Hitna pomoć za ozljede kod djece

Prioriteti u procjeni djece i odraslih su identični. Hitno liječenje odraslih i djece postoje posebne razlike koje se ne mijenjaju ovih prioriteta, odrediti posebno upravljanje pacijenta. Predmet ovog članka - ukazati na razlike i razgovaraju o svojim utjecaj na procjenu stanja pacijenta i njegov tretman.

Prema podacima Zavoda za statistiku, 1980. godine, umro je od povreda u 4479 djece u dobi do 4 godine, 5254 - od 5 do 14 godina, i 12 259 - 15 do 19 godina. Najčešći uzrok ozljede bile saobraćajnih nesreća, što čini 63% od ukupnog broja smrtnih slučajeva. Djeca čine 20% od onih koji dolaze u hitnoj pomoći, a 17% - hospitaliziranih pacijenata (u odnosu na hospitalizaciju osoba starijih od 20 godina je samo 8%).

Procjenjuje se da je 20% djece je potrebna hitna pomoć u vezi sa raznim travmami- često posmatra tupe traume glave. Osoblje pružanje hitne pomoći moraju pružiti verovatan razvoj situacije i kontrolišu tok događaja, da se eliminiše potencijalnu opasnost za djecu. Potrebno je poznavanje najnovije literature o traumi.

Na osnovu raspoloživih podataka, pitanje vrbovanja i obuke timova koji pružaju prehospitalna brige za djecu, kao i izdavanje posebnih ambulante opreme, po svemu sudeći, vrlo je teško.

Ciljevi prehospitalna brige za djecu, žrtve traume su:

Airway uključuje davanje glavu ili vrat ostavljajući neutralnu poziciju i otvorenih usta, koja se obavlja preko geg. treba uzeti potrebne mjere za sprečavanje cervikalne mobilnost kralježnice, kao i da se osigura adekvatan protok kisika kroz masku. To može biti prikladno za oralnu administraciju ili nazofaringealne disajnih puteva.

Ambulante treba da bude maske sa kiseonikom i aparati ventil za vještačko disanje za bebe do 2 godine, a za stariju djecu. Osim toga, potrebno je da imaju djecu laringoskopske i endotrahealna cijevi (promjera 2,5-6,5 mm) za djecu svih uzrasta.

Imobilizaciju vratne kralježnice u dijete s povredom glave može biti teško zbog svoje budnosti i napugannosti. U ovoj situaciji, možete posegnuti za pomoć roditelja ili rođaka djeteta. Svako dijete sa oštećenim svijest se nalazi na brodu-schit- vratne kralježnice imobilisane pomoću trake, traka za glavu, kragna ili vreće s pijeskom, u zavisnosti od lokalnih praksi i stanje pacijenta.

Bebe, povrijeđen, koji se vežite pojaseve u automobilu, treba staviti na sjedište i imobilisana, ako njihovo stanje je inače stabilan. Ne pričvršćena djece u saobraćajnoj nesreći, pretpostavlja se prisutnost oštećenja vratne kralježnice pozvonochnika- njihovo kretanje i transport se obavljaju to na umu.

Efikasnost korištenja pneumatskih anti-shock haljinu sa hipovolemijskog šoka kod djece nije sistematski vrednovati. Bez obzira na to, on se nalazi na listi preporučenih opremanje moderne ambulante. Zanimljivo je da je oticanje trbušnog pneumatskih pantalone može dovesti do povećanja nnutribryushnogo pritisak sa pojavom povraćanja ili povreda dijafragme izlet. Trenutno, dobra članke o ove komplikacije ne.

Pristup vena kod male djece je teško, međutim, pokušava da izvrši intravenski kateter ne bi trebalo odgoditi prijevoz žrtve. Da biste dobili pristup u krvotok u ovoj fazi najprihvatljiviji potkožnih vena nalazi u antekubitalnu jami na dorzum ruku ili nogu. Iskustva u pružanju intraosealni pristupa u prehospitalnog fazi trenutno nije opisan.

Za prvo fluid terapija u djece s traumom bolje korištenje izotonični kristaloidnih rješenja.

Pružajući ventilaciju disajnih puteva i pluća kod djece treba uzeti u obzir starost karakteristike respiratornog sistema i njegove funkcije. Respiratornog trakta i nazofarinksa djece, naravno, su male i respiratorne funkcije dali zbog učestalost respiratornih pokreta. Sve to dovodi do sužavanja opstrukcije disajnih puteva ili otežava hipoventilacije. Ostali faktori koji utječu na liječenje bolesti respiratornog trakta kod djece, među kojima su i relativno veliki jezik, veliki broj limfnog tkiva, visok položaj glotisa, grla oblik i struktura glasnica.

Također je važno karakteristike grudnog koša. Zida grudnog koša kod djece kovani. Direktan ozljede rebara oni ne uvijek dovesti do frakture, iako je u osnovi strukture mogu biti oštećeni. Rebra u djece su više nego horizontalno. Postavljanje dijafragma ima određene karakteristike koje ograničiti dole izlet. Ovi faktori ograničiti opseg respiratornog nadoknade. Osim toga, potrošnja kisika kod djece stoga gore, hipoksija ih razvija brže nego kod odraslih.

Dijete koji su prošli traumu i zahtijevaju pomoćni ventilacije, prima 100% kisik kroz masku. Sa torbom i maske obično je moguće pružiti adekvatnu ventilaciju dok se utvrdi ne kontrolira disanje tokom endotrahealna intubaciju (ili nekog drugog metoda).

Intubacija u budnom djece sa povredama glave, mnogi autori preporučuju da obavlja brzo i na specifičan slijed, čime se smanjuje rizik od povećane odgovor intrakranijalnog pritiska. U situaciji nedostatka izbora droga ili paralitički brzina barbiturata preporučuje intravenski bolus lidokaina (1 mg / kg), kao efikasno sredstvo za smanjenje rasta intrakranijalnog pritiska zbog intubaciju.

Ako želite da se osigura brzu kontrolu respiratornog trakta, a orotracheal intubaciju, iz bilo kog razloga, ne može biti, najprikladniji način može biti transtrahealne ventilacija kateter (TTKV). Kao što je iskustvo naših laboratorija, najsigurnija i pouzdan pristup za malu djecu je vertikalna incizija kože preko cricothyroid ligament, što ga čini lakše doći do traheje. Katetera može tada biti uspostavljena Seldinger tehnika (cm. Ispod).

Takav sistem se može koristiti za ventilaciju na neodređeno vrijeme dok endotrahealna intubacija obavlja. barotrauma rizik od katetera ventilacije veća nego u vreći za ventilaciju kroz endotrahealna cijevi, tako TTKV ne treba nepotrebno produžiti. Ako cricothyroid ligament nemoguće pronaći ili pristup je teško zbog položaja glave i vrata, kateter se pažljivo provodi kroz traheje prstena ispod krikoidnu hrskavice. U slučaju dovoljno širok kateter (№ 16 ili više) na raspolaganju za ventilaciju koristeći torbu ili poseban uređaj (za kisik) pokrenuti ručno.

Krikotireotomiya u dojenčad i malu djecu, u pravilu, nije sigurno i ne preporučuje se zbog visokih verovatnoća hirurških grešaka u hitnim situacijama. U normalnim okolnostima, to se odvija bez ikakvih komplikacija.

U procjeni cirkulatornog status u djece s povredom uzima u obzir ne cirkuliše samo u velikim sistemima organa, ali i stanje periferne cirkulacije. Najboljim rezultatima periferna perfuzija su temperature kože, kapilarno punjenje vremenu i kvalitet periferne pulsacije. put povećan kapilara punjenja (5 e) koža na torzo ili na čelo ukazuje na tekući šok koji zahtijeva brzu zamjenu zvuka. Procjena mentalnog statusa djece sa sumnjom na ozljedu glave, ili teške anksioznosti uzrokovane bol i strah, vrlo je teško.

Broj urin je najbolji pokazatelj bubrežne perfuzije, ali utvrđivanje iznosa urina u ranom periodu liječenja oštećenog djeteta je teško. Vitalnih znakova treba tumačiti uzimajući u obzir starost karakteristike i emocionalni status djeteta. Najinformativnije u tom smislu, definicija uporni tahikardije. Tahikardija uzrokovana bol ili strah, mogu se razlikovati prema stupnju emocionalne potryaseniya- tahikardije zbog hipovolemija odgovara samo na zamjenu terapija, ili eventualno primjenu antišok pantalona. Eksplicitna hipotenzija je jasan znak šoka u posljednjoj fazi i zahtijeva vrlo brze intervencije.

U kritičnim situacijama, pristup gornje šuplje vene mogu pružati kroz subklavijalnu venu probušen ispod ili iznad ključne kosti. Korištenje takvih metoda u djece zahtijeva značajnu stručnost. Iako je većina istraživača tvrde da je kroz periferne vene mogu brzo prožet najveću količinu podataka od eksperimenata na životinjskim modelima (uz ponovno stvaranje sličnih situacija u Pediatrics) pokazala superiornost u tom pogledu, velike centralne vene.

Sa razvojem šoka potrebno je osigurati više venski pristup u različitim mjestima za uvođenje shirokoprosvetnyh katetera. U takvim situacijama, instalacija № 5 Francuski kateter u femoralne vene je dobar način transfuzije velike količine tekućine u kratkom vremenu. U većini slučajeva, više lezija u djece, kada nije težak šok ili odsutni, instalacija dva katetera № 20 u perifernim venama će omogućiti adekvatnu transfuziju tečnosti i stabilizirati stanje nastavak krvarenja.

Intraosealni put se može koristiti za brzo pod pritiskom tekućine infuzije uz pomoć posebnih uređaja ili bolus špric povezan sa tri-way sigurnosni ventil.

Za početne infuzije je preferirani izotonični kristaloidne ili laktata Ringer rješenje, ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Ukoliko se dijagnosticira na kliničkim šok ispitivanja, otopine za infuziju u volumenu od 20 ml / kg treba se održati u trajanju od 5 min. Ako država nije normalna hemodinamiku, ponovno uvođenje se vrši istu količinu tekućine zatim transfuzije krvi ili pakuje crvenih krvnih zrnaca složen. Uz održavanje znakove šoka održala hitnu transfuziju krvi sa pažljiva kontrola reakcije organizma. Kada je potrebno transfuzija dobiti potpuno kompatibilan (za cross-uzorak) krvi, može se koristiti rezus negativnih krvi 0 (1) ili tip-specifičnih krvi.

Pneumatske antišok konfekcije se koristi kod odraslih za mnogo godina, ali je tek nedavno se koristi kod djece, pa ipak rezultati njegove sistematska studija u Pediatrics. Treba imati na umu dva komplikacije nastale u toku inflacije gornji (ventralni) dio antišok odijelo: prvo, to je kršenje respiratornih izleta zbog povećanog intraabdominalnog pritiska tokom razduvanii- drugo, povraćanje se mogu javiti uz opasnost od aspiracije.

S obzirom na to, neki autori upozoravaju na napuhavanje trbušnu dio anti-šok pantalone (ili drugih odjevnih predmeta), dok drugi nude pozicioniranja odjel abdominalne pantalona nije iznad srednje linije trbuha. Iako tečnosti infuziju kada hipovolemija je nesumnjivo od velike važnosti, korištenje anti-shock konfekcije vam omogućava da osvoji neko vrijeme i olakšava pristup vene gornjih ekstremiteta zbog proširenja. Važna karakteristika ovog odeće je stvaranje tamponade sa Intraperitonealni, karlice i retroperitonealna krvarenja. U tom smislu, može nadopuniti i poboljšati učinak infuzije terapije.

Neurološki status se početno vrednuju tokom Akronim neurološki pregled, uključujući određivanje nivoa svesti, zjenica reflekse i motoričke aktivnosti. Procjenu nivoa svesti kod djece može biti teško, jer je ne-kontakt ili donose ponašanje djeteta ponekad objasnio svoju reakciju na bol i strah i uznemirenost. Najbolja opcija je da razgovara sama sa djetetom, doktor postavlja pitanja i daje jednostavne komande istovremeno umirujuće glas patsienta- liječnik bi trebao biti glatka i nježna. Iskusan liječnik gotovo uvijek može razlikovati abnormalno ponašanje djeteta iz situacije uređaj. U slučaju nesigurnosti ili bilo nejasnoća treba uzeti u obzir ponašanje djeteta nanesena šteta.

Nakon ovog brza procjena je potrebno provesti istraživanje kako bi se identificirati karakteristike isteka likvora iz uha ili nosa, kao i druge manifestacije na otvorenom povrede glave. Osim toga, treba procijeniti vitalne znakove s obzirom na povećani intrakranijalni pritisak. Beba sa rascjepom velike fontanele je lako dostupan direktnom procjenu intrakranijalnog pritiska i to ne treba zanemariti.

Dobar način za procjenu i kvantifikaciju nivo svesti je Coma Scale Glasgow. Međutim, kada ga koristite, postoje dva problema: u svom izvornom obliku, nije namijenjen za upotrebu u pedijatriji i, shodno tome, da se prilagoditi za upotrebu u dojenčadi, male djece predškolskog uzrasta i školskog uzrasta. Drugi problem je što je vaga nezgodno koristiti u početnom periodu liječenja, posebno za one koji ga koriste rijetko. Kada početne procjene mentalnog statusa može biti jednostavan da se utvrdi stepen budnosti djeteta i njegovu sposobnost za obavljanje jednostavnih, uzrastu timova. Kasnije, nakon stabilizacije pacijenta, moguće je posegnuti za korištenje skale.

Kada se liječe dijete sa ozbiljnom povredom glave treba uzeti u obzir niz patofizioloških funkcije koje se razlikuju od onih odraslih. Bulk hematom se javlja kod djece manje nego odrasli (25-30% u odnosu na 40-50% odraslih). Difuzni edem mozga zbog teške povrede glave kod djece se javlja češće. To može biti istina oticanje mozga tkiva ili rezultat povećanog protoka krvi. Intervencija Direktni oštećenja mozga, koja se obavlja na tim često kod djece sa zatvorenim reakcijama traume glave, je veoma opasno i prepun ozbiljnih komplikacija. Šok, hipoksija i hiperkarbiju treba eliminirati.

Najefikasniji način da se smanji početni moždani edem je hiperventilacija. Njegova svrha - da se postigne vrijednost RS02 25-30 mmHg Pokazano je da diuretici kao što je furosemid (1 mg / kg i.v.) smanjen moždani edem bez povećanja cerebralne protok krvi. Glava treba dati poziciju čime bi se spriječilo pogoršanje venskog odliva iz mozga. Ako spinalni šok ispravi nije uspjelo, pacijent glava mora biti podignuta 30 °.

U početku raste cerebralni protok krvi samo manitol, međutim, u slučaju pogoršanja stanja djeteta, bez obzira na hiperventilacija, treba posegnuti za brzom intravenske manitol stopi od 1 g droge na 1 kg tjelesne težine. Za prevenciju kapi i povećan intrakranijalni tlak može zahtijevati upotrebu za opuštanje mišića, intravenske anestezije i sedativ droge.

X-ray lubanje nije tako informativno kao kompjuterska tomografija, ali je njegova implementacija je korisna prilikom identifikacije prelomi u projekciji sredinom meningealnog arterije, preloma okcipitalnog kosti, koja se spušta do velike okcipitalnog lobanje rupe i pukotine u projekciji sagitali sinusa duralnog. Istraživanja objavljeni podaci potkrepljuju visoku efikasnost Cherepashchuk radiografiju uključuju rezultati dobiveni u grupi djece do 2 godine (zbog umjereni rizik zbog imaju samo jedan od njihovih godina).

