Hitno zbrinjavanje za peptički ulkus

Peptički ulkus - defekt u sluznici, koji se distribuira preko mišićnih vlakana i javlja se u epitelnim zoni proizvode kiseline. Bez obzira na uzroke čireva, glavna spona je višak patogenezi "agresivan" izloženost kiselina sluznice zaštitne funkcije. Većina AE pojavljuje uz manje zakrivljenosti želucu ili u početni dio duodenuma. Rjeđe utiče na distalne jednjaka epitela vanmaterične Meckel divertikulum i ruba porcije hirurških anastomoza.

Faktori koji predodređuju do stvaranja ulkusa uključuju pušenje cigareta i potrošnja kave, cola ili alkohol. Peptički ulkus simptomi izraženija u jesen i proljeće sezone.

Ulkusne (YADK) je češći kod pacijenata sa emfizema ili hroničnog pankreatitisa. Čir na želucu i erozivni gastritis povezan sa cirozom i (ili) teške kronični alkoholizam.

Učestalost se povećava sa ulceracija endokrinih poremećaja, kao što su Zollinger-Ellison sindrom i hiperparatireoidizam. Čirevi povezani sa Zollinger-Ellison sindrom, postoje (ili relaps) na neobičnim mjestima, i vrlo otporne na antacid terapiju.

Čirevi također javljaju kod djece.

Iako klinički razlikovati čir na želucu i YADK nije lako, postoje značajne razlike u njihovom razvoju. Čira na želucu povezana sa odloženim pražnjenje želuca i niska (ili normalna) lučenja želučane kiseline. YADK povezani sa hipersekrecije i nedostatak kašnjenja pražnjenje želuca. YADK javljaju češće od čira na želucu. Razvoj ovog drugog može biti zbog slabljenja otpornosti želučane sluznice na ione vodika. Natrag difuzija jona vodonika u sluznici želuca, vjeruje se da će izazvati želuca krvarenja i ulceracija. Faktori barijera oštećenja sluznice želuca, uključuju žučne soli, acetilsalicilna kiselina, indometacin i alkohol.

Nekoliko faktora očigledno važna u razvoju duodenuma, ali ne u svakom slučaju čira označene pojave svih ovih faktora. To uključuje sljedeće: povećanje broja parijetalni ćelija i njihovu povećanu osjetljivost na stimulyatsii- kršenje inhibirajući gastrina oslobađanje sa ubrzanjem povećan zakiseljavanje antruma stomach- od pražnjenje želuca sa brzim gubitkom hrane koji imaju svojstva tampon. Faktori koji štite sluznicu igre je vjerojatno važnije od kiselosti i pepsin aktivnost.

Peptički ulkus manifestira gori bol u epigastričan. Bol proširila na gornjeg abdomena, ili (ako je bolest lokalizirana u zadnjem zidu ili prodire u pankreas) zrači na leđa. Bol čira na želucu često javlja odmah nakon obroka, dok je na YADK- uglavnom između obroka, a često tokom noći. Bol može biti održano nakon uzimanja raznih lijekova, a pacijenti često prijavljuju brojnih pokušaja izdvojiti pravo medicine. Iako je gotovo jedna trećina pacijenata s komplikacijama peptičkog ulkusa nisu konsultovani doktor i nije imao čir dijagnoze, većina od njih kažu (ponekad u prošlosti) prima mnoštvo različitih lijekova za ublažavanje bolova.

Odlikuje se žalbe spaljivanja bol lokaliziran u epigastrične i ponekad zrači na spinu- bol može biti pojačan kada prazan želudac (noću i između obroka). Simptomatologija je obično periodičnih i ponavljaju. Konačne dijagnoze je napravljen endoskopijom i (ili) sa studijom barij.

prosječna intenzitet boli se liječe lijekovima, kao i kroz česte obroke, odustajanje alkohol, kava, čaj i kureniya- toga, antacidi, sedativi ili smirenje, i možda, kao antiholinergične droga, osim u slučaju kada se sumnja pilorusa opstrukcije kanal ili može biti opstrukcije mokraćnog mjehura. Oko 50% pacijenata postoji obnovljena bol u roku od godinu dana nakon završetka lijekova.

Teža bol i zahtijevaju agresivnije liječenje, uključujući nazogastrične usisavanje, mirovanje, imenovanje sedativi, antagonisti H2 receptora i antacidi. U ulkusne upravlja 30 ml antacida nakon 1 i 3 sata nakon ingestije, a 30 ml preko noći. Ako pacijent je napravljen nazogastrične usisavanje je antacidi nisu potrebne jer je stalna težnja želučanog sadržaja spriječiti nakupljanje kiseline. Istovremena primjena antacida i hrane produžava njihov buffering. Izvan obrok buffering traje 45 do 60 minuta.

Nazogastrična cijev ne samo da može ukloniti želudac kiselina, ali i smanjiti smetnje u želucu, napetost i zastoj. Istezanje stimuliše antralnih želudac, povećava lučenje gastrina i kiseline.

Cimetidin pripada grupi antagonista histamina (H2 receptora) i potiskuje kiseline u želucu, je efikasan u liječenju YADK. Kao što je pokazano, smanjuje želuca sekreciju kiseline za oko 70%.

Primjena cimetidina povećava efikasnost tretmana PCOS. Potreba za izborne operacije komplikacija IL očigledno značajno smanjena, iako je stopa perforacija i rekrvarenja neznatno smanjio. Upotreba cimetidin sa krvarenjem smanjila smrtnost u primarnoj krvarenja. Kao cimetidin i ranitidin su efikasni u zarastanje čireva u 70% slučajeva. Međutim, ovi lijekovi su palijativne, a uglavnom ne pokazuje nikakve prednosti nad antacida.

Kada koristite cimetidin u dozi od 400 mg dva puta dnevno brze zarastanje želuca i duodenuma je navedeno u 68-95% slučajeva. Uočene komplikacije terapije, uključujući i interakcije sa drugim lijekovima koji su uništeni u jetri. receptora H2 smanjiti jetre protok krvi i time povećati koncentracije lijekova, metabolizira u jetri. Ovi lekovi su antikoagulansi kao što je varfarin, fenitoin, propranolol, diazepam, lidokain i teofilin. Mora se voditi računa kada se dodjeljuju receptora H2 kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega.

Osim nepodnošljiv bol (m. E. Bol, nije pogodna za terapija) ili bol, onemogućavanje pacijenta na duži vremenski period, ozbiljnih komplikacija krvare peptički ulkus, stenoza pilorusa i perforacije.

Uprkos korištenje cimetidina u SAD-u ulkusne ostaje glavni uzrok masovnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Massive krvarenje se obično definiše kao gubitak 1.500 do 2.000 ml krvi kod odraslih (ili potrebe da se popuni 30% volumena krvi u roku od 12 sati za održavanje vitalnih funkcija tijela).

Početne aktivnosti se sprovode na brz nadomjestaka mlaz u obliku Ringer rješenje ili slane istovremenu sa transfuzije krvi u cilju očuvanja vitalnih funkcija. Montiran dva kapelnitsy- jedan od njih se nanosi na centralni venski vaskularni sistem za praćenje centralnog venskog pritiska (CVP).

Stopa administracije fluida određuje pacijenta stanje, CVP i diureze. Transfuzija krvi ili njenih sastojaka definiran odgovor pacijenta na uvođenje tekućine. Osim toga, ako pacijent ima ishemijska bolest srca (IBS) ili anamnestičkih podataka od infarkta miokarda transfuzije može se prikazati i održavanje efikasnog oksigenaciju. Pojava bolova u grudima kod ovih pacijenata je indikacija za transfuziju. Kisik se hranio po stopi od 6 do 8 l / min, ovisno o prisutnosti istovremene bolesti.

Da biste potvrdili prisutnost akutnog ili tekuće krvarenje obavlja nazogastrične usisavanja. Da biste zaustavili ili sporo krvarenje prikazan stalni usisavanje sa ispiranje želuca. Gavažom mogu biti antacidima, uključujući i kap po kap. Ispiranje želuca fiziološkim nije uvijek uspješan, međutim, ovaj postupak se provodi za svakog pacijenta. To bi trebalo ukloniti sve klastera, kao njihovo prisustvo može dovesti do želuca protežu i povećati lučenje kiseline. U slučaju da u cilju očuvanja vitalnih funkcija tijela zahtijevaju stalna transfuziju, trebali biste razmotriti operaciju.

Perforirana ulkusa su rijetko uzrok masovnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, iako se često povezuje sa određenim krvarenja.

Dijagnoza krvarenja moraju biti dostavljene u najkraćem mogućem roku, jer zamjena terapije ovisi o uzroku krvarenja. Novih dijagnostičkih standard postaje endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenuma. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta vjerojatno može poslužiti kao indikacija za hitnu endoskopiju. Ako je potrebno (čim je došao do države stabilizacija) je pacijent prebačen u centar, gdje je moguće provesti takvo istraživanje. Ostale dijagnostičke metode uključuju angiografije i studija barij. Angiografija dijagnostičke informacije samo ako pacijent aktivno krvarenje.

Šanse za preživljavanje pacijenata s najmanje komplikacija povećava ako se krvarenje može zaustaviti bez dodatnih vmeshatelstva- kirurških operacija se obavlja na neki kasniji datum na planiran način. Neki stručnjaci vjeruju da jedna epizoda velikog krvarenja iz ulkusa je indikacija za operaciju (čak i ako se obavlja u planski). Terapija cimetidin (300 mg / svakih 6 h) može promijeniti pogled.

Međutim, ako postoji masivna krvarenja, ili ako aktivno krvarenje nastavi, bez obzira na adekvatnu zamjenu terapije i transfuzija krvi, dalji medicinski tretman je povezan sa povećanim riskom- u takvim slučajevima, hitna hirurška intervencija je naznačeno.

Faktori predispozicije da rekurentnih krvarenje iz PCOS, je malo poznato. Rizik se povećava u bolesnika s kroničnim peptički ulkus. Prema Northfield, šanse ponovnog krvarenja kod pacijenata bez znakova krvarenja za 48 sati, je vrlo niska. Vjerovatnoća se povećava u slučaju velikih gubitka krvi tokom prve epizode krvarenja. Starije osobe s generalizirani ateroskleroza imaju veću tendenciju da produženo krvarenje zbog loše vaskularne kontrakcije.

Budući da većina čir zarasta formiranjem ožiljka (ako je bolest u pilorusa antruma ili kanal), postoji mogućnost opstrukcije pilorusa kanala ili sužavanje antruma sa pojavom čira na opstrukcije. Opstrukcija može dovesti do izreći rastezanja želuca sa nekontrolisanom povraćanje, što je rezultiralo u pojavu digidratatsiyu i metaboličke alkaloze. Indikacija sužavanje utičnice odjela želudac kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika je prisustvo žuči u bljuvotine.

Tretman se sastoji od nazogastrične usisavanja na konstantnu na duži vremenski period. Nužno odvija supstitucijska terapija i korekcija elektrolita abnormalnosti. Antiholinergički droge kontraindicirana, jer može povećati napetost želuca uz smanjenje svoje pokretljivost. Prema mnogim hirurzi, opstrukcija (pražnjenje želuca), nastavlja nakon nekoliko dana nazogastrične usisavanje, je indikacija za hiruršku intervenciju.

Uprkos korištenje cimetidina u liječenju peptičkog ulkusa i neke od njegovih komplikacija, stopa perforacije se ne smanjuje. Perforacija se odlikuje naglim početak teških bol u epigastrijumu. Često pacijent može odrediti točno vrijeme početka bolova. Ako je sadržaj želuca prolaze kroz crijeva, ona također uzrokuje bol u donjem desnom kvadrantu trbuha.

