Prva pomoć za utapanje

Utapanje, kao i druge uzroke slučajnog gubitka, često zabilježen kod mladih i zdravih osoba.

Prognoza ovisi o utapanje žrtva timing vađenje iz vode i reanimacije.

definicija

Postoje mnoge definicije pojma utapanja, verovatno ne manje od autora koji se bave ovim problemom.

Neki autori definiraju utapanja smrt od gušenja kada potopljen pod vodom. Neki autori koriste širi pojam "potapanje sindrom"Iako se koristi u opisu iznenadne smrti zbog potapanja u hladnoj vodi. Pojava postimmersionnogo sindrom, ili sekundarno utapanje, povezana sa pogoršanjem naizgled zdravih pacijenata, koji se javlja zbog potapanja.

epidemiologija

Svake godine u SAD-u oko 4500 čovjek davi davi je u nesrećama treći vodeći uzrok smrti.

Mnogo više žrtava (tačan broj nije poznat) se mogu sačuvati čak iu najtežim slučajevima utapanja. Dave u svježe vode, posebno u virovima, javlja češće nego u soli. Najveću učestalost smrti utapanje posmatrati u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, iako djecu do 4 godine starosti imaju povećan rizik. Kod male djece, utapanje nije uvijek povezana s jednom ili drugih oštećenja koje izaziva visok stepen odgovornosti roditelja (ili rođaka), i blagovremeno pomoć u slučaju nezgode.

Alkohola ili droga često igraju ključnu ulogu u utapanje.

U nekim slučajevima, utapanja mogu nastati zbog traume, naročito ako oštećeni vratne kralježnice. Utapanja često doprinose drugih faktora, kao što je revalorizacija sposobnosti da pliva ili ronjenje, hipotermija i konvulzije.

klinička slika

Nakon pojave kritičnog incidenta često javlja panika, a zatim jakim vibracijama u vodi i beznadežno hiperventilacije ili zadržavanje daha.

Sve to brzo dovodi do povraćanja i aspiracije vode i bljuvotine. "suho utapanje" bez rezultata aspiracija iz laringospazam i zatvaranje glotisa, za koju se vjeruje da je uzrok smrti u 10-15% slučajeva. Bez obzira na mehanizam razvoja kritičnom stanju, zajednički kraj je duboka hypoxemia.

Oba morske i slatke vode pere tenzida iz alveole, ali slatkom vodom, štaviše, mijenja svojstva površinskog napona surfaktanta. Gubitak surfaktanta dovodi do atelektazu, ventilacija poremećaj odnosa - perfuziju i oštećenja alveolarne-kapilarne membrane. Hypoxemia javlja tokom težnja čak i male količine vodno se posmatra u eksperimentu aspiracije 2,2 ml / kg svježe ili slanom vodom. Aspiracija bakterije, alge, pijesak, čestice materije, izbljuvak i kemijske iritanse može doprinijeti razvoju hypoxemia.

Non-kardiogenom edem nastaje kao rezultat njihovog direktne štete, gubitak surfaktanta, upalne promjene i cerebralne hipoksije.

Pojava respiratorne insuficijencije i cerebralne ishemije nakon ronjenja predstavlja opasnost po život.

Prema Modell et al., U 40 pacijenata koji su podvrgnuti utapanje, POL srednjeg arterijskog tlaka u spontanom sobi disanje zraka je 67 mmHg Više od 1/3 (91) bolesnika su intubirovany- većina njih potrebne mehaničke ventilacije s pozitivnim na kraju ekspirijuma pritiska. Uprkos tako visoku učestalost plućnog disfunkcije, smrt je kod samo jednog pacijenta, koji je imao Ra02 Fio više od 150 smrtnih slučajeva nastale kao rezultat neuroloških poremećaja.

Slab perfuzije tkiva i hypoxemia u velikoj većini pacijenata dovesti do metaboličke acidoze, ali stanje kardiovaskularnog sistema je izuzetno stabilna, što je vjerojatno zbog mladosti žrtava. Promjene u volumen krvi zavisi od prirode i količine aspiracijom tečnosti, ali promjene opasne po život javljaju rijetko. Kršenja sastava elektrolita u znachitelnymi- žrtve hematologije utapanja rijetko obično ostaje normalan, iako se u nekim slučajevima postoji hemolize, što je dovelo do anemija. Povremeno postoji distribuirati intravaskularne koagulacije.

