Prva pomoć za komplikacija u trudnoći

Oko 50% trudnica iskuse mučninu, obično najteži u I trimestru. Simptomi mučnine kasnije su indikacija za traženje drugih uzročnih faktora, kao što su holecistitis, hepatitis, gastroenteritis ili pijelonefritis.

Ako se prisutnost bolesti ili kirurških terapeutske moguće mučnina koja se može tretirati čestim doziranje male porcije suhe hrane (npr, keksi, tost kruh, hrskav kruh i žitarice) tokom perioda od pojave simptoma. Sa neefikasnost takvih mjera mogu se koristiti trimethobenzamide ili Prochlorperazine. Posljedica neprestanih mučnina i povraćanje mogu biti iscrpljenosti, dehidracije i acidoze. Obično su efikasni trudna hospitalizaciju, intravenske tekućine, emocionalnu podršku i postepeno nastavak unosa hrane. Ponekad vam je potrebno parenteralne prehrane.

Prijevremenog poroda se smatraju između 20. i 38. tjedna beremennosti- učestalost rođenih u SAD-u - 8%. Prematuritetom 75% smrti uzrok perinatalne i neonatalne bolesti u udaljenom vremenu. Prevencija prijevremenog poroda je najznačajniji problem u akusherstve- svi doktori posmatraju trudnice trebaju biti posebno na oprezu od ranih znakova prijevremenog rada.

Rano prepoznavanje ovih simptoma može poboljšati uspješnost liječenja preranog povećava isporuke u trajanju od trudnoće.

Kod visokorizičnih grupa za prijevremeni rada uključuju žene sa višestrukim trudnoćama, otkrivanje Diethylstilbestrol u maternici, uterusa anomalije prethodi klin biopsija cerviksa, preranog isporuke u prošlosti i uz nametanje kružni vara nerassasyvayushego cervikalnih nesposobnosti.

Trudnice s ranih znakova prijevremenog rada obično ne osjećaju "bitke"Ali može proizvesti neke od sledećih žalbe: promjene u vaginalni vydeleniy- pojave novih bol u leđima, kukovima, karlice ili zhivote- osećaj pritiska u karlici i mjehur ili direktno kishke- rigidnost abdominalne grčeve stenki- kao u menstruatsii- bol u vagini.

Iako su mnogi od ovih simptoma može biti zbog normalne trudnoće, pacijent od koga su oni bili, treba pogledati za dalje potraga za rane znakove prijevremenog rada. Ako je vanjski tokodinamometrii određuje česte kontrakcije maternice i grlića maternice promjene navedeno, može se pokazati intravenske tekućine tretman, kao i mirovanje i tocolytic sredstva zadatak (beta-mimetici ili magnezij sulfat). Ako je postavljeno na progresivno cervikalne produžetak (4 cm), tretman je neefikasan i mora se tražiti dostavu.

Preranog pucanja membrane se definira kao spontana ruptura ih prije isporuke, bez obzira na gestacijske dobi.

Navođenje istoriju curenja ili iznenadne izlive tekućine iz vagine treba smatrati potrebu pripreme međice i detaljan pregled sa sterilnom ogledalo. Potiska dobila sa sterilnim štapićem posterior vaginalni forniks (ne na vratu, koji može dati lažno pozitivan rezultat) istražuje na papiru nitrazine (plodove vode je alkalna) i pod mikroskopom kako bi se utvrdilo suvog filma, paprat fenomen.

Krv može dati lažno pozitivan test nitrazine. Ili krvi ili upalnih tajna može dovesti do lažno negativnih pojava paprat. Pravovremeno dodjelu cervikalne kultura beta streptokoka, gonoreja i klamidija pomaže u odabiru željenog perinatalne antibiotik. Bimanuelni ispitivanje treba odgoditi do početka aktivnog rada.

Kada je u punom terminu trudnoće kod pacijenta sa naprednim izgladio cerviks se obično radi indukcija porođaja. U slučaju nepovoljnih cervikalne stanja u terminu trudnoće i mirovanje u bolnici se obično posmatra spontanog rada djelatnošću učestalost kirurških porodništva istovremeno niže nego u slučaju indukcije rada.

S obzirom na optimalno liječenje bolesnika s prijevremeni rada kontradiktorna mišljenja. Od prematuritetom je uzrok perinatalne smrti je mnogo češće nego infekcija se često vodi konzervativni posmatranje pacijenata ovisno o trajanju trudnoće. Može se proizvoditi punkciju amnionske membrane (amniocenteza) za određivanje fetalnog pluća zrelost i rezultati ranog otkrivanja horioamnionita- pomoć ispravi terapije. U slučaju horioamnionitis prikazan isporuke.

Hipertenzivni poremećaja komplicira oko 8% trudnoća i vodeći uzrok smrti majke. Tokom trudnoće, u pratnji hipertenzija, češće poštovati rastu fetusa, posteljice abrupcijom i mrtvorođenče.

Hipertenzija u trudnoći je podijeljena u 5 kategorija:

S obzirom na gore pacijenata navedenog rizika s kroničnom hipertenzijom mogu imati koristi Antihipertenzivna terapija dati prije trudnoće i širom ga. Tretman smanjuje rizik od preeklampsije slojevitosti. Jer diuretici mogu negativno utjecati na normalan porast volumena plazme u majke, oni nisu droga prvog izbora u liječenju trudnica. metiddopa često koristi beta blokatori ili hydralazina (u navedenom redoslijedu) sa diuretikom kao pomoć ako je to potrebno.

Preeklampsija se javlja u otprilike 5% trudnica i definiše se kao što se dešava akutne hipertenzije nakon 20 tjedna trudnoće i pratnji proteinurija (više od 300 mg / dan) ili generalizovane edem. Ovaj klinički sindrom koji je jedinstven za lice, obično se javlja u prvoj trudnoći i imaju nepoznatog uzroka. Njegova Patofiziologija karakterizira difuzna vaskularni spazam, smanjenje intravaskularnog volumena i smanjenje koloidne osmotskog pritiska i podvrgnuti preokrenuti razvoj tek nakon poroda.

Kao što su sifilis, to se zove "veliki imitator" zbog varijabilne manifestacije uz učešće kardiovaskularnog i centralni nervni sistem, jetru, krv i bubrega. Iako je visok krvni pritisak ne može biti značajan, što je ginekolog-ginekolog konsultacija podnosi svaka trudnica ima bilo koji od navedenih simptoma: uporna glavobolja, zamagljen vid, promjene u percepciji, bol u epigastrijumu, disfunkcija jetre, trombocitopenija, ili proteinurije.

Određene poteškoće za doktora ONP je česta odsustva prethodnih podataka (u trudnoći) krvnog pritiska mjerenje blagi porast krvnog pritiska, posebno kod mladih žena, to može biti značajna u odnosu na prethodne mjerenja.

Definitivni tretman je isporuku. Međutim, u slučajevima umjerene težine s daljinskim vremena upravljanja pacijent isporuke može biti konzervativna: mirovanje i posmatranje, koji pruža prirodni nastavak trudnoće, a samim tim i rast i razvoj fetusa.

Svi pacijenti sa preeklampsijom su podložne gospitalizatsii- takvog ponašanja, dokazano je da imaju značajne koristi. Svi pacijenti obavljaju prenatalna evaluaciju otkucaja srca fetusa i implementirati elektronski fetusa nadzor u toku rada.

U slučaju teške preeklampsije ili eklampsija trudnoće u bilo kojem tretman se sastoji u procesu stabilizacije i isporuke. Takvi pacijenti bi trebalo da bude kako prevesti iz UNP u porodilištu u najkraćem mogućem roku, koji imaju iskustva u liječenju takvih bolesti. Svi pacijenti sa preeklampsijom potrebno profilaktička antiepileptik terapija magnezijum sulfata, koja se provodi u periodima najveći rizik (pre isporuke, tokom porođaja i za najmanje 24 sata nakon toga. U sulfata magnezijuma je efikasan u akutnu terapiju i eklampsija.

Za većinu pacijenata sa preeklampsije nisu potrebne antihipertenzivni proizvodi- također ne konačne podatke o poboljšanju statusa fetusa tokom ovog tretmana. Oštar pad krvnog pritiska može uzrokovati stvarnu opasnost za fetus zbog smanjenog protoka krvi uterusa. Antihipertenzivne terapije propisano je da ako je krvni pritisak dostigne nivo koji predstavlja rizik od vaskularnih bolesti i moždanih ili infarkta miokarda u majke (npr sistolički tlak, > 170 i dijastolički > 110 mm Hg).

U prisustvu trombocitopenije mnogih opstetričari početi antihipertenzivne terapije na niskom nivou krvnog pritiska. Intravenske injekcije niskim dozama (10mg) Hydralazine slijedi kontinuirana infuzija obično efikasnu i poželjan primjenu diazoksid ili nitroprusida prije isporuke.

Mehanička okluzija ureter uvećane maternice, uretera omekšavanje pod djelovanjem progesterona, i povećanje urinarnog trakta tokom trudnoće su faktori koji povećavaju učestalost pijelonefritisa i asimptomatske bakteriurija u trudnoći. Asimptomatska bakteriurija (5-7% svih trudnica) u odsustvu tretmana je povezano sa rizikom kasnijeg pijelonefritis trudna 30-40%. sumpor droge su izbor sredstva (osim pacijenata sa deficitarnim ili 6-PGD sa malim gestacije). Narednih najefikasniji droga ampicilin.

Pijelonefritis tokom trudnoće je povezana s povećanim rizikom od sepse i preranog rođenja i indikacija za intravensku terapiju antibioticima.

Gestacijski dijabetes (trudnoća-ograničen, ili tip III) javlja se u 2-3% svih trudnoća i povezana je s rizikom od mrtvorođenja, fetusa makrozomija, trauma rođenja, preeklampsije, i mnogi neonatalne bolesti metabolizma. POZADINA dijabetes melitus (tip I i ​​II) i dalje se javlja u 0,4% u drugom stanju. U ovih bolesnika postoji rizik od navedenih komplikacija i spontanih pobačaja, urođenih mana i oštećenom fetalni rast, kao i infekcija urinarnog trakta.

Estrogena, progestina, i ljudske placente laktogen (ELA) su antagonisti inzulina akcije. Placente insulinase može doprinijeti tom procesu ubrzavanje razgradnje inzulina. Mučnina trudnica i pacijenata sa predispozicijom za razvoj hiperglikemije infekcija teško liječiti dijabetes u trudnoći. Trudnice, čak iu odsustvu dijabetesa su skloni razvoju metaboličke acidoze u većoj mjeri nego ne-trudna. Najvjerojatnije, to je zbog nedostatka ugljikohidrata i lipolitika efekt ELA. Dijabetička ketoacidoza javlja kod trudnica, to je često teško. To također može uzrokovati brzu smrt fetusa.

Doktor SNP koji tretiraju žene u reproduktivnom dobu sa hiperglikemije, treba znati da je većina komplikacija u trudnoći može smanjiti energična i produžene terapije sa više dnevnih injekcija inzulina i više definicija (pacijent) glukoze svaki dan sa dostižan za normalizaciju razine šećera u krvi. Ranoj normalizaciju razine šećera u krvi može smanjiti rizik od urođenih mana 23-3% pacijenata sa dijabetesom tipa I i II.

Svi pacijenti sa dijabetesom treba da dobiju efikasna terapija za normalizaciju razine šećera u krvi u periodu prije začeća, a svaki trudna pacijenta sa hiperglikemije treba tretirati agresivno, savjetovati i voditi u bolnicu za dugoročne intenzivne njege. Oralni hipoglikemijski lijekovi kontraindiciran u trudnoći.

U zdravih žena, koncentracija glukoze u plazmi tijekom trudnoće je donekle smanjena zbog metaboličke zahtjeve fetusa u razvoju. Placenta je poznat sintetizirati i luče supstancu sličnu hormon rasta ELA koji podržava lipolizu, i povećava razinu u plazmi slobodnih masnih kiselina, čime se osigurava majka alternativne podloge energije. Kada nedovoljan protok energije ili prehrambenih tvari za povećanje zahtjevi metaboličke (kao što je u znatnom fizičke aktivnosti ili sistemske infekcije) može doći do otvorenog simptomatske hipoglikemije.

Rizik od tromboembolije kod trudnica povećava za 5-6 različitih proslavio svoj vrhunac u ranim nakon porođaja periodu. Ovo se dešava zbog povećanja faktora zgrušavanja krvi, poboljšanje proširenja vena i vene kompresije uvećane materice.

Dijagnostičke testove tokom trudnoće ne bi trebalo koristiti jodirana agenti zbog njihove akumulacije u štitnjače fetusa. Treba razmotriti mogućnosti za korištenje albumina oznakom tehnetsiem- na istu ocjenu karlice dozimetrije zračenja može pomoći u odabiru dijagnostičkih metoda. Plućna angiografija je alternativni metod istrage. Impendanskaya pletizmografija je neinvazivna metoda-pogodna je u otkrivanju proksimalnom venske tromboze i ima prognostičku vrijednost u slučaju normalne rezultata. Istraživanja izvršena na poziciji pacijenta leži na boku, kako bi se izbjegli artefakte iz kompresije vaskularnih uvećane materice.

Tretman duboke venske tromboze i embolije plovila sastoji u imenovanju heparin se vrši tokom perioda rizika.

Primarne infekcije sa citomegalovirusom, virus rubeole, genitalnog herpesa, boginje, ili Toxoplasma može biti teratogeni. Trudnica sa sumnjom na dijagnozu bilo koje od gore navedenih infekcija izložen snažnom dijagnostičke testove (usjeva i izbor usjeva, određivanje virusa titar imunoglobulina u akutnoj fazi bolesti, i oporavak).

Ako identifikovanih primarne infekcije uzrokovane bilo koje od agenata (posebno u I trimestru trudnoće), genetika konsultacija treba dobiti. Prisustvo genitalnog herpesa u porođajni kanal prilikom porođaja, što je rezultiralo u zarazila 50% novorozhdennyh- tako označene stopu smrtnosti od 50% i visoka učestalost neuroloških poremećaja u koje su preživjele zaražene dece. U slučajevima u kojima tijekom rada ili ubrzo nakon rupture membrane imaju aktivnu infekciju u porođajni kanal dokazane ili vrlo vjerojatno pokazati carskim rezom.

Vodeći uzrok sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) kod male djece je kongenitalna transplacen- infekcije. Žene zaražen virusom AIDS-a treba izbjegavati trudnoću. Trudnice u riziku od takve infekcije, treba ispitati u najranijoj fazi trudnoće, i poslati na konsultacije.

Prisustvo žutica u trudnoći nije uvijek povezana s trudnoćom (hepatitis, holedoholitijaza, itd). Trudnoća u vezi bolesti jetre uzročni faktori uključuju preeklampsije, uključujući jetru, akutne masne jetre i holestatska žutica trudnoće. Preeklampsije komplicira bolesti jetre, obično odražava procese bolesti koja regres tek nakon rodov- tako isporuku u takvim slučajevima često je potrebno.

Akutna masna jetra trudnoće, često se posmatra kao žutica, koma ili mentalnih poremećaja i povezana je sa majkom visoka smrtnost i fetus prijeti komplikacija. Njegova Uzročnik je nepoznat, iako može biti povezana sa preeklampsijom. Tretman se sastoji u terapiji isporuku i održavanje. Holestatska žutica trudna u daljem tekstu: najčešći i manje ozbiljne patologije, iako iz nepoznatih razloga, postoji rizik od preranog rođenja i pojava abnormalnosti u fetusa.

Tu je i genetska predispozicija: prijavljenih slučajeva porodičnog zabolevaniya- bolesti često vide u skandinavskim i Čileanaca. Postoji tendencija da se ponavljanje u narednim trudnoćama i korištenje hormonske kontracepcije. Žutica je obično u pratnji svrbež. Nivo konjugovanog bilirubina raste, ali rijetko prelazi 5 mg / dl. I povećane razine transaminaza, ali je niža nego u hepatitis. Karakteriše značajno povećanje razine u serumu žučne kiseline. Holestiramin guma (10-12 grama dnevno) ublažava svrab i nije opasan za ploda- prikazuje odgovarajuće promatranje upornosti trudnoće.

Trudnoća izgleda povećava rizik od holelitijazom i kolecistitisa. Jer ja trimestru žuči volumen je udvostručen: koji u kombinaciji sa svojim nepotpunim pražnjenjem postprandijalnim predispoziciju za stvaranje holesterola kamena u žuči. Akutni napadi kamen u žuči bolesti u trudnoći izrezana po istim metodama kao u ne-trudne, uz izuzetak od navedenog.

1. U trudnoći treba izbjegavati radioizotopa scan žučne puzyrya- za potvrdu kliničke sumnje da holelitijazom pomoću ultrazvučnog pregleda.

2. holecistektomija je najbolje odgoditi i da tek nakon poroda. Ako to nije moguće, optimalno vrijeme za operaciju je II tromjesečju, što je rizik od pobačaja ili rađanja nezreli plod tokom operacije smanjuje, a materice još uvijek nije dovoljno velika da se miješa sa operativnim polje. Obavljanja hitne holecistektomija treba uzeti u obzir, bez obzira na gestacijske dobi sa teškim egzacerbacije, prisustvo gnojnog intoksikacije i neuspjeh snažan konzervativni tretman. Odlaže operacije u takvim slučajevima, otkriva samo žena i fetus ozbiljna opasnost.

Upala slijepog crijeva se javlja u otprilike 1 u 850 trudnoća. Iako to nije najčešća bolest kod trudnica, ishod može biti prilično nepovoljna. Kada trudnoća češće nego što je uobičajeno, otkrio perforacije dodatku, peritonitisa teži tokova, kasni dijagnoza i istorijski veću smrtnost. 1908. Babler je rekao: "Smrtnost zbog apendicitis u trudnoći - što je stopa smrtnosti kašnjenja". Teškoće u dijagnostici i povećanje smrtnosti fetusa s povećanjem gestacijske dobi. Cunningham navedeno kašnjenje u dijagnozi u III trimestru u 75% bolesnika, u II - na 18% i ja - nema (0%).

Simptomi apendicitis u trudnoći uglavnom nespecifični: bol može biti difuzna, anoreksija i groznica su često odsutni, i mučnina i povraćanje su varijabilni. Vaer sprovodi studije koje koriste barij u 70 žena s različitim uslovima trudnoće pokazala anatomske promjene koje se javljaju s napredovanje trudnoće: dodatak migrira u gornjem desnom kvadrantu i okretati u suprotnom, sa svojim distalnom kraju je usmjerena na dijafragmu.

To objašnjava anatomske promjene su često različiti simptomi tijekom trudnoće, kada je bol i bol postaje difuzna ili lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Laboratorijska istraživanja su jednako neinformativan. Često se broj bijelih krvnih zrnaca je manje nego što je normalno za trudnoću vrijednosti od 12 000-15 000. Porast temperature može biti zanemariv ili nepostojeće. Dijagnostiku treba obaviti s visokim stupnjem sumnje. Kirurško liječenje s postoperativnim nadzorom za sprečavanje prijevremenog poroda.

Akutni apendicitis u kasnoj trudnoći često pogrešno dijagnosticirali kao akutna pijelonefritis. U diferencijalnoj dijagnozi ove dvije bolesti mogu pomoći navedene u nastavku.

Hitnu pomoć je često mjesto za otkrivanje ili liječenje narkomanije, alkohol, kokain ili drugih droga. Takva zloupotreba tokom trudnoće je povezana sa ozbiljan rizik za ploda- pravovremene identifikacije i upućivanja pacijenata na odgovarajuće institucije mogu smanjiti taj rizik. zloupotreba droga povećava rizik od rastu fetusa i mrtvorođenče, preranog rođenja, povlačenje simptoma u novorođenčadi i njegove smrti ili dugoročni poremećaja razvoja nervnog sistema.

Idealna tretman je metadon. prekomernom upotrebom alkohola je vodeći uzrok mentalne retardacije kod novorođenčadi od USA- toga, kasni rast djeteta, a tu su i razne neurološke komplikacije. Štetnih efekata kokaina tokom trudnoće se trenutno proučava u detalje, ali je dokazano povećan rizik od placente abrupcijom i smrti fetusa. Specifične intervencije se izvode u specijaliziranim centrima, ali njihov uspjeh ovisi o ranom otkrivanju patoloških pacijenata ovisnosti i usmjeriti ih u tim centrima.

Groznica nakon poroda javlja prilično često. U procesu isporuke i moguće ozljede devitalizacije karlice struktura i urinarnog trakta, što stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije. Svaki pacijent nakon poroda treba izvršiti temeljnu karlice. Učestalost kirurških infekcija nakon carskog reza je 10 do 45% u različitim populacijama. Infekcije epiziotomija se posmatra rijetko, ali mogu biti teške bolesti (npr nekrotiziruyushy fascitis). Svaki pacijent s temperaturom nakon rođenja mora preuzeti infekciju urinarnog trakta.

Endoperimetrit odlikuje mekoća i nježnost maternice i perimetra, koje se javljaju 1-3 dana nakon rođenja i najčešće se vidi nakon carskog reza. Dijagnoza se temelji na podacima objektivnih istraživanja i isključenje drugih etiologije groznice. Često smrdljivom lochia.

Preporučuje hospitalizaciju i intravenske antibiotska terapija je širokog spektra, efikasno protiv anaerobnih patogena.

Groznica je nastavila unatoč intenzivnoj terapiji antibioticima, bez znakova infekcije bilo gdje drugdje može ukazivati ​​na karlice vena tromboflebitisa - redak posljedice karlice infekcije. Može se javiti plućne embolije. Ako endoperimetrit lijek za nekoliko dana, trebali biste razmotriti heparinizacija.

U Rh-negativnih žena, trudna Rh-pozitivan fetus, može da razvije antitijela koja mogu izazvati anemiju fetalni hidrops i smrti fetusa u ovom ili kasnijim trudnoćama. Svi Rh-negativnih žena s vaginalno krvarenje u trudnoći, vanmaterične trudnoće, spontani ili izazvani pobačaj provjeravaju za antitela i u odsustvu Rh antitijela su Rh imunoglobulina. Nakon rođenja rezus pozitivan beba se provodi isti tretman, obično u roku od 72 sata. Osim toga, svi Rh-negativnih žena dobiti Rh imunoglobulin za oko 28 tjedna trudnoće.

RP Lorenz, R. Hokberger

Udio u društvenim mrežama: