Fizičke metode pacijenata studija

Trenutno, dijagnostičke vrijednosti, na primjer, auskultacija srca ne protive moderna verzija ultrazvuka (SAD) srca. Svaka metoda ima svoje prednosti i mane, indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku upotrebu. U određenoj fazi razvoja medicine, kada je u eri visoko razvijene fizičke dijagnoza postepeno da se korijen nesavršene u to vrijeme instrumentalne metode dijagnoze, bilo je razgovora o vladavini dva pravca. Međutim, stvarni medicinsko-dijagnostički rad je pokazala vitalna potreba da se kombinuju fizičke i instrumentalnim metodama.

Za pacijenta fizičke metode istraživanja uključuju: pregled (inspekcija), palpacija (palpacija), udaraljke (dodirom) i auskultaciju (slušanje).

Trebalo bi da ostane na snazi ​​generalni inspekcije u algoritma studije pacijenta. Inspekcija je gotovo uvijek prethodi svim kasnijim metoda istraživanja, jer putem nje doktor rješava niz primarnih zadataka da ciljaju na dalje dijagnostičke postupke. Na primjer, otkrivena tokom inspekcije prisiljeni položaj pacijenta u krevetu čini mislite o nekoliko bolesti, itd Fizičke metode navedene posebne stanju.

anketa pacijent

stanje uma

U bolesnika koji su u kritičnom stanju, procijeniti njihove umove. U blažim slučajevima, to je jasno ,, kada pacijent je jasno orijentiran u vremenu i sam služi, kontakte, da adekvatno odgovori na pitanja. Postoje četiri stepena od smanjenja svesti:

1. vrtoglavica kada je pacijent razumne odgovore na ova pitanja, ali odgovori zvuči usporen;
2. stupor, ili zapanjujuće;
3. semisopor (tupost);
4. koma odlikuje potpunog gubitka svijesti. Teške, ponekad nepovratan poremećaja moždane cirkulacije (cerebralna krvarenja, tromboze) uzrok mozak koma. Svi koma imaju ozbiljnih neželjenih život prognozu, često biti nepovratan.

Suprotno utjelovljenje razgovarali poremećaja svijesti je ekscitacije centralnog nervnog sistema uzrokovana poremećajima nadražujući svesti. U početku, pacijent je nemiran, uznemiren, previše odgovaraju na okoliš u budućnosti može iskriviti percepciju svijeta i drugi. Kada dublje poremećaj svijesti nastaje delirij (delirijum), u kojem dolazi usijanja: pacijent pokušava pobjeći iz sobe, da radi negdje u svom umu postoje sasvim iskrivljene, ne ispunjavaju realnost reprezentacije], tzv halucinacije.

izraz lica

Izražavanja može biti normalan, opušten ili su karakteristike koje povećavaju kao bolest (npr, patnja, "mitralne lice" i dr.). Patnja lice se ponekad naziva Hipokratovu lice. To je kod pacijenata sa difuznim peritonitisa, perforacije crijeva ili želuca, intestinalna opstrukcija, u agonal državi. U ovom slučaju, sve funkcije su oštre, potopljenih očne duplje, izblijedio, dosadna oči na čelo djelovati male kapljice znoja.

Neku vrstu "mitralne lice" pacijenata sa defektima bikuspidnom ventila, najčešće mitralna stenoza (MS). To je mladalački (hipoksija tkiva), blago edematozna, sa plavim sjajem, ljubičice plave boje usana, nos i uši.

Neobična izgled lica pacijenta sa bolešću Graves "(hipertireoza). To je bogata izrazima lica, ekstremni agilnost. Napomene exophthalmia (egzoftalmus), neobičan sjaj u očima, njegovo lice izgleda ljut, razdražljivi, a ponekad i uplašeno.

Kože i sluznica

Tokom određuje inspekcije boje kože, ožiljaka, promjene u kose i noktiju, koji su derivati ​​kože kao i oštećenja na koži u obliku dekubitusa ili venskih ulkusa. Palpacija omogućava procijeniti stupanj suhoće kože ili vlagu i turgora.

Crvena obojenost kože (difuzno ili išaran) kao fiziološka pojava nastaje pod uticajem emocionalnih uzbuđenja, osjećaja stida ili ljutnje. Patološki, prolazne crvena obojenost kože je na groznica i obično u pratnji glitter oka (grozničavo lice). Kao uporni fenomen crvenih obojenost sa plavičastim purpurno primesama primijećeni na policitemija, u pratnji nagli porast broja eritrocita u perifernoj krvi (više od 5-6 x 1012-1 mm³).

Limited zagušenja u raznim dijelovima tijela se javlja u erysipelas. Često protiv ove pozadini razvoju celulita.

Plavkasto obojenosti uglavnom zbog povećane razine smanjenog hemoglobina u krvi. U nekim otrovima trovanja (Nitrobenzene, itd.) Transformacija javlja hemoglobina u methemoglobina, što uzrokuje razvoj cijanoza.

osip na koži. Nekoliko zajedničkih bolesti unutrašnjih organa, kao i akutne infekcije u pratnji nastup na osip na koži različitog određene posebnosti. Ovo crvenilo - eritem (eritem), ograničeni dio - spot (makule), rozeola (rozeola), nodula (bubuljica), mokraćnog mjehura (vesicula), apsces (pustulama), blister (urtikarija), plitko, tačka kožne krvarenje (petechia) . Precizno otkrivanje osip na koži je vrlo značajan dijagnostičke vrijednosti u praksi zaraznih bolesti. Razni izuzetno sličan gore se sreću osip u alergijskim reakcijama na različite alergene (domaćinstva, hrana, droga). Najčešće se pojavljuju u obliku tzv košnica.

petechiasis (Često obiluje i debeli) se javlja u bolesti unutar grupe hemoragične dijateza. To uključuje Essential trombocitopenija, trombocitopenična purpura bolest, hemoragijska vaskulitisa ili Henok bolesti -. Henok, a drugi na osip ekstremiteta je obično simetričan, masivna, gusta (podsjeća na čarapu).

Individualni mjehurići (vezikule) mogu nastati kao izolirani lezije na lice, usne, nos krila. Takvi erupcije se nazivaju "herpes» (herpes).

U zarastanje rana primarnom namjerom nastaju linearne ožiljaka, a u ozdravljenje sekundarnim namjerom - stelatnih, široke, pigmentirana imaju nepravilnog oblika. Ponekad ožiljci izgledaju kao mali svijetle linije u području abdomena bočnih odjeli su rodile, žene koje su rodile češće od jednom (strije gravidarum).

elastičnost kože. Nakon uvida u koži treba da ide na osjećaj i određivanje turgora kože ili elastičnost, koji je određen razvoj potkožnog masnog tkiva. Normalna koža je elastična. Gubitak elastičnosti kože kao fiziološka pojava javlja kod starijih osoba. U drugim slučajevima, to je patološka odlika posmatrati u iznenadne iscrpljenosti (kaheksije), dehidracija pacijenta na pozadini obilan proljev i povraćanje (kolera, itd.)

Mijenjanje kosu. U principu pregled pacijenta posebnog značaja je stepen kose u područjima gdje je njihova prisutnost je manifestacija sekundarnih seksualnih karakteristika. Kod žena, rast kose je ograničena na stidne području. Muški obrazac dlaka kod žena, kao i rast kose na neobičnim mjestima (lice, grudi) - tzv hirzutizam, - dokaz endokrinih patologije. Kada nedostatak željeza anemije suhoće i lomljivu kosu, kao i njihovo rano sijede kose.

promjene noktiju. Veliki broj bolesti unutrašnjih organa, promjene noktiju ploča. Normalno, nokat ima ružičasto boje, sjajne konveksna površina ima brazde. Kada nedostatak željeza anemije, zbog promjena u aktivnosti enzima staničnog disanja koji sadrže željezo u nokat ploča, nokti postaju tanji i postane dosadan i lomljiva acquire striation (koilonychia). U infektivni endokarditis (IE) ploče nokta stiče odlike ptica grabljivica kandža, dramatično mijenjaju svoje inherentne oblik.

Slične promjene noktiju mogu se pojaviti tijekom kontinuiranog rada s metalom.

Uhranjenosti. Ovaj koncept se odnosi na stupanj razvoja potkožnog sloja. Za procjenu metoda palpaciju upotrebu - odrediti debljina kožnog nabora na trbuhu, pored pupka. Obično ovaj puta ne bi trebalo da prelazi 2 cm. U gojaznost debljine istih povećava, iscrpljenost, mršavljenje je, naprotiv, smanjuje i može biti potpuno odsutna.

otok

Ako je pritisak na površini kože se nalazi iznad površine kosti, formiranog udubljenja i jama) koje traje neko vrijeme nakon uklanjanja prst pritisne dole. Edem može biti debeo i labav. Mala stepen otok na koji ne ostavlja jasne produbljivanje pritisak prsta, pod nazivom impasto. Oticanje čitavog vlakana se zove hidropsa (anasarca), Postoje perifernim i trbušne oticanje (ascites, hidrotoraks i hydropericardium). Oni mogu biti srce (srčana insuficijencija), bubrega (bubreg patologija), gladni (pothranjenost). Mora biti u stanju razlikovati edem na kliničkim osnovi.

limfnih čvorova

Što je još važnije dijagnostička vrijednost u evaluaciji opšti pregled limfnih čvorova nalaze u masnom sloju potkožnog. Normalno, oni nisu opipljiva. U nekim bolesti unutrašnjih organa i limfnih čvorova povećala njihova sonda ne. Soft teksturnih jedinica prikazuje svjež, aktivni patološki proces u njima tight - skleroza (fibroza) čvorova - klijanje vezivnog tkiva. Tuberosity čvorova, zajedno sa svojim gustim tekstura, je karakteristika malignih tumora (metastaze).

tiroidni

Normalno, testirati štitne žlijezde ne. Povećavajući (gušavost), zajedno sa pucheglazija (egzoftalmus) i tahikardija se odnosi na karakteristične manifestacije hipertireoze (Graves 'bolest). Uvećane štitne žlijezde se osjeća veliki i I-III prste obje ruke, koji se nalazi na prednjoj strani vrata u štitnjače, pacijent je zamoljen da otpije - onda je jasno definirana.

zglobova

Objektivan pregled zglobova početi njihovo ispitivanje na kojem je instaliran promjene konfiguracije, prisutnost funkcionalnih ograničenja prilikom kretanja, stanje zglobova okolnog tkiva, boja i karakter kože preko zajedničkog, oticanje okolna područja.

Jedna od najvažnijih karakteristika je promjena normalne konfiguracije zglobova.

Osnovni pregled zaključuje uz procjenu nekoliko neuroloških simptoma. Kada se ovo stanje procjenjuje se zjenice: svoju veličinu, simetrija, reakcije na svjetlost, koja može promijeniti pod određenim patoloških procesa u centralnog nervnog sistema. Dodatno definirana autographism (bijele, crvene, brzo ili sporo narednom), vrlo grubo karakterizira dominacija simpatičkog i parasimpatičkog (vagusa) autonomnog odgovora. Za tu svrhu, bilo koji predmet nosi linije fronta površinu grudnog koša i evaluirati pruge boja proizvedenih. Konačno, provjerite simptom ukočen vrat i Kernigov znak, što je češće u neuroloških praksi, a kao pozitivan, ukazuje na "interes" kičmene membrana. Za procjenu ukočen vrat ljekar sa dve ruke podiže glavu pacijenta, određivanje stepena otpornosti na poleđini vratnih mišića, što je normalno odsutan. U slučaju pozitivnog simptom oseca poseban mišićni otpor.

Objektivnog pregleda pacijenta, pored generalnog izviđanja uključuje neke posebne (dodatne) metode. Među metodama od opšteg značaja i treba da izdvoje antropometrija termometriju.

Antropometrija i termometrija

U mnogim zarazne bolesti, vrstu povećanja tjelesne temperature je isti za skoro cijeli period bolesti, dok drugi može varirati iz dana u dan (pogrešan tip groznica). Ovaj tip moguće groznice sa sepsom, eksudativne pleuritis i dr. Često, tjelesne temperature raste i pada u više navrata tijekom dana, svaki put raspon prelazi 2-4 ° C. Takve promene temperature, jako iscrpljujuće pacijent zove gektigeskoy, ili iscrpljujuće, groznica. Javlja se u sepsi, gnojnog bolesti pluća, neki teških oblika tuberkuloze.

Takva staging klasične uveliko uznemireni kao ranih upotrebe antibiotika u zaraznih i interne bolesti. Pad temperature tijela može biti brz, kritičan, u pratnji obilno znojenje. Osim toga, mogućnost postepenog (litičke) pad temperature, koji je trajao nekoliko dana.

Profesionalno prikupljeni povijesti i temeljito obavlja opći pregled pacijenta igraju važnu ulogu u početnoj dijagnozi - stvaranje zvuk prije dijagnostičkih hipoteza. Oba od ovih metoda su važni i međusobno nadopunjuju, doprinoseći objektivnu procjenu različitih patoloških stanja. Student razume osnove ovih metoda, navikli da je naredio činjenice i samo s vremenom postao iskusan lekar sa širokom perspektivom, dobiva sve mogućnosti njihovog aktivnog korištenja ispravan prepoznavanje bolesti. Vjerojatno je bio u pravu Ksenofan kada 500 godina prije nove ere. e. napisao da je "doktor -. cijeli vida, sluha, i cijeli način razmišljanja" Svako ko je upoznat sa pacijentom uvijek počinje sa istorijom prikupljanja i ukupnog njegovog inspekcije. To određuje njihovu posebnu vrijednost i značaj među drugih dijagnostičkih metoda.

metoda udaraljke

metoda udaraljke je predložen 1761. austrijski doktor L. auenbrugger. I jedan | metoda otvaranja hipoteze se sastoji u tome da je otac budućeg doktora bio pivara i pivo određen nivo u zatvorenim bačvama od strane njihovih udaraljke. Ovo je bio trenutak u asocijativne razmišljanja mladog doktora su zamoljeni da se utvrdi nivo tečnosti u pleuralne šupljine. Dokazana istorijska činjenica je dug period od kolega nepriznavanja metoda. "Oživio" samo 1808. djelima poznati francuski liječnik Jean Corvisart način udaraljke je bio i rasprostranjen u cijelom svijetu. Neke sumnje o pametno bilo udaraljke u ranoj fazi u primjeni dijagnostičkih rendgenskih zraka. Čak i tada formirao mišljenje da metoda je približna, ali jednostavnost i pristupačnost čine ga neophodnim u početnoj procjeni pacijenta.

Udaraljke majstorstvo tehnike je od suštinskog značaja. Ako osnivači metode percussed fige pinch direktno na tijelu pacijenta, u narednim godinama poboljšao preciznost metode uvođenjem dodirom tehnika koja koristi poseban čekić i udaraljke plessimetra - tanka ploča koja se stavlja na kožu iznad područja istraživanja.

Sljedeći korak u razvoju tehnologije je bila upotreba kuckanje prstom prsta metoda udaraljke, kada je uloga čekića nosi kažiprsta desne ruke, a uloga plessimetra - srednji falange III prst lijeve ruke. Trenutno, najčešće korištena metoda udaraljki.

Alternativno, treba napomenuti udaraljke tehniku ​​razvio profesor FG Janovskog, koji je predložio udaraljke jednim prstom. To je direktno na kožu percussing savijena prsta ne zaboravi metoda profesora VP Obraztsova kao neka vrsta udaraljki obavlja klik, zbog klizanja II prsta sa strane površine III prsta.

Fizička osnova udaraljke na osnovu različitih sposobnosti koje treba ispitati strukture tkiva i ponašanje vibracije koje nastaju reperi. I treba imati na umu da nemamo mogućnost da iskuse razliku zvuka, sa istječe-plessimetra prst duboko u tijelo, i oklijevanja povratka na prst-plessimetr nakon odgovarajuće transformacije u strukturama osnovi. Taj trenutak je ključ za razumijevanje zvučne i taktilne (prst-plessimetrom) senzacije. U cilju jačanja taktilne percepcije predloženo je minimum ili najtiši, udaraljke tehniku. Volume udaraljke tonove dok je udaraljke jedva premašuje prag čujnosti, tako da je sinonim za termin "udaraljke iznad praga."

Kada udaraljke površina ljudskog tijela mogu razlikovati tri vrste udaraljke tonova: femura (definiran iznad mišića nizova), gastrointestinalni (što je gore navedeno akumulacije plina mjesta) i plućni (pluća se određuje na površini).

Detaljna studija o upotrebi metoda udaraljke u kliničkoj praksi je predstavljen u relevantnim poglavljima udžbenika.

metoda auskultaciju

Istorija ove metode istraživanja seže do Hipokrat, u radovima koji opisuje buke koja se javlja kada pacijent sa potres pneumoempyema. U modernom obliku metoda je predložio sudu liječnika Napoleona Bonaparte, francuski liječnik René Laennec u 1818. Kao iu slučaju otvaranja metoda udaraljke, a ulogu odigrala asocijativne trenutke. Do sada, to je donijela sljedeću priču, koja je prethodila način otkriće: Laennec, vozi ulicama Pariza, skrenuo pažnju na igru ​​djece - jedan lako kucnu kraja suhe drvene grede, drugo dijete zabavlja sebe slušajući prisluškivanja suprotnog ruba. Druga verzija nudi umjesto drvenih greda metalnih cijevi, a kao izvor oscilacija - šapat jedno od djece, koji oduševljeno doživljava još jedno dijete, njegovo uho na suprotnom kraju cijevi. Pripremio godina medicinske prakse na percepciju fundamentalno novih informacija, R. Laennec shvatio da je moguće proizvesti uređaj koji će biti u stanju da izvrši zvuk sa površine tijela pacijenta istraživaču uho. stetoskop porijekla je bio gust list papira valjanog u cijev. Dvije godine kasnije, Laennec održao predavanje na Francuske akademije nauka o dijagnostičkim primjenu metoda auskultaciju za bolesti srca i pluća. U narednim godinama, ona je do enormnog klinički materijal za primeneniyu1 način proizveo brojne izmjene stetoskop.

Fizičku osnovu metode auskultacije je ~! sposobnost ljudskog uha da vide varijacije u rasponu od 16 do 20.000 Hz, koji se javljaju u srce, pluća i drugih objekata. Ljudski organ sluha je u stanju da se maksimalno razlikovati zvukove sa frekvencijom od oko 2000 Hz, smanjenje učestalosti 50% dovodi do smanjenja osjetljivosti za isti iznos. Maksimalna energija srca zvukova je u nepovoljnom položaju za opseg ljudskog sluha. Drugi karakteristika subjektivne percepcije je činjenica da je zvuk slabi nakon snažnog smatra teško. To ima implikacije na auskultaciju srca, kada je, nakon relativno glasno srčanih tonova i sistolički šum auscultated tihi dijastolički šum, koji se često može previdjeti od strane neiskusnog početnika doktori. Između stetoskop dijafragme prislonjen na kožu preko istražuje tijelo i bubne opne javlja istraživač zatvoren zrak kolona, ​​koja je u stanju da prenese vibracije organu kožu sluha. Razvoj konstruktivnog razvoja moderne phonendoscopes u cilju smanjenja distorzije i slabljenja zvuka, smanjuje količinu pozadinske buke, povećavajući praktičnost uređaja.

Prije kupovine Phonendoscopes liječnik treba imati na umu da će ovaj alat koji se koristi u godinama koje dolaze. Onda se postavlja pitanje je riješeno u skladu sa veličinom vanjskog ušni kanal maslina u obliku: proljeće povezivanje masline, mora da bude dovoljno jaka, ali ne stavlja pritisak na uši. Fleksibilnu cijev treba imati optimalnu dužinu, jer pretjerano dugo cijevi i stvara neugodno buku, prekratko uzroci pretjerano mršav iznad kreveta pacijenta.

U obavljanju auskultaciju treba osigurati tiho kao moguće u sobi. Niske temperature mogu izazvati perfrigeration izgled pacijenta drhti u organizmu, što dovodi do slušanja artefakata. Auskultaciju teških nepokretnih bolesnika (posebno zadnje pluća) znatno otežan neizbježne prisustvo velikog broja nevažnih buke. Jedini način da se poboljša ishod ove studije je da steknu iskustvo istraživanja ovih pacijenata.