U ovom slučaju, klinička slika podsjeća napada akutnog apendicitisa. Trbušnog zida može biti kruta. Udaraljke se može otkriti odsustvo jetre tuposti u gornjem desnom kvadrantu zbog prisustva slobodnih zraka u trbušnu šupljinu. U RTG može se odrediti u subdiaphragmatic slobodnog zračnog prostora, ali je ova funkcija nije univerzalno. Ako na radiografijama grudima nije otkriven slobodan zrak, preporučljivo je da se dobije slika trbušne šupljine u bočnom projekcija.

Ako je potrebno daljnje pokušaje da se pokaže slobodnom zraku, stomak može biti ispunjen zraka (300-500 ml) preko nazogastrične sonde. Cijev je tada stegnut i pacijenta za 5-15 min je u sjedećem položaju. Kada koristite Salem cijev mora zatvoriti oba tragova. Besplatno zrak u trbušnoj šupljini se može naći samo u 51% pacijenata sa perforacije. Šok je prvenstveno zbog kemijske, a zatim u odsustvu bakterijskih peritonitom- agresivnih tretmana naknadno razvija uopštene sepse. Penetracija čirevi se nalazi na zadnjem zidu, može izazvati pankreatitis.

Tretman se sastoji od stalna težnja želučanog sadržaja, supstitucija tekućine i elektrolita i odgovarajućih antibiotika. U SAD-u, kirurško liječenje pacijenata sa perforacije ostaje najefikasniji. Antagonista histamina H2-receptora smanjuje učestalost rekrvarenja i mortaliteta operacije 10, 20 i 30%, odnosno, iako ovi podaci nisu tačne.

pojam "akutna sluznice oštećenja" Pretpostavlja različitih oštećenja sluznice želuca, uključujući i rane Curling i Cushing, stres čireva i akutne erozivni gastritis.

Stres je površinske erozije oštećenja sluznice bez prodiranja u mišićni sloj. Lezije može biti usamljen ili više, difuzna i široko rasprostranjen, a često se javljaju u želucu tijelo i fundal. Oni su često uzrok krvarenja u želucu. Brojni faktori patogenezi stresa erozije uključuju povećan želuca sekrecije, promjene u nadražaj barijeru jona vodonika i lokalne ishemije.

Stres erozije ili akutnog oštećenja sluznice može doći do nakon moždanog udara i različitih sistema razvija u nekoliko sati pod takvim uvjetima kao centralnog nervnog tumora sistema, povreda glave, frakture, opekotina, sepse, i šok. Do pojave erozije predodređuje primanje steroidi, acetilsalicilna kiselina i alkohola. Prema opsežan pregled Josen, više od 50% pacijenata sa krvarenja uzrokovana akutnom hemoragijski gastritis.

Dijagnostičke metode najbolje je endoskopski pregled. Barijum proučava malo informacija. S obzirom da je kirurško liječenje u takvim slučajevima je rijetko prikazan, dijagnoza kod pacijenata sa krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta treba biti isporučeni u najkraćem mogućem roku.

S obzirom da je želučane sluznice na samostalno obnoviti za 48-72 sati, lijek je često efikasna. Korištenje cimetidina je veoma kontroverzna. U jednoj studiji (pacijenti ICU) ističu nedovoljna zadovoljavajuće rezultate u rutinsku profilaktičku upotrebu cimetidina. Nazogastrapnoe efikasan sukciju ispiranje želuca uz fiziološke otopine i upotreba antacida.

Kada je masivna krvarenja, koja ne može biti zaustavljen od strane gore opisana metoda, pokazuje hirurške intervencije. Budući da je šteta nadražaj je obično prevladava, operacija mora biti veliko.

RL Crome

Udio u društvenim mrežama: