Anestezija za oštećenje oka i bol u oku

Video: Hit oka - i šta da radim prvu pomoć za ozljede oka

Najčešći efekti povreda oka su subconjunctival krvarenje.

Mnogo manje vjerojatno da će doći do hyphema - krvarenje u prednju komoru oka.

Žrtvama hyphema sonlivy- mehanizam ove pojave je nejasan.

Za još više rijetkih vrsta oštećenja organa su rupture stoljeća, skleralnog, rožnice membrana i prodoran povreda oka sa zakašnjenjem i bez odlaganja u medijima stranih tijela.

Imobilizacija očne jabučice - važno načelo anestezije u oftalmološke operacije. Stoga, administracija anestezije mora biti glatka, nježna. Preliminarni lokalnoj anesteziji je u velikoj mjeri doprinosi miru. Još jedna karakteristika intervencije anestetika hitne oftalmološki - velika briga pacijenta i njegove porodice zbog rizika od sljepoće. U tom smislu, svrha preoperativne ispitivanja anesteziolog nije samo u procjeni pacijenta i njegovog sistema za održavanje života, ali i da s njim uspostavi međusobnog razumijevanja i povjerenja.

Kada se čuva svijest pacijenta čak i jednostavno objašnjenje značenja njegovih akcija odvija i buke značajno smanjuje strah od nepoznatog. Potrebno je da se utvrdi prisutnost pratećih patologija, posebno njegovim teških oblika kao što su dijabetes, hipertenzija, koronarnih arterija, bolesti pluća. Anesteziolog mora imati dobro znanje o interakciji anestetika primjenjuje na farmakološkim sredstvima koja se koriste u ovom periodu za korekciju sistemskih poremećaja.

Osim toga, liječnik bi trebao biti svjestan sistemski primijenjenih oftalmoloških sredstva, kao što su neosinefrin, adrenalin, atropin, skopolamin, timololom, echothiophate. Važan za intraokularni kontrolu tlaka u svim fazama tretmana - prije, za vrijeme i nakon operacije. Treba imati na umu da je nagli porast očnog pritiska iznad kritične razine može dovesti do nepovratnog gubitka vida. Iz istog razloga, kašalj, stres, anksioznost, mučnina, povraćanje, treba iskoristiti da se spriječi ili barem smanjiti.

Airway, njihovu rehabilitaciju i praćenje potrebne tokom operacije, teško zbog neposrednoj blizini sterilnih posteljina i hirurških polje. Za praćenje u oftalmološke operacije i anesteziologije treba jednjaka stetoskop. Predstavljaju povećana opasnost od požara i.poluchenie teške opekotine, lice, oči zbog dovod kisika (paljenje elektrokoagulacija, statički elektricitet na plastičnih materijala). Stalna briga anesteziolog mora biti skladištenje kisika upozorenja anestetik plinova pod operativnim posteljinu (šator struktura oko nosa).

Da bi riješili problem izbora metoda anestezije, uzeti u obzir prirodu i trajanje predstojeće operacije, kolateralna šteta, a stanje bolesti uma, fizičkog stanja, starosti pacijenta. Za anesteziju potrebno prethodno ispitivanje pacijenta sa procjenom funkcionalnih sistema, mogućnost sedativa, sedaciju i monitoring.

Fizičkog komfora žrtve - vrlo bitno anestezije, posebno kada je potreba da održava kontakt s njim. Ako sedaciju lijekova na recept, to je potrebno poduzeti mjere za prevenciju mučnine i povraćanja. Sa stanovišta uslove iz regionalne anestezije tijelo ima brojne negativne karakteristike: ne donosi pacijent biti udobno završiti formiranje retrobulbarnog hematoma sa ispupčen očne jabučice i razvijati ga stagnacije.

Lokalna anestezija je naznačeno u pratećoj srčanih i plućnih bolesti, gdje je povećan rizik od opšte anestezije. Ipak, potreba za dugo pacijenta u horizontalnom položaju, kontrola kašalj mogu izazvati anestezije doktor odaberite oba analgezije način [Burgos L., 1987].

S jedne strane, lokalnu anesteziju u hitnim oftalmoloških svrsishodno da se kombinuju sa dubokim sedacija, ali, s druge strane, na taj način može izazvati pretjerane depresije respiratorne funkcije i poremećaja disajnih puteva (jezika korijen, akumulacija sputuma, sluzi), hipotenzija i ukupne retardacije.

Prilikom odlučivanja o upotrebi opšte anestezije je vođen povećanim rizikom od svojih starijih pacijenata sa pratećim bolestima kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Regionalna anestezija, kao što su teške hipertenzije, mogu povećati opterećenje na kardiovaskularni sistem i jača kardiovaskularni stres.

Poseban problem u hitnim oftalmološke operacije i anesteziologije je kontrola očnog pritiska. Kao što je poznato, postoji ravnoteža između proizvodnje i odliva očnog fluida: 30% vlage nastala kao rezultat filtriranja kroz prednje površine irisa, preostale dodao sekreta iz procesa cilijarni oka u zadnjoj komori uključuje karboanhidraze enzima citokrom oksidaze mase.

U opticaju, očnoj vodici teče kroz učenik u prednji kameru- odliv kroz trabekule Fontana - Schlemm je kanal - venska kanala - U jugularne vene. Uloga najvažnije odrednice u održavanju očnog igranje pritisak brzina odliv očne vodice, koja ovisi o presjeku Fontana prostora. Pod fiziološkim uvjetima, krvni pritisak u maloj meri utiče na vrijednost očnog pritiska, ali ovaj efekt raste sa značajnim kotama.

U isto vrijeme, što je porast u venski pritisak se prenosi direktno u oči. Najveći porast očnog pritiska je uočena u venske opstrukcije, čak i kada je blagi kašalj praćen povećanjem očnog pritiska od 35-40 mm Hg. Art. Hipoksija, hiperkapnije dovesti do porasta očnog pritiska.

Većina se udiše, intravenske anestezije, za opuštanje mišića smanjiti razinu očnog pritiska-sa izuzetkom ketamina i droge iz grupe suktsi-nilholina. Za povrede očne jabučice je veoma opasno administracija za opuštanje mišića suktsinilholinovoy grupa dovodi do poraza staklastog tijela. U prvih nekoliko minuta nakon injekcije povećan intraokularni tlak 2-4 min znacheniya- dostiže vrhunac se vraća u svoj prvobitni nivo nakon još 5-7 minuta. Najvjerovatniji mehanizam za ovu akciju se produžava tonik kontrakcije vanjskih mišića oka izazvana sukcinilholina.

Za prevenciju porasta očnog pritiska preporučuje se privremeni broj prijave lijekova (acetazolamid, geksafluorenium 0,4 mg / kg za 2 min prije administracije sukcinilholina u dozi od 0,3 mg / kg). Čak i bolje koristiti dugo djelujući za opuštanje mišića (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 minuta prije injekcije suktsinilholinovoy grupe.

Kontradiktorne informacije o upotrebi ketamina u oftalmološke operacije. Većina anesteziolozi rade u ovoj oblasti ne smatraju ketamin idealan za operaciju oka, jer izaziva nistagmus, dvoslike, smetnje vida, pa čak i kratkoročne postanesthesia sljepila.

Prevencija reflekse

Posebno priznanje zaslužuju okulokardialny, okulorespiratorny i okulogastralny reflekse i načinima njihova prevencija. Okulokardialny refleks uzrok trakciju ekstraokularnih mišića manipulacije na očne jabučice, pa čak i jednostavan pritisak na njega.

Uloga faktore Predstava osjećaj straha i anksioznosti, nedostatak opšte anestezije, hipoksija, hiperkapnije, povećana tonusa vagusa. Refleks aferentnih puteva su vlakna proširenje u sastavu kratkih i dugih cilijarni živce na cilijarni ganglion, a zatim grana trigeminusa oftalmološke - da gasserova čvor (trigeminalnog čvor) i odatle - do glavnog senzorne trigeminalnog jedra u dnu IV komore. Eferentnih refleks put je preko vagus.

Klinički registrujete bradikardija bigemia, ektopija i čvorne ritam, AV bloka, pa čak i potpuni zastoj srca. Pravovremena dijagnoza i medicinsku pomoć u razvoju utjecaj mogućih okulokardialnyh pruža kontinuirano snimanje EKG-a. Identifikacija aritmija - imperativ indikacija za hitan prekid manipulacije na očnu jabučicu, produbljivanje anestezije, prati odgovarajuću ventilaciju, intravenske 0,5-3 mg atropin.

Upozorenje refleks može napredovati preko intramuskularno atropina (kao dio premedikacija) ili intravenske injekcije prije uvođenja anestezije (0.5-1 mg). Intravenski primjene atropina može izazvati aritmiju i povećana učestalost neželjenih srčanih kontrakcija. Rizik od retrobulbarnom blokade može prelaziti rizik od srčanih aritmija. Međutim, kada je uporan srčane aritmije retrobulbarnom blokade potrebno kao intravenski antiaritmici (lidokain i dr.).

Okulorespiratorny refleks, kao, zaista, i okulogastralny, uzrokovane iste mehanizme kao okulokardialny razlikuje samo eferentnih puta. On se manifestuje respiratorne aritmije sa kasnijim razvojem apneje. Okulogastralny refleks manifestira povraćanjem tokom manipulacije očne jabučice, kao iu postoperativnom periodu. refleks implementacija je opasno ne toliko mogućnost aspiracije, kao neizbježan porast očnog pritiska.

Prevencija refleksa postiže upotrebom atropina za premedikaciju i droperol. Osim toga, kako bi, uz preporučuje se prvi znaci implementacije jednog od tri refleksa da se zaustavi manipulacije i nastaviti ih nakon normalizacije funkcije. Na naknadne manipulacije prag refleksa se povećava, pa čak i ako se ponovo javi, snagu svoje manifestacije je znatno inferiorniji u odnosu na prethodnu godinu.

Ukratko o sistemskih efekata od najvažnijih oftalmološke znači da je anesteziolog treba da zna kako bi se predvidjeti moguće komplikacije i planirati potrebnu pomoć. Phenylephrine u jednu kap 10% otopina sadrži do 5 mg čistog materijala. Nijedna strana svojstva ograničenje garancije doza droge do 10 mg potkožnog i 0,5 mg intravenske primjene. Brza apsorpcija drugih supstanci u kap po kap u oko kroz sluznice je spor - kroz vežnjače ulici.

sistemske akcije povećava kao stupanj razvoja patoloških stanja u postoperativnom periodu. Neželjene reakcije su glavobolja, neurološki poremećaji, tahikardija, mučnina i povraćanje. porast krvnog pritiska može biti pogubno za pacijente sa patologijom koronarnih, cerebrovaskularni poremećaji, hipertenzija. Sa značajnim ozbiljnost nuspojava preporučuje droperol, tonotsin mali dozah- umjeren reakcije zaustavio samostalno kroz 15- 20 minuta.

Timolol (0,25% otopina za ukapavanjem u oči) i odnosi se na produljenim akciju-blokatori se koriste za liječenje glaukoma. Rizik od toksičnog efekta na sistemskom nivou je zbog kumulativnog svojstava lijeka. Moguće neželjene reakcije uključuju bradikardija, zatajenja srca, napada astme, respiratorni zastoj.

Echothiophate jodid se naširoko koristi kao kapi za oči. Produžava akciju novocaine i sukcinilholina formulacije (inhibicije plazma pseudocholinesterase). U tom smislu, ako je potrebno, sukcinilholina pripreme daju u vrlo malim dozama (5-6 mg) kontrolu neuromuskularna provodljivost (neurostimulacija). Da biste uklonili efekt muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh sredstva može zahtijevati intravenske primjene atropina.

Jedan pad od 1% atropin rješenje za administraciju za oko sadrži do 0,5 mg čiste supstance, skopolamin u 0,5% rastvor - 0,2 mg. Toksičnih svojstava lijeka se pojavljuju u mladosti ili starosti. Klinički moguće pobude, dezorijentacija. Da biste uklonili negativne efekte atropina koristi physostigmine (intravenozno na 0,015 mg / kg), ako je potrebno, intravenske infuzije se ponavlja nakon 15 minuta.

Ciklopentolat - kratko-djelujući midijatik - primjenjuje se u obliku kapi za oči (0,5-2% rastvora). Može doći do neželjenih efekata: nepovezan govor, vizualne halucinacije, ataksija, napade. Acetazolamid, ili diamoks kao inhibitor karboanhidraze, smanjuje intraokularni tlak tako što suzbija proizvodnju intraokularne tekućine.

Za intravensku (500 mg) je primijenjen efekt droge javljaju u roku od 2 minuta, a vrhunac akcija - nakon 20 min. To doprinosi povećanom izlučivanja baze, povećane diureze. A hipertoni manitol rješenje povećava osmotski pritisak plazme kada se daje u venu, smanjuje proizvodnju očne vodice smanjuje intraokularni pritisak, povećava osmotski diureze, pere se kalij iz organizma.

Specifičnih problema hitne anestezije u oftalmološke operacije su "punog stomaka" i "otvorenih očiju". Rješavanje prvi ( "punog stomaka"), ne bi trebalo da se poveća očnog pritiska. S tim u vezi sheme uključuju premedikacija droge imaju Antiemetik svojstva (0,6-2,5 mg droperidol intravenski) - metoklopramid hidroklorid (5-10 mg) je korišten za neposrednu pražnjenje želuca. Oštećeni metalni okvir štite oči, a u procesu oksigenacije strane maske anesteziju izbjegava pritisak na oku.

Za indukciju anestezije koristeći Thiopental sodium (sporom intravenskom injekcijom od 1% otopina u dozi od 4 do 5 mg / kg). Ketamin nije naznačeno (vidi. Gore). Da biste spriječili regurgitacija koristi Sellick prijem. Izbjegavajte pobude, anksioznost pomaže hitno administriranje opuštanje mišića: pancuronium (0,75 mg / kg), zajedno sa tubarinom (0.375 mg / kg) - rade sa početkom opuštanje mišića intubaciju.

Za obavljanje kratak intervencije preporučene alternativno: početno uvođenje master (0,06 mg / kg) i pancuronium (0,02 mg / kg) i nakon 3 min - sukcinilholina. Rapid indukcija, intubacija su neophodni uslovi za hitne anestezije na pozadini "otvorene oči" i "punog stomaka."

Održavanje anestezije

Za optimalno znači održavanje anestezije u toku operacije oka uključuju halotan, izofluranom u čistom obliku ili u kombinaciji s dušikov oksid i kisik. Oni ne izazvati iritaciju, pružaju dovoljno anestezije može smanjiti intraokularni pritisak pacijenta brzo odlazi iz anestezije obnove odgovarajuće disanje i niska sklonost mučnina, povraćanje.

U ovoj fazi administracije miorelaksanasa obično nije potrebno. Tokom operacije adekvatno upravlja ventilacijom. Dekurarizatsiyu vrši pomoću neostigminom (3-5 mg) ili Pyridostigmine (15 mg). Da biste spriječili bradikardija propisati kombinaciju atropina (1.2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), koji stimulira centralni nervni sistem, što pacijenti kontakt i istovremeno ublažava anksioznost.

Po ekstubacija može početi kada adekvatnu vanjsku podršku disanje države normocapnia. Poželjno je da koristite udisanja anestetik. Pre uklanjanja cijevi za zaštitu upravlja zavoj oka, endotrahealna cijev kroz disajne puteve i dezinfekciju proizvode samo ekstubacija. Ako je korijen jezika tone dolje, prebaci naprijed niže chelyust- inhalacijskim kisik kroz masku provodi održavajući ga preko lica, da u potpunosti izbjeći pritisak u oku.

Djelomično miješanje u orbitama zoni može se obavljati pod halotan anestezijom orofaringealne. Tako udahnuti preparata na uobičajen način hranili pacijentu preko anestetik mašinu. Brtvljenje se postiže tamponada oralnim vlažnim zavojem. Ova tehnika manje mukotrpan od intubacije, je dobro podnosi, opasnost ne prelazi svojoj složenosti i rizika od endotrahealna anestezije.

Pacijent se dostavlja komore u bočnom položaju. Kada se odlaže opuštanje mišića, cijev ostaje u dušnik i riješiti problem ventilacije je već u području ICU. Predmet pažnje je očnog pritiska.

Prva mjera je prevencija njeno povećanje je prevencija mučnina, povraćanje. Za tu svrhu, preporučuje se administracija 30 minuta prije operacije jednog ili više lijekova iz liste: metoklopramid (5-10 mg intravenski), Hydroxyzine (12-15 mg intramuskularno), droperol (0.3-1.5 mg i.v.).

Istovremeno sa Antiemetici davati analgetike (narkotičkih analgetika).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani