Hitno zbrinjavanje u drugim abdominalnih povreda. moguće komplikacije

Oštećenja trbušnog zida

U prodorne rane trbuha je moguće evisceraciju. Ovi pacijenti su vrlo često povezuje sa oštećenja na organima trbušne šupljine, što zahtijeva potpunu trbušne eksploratsii i eliminira potrebu za dijagnostičke peritoneumsku želuca. U slučaju evisceraciju samo žlijezda je lako napraviti grešku, jer to tijelo može uzeti kao potkožnog tkiva.

Evo, preciznu dijagnozu je važno, jer je gubitak žlijezde je indikacija za laparotomiju. Bilo koji talog tijelo sklonište vlažnom sterilnom krpom i smanjiti ga nakon inspekcije tokom operacije. Tako integriteta oštećenih organa se smanjuje, a zatim eliminiše defekt trbušnog zida.

Ponekad, za zatvaranje velike nedostatke trbušnog zida potrebno je koristiti polipropilenske mrežice.

oštećenja na dijafragmu

Oštećenje dijafragme često skrytymi- laparotomija kod pacijenata bez dijagnosticira kasno. U mnogim slučajevima, ne postoji hernial izbočenje. Jedini dijagnostička funkcija mogu biti nejasne konture membrana ili pleuritis. Dijagnoza se obično postaje jasno kada raseljavanje unutrašnjih organa abdomena do dojke. Nemogućnost da se donese nazogastrične sonde treba podići sumnju za takve zapremine tela.

Često se dijagnoza je napravljen za vrijeme kontrasta poboljšane studije sa CT ili ispiranje trbušne šupljine. Najčešće je oštećen levoj polovini otvora, iako se može sastati i desno oštećenja.

hirurgicheskoe- liječenje u slučajevima akutne abdominalne pristupa se obično koristi, što omogućava da se otkloni šteta često povezuje sa trbušnu šupljinu. Simptomi opstrukcije ili davljenja se može javiti u hroničnim slučajevima. Prednost se daje torakalnog pristup pruža uklanjanjem pleure priraslica.

peritonealne želuca

Dijagnostički peritonealne želuca (DPL) je odličan test, pružajući brzu procjenu Intraperitonealni organa. Prednosti metode odnosi osjetljivost (95% u mnogim studijama), dostupnost, tehničke jednostavnost i brzinu izvršenja. Mogući problemi ispitivanja u vezi sa jatrogenom povrede i pogrešno ga koriste u ocjenjivanju retroperitonealnom povrede. Prilično visoka učestalost lažno pozitivnih rezultata u ovom testu se koristi kao argument za CT skeniranje.

Osim toga, tu je relativno nizak specifičnost metode. Ipak DPL je vrijedan dodatna istraživanja u određivanju indikacije za hitnu laparotomija.

svjedočenje

Indikacije za DPL s tupim predmetom uključuju povijesti značajne povrede trbuha u prisustvu upitnih podataka objektivnih istraživanja, kao u sljedećim slučajevima.

Prisustvo neurološki poremećaji u traume glave ili kičmene moždine, kao i intoksikacija drogom.
Neobjašnjiva hipotenzija, a vjerojatnost intraabdominalne krvarenja.
Nemogućnost praćenja tokom abdominalne studija, na primjer kod pacijenata koji zahtijevaju opću anesteziju zbog povezani povreda.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za pranje trbušnu šupljinu nije prisutan, postoje samo relativne. Naravno, DPL nije potrebno kod pacijenata sa indikacije za operaciju: Ovaj postupak samo odgoditi operatsiyu- štaviše, to je puna sa dodatnim komplikacijama.

DPL relativno kontraindicirana kod pacijenata kod kojih je njegovo ponašanje povezano s povećanim rizikom, uključujući i situacije navedene u nastavku.

Prethodne operacije na trbušnih organa. Ovisno o vrsti transakcije i lokaciju buragu povećava rizik od slučajnog oštećenja unutrašnjih organa zbog priraslica.
Kasnoj trudnoći. Trudnice materice povećava rizik od oštećenja njene unutrašnje organe pomak.
Značajno proširenje plinova crijeva. To može biti zbog ventilacija kroz masku. To povećava rizik od slučajnog oštećenja crijeva.

Video: abdominalne ozljede, prva pomoć

oprema

Držanje kateter u abdomenu može se vršiti na tri načina: zatvoren, polu-zatvorene ili otvorene. Sa sve tri metode, pretpostavlja se preliminarni Foley kateter i održavanje nazogastrične cijevi (prva) za želuca dekompresije i odvodnje. Pripremljen i prekrivena krpe operativnim polja- proizvodi lokalnoj anesteziji anestetik koji sadrži epinefrin u koncentraciji od 1: 100 000. S obzirom na mogući ulazak zraka u trbušnu šupljinu se želi prije prijema u trbuhu radiografije.

Privatni metoda. Nakon anestezije, a igla je umetnuta u trbušnu šupljinu. Kateter ispiranje postavio Seldinger metodom.

poluzatvorenog metoda. Rez je napravljen na fastsii- pre obavljanja peritoneumskoj punkciju fascije je vizualizirana.

