Inicijalna pacijenata održavanje i hitne pomoći s traumom

Uprkos pojava modernog sistema transport pacijenta i osnivanje regionalnih trauma centara, bolnica odjela za hitne su glavni element u osiguravanju reanimaciju velikog broja žrtava.

Povreda i učestalosti

U Sjedinjenim Američkim Državama, ozljeda je uzrok smrti u starosnoj grupi 1 do 34 godina su znatno češće nego sve ostale bolesti zajedno, i nalazi se u osoba starijih od 44 godina vodeći uzrok smrti.

saobraćajnoj nesreći

Najveći broj smrtnih slučajeva zbog povreda objasni saobraćajnih nesreća. 1985. godine, iz tog razloga, ubivši oko 50.000 ljudi. Više od 50% smrti kod odraslih bili u stanju alkoholnih trovanja.

Vrlo često fatalna nesreća javljaju sa kamionima zbog umora vozača kada putuju na velike udaljenosti.

Smrt motociklista na autocesti je registrovana 1985. godine u 10% slučajeva. Motociklista poginulo u nesrećama je 15 puta češće nego vozači automobila. Smrtnih slučajeva u pravilu, bili su bez kacige na glavi iu stanju alkoholnih trovanja.

Smrt zbog biciklista sudara s automobilima iznosi oko 2% smrtnih slučajeva. Dvije trećine smrtnih slučajeva biciklista u starosnoj grupi od 5 do 14 godina, i njen najveći dio je 13-godišnji dječaci.

Pješaci ubijen u 10-15% saobraćajnih nesreća, što čini druga najveća kategorija pogibshih- najveći dio ove grupe - starije osobe.

Svake godine, oko 1.300 smrtnih slučajeva zabilježen je u raznim nesrećama na putnim prelazima. Kao provocirajući faktor najčešće navode nedostatak pažnje vozača.

Drugi uzroci nenamjernih povreda

Vodeći uzroci nenamjernih smrtnih slučajeva ozljede su navedeni u tabeli. 1. Više od polovine smrtnih slučajeva zabilježen kod starijih osoba, koji čine 4% populacije. Najčešći tip povreda zahtijeva hospitalizaciju, je prelom kuka. Na domaćem požara čine 75% smrtnih slučajeva i zahvaćenih požarom ozhogov- glavni uzrok požara je pušenje cigareta. U kategoriji trovanja zbog nesreće je vodeći uzrok trovanja ugljen-monoksidom.

Tabela 1. Dvadeset vodeći uzrok smrti nenamjernih povreda (od 1980)

Video: Postupak: studija FAST - vizualizacija suprapubični regiona

razlog	Broj umrlih
udaranje vozila	51930
koji pada	13294
utapanje	7257
Upala i opekotina	6016
Poison materije i tečnosti	3089
vatreno oružje	1955
aspiracija hrane	1943
vazduhoplovne nesreće	1494
strojevi Generatori	1471
Aspiracija neprehrambenih materijala	1306
Utjecaj motosredstv (non-transport)	1242
Opasnost od strujnog udara	1095
padajući objekti udario	1037
mehaničke gušenja	872
prekomjerne hlađenje	707
Trovanje izduvni	611
Povrede pješaka na trčanje	450
Predstavlja rizik ili nemara	415
eksplozija	339
Sudar s objektima ili ljude	318

namjerna povreda

1980. godine, samoubistava čini 17%, a predumišljajem ubistvo - 15% smrtnih slučajeva vezanih za traumu. Najčešće je izvršio samoubistvo starijih muzhchinami- dok vatreno oružje su koristili ljudi u 64% slučajeva, a žene - na 37%. Vodeći uzrok smrti za crnaca dobi 20-34 godina je ubistvo.

distribucija

U prosjeku, 70% smrtnih slučajeva zbog povrede su upisana u ruralnim područjima, iako 70% stanovništva živi u gradovima. Postoje mnogi vrlo razumna objašnjenja za to, uključujući i dugotrajan praćenje, povratne informacije i isporuku žrtve u bolnicu. Međutim, pružanje sistem predškolskog bolničke zdravstvene zaštite, organizaciju UNP, i operativnu spremnost bolničkog liječenja zaslužuju pozitivnu ocjenu. pomoći žrtvama u ruralnim područjima Amerike odavno dobili neku podršku u pitanjima organizacije od strane vlada i trauma centara.

Uloga liječnika u prevenciji povreda

Značajnu ulogu u prevenciji povreda se daje javno obrazovanje, provođenje državnih zakona i saveznih zakona, kao i promjene u okruženju. Potonji uključuje poboljšanje kvaliteta puteva, ograničavanje brzine kretanja i niz drugih mjera. Razlike u odnosu na obaveznu upotrebu sigurnosnih pojaseva su pokazale da zakonodavci imaju veću sposobnost da utiče na traumatska smrtnosti od doktora.

Doktor mogao suočiti zakonodavne strukture shtata- u takvoj situaciji može biti uspješna određeni koraci i ciljane akcije. Konkretno, preporučuje se da se održi sastanak sa direktorima televizijskih i radio stanica, urednicima novina kako bi razgovarali o opasnosti od povrede javnosti. obavijesti javne službe i editorijale u novinama da se podigne interes javnosti za ovu temu.

Ništa manje važni sastanci sa drugim uticajnim članovima javnosti. Potrebno je uspostaviti kontakte sa zakonodavcima da dobiju podršku za svoje prijedloge i usvajanje zakona o javnu sigurnost. Braneći njegove tačke gledišta, biti kratak. Kao liječnik i čestim SNP svjedoci fatalnih povreda, možda imate ubedljiva činjenice koje će vam pomoći da dobijete neophodnu podršku za svoj račun. Nikada ne raspravljam sa zakonodavcima. miran "bez prava glasa" bolje nego bučnim protivnika.

Pre-bolničku njegu

pomoći žrtvama u oblasti zahtijeva specifične vještine i resurse koji su potrebni za sigurno i brzo obavljaju određene poslove. Slijed radnji u ovom slučaju je kako slijedi:

scena je organizovan pouzdanu zaštitu žrtava i spasioci;
Primarni inspekcija izvršena, pod uslovom da disajnih puteva, kao i stabilnost vratne kralježnice i ventilacije legkih- vanjski krvarenje treba zaustaviti direktan pritisak od glavnih kontejnera, kako bi se osigurala prisutnost (ili odsutnost) od šoka i da postavite dalje slijed zaštite;
ukloniti žrtve iz ruševina i sprečavanja mogućih oštećenja kičmene moždine (to bi trebalo biti učinjeno brzo);
žrtva treba staviti na nosilima ili ploča i imobiliziranih na poziciju na spine- sa sposobnost primjene anti-šok pantalone;
žrtva evakuirati sanitarne transportom- moguće koristiti helikopter, ako u kopnenom prijevozu operacija teško ili uključuju znatan utrošak vremena. Treba ga odmah prijaviti SNP na prijevoz žrtve. Trasa potrebno utvrditi intravenske rješenja. Ova mjera ne treba odložiti do završne faze liječenja. To bi trebao biti napisan registracija šta se dešava.

Distribuciju bolnica po kategorijama i uloga odjela liječnika hitne

Sredstva za liječenje može biti bolje koristiti ako jednu od bolnica će se koristiti za reanimaciju pacijenata sa teškim povredama.

Prisustvo Trauma Centra omogućuje sveobuhvatnu analizu kvaliteta prethodno bolničke zdravstvene zaštite, identificirati razloge za kašnjenje u pružanju hitne pomoći i da se utvrdi korisnost žrtava sortiranja. ED lekari treba da promoviše distribuciju pacijenata prema lokalizaciji oštećenja, čak i ako su žrtve povrede neće biti poslat u bolnici.

U trauma centru vodeću ulogu koju ima ED doktora, pripadnika brigade reanimaciju. Svim ruralnim bolnicama pružanje hitne službe moraju biti u stanju da izvrši početno reanimaciju žrtve, kao i lokalna trauma centar.

Reanimaciju pacijenata traume u akutno zatajenje bubrega

Žrtve mogu imati brojne i različite traumatskih povreda, ali u svim slučajevima, biti sigurni da držite glavne mjere u cilju vraćanja disajnih puteva, osiguravanje adekvatne respiratorne i cirkulatorni funkcije.

Video: Latch patsienta.wmv ruke

Uloga asistenta

Olovo hirurg mora da stavi zadatak asistenata, da ne gubimo vreme.

Prije dolaska pacijenta u klinici asistenti treba učiniti sljedeće:

dobiti dvije boce očuvane krvne grupe 0, ako se zna da je pacijent ima hipotenzija, ili je bez svesti;
pripremiti alate potrebne za uzimanje uzoraka krvi, odrediti njegovu grupu i obavljanje testova na crossmatch, a kako bi se utvrdilo krvnih zrnaca, elektrolita, uree, glukoza, zgrušavanje krvi i njegov sadržaj alkohola (poželjno imati spreman kompletan set cijevi i sve potrebne) ;
Cook kanali i potrebnu opremu za intravensku infuziju.

Nakon što je pacijent doveden u ED, Pomoćnici su dužni učiniti sljedeće:

popraviti pogođenim ekstremiteta;
smanjiti odjeću na tijelu;
odrediti impulsa snopa ili brahijalnog arterija;
ubrizgati pacijent Trendelenburg poziciju, ako je puls na periferiji slab ili ne postoji;
shirokoprosvetnye uvesti katetera (№ 16 ili 14) u vene ruke i poslati uzorke krvi su dobijeni u laboratoriji;
pri maksimalnoj brzini (ako je puls je slab ili ne postoji) ući Ringer laktat ili fiziološke otopine;
povezivanje EKG-dovodi do grudi za praćenje.

Osigurati adekvatnu imobilizaciju patsienta- posebnu pažnju treba obratiti na imobilizaciju vratne kralježnice. Mjerenje krvnog pritiska u prvih nekoliko minuta na reanimaciju toliko važan, jer je prisustvo puls u glavnu arteriju ukazuje na pritisak ne manje od 80 Torr. Položaj Trendelenburg može olakšati pristup centralnoj vene, ako periferne pristup ne može odmah osiguran.

Uloga šef hitne tim

Doktor u reanimacije treba pratiti plasman pacijenta i da bude informisan od strane hitne pomoći osoblje su već počele prvog pregleda žrtve. Pomoćnici obavljaju svoje zadatke.

početni pregled

Brzi pregled pacijenta daje preliminarni ideju o veličini lezije, starost, stas, boja kože i ozbiljnost sostoyaniya- istovremeno potrebu da se počne oživljavanje i prije svega kako bi se osigurala disajnih puteva, disanje i oporavak cirkulaciju.

disajnih puteva

Ako pacijent nije u stanju ili ne pokušava da diše samostalno, a onda u ovom trenutku dovoljno je proširenje donje vilice ili uvođenje oralne ili nosnog. U slučaju uobičajenih tupe traume ne bi bilo kretanja vratne kralježnice.

Pacijenti u nesvesnom ili letargičan izvodi intubaciju dušnik za zaštitu disajnih puteva i omogućiti hiperventilacija. Pacijenti dišu sami, blind nasotracheal intubacija je obično uspješan. Lokalnoj anesteziji nazofarinksa i grkljana da izbjegavaju povećani intrakranijalni pritisak tokom intubacije. Kada je endotrahealna cijev umetnuta kroz nos, treba biti usmjerena pozadi kako bi se izbjeglo njegovo intrakranijalnog ponašanja kroz oštećene ploču etmoidnom kosti. Da biste spriječili aspiracija ako povraćanja javlja da morate brzo povezivanje usisavanje i počne pražnjenje bljuvotine iz nazofarinksa i dušnik.

U odsustvu ili prisustvu teških respiratornih oštećenja lice prikazuje iglu transtrahealne ventilaciju ili krikotireotomiya.

Vrlo uzbuđen pacijent sa povredom glave, hipoksija, ili delirijum uzrokovane droge ili alkohola, može imati skrivene frakture vratne kralježnice. U takvim slučajevima može biti potrebno uvesti Binding pripreme, kao što su pancuronium bromid, sukcinilholina, ili zajedno sa malu dozu diazepama ili lorazepama. Nakon pojave apneje i opuštanje mišića može početi umjetno disanje pomoću transtrahealne uboda iglom, disajnih puteva sa jednjaka obturatorna ili masku sa torbom za hardver dyhaniya- ventilaciju se nastavlja sve dok rendgen vratne kralježnice u lateralne projekciji.

Alternativa može biti traheje intubaciju sa fleksibilnim laringoskop. To vam omogućuje da obavljaju intubaciju uz maksimalnu sigurnost, ako ne budu otkriveni prelom kičme na radiografiji. Neposredne sedaciju i paralize može imati negativan utjecaj na procjenu neurološkog statusa patsienta- nisu prikazani u slučaju potrebe za CT glave da bi se isključila intrakranijalnog krvarenja, ili masivnih oštećenja.

dah

Kod pacijenata sa spontanim disanjem ili već intubirana i ventilacijom uvida u grudi i vrat u cilju otkrivanja anomalija kao što su raseljavanje traheje, krepitacije, abnormalne mobilnost grudnog koša, propusnost grudima i nedostatak daha zvukova (na jednoj ili obje strane). U ovom slučaju, sljedeće prednosti:

punkcija pleuralne šupljine kako bi se smanjila napetost pneumotoraks;
nametanje okluzivnog oblačenja na ranu grudima, prolaz zraka;
vađenje endotrahealna cijevi prava glavnog bronha;
ponovno intubacija traheje u odsustvu respiratornih buke;
torakostomske.

Video: Postupak nedostataka kožnih tkiva

cirkulaciju krvi

U međuvremenu asistenti treba ukloniti odjeću od pacijenta (ili smanjiti ga na prsa) i prijaviti prisustvo ili odsustvo pulsa. Pneumatskim anti-šok pantalone ne bi trebalo da raznese do tada, sve dok se ne popunjava volumen cirkuliše tečnosti. Montiran dvije intravenske veliki promjer katetera i krv se uzima za određene laboratorijske testove. To bi trebalo držati oba kristaloidne infuzije ručnim ili pneumatska pumpa može biti brže. Ako je prijem pacijenta ukazao na odsustvo pulsa ili ako nakon vrlo brzo infuzije 2 litre kristaloidnih je nema poboljšanja, a zatim imenovan uvođenje O-negativna krv.

Sada bilo koji vanjski krvarenje bi trebao biti očigledan. Za kontrolu krvarenja je mjerenje direktan pritisak. Nametanje hemostaze klipova može oštetiti okolno tkivo. U slučaju pronalaženja lokacije krvarenja na ud se može primijeniti na manžetne, koja je napumpana do pritiska prelazi sistolički tlak pacijenta.

Vodeći reanimaciju treba sada slušati srce zvukove, obratite pažnju na sadržaj jugularne vene i srce monitor za procjenu srčanog ritma. Ako klinički znakovi ukazuju tamponada srca (trijada Beck - nizak krvni pritisak, povišen venski pritisak i prigušen srce zvuči) i ispao napetost pneumotoraks, a pacijent je i dalje u stanju šoka i ne reagira na brzu infuziju tečnosti, trebalo bi pokušati izvršiti perikardiocenteza. Ako to nije uspješan, onda je lijevo torakotomije za direktnu dekompresija perikarda ulici.

Dalje vrši kratak neurološki pregled, uključujući određivanje nivoa svesti, veličine zjenica i reaktivnost, i motorne funkcije.

reanimaciju

U ovoj fazi se meri i arterijski puls pritisak, puls i rektalne temperature. Nizak puls pritisak se često gleda kao na tamponada srca, i hipovolemija. Moramo da nastavimo mehaničke ventilacije sa 100% kisikom. Ako ovaj put je ušao u krvotok velike količine tekućine onda moraju slijediti promjene centralni venski pritisak. Međutim, u napetost pneumotoraks i hemotoraks CVP ponekad povećana čak u prisustvu hipovolemija. Ako brzo kristaloidne infuziju 2L nema efekta, onda je sipao krvne grupe 0 (bez odnogruppnoy ili u potpunosti kompatibilna krvi). Poželjno je da se uvede krvi i tekućine u zagrijanom stanju.

Reanimacija dokumentiruetsya- posebna mapa snimljenih krvni tlak i broj otkucaja srca, centralni venski tlak, urina, obim želudačnog sadržaja, dobiveni usisavanje, neurološkog statusa i broja ubrizgava rješenja.

Ponovno ispitivanje

Tokom reanimaciju vodeći reanimaciju nosi sekundarni pregled. Nastavljajući kontrola krvnog pritiska, puls i CVP. Pacijent se ispituje od glave do pete. Inspekcijski počinje sa glavom. Krvarenje iz rana na glavi može biti vrlo jak i moraju biti zaustavljeni sa plastičnim isječci Raney. Ona ocjenjuje stanje bubne opne i ponovno ispitan od strane učenika. Zatim pregledao vrat i grudi.

Tokom srednje inspekcije obavlja radiografije vratne kralježnice u lateralne projekcije (ako su ranije nisu dobili) grudnog koša i karlice (anteroposteriornom). Želudac je umetnuta veliki stomak cijev. Izrezati i ukloniti pod odjeću protivosokovmi pantalone, obilazak vanjski otvor uretre, skrotum i perineum u prisustvu krvi, modrice ili kidanje. Izvršiti rektalni pregled, ističući funkciju sfinktera, konzistentnost prostate i njene moguće raseljavanja.

Važna karakteristika je prisustvo krvi u rektum. Ako je prostata se ne mijenja, a vanjski otvor uretre nema krvi, onda bešike može držati Foley kateter. Ako se sumnja uretre povreda (krv u vanjski otvor uretre), a zatim prije nego što pokušate da ga drže u katetera, dobiti uretrogram. Ako prostate palpacija meke ili offset, onda se može pretpostaviti uretre ruptura na urogenitalne dijafragme. Pokušavam da bešike kateterizacije ne treba poduzeti ako je uretre oštećen. Urin se ispituje na prisutnost krvi.

Kod žena u reproduktivnom dobu, test za prisutnost trudnoće. Obavlja prst vaginalni studija. U slučaju otkrivanja krvi potreba ispitivanja uz upotrebu ogledala za otkrivanje mogućeg lomljenja vagine.

Potrebno je testirati puls svih perifernih arterija. Pacijent se nalazi na kolicima rotirajući, osiguravajući imobilizaciju vrata, koji omogućava svakom sonde i pregledati tijelo dio.

Udova se ispituju da identifikuju frakture i ozljede mekog tkiva. Sada podrobnije neurološki pregled može se izvesti sa detaljnu procjenu motoričkih i senzornih funkcija.

Ako krvni pritisak porastao i stabilizirala na dopunu volumena tekućine, zrak sa pneumatskim antišok pantalona može se sekvencijalno pušten na slobodu. Zrak se ispuhuje prvi u trbušnoj sekciji, a zatim nastavlja na jedan od udova, dok kontrolu krvnog pritiska. Ako pritisak padne, a zatim ponovno napuhati pantalone.

Detalji trebaju biti istražene serije radiograma vratne kralježnice, grudnog koša i karlice. Trebalo bi razmotriti svaku anatomsku strukturu i strani abdomena (rentgenonepronitsaemye linija koja razdvaja zid debelog crijeva iz preperitonealno masti linije sa svake strane), kojim će se uspostaviti prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

U slučajevima duodenuma rupture ponekad vidjeti u retroperitonealna zračnog prostora ispod desne kupole dijafragme. Priznavanje dijafragme ruptura često uzrokuje poteškoće, međutim, ako želuca cijev može se vidjeti u levoj polovini grudnog koša, dijagnoza je očigledan. U prisustvu prelom karlice je svrsishodno da cistografija, kako bi se utvrdilo, retroperitonealna krvarenja i dijagnozu rupture mjehura. Cystogram se mora dobiti u ranim sroki- u slučaju intraabdominalne rupture mjehura to će pomoći da se izbjegne paracenteze i peritonealne želuca, kao što je potrebno laparotomija.

Ako se krvni pritisak ne popravi ili stabilizirati kao odgovor na infuziju krvi ili kristaloidnih kraju ponovnog ispitivanja (koja je u većini slučajeva potrebno je oko 10 minuta), pacijent je prebačen u operacionu salu zbog mogućeg abdominalne ili torakalne hirurgije.

Ponekad postoji potreba za hitnom torakotomije u ED radi kompresije aorte kroz dijafragmu. Jedna od indikacija za torakotomije - tamponada srca - gore opisano. Još jedan pokazatelj je trom šok prkosi mehaničke ventilacije i brzo infuzija tekućine i krvi, kao i traumatska srčani zastoj.

torakotomije u hitnoj pomoći možete izvršiti na sljedeći način:

grudnog koša potpuno tretira povidonyodina rješenje (Betadine);
operater u haubu i masku stavi na sterilne rukavice, sterilni rukav na desnoj ruci;
rez prebacio četiri sterilna ručnici, kod terminala za održavanje odeću na koži;
proizvodnju poprečne rez kože na lijevoj strani grudnog koša ispod bradavica iz lateralnog ruba prsne kosti do sredine aksilarne-linije dojke raseljenih kranijalnih sekcija i nosi donje puta;
seciraju glavne i sporedne pectoralis, izlažući predmet rebra i interkostalnog prostora;
IV interkostalnog prostor u centru prereže interkostalnog mišiće;
pleura urezanim skalpelom, sa zaustavljanjem u ovom trenutku mehaničke ventilacije;
uvodi u rez i secirao velike škare interkostalnog mišiće trbuha (1 cm određenoj udaljenosti bočno) do sredine aksilarne linije. Važno je da se baš točno u sredini interkostalnog prostora, kako bi se izbjeglo krvarenje i olakšati zatvaranje rana. Ne bi trebalo da ide blizu ruba prsne kosti, jer to može oštetiti unutrašnje mliječne plovila. Ventilacija i dalje, rebra umetak za proširivanje i širom otvorene grudi. Lako u ovom trenutku da jenjava. Uveo gumene potkova aorte kompresor (Pilling Co) i staviti iznad dijafragme, gdje aorte uz kičmu. Pacijent je potom prešao u operacionu salu sa napuštanje kompresora na mjestu. Alternativa - stezanje aorte preko nerazdavlivayuschego vaskularne stezaljke.

Pacijent upućivanja iz Odjela za hitne slučajeve

pacijenata trauma može biti poslana u operacionu salu, u bolnici ili prebačen u drugu bolnicu. Prije njegovog transfera bi trebala biti završena primarne i sekundarne skrining i unesite gavažom Foley kateter (ako ne budu otkriveni oštećenja uretre). Svi podaci ispitivanja dobijenih tokom reanimacije, koji se prenosi na doktora, koji prima pacijent. Istovremeno prenosi rezultate laboratorijskih i radioloških istraživanja, te dinamične promjene u krvni pritisak, srčani ritam, diureze i želudačnog sadržaja, kao i informacije o neurološki status i ekran transfuzije rješenja.

Pacijenta prevezli u drugu zdravstvenu ustanovu, mora biti praćen od strane osoblja koje posjeduju vještine administracije / u tečnosti, kao i praćenje vitalnih znakova i zjenica promjene. Na raspolaganje medicinskog osoblja treba da bude manitol u slučaju neuroloških poremećaja. Ako pacijent je provedena dijagnostička peritonealne želuca, uzorak se istovremeno prenosi i želuca tečnosti.

Pneumatske antišok pantalone obično koristi na terenu, su naduvane da dobije pritisak od oko 100 Torr. Ako pacijent ostaje u gaće od više od 2 sata, pritisak u njima treba smanjiti na 20-30 Torr za sprečavanje nekroze kože. Razvoj sindroma pregrade je moguće čak i na niskim tlakom. Antišok pantalone pritisak odnosno povećava i smanjuje za vrijeme polijetanja i slijetanja helikoptera. Prolazi kroz promjene i zrak u manžeta na endotrahealna cijevi, tako da prije nego što skidanja mora biti zamijenjena salamuri.

E. Russe, R. Maron

Udio u društvenim mrežama:

Povezani