Prva pomoć za intoksikacije drogom

Akutna intoksikacija drogom karakterizira pospanost, euforija, miozu, konjunktive hiperemija, i usporio disanje. Spuštanje osjetljivost respiratornog centra do CNS ugljen-dioksida dovodi do smanjenja minutu i plime volumena. Oni također mogu imati mučninu, povraćanje i svrab.

Klasičan slika povlačenje droga ("lomljenje") Uključiti piloerection, suzenje, zevanja, curenje iz nosa, znojenje, nazalna kongestija, mijalgija, povraćanje, abdominalni grčevi i proljev. Pacijent može biti razdražljivi pretjerano aktivan ili inhibiran.

Heroin povlačenje simptoma obično javljaju u roku od 12-14 sati nakon posljednje doze, i metadona povlačenje - 24-36 h Ponekad liječenju pacijenta sa predoziranja naloksona može izazvati simptome odvikavanja .. Nagli prekid primjene lijeka kod odraslih, iako je povezana sa značajnim nelagodnost, samo po sebi nije opasna po život. Mnogi od njegovih simptoma nalikuju simptomima bolesti s visokom temperaturom, i doktor treba da razmotri mogućnost sepse kod pacijenata koji su, na prvi pogled, pati od povlačenja simptoma. Kada se povlačenje vrši simptomatska terapija.

Najčešće se koristi dugotrajno liječenje povlačenja droga sindrom je zastupniĺka uprave i postepeno ukidanje metadona. Za detoksikaciju droga se koristi antihipertenzivnim klonidin droge. Kao što je pokazano, omekšava siptomatiku povlačenje, posebno jeza, suzenje, rhinorrhea, grčevi u trbuhu, znojenje, artralgija i mijalgija. Međutim, klonidin ne dovodi do potpune eliminacije simptoma, ali se smanjuje samo njihova ozbiljnost.

Mehanizam slabljenje simptoma opijata povlačenje, navodno povezane sa inhibiciju adrenergičke aktivnosti u zoni alfa-2-adrenergičkih receptora. Neželjeni efekti kloniraju idu nove terapije uključuju hipotenzija, vrtoglavica, pospanost i suha usta. Doza se prilagođava za individualne reakcije na droge.

Kardinal znaci predoziranja fizičke droge su jaki zjenica i hipoventilacije. Međutim, kada učenici CNS hipoksija može biti normalno ili čak i poboljšana. Ako hipoksija se ne isključuje sekundarne hipertenzije. Mjestu injekcije može se otkriti ili odsutni ovisno o načinu primjene lijeka (intravenski, udisanje ili gutanja). tradicionalne metode "reanimacija" uključuju označavajuči predoziranje žrtve sa ledom, sipa mlijeko u grlu i uvođenje mlijeka ili slane intramuskularno ili intravenski. komplikacija kao "terapija" uključuju hipotermija, aspiracija upale pluća i celulita.

Tretman koma zbog predoziranja je dodijeliti nalokson (0,4-2,0 mg u odraslih i 0,01 mg / kg za djecu i novorođenčad). Lek se može primijeniti supkutano, intratrahealno, intramuskularno ili intravenski. Kada se daje intravenozno, efekat se posmatra nakon 1-2 minuta. Ako je potrebno, doza se može ponoviti. Nalokson se može davati kao kontinuirana intravenska infuzija dozy- titracija s 2 mg naloksona u 500 ml fiziološki ili 5% otopina dekstroze dati koncentraciji od 0,004 mg / ml, ili 0,4 mg / 100 ml.

Zbog svoje antagonizam očituje u polju opioidnih receptora u centralnog nervnog sistema, brzo ublažava nalokson koma i respiratorna depresija uzrokovane drogama. Kao što je prikazano, pentazocin neopiatnye djeluje na receptore u stanju naloksona, pa čak i eliminirati ovaj preparat izazvalo CNS depresija, u takvim slučajevima, ona se obično daje u većim dozama. Visoke doze naloksona su efikasni u respiratorna depresija zbog propoxyphenyl.

Mnogi ljudi sa heroina zavisnost se takođe uzimaju druge droge ili alkohola, tako da je predoziranje od njih može biti mješovitog tipa. Koma, zbog djelovanja drugih lijekova, nalokson nije uklonjen.

Poluživot naloksona serum je oko 1 sat, a trajanje - od 2 do 3 sata, često potreban pažljivo praćenje pacijenata i ponovljene injekcije ili kontinuirane intravenske infuzije, budući da je akcija lijek može biti mnogo duže nego kod antagonista .. Ovo je posebno važno u slučaju metadona, čije je trajanje djelovanja je 72 sata.

Nalokson gotovo da nema neželjenih efekata, čak i kada hroničnog korištenje pri visokim dozama. Njegova akcija je čisto antagonisticheskim- droga ne otkrije i unutrašnje agonističan efekte. Međutim, kod osoba sa teškim zavisnosti od droge, nalokson može izazvati simptome odvikavanja, ponekad alarmantnom brzinom.

Najtipičnije tzv kože zavisnik: prati više intravenske injekcije mogu se kombinirati s karakteristikama potkožnog uprave - mali, ovalni, pjegav čireva ili udubiti ili hiperpigmentirana atrofični porcije. U dugoj narkomanija se često vidi ud oticanje, a ne da spase sljedeći uvlačenja. Ovo je rezultat okluzivnog tromboze, okluzija limfnih sudova i limfedem.

Među najčešće javlja posljedice ovisnost od heroina i treba napomenuti infekcije. Droga inhibiraju leukocita pokretljivost i spriječiti fagotsitoz- kada poremećaja zavisnosti od heroina opisao i humoralni i celularni imuni sistem. Korištenje intravenske moćna droga je poznati faktor rizika za ugovaranje AIDS-a. Osim toga, visoke frekvencije infekcija kod narkomana i promovira zanemarivanja sterilnost instrumenata koji se koriste.

Apscesi i celulitis, naročito na rukama i podlakticama, često viđen u "ubrizgavanje" zavisnika. U apscesi često sadrže stafilokoke, ali mogu biti prisutni i drugih organizama, uključujući i anaerobnih bakterija. Mali apscesi bez okolnim celulita mogu biti tretirani sa drenažom i geksahlorofenovymi losioni. Opširniji lezije zahtijeva antibiotsku terapiju, obično droga djeluje protiv stafilokoka koji proizvode penicilinazu. Jer većina pacijenata sa temperaturom se ne može isključiti sa sigurnošću sepse i endokarditis, često moraju biti u bolnici. treba da krv kulture prije početka antibiotske terapije.

Infekcija rukama i prstima često zahtijeva hirurški drenaža moguće njegovog brzog napredovanja na gangrenu. Apscesi u vratu ili preponama obično odvodi u hirurgiju zbog blizine velikih krvnih sudova. U diferencijalnoj dijagnozi apscesa na ovim prostorima treba uzeti u obzir mogućnost mikotične aneurizme.

Septičke tromboflebitis, najčešće pogađa kuka i bedra, obično su rezultat intravenske heroina. Odlikuje se bolne otekline i osjećaj topline u udovima. Za razliku od jednostavan duboke venske tromboze septičke tromboflebitis zahtijeva antibiotske terapije, ne samo heparin.

Mikotične aneurizme mozga, vratu ili prepona je puna opasne po život krvarenje. Da biste izuzeli mikotične aneurizme u narkomana treba pažljivo razmotriti izraslina na vratu iu preponama kako bi se utvrdilo je obrnut ili buke.

Endokarditis - ozbiljna komplikacija zloupotrebe droga, koji je, prema nekoliko studija, ima visoku stopu smrtnosti. Mogle utjecati i na desne i lijeve polovine srca: relativna frekvencija, prešao u raznim publikacijama, značajno varira.

narkomani su često poštovati pravo-infekcije. Obično, infekcija ne utječe na ventil plućnog, ali skoro uvijek utječe na prethodno normalno trikuspidna ventil. Buka može biti odsutan, ili jedva da se čuje lako utvrditi atipične lokalizacije infekcije. Zaista, fizički simptomi bolesti samog trikuspidne ventil može otsutstvovat- dijagnosticira na osnovu prisustvo više ili ponovljeno tromboembolizatsii septičku plućne embolije.

Infektivni agens je najčešće Staphylococcus aureus. U takvim slučajevima, klinički septičke embolije često slična onoj u upalu pluća sa stafilokokne sepse. Radiografiju mogu pokazati pečat u plućima, ili (alternativno) zaobljeni ili klinastog oblika lezije, stalno se pojavljuju na periferiji pluća.

S druge strane, početni radiografija, ako se otkrije anomalija, izuzetno je mala, i pojavljuju se tipične radioloških znakova kao bolest napreduje. Infarkt svetlo može napredovati do kavernizatsii, apsces, ili empijem. tretman polje slika grudi pokazuju normalan ili rezidualni atelektazu ili pleuralni zadebljanje.

Lijevo-sided srčanih zalistaka može uticati na prisutnost ili odsutnost prethodnog aortnog ili mitralnog anomalija a. Aortne valvule je posebno osjetljiv na infekcije, čak i bez prethodne bolesti. Kada je napustio-sided bolesti srca često imaju klasične fizičke znakove bakterijski endokarditis. Sa tromboembolizatsii Ekstravaskularna lokacijama (npr čvorova i Osler rane Dzheynveya) često zasijane patogena. Lijevo-sided endokarditis povezane sa upotrebom heroina, često izaziva E. coli, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas vrste, i C.albicans. Istovremeno je napomenuti da C.albicans nikada ranije utječe na zdrav ventila.

Komplikacije infektivnog endokarditisa uključuju sistemski embolizacija unutrašnjih organa, udova i mozga, kao i akutni nedostatak ventila. Tu mogu biti znaci fokalne lezije CNS i progresivno zatajenje bubrega. Embolizacija koronarnih arterija je prepuna akutnog infarkta miokarda. Akutnog aortnog zaliska insuficijencija maja nekoliko sati da izazove smrt i ponekad teško dijagnosticirati zbog čestih nedostaje klasični potpisuje hronične insuficijencije (kao što je dugo puls pritiska ili dijastolički izrečena buke).

Klinička slika često predstavlja neobjašnjivih dispneja, tahikardija i hipotenzija, zatim kardiovaskularni kolaps. Akutna ruptura mitralne valvule karakteriše iznenadnim i teškim edem pluća. Obično postoji velika buka svojstvena kvara ventila.

Malarije kao komplikacija narkomanije je prvi put opisana 1929. u narednoj deceniji, ova bolest se smatra endemske među korisnicima droga u New Yorku. Iako je njegova učestalost od značajno smanjena, što je i dalje poštovati sporadični slučajevi malarije prenosi preko šprica. Zbog rijetkost bolesti se često ne smatra se u diferencijalnoj dijagnozi zavisnicima imaju visoku temperaturu, međutim, kod pacijenata sa simptomima jeza, groznica, i opšta slabost može biti pogrešno dijagnosticiran povlačenje sindrom.

Tetanus je prvi put opisao narkomana u 1876. i od tada su bili relativno česti. Potrošači heroina tetanusa infekcije je povezana sa izuzetno visokom stopom smrtnosti. To je bolest uglavnom starijih ljudi sa dugoročnim narkomana, uglavnom žena. Neki stručnjaci vjeruju da su mladi ljudi i ljudi vjerojatnost zaštite protiv njega zbog veće imunizacije novorođenče ili vojske. Tetanus je češći kod osoba koje pribjegavaju supkutane injekcije (mnogi od njih su žene), verovatno zbog malo vire vene koji ne dozvoljavaju redovnog daje drogu intravenski. U dolasku u pacijenata ED nužno ispada da imaju tetanus imunizacije.

Pojava plućnih komplikacija u narkomana je u korelaciji sa trajanje upotrebe heroina, a ne svoju dozu ili predoziranja. Pneumonija se često posmatra. Njegova bakterijski patogeni su obično Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella, ili Staphylococcus aureus. Faktori koji predisponiraju pneumonije zavisnika uključuje neposredni efekti konzumacije droga: usporavanje nadgortannikovogo, kašalj i respiratorne refleksov- gipoventilyatsiyu- alveolarne aspirata sadržaja stomach- slabljenje humoralnog i mobilne imunitet. Plućni apsces može zakomplicirati bakterijske upale pluća, Mendelson sindrom, ili plućni infarkt. Patogeni mogu biti aerobni ili anaerobni. Heroin korisnici imaju veće šanse da postanu zaraženi tuberkulozom. Pokušavajući da injekciju u subklavijalne ili unutrašnje jugularne vene mogu dovesti do pneumotoraksa.

Ozbiljna komplikacija potrošnje heroina - plućni edem. Iako simptomi obično javljaju odmah nakon injekcije, a može i kasnije svojim izgledom (24-48 h). Mehanizam patogeneze je nejasno, ali heroin izazvane edem karakterizira povećana propusnost kapilara sa eksudacijom tečnosti u alveole. Uređaj hipoksija edem, alergijske reakcije ili direktno toksično dejstvo droge još uvijek nije razjašnjena. Edem je obično reverzibilna, iako se može javiti u jednom lako ili čak dio pluća.

Fizički simptomi su cijanoza, difuzna šištanje, Tahipneja, tahikardija, i prisustvo frothy ispljuvka. U slučaju lokaliziranog edema ili okolovorotnogo difuzno šištanje može biti odsutni. Analiza arterijske gasne analize krvi otkriva duboke hypoxemia, a ponekad hiperkarbiju.

Grudi radiogram pokazuje jednostrano ili bilateralne trošnih pečat slabo je navedeno u alveole, koji odstupaju radijalno od centra ka periferiji. Srce obično ima standardne veličine, ali ponekad je malo napredovale. Kada je diferencijalna dijagnoza isključena povrede glave, subarahnoidalnom krvarenje, davljenje, udisanje štetnih gasova i alergijsku reakciju.

Tretman heroina izazvane edem se svodi na mehaničku ventilaciju i nalokson administracije. Drugih sredstava za liječenje kardiogenog plućnog edema (digitalis, diuretike, i naizmjenično primjenom zavoj udovi) nisu neobhodimymi- osim da su neefikasni. Reakcija organizma je obično vrlo brzo: fizički simptomi nestaju u roku od dan, i radiografske promjene vratiti u normalu nakon 72-96 sati.

Angiotromboticheskaya plućne hipertenzije (plućne hipertenzije i cor pulmonale sindrom) je uzrokovan ponavlja embolizacija je injekcija materijala u plućne vaskulaturi. Najčešće je to komplikacija posmatrano u pojedinaca, uvođenje oralnu terapiju intravenski, ali se javlja u heroin zbog nečistoća talka i škroba u nesreći kupio ("ulica") Formulacije i zbog ulaska gaze ili pamučnih vlakana, kroz koji se dop se filtrira prije nego što je uveden. Klinička slika sindroma uključuju dispneju, zvuk krvi izbacivanje plućne arterije i znakova hipertrofije desne komore. Radiografija pokazuje karakterističan obrazac nodula i nasumično raspoređeni okolovorotnyh nesvjestice.

Studije plućne funkcije u hroničnim intravenske korisnike droga pokazuje smanjenje difuzije kapacitet i kapacitet pluća. Nejasno je da li je to direktno uzrokovan toksičnim djelovanjem heroina ili posmatrane promjene su posljedica periodičnih plućnih bolesti za koje predispozicije takve pacijente. Infarkta pluća već je gore spomenuto kao komplikacija desnog endokarditis.

Najčešće poštovati nuspojava parenteralne administracije droge akutne ili hronične disfuntsiya jetre. Ovi testovi funkcije jetre, odgovarajući akutnog hepatitisa su iskazani u 10-15% ispitanih korisnika droge i još 60% ima manje opasna anomalija. Potonji se obično povezuju s kroničnim hepatitisom B, koji se zaista naći na obdukciju u mnogim narkomana je iznenada umro. U takvim slučajevima, često pretpostavlja prisustvo hepatitisa B ili serum hepatitis. Međutim, mnogo zavisnika sa akutnim hepatitisom prikazuje negativnu reakciju na površinski antigen virusa hepatitisa B

U eksperimentu, životinje morfin ovisnost ne izaziva hepatitis i jetre prije izoštrava patologiyu- samim toksični ili alergijski učinak lijeka ne može se objasniti jasnu vezu. Neki korisnici heroina su alkoholičari, tako da bolest jetre, mogu zapravo biti alkoholičar u etiologije. Liječenje ovisnika o drogama sa hepatitisom u principu isti kao u hepatitisa bilo kojeg drugog porijekla. Progresiju bolesti akutne ili hronične oblika smrti najbolje korelaciji sa značajnim povećanjem razine transaminaza u akutnom stanju.

crijeva hypomotility (direktan uticaj droge), to je puna opstrukcije. Nadutost i proširen crijeva petlje na radiogram mogu biti povezani s ovom stanju i simuliraju mehaničkom blokadom. ovo "intestinalne pseudo-opstrukcije" To treba razlikovati od sadašnjosti patologije zahtijevaju hirurške intervencije. Konstipacija izazvao hipokinezije, značajno povećava u narkomana učestalost simptomatske hemoroida i odlaganje izmeta.

Neurološke komplikacije korištenja heroina mnogi i raznolik. Neki od njih imaju jasne etiologije, dok su drugi - manje određene poreklo. Traumatskog mononeuritis lako dijagnosticira pojavom odmah nakon injekcije bol i trnjenje u toku određenog nerva. Podržane funkcije na taj način gubitak je obično trajna.

To je prijavljeno da je predoziranje heroinom i meperidin uzrokuje epileptičkih napada, ali ne često. Obično su kratki konvulzije grand mal. Njihov rezultat može biti tipičan postiktalni obamrlosti. Napada izazvanih drogama, mogu postojati fokalne, čak iu odsustvu fokalne lezije. Međutim, fokalne lezije CNS, što dovodi do poremećaja svijesti, može imati ozbiljne posljedice zbog osjetljivosti droge na meningitis i intracerebralno apscesa. Fokalni neurološki simptomi same po sebi nisu znak jednostavan ovisnosti. Subarahnoidalnom krvarenje je manje uobičajena, iako se odnosi na tipične komplikacije ovisnost od heroina. Smatra se da je to zbog slabosti krvnih sudova zbog nekrotičnog angiitis ili mikotične aneurizme.

Najčešći neurološki komplikacija zloupotrebe droga - ne-traumatski mononeuropathy. To se manifestuje bezbolan slabost 2-3 sata nakon injekcije u nedostatku anamnestičkih podataka, sumnjiv za kompresiju neuropatije. Ponekad postoji izražena ramena potpuno ili lumbosakralnim plexitis, koji nema direktne veze sa ubrizgavanjem ili efekat pritiska. To je često u kombinaciji s drugim neurološkim komplikacijama.

Transverzalni myelitis utiču torakalne segmenta leđne moždine, prvenstveno kod pacijenata koji su nastavili ubrizgavanje heroina nakon 1-6 mjeseci apstinencije. Njegovi uzroci su nejasni, ali vjeruje se njegovo povezivanje sa toksične ili alergijske mehanizam ili vaskularne insuficijencije na dionici torakalnog. Cervikalni injekcija može dovesti do sindroma Bernard-Horner.

Prijavljena polinevritis, ne razlikuje od Guillain-Barre sindroma. To može napredovati do respiratorne insuficijencije.

Heroin ulazi u SNP sa boli u jednom ekstremiteta, mogu patiti niz fenomena. Intraarterijalna ubrizgavanje, kao i povrede nerva, odmah uzrokovati bol - u ovom slučaju, u toku pogođenim arterija. Inicijalna fizičkih znakova takve lezije mogu biti loše definisana, i oni su lako propustiti. Kao rezultat toga, nije isključeno ishemijske nekroze ekstremiteta, što je češće u slučaju stopala lezija, a ne rukama.

Patofiziologija ishemijske nekroze navodno uključuje niz faktora. Naravno, distalne embolizacija čestice od čvrstog materijala prijeti cirkulacije okluzija. Igla oštećenja intime broda također može dovesti do okluzije. Kao odgovor na takvu traumu arterije su u stanju da oslobodi kateholamina, a iako je glavni faktor u ovom procesu se već dugo smatra vazospazma, nedavna istraživanja je napravio kritički pogled na ovu teoriju. Koristi se za liječenje različitih metoda, uključujući simpatektomiju i infuzija heparina ili dekstran, ali takve mjere ne mogu značajno utjecati na konačni rezultat.

vnutrifastsialnogo pritiska sindrom može biti uzrokovana kompresije udova tokom stupor drogom izazvane. To stvara začarani krug: ishemijski oštećenje dovodi do otekline, povećava pritisak u fascijalnog pregrade, što dodatno pogoršava ishemije. ovo "crush sindrom" (Ili crush sindrom) stvara situaciju u kojoj će se spasiti pogođenim ekstremiteta možda morati otvoriti fasciotomija. Pacijent se žali na bolove i povećava slabost, progresivni vnutrifastsialnogo sa sve većim pritiskom, ali specifični vanjski znakovi sindroma može biti nedovoljno.

Doktor može biti prisiljeni napraviti klinički sud na osnovu medicinske povijesti i pritužbi, već služi samo kao vodič osjećaj utrnula, kaljenog udova.

Simptomi generalizirane sepse, zajedno sa povećanim pritiskom vnutrifastsialnogo kao pokazatelji nekrotičnog fascitis, pokazati još više situacija opasna. Ona se širi septička nekroze uzrokovane podfastsialnoy injekcije. Je konačnost često tamne, otečene i opipljiv boleznennaya- prisutan sistemski simptomi - povišena temperatura, tahikardija, groznica i leukocitoza. Najvjerovatnije bakterijski patogen - streptokoka, stafilokoka i gram-negativnih mikroorganizama. Smrtnost u ovom slučaju doseže 30%. Tretman uključuje antibiotike i hirurških sanitarijama.

Ponekad zavisnika postoji akutna generalizirani nekroze skeletnih mišića koji nije povezan sa kompresiju mišića. Ovaj sindrom se može javiti u raznim kliničkim situacijama, ali da li postoji poseban mehanizam koji se odnose na droge, nije poznato. Veliki mišići tijela može biti opipljiv bolne i natečene, i naravno - slabe. Zaštitni znak ovog sindroma - mioglobin u urinu. Brzu implementaciju tretmana je potrebno da se spriječi oštećenje bubrega.

U vezi sa konzumiranjem sirove ("braon") Opisano heroin sindroma, uključujući groznica, mialgija paraspinal i periartritis. Iako je njegova klinička slika često imitira akutne febrilne bolesti, infektivne mikroorganizme ne mogu da otkriju, tako da antibiotici nemaju uticaj na ishod ove bolesti samolimitirajući.

Kosti ili bol u zglobovima narkomana ukazuju na najmanje dva potencijalna komplikacija - septički artritis i osteomijelitis. Kada ubrizgava u vene predloktevoy jame ili četkom ovisnik može nenamjerno umetnuti iglu u šupljinu lakta ili karpalnog zglob, što ga čini stranog materijala i bakterija. Međutim, većina patogena se distribuiraju krvlju, zarazi područja, daleko od svoje mjesto raspoređivanja. Ove hematogeno metastaze iznenađujuće predispoziciju aksijalnog skeleta, posebno sternoclavicular zgloba. Često je zasađeno mikroorganizmi se rijetko primijećeni u septičku artritisa u nenarkomanov, posebno Pseudomonas aeruginosa i Serratia marcescens.

Hematogeno osteomijelitis, iako relativno rijetko, je poznat kao komplikacija ovisnost od heroina. Označio predispozicija kičme, ali može utjecati na druge kosti. Često je bolest Pseudomonas. Osteomijelitis treba uvijek biti sumnja u pacijenta s bolom u leđima i znakova samoinetsirovaniya. Zaista, početni kliničke manifestacije akutnog osteomijelitisa je često ograničena na lokalizirane bolyu- groznica se javlja rijetko, a broj bijelih krvnih zrnaca i X-zraka u ranoj fazi bolesti odgovaraju normi. Diferencijalnoj dijagnozi treba da razmotri mogućnost spinalne epiduralne apscesa.

U žena koje koriste heroin, često se vidi sekundarne amenoreje. Prema nekoliko studija, 1/3 mladih narkomana djevojke zaustaviti menstruaciju. Još jedna grupa poremećaja predstavljaju oligomenoreju i gipomenoreya. Menstruacija je normalizovana nakon prekida primjene lijeka, međutim, amenoreja ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana.

Često postoje komplikacije u trudnoći, uključujući jutarnje mučnine je raširena, kao i rođenje nedonoščad ili kašnjenje u rastu. Do 70% novorođenčadi kod majki ovisnici pate neonatalnog povlačenja simptoma s potencijalno fatalnim posljedicama.

J .. D. Sternbach

Udio u društvenim mrežama: