Akutne upale pluća kod djece, simptomi, liječenje, uzroci

Vekovima su bili, i još uvijek je u zemljama u razvoju i dalje glavni uzrok smrti kod beba i male dece. Prije uvođenja antibiotika u medicinskoj praksi ubijeno 30-40% pacijenata sa pneumonije u novorođenčadi i 5-10% u starije djece. Sada smrt od upale pluća - rijetkost, obično ubija djecu sa drugim ozbiljnim bolestima, komplikuje upalu pluća.

Na mnoge načine sličan upale pluća s drugim, manje opasne bolesti. Dakle, čak iu nedavnoj prošlosti, dijagnoza pneumonije se često postavlja, uključujući i veliki broj djece sa bronhitisom. Ovaj trend je svoje korijene u prošlom stoljeću, kada je mogućnost da se razlikuju ove bolesti su bile ograničene. Trenutno, pneumonija je dijagnosticirana u slučajevima gdje je u pluća otkrila upalnih lezija vidljivi radiografski. To ne znači, naravno, da je dijagnoza pneumonije može biti isporučen samo putem X zraka. U većini slučajeva se bolest dijagnosticira kod doktora, ali je poželjno radiografski dokaz za to dijagnozu.

Testiranje kriteriji za dijagnozu akutne upale pluća pomoglo da se razjasni učestalost ove bolesti kod djece. Utvrđeno je da je 5-15 slučajeva na 1.000 djece, najčešće (20-30 slučajeva na 1.000) bolesnu djecu u dobi od 1-3 godina. Praksu, za razliku od već postojeće mišljenje pokazalo da bebe razviti pneumonija često ne, ali za djecu sa srčanim bolestima, poremećaja u ishrani i drugih teških bolesti to je broj prijetnja 1. I uprkos činjenici da u našem arsenalu ima sve alate da se bori protiv upale pluća, njegovi začetnici vrlo često najviše nedvosmislen način "show zuba".

Među stotinama mikroorganizama teško može nazvati barem desetak, koji nisu registrovani kao uzročnik upale pluća, uglavnom kao bolest uzrokovana relativno mali broj mikroba. To je prije svega pneumokoka, čini većina (70-80%) za razvoj kuće (izvan bolnice), bakterijska upala pluća, Haemophilus influenzae (5-10%) i Staphylococcus aureus (5-10%). Često se razvije upala pluća kada zaražena mikoplazme (prema nekim autorima, do 40% od ukupnog broja upale pluća u školske djece i adolescenata).

Pitanje je učestalost virusne upale pluća i dalje je kontroverzna, ali trenutni dijagnostički kriteriji za akutnu upalu pluća uvijek ukazuju na bakterijske upale i potrebe za antibiotsku terapiju. Kršenje mehanizam bronhije pročišćavanje i ulaska u pluća kapljica sluzi koje sadrže mikroorganizme kojima imunitet nema ili je potisnuta, dovesti do upale pluća.

Gripa, ospice, i drugi (u manjoj mjeri), virusne infekcije ometaju funkciju mukocilijarni "pokretnih stepenica", au isto vrijeme imuni sistem. To je ne čudi da je epidemija gripe (i povećanje slučajeva malih boginja) praćeni su "epidemija" od upale pluća. Da bi dokazali ulogu virusnih infekcija u razvoju upale pluća u Can 1 / 3- 1/2 slučajeva. Deca 2. godine života proizlaze iz izumiranja majke promovira imunitet česte upale pluća, izgled u nazofarinksa nove dijete mikrob - su takođe faktor rizika. Kršenje sigurnosti barijera, pored slučajeva virusne infekcije može biti zbog oštre superhlađenje, slučajno oslobađanje sluzi iz grla u disajne puteve u čok. Usput, djeca s "uobičajenim" gušenja zbog kršenja čin gutanja je vrlo lako obole od upale pluća. Šanse da razviju upale pluća, djeca s oštećenjem imunološkog odgovora, i urođene i stečene (nakon druge ozbiljne bolesti), kao i nedonoščad koji razviju imuni odgovor zaostaje vršnjacima. Tako vidimo da je upala pluća je određena mnogim faktorima. Zbog toga je potreba za prevenciju virusnih infekcija, smanjenje dijete kontakte sa potencijalni izvor novih patogena za to (na primjer, u medicinskoj ustanovi), povećava izdržljivost na hladnoću i imunitet nivou.

Ono što se događa u plućima u kontaktu sa patogena? U nedostatku dovoljnog nivoa imuniteta, fagocita ćelije nisu u stanju da spriječi brzo umnožavanje patogena koji doprinosi širenje upalnih reakcija na novu pluća režnjevima. Velikog ruskog pedijatar NF Filatov prije 100 godina, u iskustvu štene je pokazala da je širenje upale u plućima doprinosi poraz malih bronhija i njihove blokade što je dovelo do razvoja atelektazu (airless) područja plućnog tkiva. Prisustvo takvih malih žarišta u plućima služio kao osnova za pojam "male fokalne upalu pluća" (ili "upala pluća"). Brojni mikroskopski žarišta, koje se nalaze u susjedstvu jedan drugom u istom segmentu ili režnja, međutim, čine uglavnom čvrste lezije dio. Prema tome, pojam "male fokalne" sada se koristi gotovo da nema vremena, a mi govorimo o fokalne ili segmentne upalu pluća.

Kada fokalna upala pluća, pluća upala tkiva područja ne poklapaju sa granicama segmenata pluća. Povećanje u veličini i spajanje jedni s drugima, oni mogu potrajati nekoliko segmenata ili volumena frakcija (žarišna mozgova pneumonija).

Kada se upalni proces segmentnim pneumonije ograničena na jedan (ili više) segment pluća zbog razvoja u njemu od atelektazu. Atelektaze kao da izolati patogena, lišavajući ga kisika koji pomaže da se uspješno nose s tim. Ali segmentne upalnih lezija riješiti duže, a time postoji rizik od procesa tranzicije u hroničnu formu.

Nasuprot tome, fokalne i segmentne upale pluća, od čega je razvoj je povezan sa oštećenjem do najmanjih bronha, Lobar pneumonija sa brzim upalnih procesa snima odjednom cijelu pluća režnja ili značajan dio toga. Neki patogeni utjecati uglavnom interalveolar particije (intersticijski, intersticijski pnevmonii- o njima će se raspravljati u detalje kada se razmatra pneumocystosis).

Zapaljenje plućne alveole dovodi do njih punjenje izliv (tečnost), koji sadrži veći ili manji broj leukocita. Najteži oblik upale pluća u pratnji akumulacije u alveole od velikog broja ćelija, koje uništenje uzrokuje oslobađanje enzima koji doprinose topljenja (raspad) plućnog tkiva i apsces formaciju. Spriječiti razvoj apscesa omogućava rano liječenje, iako su neki patogena (Staphylococcus aureus, neki serotipa pneumokoka) izazvati apsces formiranje i razvoj pleuritis doslovno od 1. dana bolesti.

Kao i svaka apsces, pluća apsces treba da ide van. Ako pražnjenje se to desi kroz bronha u plućima je zrak šupljine, obično brzo nestaju (Bull). Međutim, apsces može biti otvoren u pleuralne šupljine i zatim kroz formirana defekt počinje da teče u vazduh pleure (pneumotoraks). Obično je u kombinaciji sa gnojenje (pneumoempyema).

Upala pluća dio "off" ga je iz gazoobmena- kada distribuira veliki dio pluća upala pluća može uzrokovati značajne respiratornog distresa. Zbog upale pluća često imaju teške intoksikacije, poremećaji kardiovaskularnog sistema, toksične lezije nervnog sistema, jetre i bubrega. Kršenje mikrocirkulaciju i zgrušavanje krvi su često šokantno.

Upala pluća može imati hematogeno porijekla, t. E. Called mikroba cirkuliše u krvi, kao što se dešava u sepse. Ova upala pluća obično nastavlja sa formiranjem više apscesa.

Pneumonija često iznenada počinje na pozadini sveukupno zdravlje ili na pozadini trenutnog SARS-a. Tipično, tjelesna temperatura raste od 1. dana iznad 38 ° C, a često dostiže 40 ° C ili više, što je praćeno oznobom- kašalj, a ponekad i bolan. Dijete obično odbija jesti, njeno ponašanje dramatično mijenja: on je nervozan, neraspoložen ili, obrnuto, inhibiran, pospan.

Za razliku od upale pluća, bronhitisa, rijetko praćena simptomima bronhijalne opstrukcije. Razvoj upale pluća smanjuje proširenja, tako da je teško dah je više od izdisaja. Hipohondrija retrakcija pojavljuju tokom inspiraciju, ali za razliku od opstruktivni bronhitis nije auscultated bučnim ili šištanje dah. ubrzano disanje u odsustvu bronhijalne opstrukcije i omogućava doktor i roditelje da sumnja da je dijete ima upalu pluća. U teškim slučajevima mogu se pojaviti uzdisaje ili kryahtyaschee dah koji ne treba miješati s zviždanje izdisanje posmatrati u bronhijalne opstrukcije. Uz učešće pleuralne proces se često uočene u bolesnika bolova u trbuhu i strani. Kod male djece, boluje od upale pluća često nadimanje.

Prema tome, kod pacijenata sa pneumonije dominiraju uobičajene simptome teške bolesti, ali respiratorni simptomi mogu biti neyarkimi za razliku od klinički bronhitis. To je neznanje to se može pripisati mirno, trudne raspoloženje mnogih roditelja u slučaju upale pluća, pokazuju veliku zabrinutost za bronhitis.
Pneumonija stvara mnogo poteškoća za doktora. Za udaraljke (udaraljke) pečat svjetlo da se izabere samo kada snima značajan dio pluća. Auskultaciju (slušanje) respiratornih promjena značajno kada velike količine tog procesa. To je razlog zašto doktori često moraju ići na rendgenski pregled.

U opisu SARS, ukazali smo da je stabilnost temperature tijela - jedan od najvažnijih simptoma upale pluća. Ostaje da dodam da pospanost i uzbuđenje dijete oštre, bez hrane i pića, oštar ubrzanje pulsa (do 150-160 otkucaja u 1 minuti ili više), dispneja i tkiva povlačenje hipohondrijumu i međuprostorom od grudnog koša u odsustvu bučnih ili izdisajni šištanje treba također popustu roditelja. U školskog uzrasta mogu se sumnja upale pluća kada izraženu slabost, koja je obično dijete ne žali ni u teškim SARS-a.

Često u bolesnika s upale pluća stanje je i dalje stabilna, ali visoke temperature se čuva, i kašalj, i otežano disanje se ne javlja, disanje nije teško, jer se ne pojavljuju nikakve druge simptome anksioznosti. To je mirno je varljiva, jer često leži gnojna razvoj je 7-10 dana daje brze komplikacija. Stoga, otpor temperature reakcije, čak iu odsustvu alarm simptoma treba ohrabriti roditelje da ponovo da se obrati doktoru koji će moći da vide kada ponovno ispitivanje znakova upale pluća, odsutni ranije.

Potvrda dijagnoze upale pluća u slučaju sumnje, uz pomoć X-zraka je uvijek poželjno, ali ova studija ne dozvoljava da se utvrdi uzrok bolesti. I bakteriološko ispitivanje (inokulacije sluzi iz grla) ne mogu uvijek dati odgovor na ovo pitanje, jer je grlo mikroflore i upalnih fokus može biti drugačije. Novih dijagnostičkih metoda daje više pouzdane rezultate u proučavanju pleuralne tekućine, tako bušiti pleura (potpuno sigurna procedura) u ovim slučajevima je uvijek poželjan. promjene u krvi (leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita) obično se posmatra u teškim upala pluća, ali njihov izostanak ne isključuje dijagnozu.

upale pluća zavisi od prirode patogena i otpor tijela djeteta. Čak i bez terapije, većina bolesnika zbog upale pluća oporaviti. Međutim, proces u ovom slučaju je dug, snažno slabi tijelo djeteta, česte komplikacije, au mnogim slučajevima, pneumonija nije dozvoljeno da u potpunosti, ostavljajući za sobom ožiljke - temelj hronične upale pluća. U imenovanju pravovremeno liječenje upale pluća, naprotiv, često nisu u stanju da zaustavi proces. Nakon toga, kao što je brza i završiti preokrenuti njegov razvoj. Početka liječenja u kasnijim fazama, u pozadini već razvijenih gnojenje, iako često daje brz učinak, ali ne isključuje komplikacija.

Jedan od najčešćih komplikacija bakterijske upale pluća je pleuritis. Gnojni pleuritis može biti, na pneumokokne bolesti kao ozbiljan, obično sa velikim primjesama fibrina (protein koji se nalazi u krvi i promovira stvaranje svojih ugrušaka). U većini slučajeva prisustvu pleuritis ne utiče na tok liječenja, ali opet s velikom akumulacijom gnoja u pleuralne šupljine zahtijeva njegovo uklanjanje (drenaža). Ponekad pneumokokne pneumonije u pozadini dobre početne učinak tretmana se komplikuje krajem seroplastic pleuritis, zatezanje 7-10 dana febrilna periodu. To ima pleuritis, očigledno immunopathological Genesis (porekla) ovih bolesnika pokazala visok nivo imunih kompleksa, koji se sastoji od antitijela i pneumokoka antigena koji, stavljajući na pleure, dovesti do njegove upale.

Tretman pneumonije zahtijeva hitno liječenje antibioticima. S obzirom na prevalenciju pneumokoka kod "kuće" upale pluća (zajednici stekao) doktor obično počinje liječenje penicilinom ili ampicilin, kod djece u prvim mjesecima života - sa ampioksa- bez efekta uključuje mijenjanje lijeka. Razvoj upale pluća kod djeteta prima antibiotik u odnosu na drugu bolest, zahtijeva hitnu zamjenu ili dodavanje nove droge.

Antibiotici ili sulfonamidi tablete (Biseptolum, eritromicin) mogu biti efikasni na ne-ozbiljne upale pluća, ali težim slučajevima dovodi samo do efikasnije kašnjenje antibiotika. Stoga se postavlja pitanje metode liječenja treba da odlučuje doktor.

Od laboratorijsku potvrdu etiologije (uzroka) pneumonije je teško dobiti i nije uvijek moguće, važno je pratiti efikasnost terapije. Najpouzdaniji od njegove karakteristike su tjelesna temperatura padne ispod 38 ° C, i poboljšanu apetit. Nema efekta nakon 2 dana terapije u nekomplikovanih upale pluća (nakon 3-4 dana za komplikacije) bi trebao biti razlog za promjenu lijeka.

Pacijenti sa pneumonije su prikazani ne samo antibiotike, ali i znači srce. "Zalijevanje" djece s pneumonije dozvoljeno da se smanji indikacije za intravenske tekućine. Međutim, djeca s teškim intoksikacije mora kapati specijalna rešenja (polyglukin, gemodez, albumin i sl), Promocija normalizacija cirkulaciju krvi. Trenutno, transfuzije krvi i plazme se ne smatraju obaveznim komponenta liječenja upale pluća. Oni se uglavnom koriste za procese dugo gnojna, što dovodi do poremećaja u imunološkom statusu djeteta, i anemiju.

Zbog upale pluća, zbog svojih brojnih manifestacija i komplikacija, i koristiti mnoge druge alate. Važno je zapamtiti, međutim, da je pravilan izbor antibiotika - oslonac liječenja ove bolesti, inače, nema ljudi, fizikalnu terapiju, biološki stimulansi ne može biti garant brz oporavak.
Izdržali pneumonija dijete pod nadzorom lokalnog doktora u svrhu praćenja računa (na primjer, razviti anemija) i procijeniti potpunost povratak na raspolaganju svetlosti u promjene (kada su pohranjeni ili ponovno upala pluća, pacijenta treba poslati u pulmologije centar). U većini slučajeva, dijete koji su pretrpjeli upale pluća, može se smatrati potpuno zdrava nakon 1-2 mjeseci.

Je bliska pneumonije i prevenciju SARS naglašava važnost ovog drugog. Međutim, što je dovelo do prevencije ove multifaktorske bolesti treba biti jačanje zdravlje djeteta, povećava otpornost, anti-rahitisa i pothranjenosti, kaljenje.

Imunizacija velikog kašlja i male boginje - pouzdan način sprečavanja težih oblika upale pluća, često posmatra u ovih infekcija. Korištenje vakcina protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae komplicira činjenica da djeca mlađa od 2 godine loših proizvodi imunitet kao odgovor na uvođenje ovih vakcina, a to je upravo ovom uzrastu najranjiviji. Trenutno postoji perspektiva stvaranja cjepiva koji izazivaju imuni sistem i kod dojenčadi, ali kalendar zagušenja vakcinacija će ometati njihovu primjenu u praksi.
Kod djece s teškim hroničnim oboljenjima prevenciji pneumonije treba biti posebno rigorozni. Oslobođenje bronhija koje sluzi u pacijenata sa cističnom fibrozom, izbor hranjenja režima u slučajevima uobičajenih hrane aspiracije (gušenja), korekcija imunološke defekt u djece s imuniteta - svoje najefikasnije mjere. Propisivanje antibiotika za ovu djecu kao preventivna mjera obično nije uspješna i često opterećen sa razvojem upale pluća rezistentnih (otpornih) za liječenje.

S obzirom na sklonost djece s teških kroničnih bolesti do upale pluća, treba ih staviti u bolnici samo ako je apsolutno neophodno, jer bolničkih infekcija je posebno opasno za ove djece.

Sve gore navedeno se odnosi na većinu upala pluća, ali postoje neke od svojih oblika, koji imaju veliki broj funkcija. Pneumonija uzrokovana Myco-plazma često utiču na stariju djecu. Javljaju se u malim epidemije, na primjer, u rujnu, na početku školske godine. Za ove pneumonija karakterizira produženi groznica, često bolan kašalj s blijedo znakova intoksikacije. Često glavobolje i bolova u mišićima, crvenilo konjunktive (vanjskog membrane očiju). Bolest polako teče (do 4 nedelje), ali je ispravan tretman znatno skraćuje trajanje.

Za liječenje se koristi eritromicin ili tetraciklina (penicilin i neke druge antibiotike akcije nemaju).

Chlamidijama pneumonija se javljaju kod djece u prvim mjesecima života. Njihov uzrok trahomnye klamidije, ponekad žive u ženskoj genitalnih organa. Infekcija se javlja prilikom porođaja. Dijete prvi put pojavi konjunktivitis (on brzo oporavlja masti koje sadrže antibiotike). Prvi znaci pluća lezije se pojavljuju u dobi od 4-6 tjedana. Obično na niskoj temperaturi postaje češće disanje, povećan kašalj, često poprima karakterističan naglost - staccato. tjelesne težine bebe se ne povećava ili smanjuje, povećava dispneja. Dijagnoza se temelji na detekciji specifičnih antitijela u krvi.

Pneumonije uzrokovane Pneumocystis - samo žive u respiratornom traktu zdravih ljudi. Oni mogu izazvati bolest samo kod djece s defektom u ćelijskom imunitet.

Prijevremeno novorođenčadi imaju nezreo imunološki sistem, po Pneumocystis zaraženi. izdržavanju odraslih. Bolest se razvija postepeno, njen glavni simptom - povećanje otežano disanje. Ako ne leči, obično nepovoljnog ishoda. Pojam novorođenčadi zaražene Pneumocystis rijetke, a bolest je u njihovom blažeg oblika.

Ova bolest podložna djeca koja primaju imunosupresivnu terapiju (prednizon, i dr.) Na drugom leukemija ili maligne bolesti, a pacijenti koji su transplantirane organe. Pneumocystis ove djece odvija brzo, u pratnji pojavu otežanog disanja - broj udisaja dostiže 100-120 u 1 min za 2-3 dana.
Pneumocystis često primijećeni u AIDS-a.

Vrlo važni pneumocystosis dijagnozu, kao što je bolest može liječiti Biseptol, metronidazol i drugih sredstava utiču najjednostavnije.
U cilju prevencije pneumocystosis (i drugih pneumonija uzrokovana saprofiti) u jedinicama za nedonoščad postaviti stroge "masku" modu, vodi efikasnu ventilaciju. Djeca koja primaju imunosupresivnih lijekova, nalaze se u posebnoj prostoriji uz dovod zraka, zadnji filtracije.

neonatalna pneumonija često javljaju kao rezultat dobivanja infekcije tijekom porođaja, kada beba prolazi kroz zaraženi porođajni kanal. Posebno visok rizik od infekcije u ranoj (više od 18 sati prije isporuke) ruptura membrane. Aspiracija (gutanje) amnionske tekućine često komplikuje upalu pluća.

neonatalna pneumonija nastaje kada su zaraženi stafilokoka, Klebsiella i drugi mikroorganizmi koliformnih, streptokoka grupe A. Razvoj bakterijske upale pluća novorođenčeta često prethode izbijanja SARS-a.

Pneumonije u novorođenčadi manifestira uglavnom uobičajene simptome kao što su gubitak težine, odbijanje da jede, povećavajući žutica. Temperatura tijela često jedva raste. Napredovanje procesa dovodi do povećanja respiratorne insuficijencije.

neonatalne liječenje pneumonija se vrši u skladu sa opštim pravilima: ova djeca pokazuju korekcija intenzitet ubrzano razvija duboko metaboličkih poremećaja.