Bubrežna funkcija se obično ne utječe, iako može biti označen proteinurijom i (kao posljedica hemolize) hemoglobinurija. Kao rezultat hipoksije ili mioglobinurijom može biti akutna tubularna nekroza.

tretman

Pre-bolničku njegu

Tretman utapanje počinje na scenu sa brzo, ali pažljivo oporavak pogođenih vode (tabela. 1).

Potrebno je da se poštuju određeni oprez s obzirom na moguće povrede kičmene moždine kada ronjenje ili surfanje. U većini slučajeva, oštećenja vratne kičmene moždine javlja dok ronjenje kada glavu na utjecaj na tvrdu prepreku javlja frakture kralježaka, a posebno često - C5.

Dijagnostičke karakteristike povrede kičmene moždine može biti paradoks disanje, letargija, prijapizam, hipotenzija, ili neobjašnjenih etiologije. Spasioci i bolničari treba da podrže vrat žrtve, nakon neophodne mjere opreza kada pružanje prve pomoći. Istorija mehanizma ozljede mogu biti nepouzdani, tako da doktor mora biti siguran da se vratne kralježnice radiografije.

Tabela 1. Pre-bolničke zdravstvene zaštite za žrtve utapanja

Brzo i pažljivo crpljenje vode
Skladu sa uzimanje predostrožnosti u obzir moguće povrede kičmene
Kardiopulmonalne reanimacije sa dekstroze i nalokson (kao što je prikazano)
Dodatni kiseonik za sve pacijente
Evakuacije svih pacijenata

To bi trebalo osigurati jasan disajnih puteva, i (ako je potrebno) umjetni ventilacija legkih- svi pacijenti treba da dobijaju dodatnog kiseonika. Bilo koju žrtvu da se zaustavi disanje i otkucaji srca bi trebalo da počne kardiopulmonalne reanimacije, čak i ako su šanse za uspjeh su minimalne.

Pacijenti sa umjerenim simptomatologiju upravlja natrijum bikarbonata, i više teško pogođena u bolnici na pregled.

Kardiopulmonalne reanimacije voda obično neefikasan, pa čak i opasno da spasatelya- pokušaja da se izvrši mogu se uzeti samo u prisustvu čvrstu i stabilnu površinu. Efikasnost posturalna drenaža ili pritiskom na stomak (recepcija Heymliha) za uklanjanje vode iz pluća i poboljšanje oksigenacije nije dokazano.

Kao što je prikazano eksperimentalnim studijama, svježe vode može se ukloniti samo u vrlo malom količinom traheje, dok je slana voda se uklanja u mnogo većoj količini. Davi žrtve aspirira mala količina vode, i malo je dokaza da je ova voda sprečava ventilaciju. Na sceni ne bi trebali dugo patio od spuštena naopako, jer to ograničava kontrolu nad disajnih puteva, ventilacija snage da prekine ili kardiopulmonalne reanimacije, stvara rizik od kičmene oštećenja moždine i propadanja zbog drugih nepriznati povrede.

Liječenje u bolnici

Prilikom vrednovanja države i pomoći oštećenoj posebnim naglaskom na početne reanimaciju, povreda vezanih za priznavanje, liječenje respiratorne insuficijencije i prihvatanje cerebralne zaštitu od hipoksije (tabela. 2).

Tabela 2. bolničko liječenje žrtava utapanja

Pojašnjenje statusa vratne kralježnice

laboratorijskih istraživanja

A kompletna krvna slika, elektroliti i određivanje glukoze, studija koagulacije i analizu urina
Arterijske krvi plinova
Grudi X-zraka
EKG

Održavanje funkciju pluća

Dodatni kisik za sve pacijente
U slučaju potrebe - ojačane kisika potok
Intubaciju i ventilacija sa pozitivnim na kraju ekspirijuma pritisak, proširena mehaničke ventilacije sa pozitivnim pritiskom

Levin cijev

Foley kateter

nadgledanje

oksigenaciju
Acidobazne ravnoteže
temperatura

stanje volumena

Otkrivanju i liječenju
povezanih povrede
Posebni uslovi: hipoglikemija, hipotermija, i drugi.

Korisnost reanimacije u ED, posebno kod djece, kod kojih CPR ne prestaje sve do trenutka kada stigne u kancelariju, razgovarali su sa 70-ih godina. Peterson kaže da je sve preživjele djece koja su potrebna CPR na prijemu u bolnicu, imali teške anoksičnoj encefalopatije.

U isto vrijeme tvrde da se ne podigne bilo kakve ozbiljne posljedice.

Nedavne studije pokazuju da oko 20% pacijenata primljenih u komatoznom stanju, sa fiksnim i proširene zenice, preživjeti bez većih neuroloških poremećaja. Nažalost, učestalost Budna koma je približno isti (15%). Allman et al. Uočili smo dobar rezultat u 24% pacijenata zahtijeva potpuni kardio-plućne reanimaciju u hitnoj pomoći.

Video: Prva pomoć za utapanje

Nakon porođaja žrtve u ED treba osigurati da adekvatna oksigenacija, da potvrdi integritet vratne kralježnice i identificirati kolateralna šteta.

O respiratorna insuficijencija može suditi dispneja, Tahipneja, ili sudjelovati u dodatnim mišićima disanje. Pri pregledu može doći do šištanje ili teško disanje, iako nisu otkriveni auskultaciju nakon udisanja vode iz pluća abnormalnosti.

Tokom ispitivanja, svi pacijenti treba da dobijaju dodatnog kiseonika, a pogođene sa umjerenim simptomima - 100% kisika dok ne dosegne odgovarajući oksigenacije (dokazano). Ako veći protok kisika (40-50%) ne može podržati POl krv na dovoljnom nivou (iznad 60 mm Hg kod odraslih i 80 mmHg kod djece), onda je pacijent intubirana i umjetno ventilirani pluća obavlja.

Neki pacijenti mogu zahtijevati samo povećanje oksigenacije i kontinuirani pozitivni pritisak disajnih puteva (CPAP) bez mehaničke ventilacije.

Kandidati na CPAP masku za ventilaciju su samo budni pacijenata bez bljuvanja. Većina intubirana pacijenata zahtijeva neki oblik mehaničke ventilacije, kao što su isprekidani obavezno ventilacija sa CPAP ili redovne mehaničke ventilacije s pozitivnim na kraju ekspirijuma pritiska.

Video: Prva pomoć za utapanje i pregrijavanje. MTV.avi

Pacijenti čija je temperatura na donjem registru znak standard termometar je potrebno dodatno ispitivanje.

To je najbolje da se gipotermny termometar, ali hitnoj mogu koristiti termometar za mjerenje niske temperature na raspolaganju kliničkih laboratorija i operacione sale. Hipotermija u mogućnosti da blokira plivač koji dovode do utapanja, primarni uzrok ventrikularne fibrilacije ili će izazvati različite metaboličkih poremećaja.

Teška hipotermija je često pokazatelj ronjenje i predstavlja loš prognostički znak.

Uprkos tome, mnogi pacijenti preživjeti, čak i nakon dužeg (40 min), ostati u hladnoj vodi. temperatura tijela su imali manje od 30 ° C, a nakon uranjanja u vodu - manje od 20 ° C. Priroda zaštitni učinak od hipotermije neyasna- moguće, hipotermija usporava metabolizam ili krvi obilaznice radije doprinosi mozak, srce i pluća (potapanje refleks). Sličnost teškog hipotermije i smrti dovelo do poznatog aforizam: "niko ne treba da se pretpostavlja da su mrtvi dok je on mrtav, ali toplo". Davi žrtve koje razvijaju hipotermije, zagrijati biti najmanje do 30-32,5 ° C prije nego što je otišao pokušaj reanimacije.

Potrebno je da se odgovarajuće laboratorijskih podataka (vidi. Tabela. 2).

U intubirana pacijenata je preporučljivo provesti bojenje po Gramu i kultura materijala iz traheje. Direktno mjerenje oksigenacije i evaluacije acidobazne ravnoteže u analizi arterijskog krvnog gasova omogućiti da ispravi terapiji plućnih komplikacija i utvrditi da li administracija sode bikarbone.

Radiografska promjene u plućima slabo koreliraju s Pol, tako ariterialnoy je bitno direktno određivanje krvi gasova. Uprkos tome, X-ray pregled može imati prognostičku vrijednost. Gotovo 50% bolesnika sa značajnim abnormalnosti u plućima slike zahtijeva intubaciju, što je vrlo rijetko potrebno kod bolesnika s normalnom rendgen sliku. Grudi radiogram Nakon utapanja nesreće može ostati normalan ili uopštene otkriva edem pluća, bazalni infiltrati ili druge promjene.

Pacijenti sa teškim simptomima ili nestabilne države čak i prije rezultata analize krvnu sliku je dodijeljen NaHCO3 (početna doza od 1 mEq / kg), ako to nije učinjeno na sceni.

Ako je potrebno standardni tretman bronhospazma, kao i korekcija elektrolita neravnoteže, hipoglikemija, hipotermija, hipotenzija i aritmije. Kako bi se izbjeglo aritmije u bolesnika sa hipotermije Centralni venski kateter (ako se koristi) ne bi trebalo da se nosi u srcu. Pražnjenje želuca preko nazogastrične sonde olakšava sprečavanje povraćanja i upravljanje Foley kateter omogućuje kontrolu diureze.

Davi nema antibiotika ili steroidi ne mijenja protok aspiracija pneumonije ili edem pluća, a ne treba davati kao profilaktička mjera.

Postimmersionny sindrom

U prošlosti, u mnogim publikacijama prijavio postimmersionnom sindrom, ili "srednje utapanje"U kojima je 2-25% bolesnika pogoršanje uočena zatim smrt nakon što je naizgled uspješne reanimacije.

Većina je patio od srednje utapanja imaju progresivne plućne neuspjeh. Ogromna većina tih bolesnika ima simptoma ili znakova koji se sada mogu lako prepoznati sa odgovarajućim ispitivanjem. Uprkos tome, koncept srednje utapanja je dovelo do brojnih preporuka za praćenje stanja svih žrtava u bolnici.

Važno je da pravilno utvrdi koji je jedna od žrtava je potrebna hospitalizacija.

Na rizik od respiratorne insuficijencije uključuju bolesnika s teškim prolaznim hipoksijom, u kojem se nalazi ili težnja prethodne kardiopulmonalne bolesti. Ovi pacijenti imaju "znatan" incidenta davljenja, a simptomi kao što su kašalj, dispneja ili tahipnoe- povijest mogu imati epizode gubitka svijesti u vodi. Za identifikaciju asimptomatskih pacijenata zahtijeva ispitivanje u hitnoj, a kako bi se utvrdilo dovoljan period ispitivanja i posmatranja kod bolesnika sa značajnim poremećajima SNP je potrebno imati više informacija.

Prognoza i reanimaciju sa oštećenjem mozga

Tumačenje statističkih podataka o preživljavanju i učestalost teških neuroloških poremećaja nakon utapanja izaziva određene teškoće.

Ovi podaci mogu varirati ovisno o definiciji pacijenata, starosti, temperatura vode, priroda liječenja, i mnogih drugih faktora. Određeni broj nedavnih studija ukazuje na dobre efekte terapije u 2/3 bolesnika, dok je oko 20% pacijenata umire, a 15% - imaju ozbiljne neurološki poremećaji, uključujući Budna koma.

Video: CGT - Prva pomoć na vodi - polira AA

Gotovo svi pacijenti koji su bili budni i potpuno svestan, preživjeti bez ozbiljnih posljedica.

Prema Allman i dr., 24% svojih pacijenata koji zahtijevaju ukupno kardiopulmonalne reanimacije i bili su na početku boravka u ED 3 boda na Glasgow Coma Scale, preživjeli sa netaknutim neurološke funkcije. Pacijenti koji imaju 3 na skali od koma i lechivshiesya u jedinici intenzivne njege (ICU) ili ubijen, ili (u slučaju preživljavanja) pao u vegetativnom stanju, dok su pacijenti koji su odvedeni u ICU od 4 do 5 poena, podijeljena u preživjelih bez ozbiljnog posljedice, mrtve i preživjele, ali pao u vegetativnom stanju. Smrti pacijenata s ocjenama iznad 5 u JIL je teško zbog neuroloških komplikacija.

Conn et al. tretiraju djeca koja su bila u teškom stanju nakon utapanja u okviru ovog programa zasniva se na principima cerebralne reanimacije.

Ovaj krug uključuje umjereni dehidracija tečnošću ograničenja i korištenje diuretika, vještačka ventilacija kad rog > 150 mmHg i PCOj = 30 mm Hg, hipotermija do 30 ° C, opuštanje mišića, upotreba kortikosteroida i off barbiturata svesti. Autori izvještavaju poboljšanih ishoda kod pacijenata sa dekortikacije i decerebration u odnosu na retrospektivu kontrolne grupe iste kategorije žrtava.

Uprkos široku upotrebu metoda cerebralne reanimacije kod djece, žrtve utapanja, nedavna randomizirane prospektivne studije koristeći Thiopental opterećenja u komi su preživjeli srčani udar pokazalo je da Thiopental ne poboljšava preživljavanje ili povećati broj pacijenata sa dobrim oporavak funkcije mozga.

Pacijenti koji su razvili intrakranijski hipertenzija (intrakranijalni pritisak veći od 20 mm Hg), nakon teške cerebralne ishemije, gotovo uvijek ubijeno ili trajno ostati u vegetativnom stanju.

Međutim, prognozu pacijenata sa normalnim intrakranijski tlak (ICP) mogu biti različiti, tj. E. žrtve može preživjeti bez ozbiljne posljedice, ili biti u vegetativnom sostoyanii- stoga ICP monitoringa ne pravi razliku između ove dvije grupe. Praćenje ICP čini prilično precizno predvidjeti preživljavanje, ali to ne pomaže u prognozi za one koji su ostali teškim neurološki poremećaj.

zaključak

Davljenje je čest uzrok slučajne smrti, posebno među mladima.

pružanja sistemskih briga prehospitalna treba osigurati brz i siguran uklanjanje žrtve iz vode i držati na mjestu događaja koji podržavaju svoje osnovne životne funkcije, uključujući i odgovarajuću ventilaciju. Pacijenti sa teško oštećenog treba dostaviti u bolnicu.

Glavni fokus je da pomogne u prehospitalnog faza bi trebala biti usmjerena na liječenje noncardiogenic edem pluća i respiratorne insuficijencije. Pristup pružanju hitne medicinske pomoći zavisi od težine oštećenog i obim respiratornog distresa.

Pacijenti se mogu podijeliti u četiri grupe.

U prvu grupu spadaju pogođene bez značajnih znakova uranjanja u vodu, što može biti pušten nakon kratkog posmatranja. Arterijske analizu gasa krv i grudi X-zraka nisu potrebni u povoljnom istoriju, ali njihovo ponašanje nam omogućava da se opravda odluku da ispraznite pacijenata iz ED.

U drugoj grupi su žrtve koje nemaju izražen simptome nakon značajnih epizoda pogruzheniya- im je potrebno da se u bolnici za posmatranje u cilju otkrivanja mogućeg razvoja kasnije simptoma.

Kod pacijenata treće grupe imaju umjereno teške hypoxemia, kisik terapija podložna korekciji. Oni su bili u bolnici i otpušteni iz bolnice nakon eliminacije hypoxemia u odsustvu komplikacija.

Četvrta grupa se sastoji od pacijenata sa respiratornim distres kojima je potrebna intubacija i mehanička ventilacija. Prognoza za takve pacijente obično uglavnom zavisi od njihovog neurološkog statusa i, u manjoj mjeri - na promjene u plućima.

B. E. Haynes

Udio u društvenim mrežama:

Povezani