Povrede kičmene moždine kod djece ima nekoliko jedinstvenih aspekata. Razvijanje kičme se znatno razlikuje od kičme odraslih, i te razlike treba uzeti u obzir prilikom tumačenja radiografskog podataka. Jedan od najvećih sramota trenucima tumačenja - identifikaciju prednjem položaju u odnosu na C2 DS-a, dajući utisak traumatičnog subluksacija. Normalno klin ispusta ispred tela pršljenova može izazvati neke poteškoće u dijagnostici povreda. Dojenčad prevertebralni mekih tkiva može varirati s fazama disanja, postajući radiografski razlikovati od hematoma.

Oštećenja vratne kičmene moždine u mlađim starosnoj grupi djece je manje uobičajena. Takve povrede često javljaju u gornjoj polovini vratne kralježnice. Za povrede vratne kralježnice na bilo kojem nivou se može uočiti znakove i simptome uključivanja kičmene moždine, ali u nedostatku loma x-ray.

Kod djece, zbog usklađenosti grudnog koša ne može se sažeti tijela bez loma kostiju grudnog koša. Osim toga, medijastinuma ih mobile, tako da je napetost pneumotoraks uzrokuje više zapremine tijela, koji može u velikoj mjeri poremetiti funkciju disanja i cirkulaciju krvi. Ako oštećenja rebra izaziva dijete za respiratorne disfunkcije, razvoj hipoksije može biti brži zbog relativno visok (kod djece), metabolizam i potrošnju kisika.

Često primijećeni u djecu aerofagija uzrokuje rastezanje želuca, što dovodi do nadutosti, a ponekad i povraćanje sa aspiracije. Od suštinskog značaja za sprečavanje ovih komplikacija je rano uvođenje želuca cijevi (kroz nos ili usta). Potrebno je da izaberete najviše široko (kao što je to moguće), sonde kako bi se izbjeglo ometanje njenog lumena svaren hrane.

Najčešće povrijeđen trbušnih organa su jetra i slezena. Često oštećen i bubrega, nalazi retroperitonealna.

Konzervativni tretman jetre i slezene povreda kod djece je prikladno u sljedećim slučajevima:

Osim metode objektivnog studija raspoloživih neinvazivnih metoda uključuju kompjuterska tomografija, scintigrafija i ultrazvučni pregled. Prednost se daje na uvođenje izračunati tomografije kontrastnih sredstava (intravenozno i ​​oralno). Prema izvještajima, CT je najprecizniji od tri gore navedene metode. Ovaj pristup je doveo do promjene u stavovima o upotrebi dijagnostičkih peritonealne želuca kod djece. Ako dijete nije planirano laparotomija, dodatka detekcije krvi u ispirku tekućine vjerojatno nije važno.

Alternativni pristup je korištenje peritonealne želuca ako naznačeno, izabere u skladu sa uobičajenom na neinvazivnom (ako je moguće) dijagnostičkih studija. Ako takva studija određuje izvor krvarenja, izbor strategije liječenja ne isključuje ne-operativno liječenje je osnovana. U slučajevima u kojima je izvor krvarenja nisu identifikovane ili otkrivene laparocentesis oštećenja šupljih organa vjerovatno prikazan operaciju.

Frakture zdjelice su relativno česte u djece s teškim ozljedama. Stoga, u slučajevima značajnih traume zatvorena nužno obavlja karlice radiografije. Držeći pacijent zasnovan na istim principima kao i kod odraslih, i budite sigurni da uključuje detaljnu studiju međice. Korištenje pneumatskih anti-šok pantalona je važno sredstvo u liječenju takve štete kada se sumnja da su značajni krvarenja ili visoku vjerojatnost njegovog nastanka.

GS Fifield

Udio u društvenim mrežama: