često imaju asimptomatska cijanoza. U težim slučajevima, isporuka O₂ To se svodi na te mjere da oni počnu da razviju simptome hipoksije tkiva, kao što su zbunjenost, angina, mialgija. Prestanak ubrizgavanje preparata ili isključenje interakcije sa hemikalijama često efikasan. Rijetko je potrebno uvesti metilen plavo (smanjenje agent-1% otopina ubrizgava polako intravenski) ili transfuzije krvi.