Utre put. Proizvedena rez na koži, fascije i peritoneum. Rez se obično vrši u srednjoj liniji u donjem trbuhu, ali se može obaviti u bilo kojoj oblasti u zavisnosti od lokacije prethodne sekcije, ili prisustvo prelom karlice. Onda seciraju peritoneum pod direktnim viziju i kateter je umetnuta u trbušnu šupljinu, usmjeravanje ga u dubine zdjelice. U bolesnika s relativnim kontraindikacijama DPL može biti modifikovana metoda. U prisustvu opsežnih priraslica u trbušnoj šupljini eksudata postojeći u njemu mogu biti izolovani sa nemogućnost dobivanja njegove dijelove može biti pogrešno protumačiti kao negativan rezultat. Abdominalne želuca treba koristiti u slučajevima obavljanja laparocentesis dijagnostičke svrhe.

pranje

Nakon uspostavljanja fluid atmosferski kateter, a ako je dobila više od 10 ml krvi, test se smatra pozitivnim. Ako se nema krvi aspirira, a zatim ubrizgava u trbušnu šupljinu laktata Ringer rješenje po stopi od 20 ml / kg (do 1 litra). Da bi osigurali punu distribuciju želuca tečnosti i svoje uzorke pripreme u različitim dijelovima trbušne šupljine može repozicionirate stomak pacijenta ili promassirovat.

promovira curenje tekućine položaja Trendelenburg. Neadekvatna povratak želuca fluid je čest problem. Najčešće je to zbog položaja katetera, ali moguće tečnost kreće u pleuralni šupljine na rupture dijafragme. Zatim pripremiti želuca uzoraka fluida za studiju.

interpretaciju podataka

Studija se smatra pozitivnim u nekim slučajevima (vidi. Dolje).

1. Prilikom postavljanja katetera početkom težnja proizveo više od 10 ml pune krvi.

2. Za laboratorijske analize se otkrije pranje tečnost:

> 100 000 crvenih krvnih zrnaca u 1 ml pri udarcima tupim predmetom > 10.000 eritrocita u 1 ml sa prodornim rane (sporan) > 1000 eritrocita u 1 ml na ranu od metka (sporan)
> 500 leukocita u 1 ml
> 200 IU amilaze u 100 ml
Dodatka žuči
Prisustvo bakterija ili vegetativnog materijala tokom mikroskopski pregled.

Video: Povrede glave, prva pomoć

Ako početkom aspiracije tekućine ima ružičasto boja (što podrazumijeva upitno rezultat), ili pacijent će prenijeti u drugo odeljenje, kateter ostaje u mjesto za ponovnu upotrebu studije. U slučaju transfera pacijenta u drugi objekat uzorak želuca tekućina se prenosi zajedno s njim.

rengdenske

CT je odličan dijagnostička metoda dopunu DPL. Studija pod optimalnim uvjetima CT je mnogo konkretnija u odnosu na DPL.

Glavni skeniranje prednost - sposobnost da se točnije procijeniti retroperitonealnom prostor i lociranje oštećenja prije operacije. Treba naglasiti da su rezultati dijagnostičkih pranja trbušne šupljine i CT-scan moraju uzeti u obzir u kontekstu kliničkog stanja pacijenta. Nijedna metoda istrage nije u potpunosti efikasan, svaku metodu treba koristiti uzimajući u obzir kliničke podatke u određenom trenutku.

Da sprovede efikasnu istraživanja treba kvalificirani i iskusno osoblje, kao i olakšavanje pacijenta. Za optimalnu rezoluciju mora biti usmena i intravenski kontrast materijala. Oralni kontrast je dat u dva boluse, obično kroz nazogastrične sonde. Prvi bolus (500 ml 3% topiv u vodi kontrastno sredstvo) je uveden u oko 30 minuta prije testa, a drugi (250 ml isto rješenje) - neposredno prije nego CT skeniranje. Intravenski bolus kontrasta materijala ubrizgava u toku dijagnostičke procedure.

Odrasla osoba koristi 100 mL 60% rješenje jodida. Trenutno provedenih studija za procjenu efikasnosti administracije kontrasta agent koristeći klistir, koji se očekuje da će povećati osjetljivost metode za određivanje perforacija debelog crijeva.

Komplikacije i jatrogeno oštećenja

su štete

Glavni problem u vezi sa abdomena - neuspjeh za identifikaciju defekata. Većina mogu spriječiti smrtnih slučajeva kod pacijenata sa hirurški ispraviti, ali je promašio ili kasnije instaliran povrede. Među propustili dominiraju oštećenja parenhimsko organa i krvnih sudova, kao i komplikacija zbog krvarenja i šok. Ako je šteta šupljeg organa najveći rizik je razvoj sepse (lokalne ili sistemske). Negativan laparotomija je bio povezan sa minimalnim komplikacijama, au isto vrijeme često čini sigurni da ne postoje povrede opasne po život.

hipotermija

Najveći rizik za pacijente trauma hipotermije. Često je pojačan na niskoj temperaturi ambijenta koristeći hladnokrvno i hladno kristaloidne rješenja za intravensku administraciju, kao i DPL bez zagrijavanja rješenja. Pored toga, kada ispitivanje pogođenih trake, što dovodi do gubitka topline. Temperatura tijela mora biti pažljivo kontrolirati. Velikim gubitkom topline može se izbjeći zagrijavanje infuzijskih otopina, toplo i grijani deke želuca tekućine.

koagulopatije

Pacijenti sa trauma često posmatra koagulopatije. Uzrok je obično nejasno i multifaktorijalni. Razrjeđivanje sa masivnim transfuzije krvi, početni koagulopatije kod pacijenata sa alkoholne bolesti jetre, hipotermija i povrede mozga mogu doprinijeti koagulopatije. Pažljivo praćenje i zamjenu zgrušavanja faktora.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Udio u društvenim mrežama:

Povezani