Prva pomoć za hemijske opekotine probavnog trakta

Video: Prva pomoć termičke i kemijske opekotine

Hemijske opekotine probavnog trakta

Glavni klinički simptom u akutnoj periodu (1-5 dana) trovanje octene kiseline - bol u usta, grla i jednjaka, često zrači na leđa i pojačavajući na svakom emetogenog i gutanja kretanja. Povraćanje se često ponavlja i rezultat stimulacije vagus.

Tokom povraćanje se obično javlja zadržavanje daha, a zatim duboko udahnuo, što u ovom trenutku mogu biti atmosferski izbljuvak koji sadrže kiseline. Pojava povezana sa disfagija, jednjaka otok i oštar bol. Pacijenti zabrinuti agonije žeđ. Primanje sirće u stanju izreći intoksikacije pratnji slabljenje bol zbog opojne efekat etil alkohol.

Kada ste spali želudac se pojaviti bol u epigastrijumu, često zrači na leđa. Duboko opekotine želuca praćena pojava reaktivne peritonitisa, posebno sa istovremenim intestinalne opekotine, a može dati sliku akutnog abdomena. U ovom slučaju, primarni perforacije organa zidovi obično se ne poštuje. intestinalne opekotine su često praćeni pareza.

Morate uzeti u obzir mogućnost reaktivne pankreatitisa, što nije uvijek lako prepoznati bez laboratorijske analize urina i amilaze u krvi aktivnosti i vođenje ultrazvuka.

U teškim trovanja kauterizacija otrova poremećen želuca sekretorni funkcija, smanjenje kiselina funkcija formiranja, inhibira formiranje pepsin.

Giposekretornaya faza pod svjetlo opekotine i dalje 2 tjedna, sa srednje težine gori - do 1 mjesec ili više. U teške opekotine uočeno je čak godinu dana nakon trovanja.

Gipoatsidoz želuca lučenje, poremećaj motor-evakuaciju funkciju želuca ne ogleda se samo u procesima probave i metabolizma, ali i dovesti do promjene u mikrobnu floru u probavnom traktu. Zbog visoke koncentracije solne kiseline HK1 normalan želudac obično odsutni E. coli, to se pojavljuje kada koncentracija HK1 ispod 0,1%. E. coli u većini slučajeva određena je grlo u bolesnika s teškim opekotinama želuca. Endotoksina od gram-negativnih bakterija se nalazi čak u tkivu jetre koja predstavlja kršenje barijere funkcije gastrointestinalnog trakta, kada je izrazio opekotine.

Utvrditi prevalenciju od opekotina probavnog trakta u akutnoj fazi (1-7 dana nakon spaljivanja) metodom rendgenske se primjenjuje. Polazeći od 2 tjedna prije kraja 3. sedmice označena imaginarna bića, kada upalne promjene smiriti, a ožiljci kontrolom X-ray nije otkriven, tako da u ovom trenutku su moguće dijagnostičke greške.

U 3. trećini (kraj sedmice 3) Istraga je pokazala pečene ožiljaka tkiva, stepen naknade i komplikacija. Radiološki blage kemijskih opekotina jednjaka i želuca nije dijagnosticiran. Greške u određivanju stepena opekotine. Ograničene mogućnosti za radiološku metoda može se dopuniti pomoću fibergastroscope. Kada lampica gori u akutnoj fazi (1-7 dana) otkrila edem i hiperemija sluznice, prisustvo tečnosti i sluzi u želucu. Razviju akutne serozni i kataralne-serozni upale. proces eksudacijom najjasnije definisana u 3-5-og dana. 6-10 og dana, što je smanjenje edema i hiperemija sluznice proliferacije procesi počinju da prevlada. Ovaj termin se obično formira normalan sluznice.

Stoga, kada je svjetlo opekotine su definirane tri faze promjene: korak od seroznog ili seroznog-kataralne upala (1-5 dana), korak prevlast proliferativna upalnih komponenti (6-10 dana) i korak regeneracije (11-20 og dana ).

Kada je prosječna opekotine gravitacije na 1-5 og dana otkrio oštre hiperemija, edem nabori želuca zida, veliku količinu sluzi i tečnosti, stavlja nabori su pokriveni fibrina. Karakteriše pojavom višestrukih erozije tačke sluzokože. Tokom ispitivanja otkrije smanjenje ili potpuno odsustvo funkcija vratara, često obilježena odustajanje od duodenuma sadržaja u želucu, izrečena eksudacijom, mali sluznice (erozija) defekata. Tako je na 1-10 dana nakon trovanja razvija slika kataralne ili kataralne-fibrinozan upala sa formiranjem erozije.

Od 11-12 og dana počinje proces proliferacije praćen razvoj granulacije tkiva. Proces regeneracije je obično završena u 21-30 og dana. Do tada, sluznice želuca ima normalan izgled, u rijetkim slučajevima razvije hronični gastritis.

U teške opekotine na 1-5 og dana vidljivog područja nekroze i krvarenja u opsežne pozadini oštro edematozna i eritematozni, prekrivena velikom količinom sluzi, fibrin i gnoj sluznice. Uočene nekroze sluznice i reaktivne upale u krvnim sudovima - stagnaciju ili tromboza, više infiltrata formiraju microabscesses. K 7-10 og dana ljuljti počinje da se formira više, različite veličine od čireva. Ove promjene se smatraju flegmonozni čira na želucu ili upale čir-nekrotično.

Granulacija proizveo 5-10 og dana, pojavljuju ne istovremeno. Često je pogoršanje od upalnih procesa, što opet preuzima karakter nekrotičnog. Većina čireva do kraja 1. mjeseca pokriva mladog vezivnog tkiva. U 3. trećini (30-60 og dana i kasnije) na velikoj površini se formira tanak sloj sluznice, ponekad se otkrije atrofija. Potpuni oporavak od teških opekotina dogodi, stvoreni su uslovi da se hronični, spor upalni proces (hronični ezofagitis, gastritis).

Tako je tokom opekotina, bez obzira na težinu nevolje, postoje tri glavna procesa postupka sekvencijalno: naizmjeničan razaranja, i reparativni regeneraciju bez pojave ili pojave preduslova za hronične upale (Tabela 19)..

Hronični atrofični gastritis je često praćena označenim poremećaja resorptivnim i funkcije sekrecije želuca sa vremenom produljenje resorpcije u 2 1 / 3-3 puta u odnosu na normu. Najozbiljniji komplikacija teške opekotine su sirćetom (u 13-15% slučajeva) ožiljak suženje jednjaka i želuca. Pogodno javljaju Cicatricial jednjaka deformacije lokaliziran u donju trećinu grudne.

Formiranje strukture počinje s th mjesec 2-4 nakon opekotina i završen do kraja 1. godine, ponekad kasnije napredovanje proces može biti završen uništenje lumen jednjaka (za 1-2 godina nakon opekotina).

Jednjaka ožiljak-modifikovani hroničnih ezofagitis može doći do restrukturiranja epitelnih sloja, mogu postojati leykoplasticheskie i displastičnih promjena, koje treba smatrati premaligne: kasnije njihov pozadini se može razviti planocelularni karcinom.

Tabela 19. Endoskopska karakteristične kemijske spaliti želuca trovanje sirćetom (prema Razukas S., 1976)

Pacijenata sa istorijom trovanja sirćetom, predmet dispanzer zapažanje: ako blage želudac spali u roku od 6 mjeseci, prosječna težina - do 1 godine nakon teške opekotine - najmanje 5 godina (obavezno endoskopska kontrola).

Prijem octa može uzrokovati jednjaka-želuca krvarenje zbog direktnog lezije vaskularnog zida - tzv rano primarni krvarenje često mogu otkriti na ispiranje želuca. Tipično, krvarenje se produžava, kao u razvoju hiperkoagulabilnog krvi promovira brzog hemostaza.

Sa razvojem fibrinolize formirana ugrušaka lysed. To pomaže da se obnovi vaskularne propusnosti, uključujući i prethodni krvarenja. Kao rezultat toga, krvarenje ponovo javi (1-2 dana), pod nazivom početkom srednje. Ovo krvarenje ima tendenciju da se ojača i često masivne. Krvarenje 4-14 og dana (ponekad do kraja 3. tjedan) u vezi sa odbijanjem nekrotično tkivo, krvarenje obliku. Nazivaju se kasnije.

Exotoxic burn šok

Zajednički hemijskih opekotina probavnog trakta u 37% slučajeva, zatim razvoj exotoxic šok. Njegova kliničke manifestacije većine odgovarajuće klasične simptome spaliti šoka. Obilježene psihomotornom agitacija naizmenično sa konfuziju i potpuna nezainteresovanost za okolinu, i bledilo od hipotermije kože. povećava krvni pritisak zbog sistolički 150-160 mmHg, a zatim naglo opada smanjen centralni venski pritisak, pojačava tahikardija, dispneja, cijanoza, smanjenje diureze.

Exotoxic hipovolemijskog šoka se izražava u prirodi, što dokazuje i promjene u glavnom parametara centralne hemodinamike i pratnji neravnoteže CBS sa razvojem dekompenzovane metaboličke acidoze. Mortaliteta u razvoju šoka dostiže 64,5%.

toksične koagulopatije

Hemoliza - jedan od najkarakterističnijih obilježja trovanja octene suštine. On se manifestuje promjenu boje urina, koji postaje crveno, smeđe ili boji trešnje, u zavisnosti od nivoa hemoglobinurija. Slobodnog hemoglobina u krvi kada blage hemolize je 5 g / L, sa prosječnom težina - 5.10 g / l, kada je teška - više od 10 g / l. pojavljuje besplatan hemoglobina u urinu kada je sadržaj u plazmi preko 1,0-1,5 g / l.

U svim slučajevima, trovanje sirćetom prati značajne promjene u zgrušavanja krvi aktivnost. Ako truju blage do umjerene u 1-2-og dana tendenciju da hiperkoagulabilnost: povećanje tolerancije plazme na heparin, fibrinogena, skraćujući ukupnu dužinu koagulacije na tromboelastogramma.

Bolesnika s teškim trovanjem fenomen poštovati hypocoagulation: povećanje tolerancije plazme na heparin, povećanje vremena recalcification, smanjenje koncentracije fibrinogena, povećane razine slobodnih heparin i fibrinolitičku aktivnost, povećanje indikator trombina, smanjenje maksimalne amplitude thromboelastogram.

toksične nefropatije

Toksične Nefropatija primijećeni u 86,5% pacijenata sa trovanjem octene suštinom. Njegova kliničke manifestacije su raznovrsni - od malih i kratkoročne promjene u mokraći pred početak teških akutno zatajenje bubrega (ARF).

Nefropatija se odlikuje blagom diureze netaknuta, mikrohematurijom (6-10 svježe eritrocita u vidnom polju) i umjerene leukocyturia, proteinurija (do 6,6 g / l). Otkrio smanjenje glomerularne filtracije, kreatinin indeks koncentracije, smanjenje bubrežne protok plazme za 17% u odnosu na kontrolnu grupu. 7-15 K-og dana nakon trovanja poštovati normalizacije kvalitativni morfološkog sastava i urina, kao i pokazatelji bubrežne funkcije.

Nefropatija umjeren (75% slučajeva) se odlikuje slika hemoglobinuric akutne nefroza. U roku od 1-2 dana ukazuje na umjereno smanjenje dnevne proizvodnje urina (u prosjeku 38%). Urin u prvih nekoliko sati nakon trovanja naći proteinurijom i hemoglobinurija. Nivo rezidualnog azota i urea je u granicama normale. U 1-3 minuta dnevno označena umjeren koti kreatinina u krvi (0,24 ± 0,01 mmol / l), smanjenje koncentracije indeksa kreatinina od 38%, glomerularne filtracije za 37%, smanjenje efikasnosti bubrega protok plazme za 34%, blago smanjenje reapsorpcije vode.

Normalizacija sastav urina dolazi na 10-20 og dana, restauraciju funkcije bubrega - na 15-40-og dana. Nefropatija karakteriše razvoj teške kliničke slike akutnog zatajenja bubrega s akutnom hemoglobinuric nefroza (u 6,7% bolesnika). Tokom prvih 1-3 sata promjene pojaviti sastav urina: specifična težina kreće se od 1.026 do 1.042, proteinurija - od 6.6 do 33 g / l. Sadržaj slobodnog hemoglobina u urinu dostiže visoke brojke uočen veliki broj hemoglobina šljake, granule i hijalina cilindara, bubrega epitelne ćelije, svježe, mijenjati i filtrat eritrocita, veliki broj (50-80 na vidiku) leukocita.

Svakodnevno diureze u 1.-3. Dan nakon trovanja se smanjuje (u prosjeku do 250 ml). U 25% pacijenata u ovoj grupi od prvog dana nakon trovanja razvija anurija, azotemije povećava. U 1-4-og u značajno povećanje sadržaja kreatinina (1,47 ± 0,18 mmol / l), oštar smanjenje glomerularne filtracije (22,7 ± 6,2 ml / min), značajno smanjenje resorpcije vode (95,7+ 2,1%) u bubrega protok plazme (131 ± 14,4 ml / min). U studiji na 10-20 i 25-35 nd nd dan otkrio sklonost ka postepene normalizacije parametara, prije svega oporavlja reapsorpcije vode.

Akutno zatajenje bubrega se odlikuje teškom kliničkom naravno, uglavnom zbog lezije povezane pluća, gastrointestinalnog trakta, jetre, smrtnost kada varira između 60,6%.

Toksične distrofija jetre. Toksične distrofija jetre se javlja u 85% pacijenata sa trovanjem octene suštinom.

Kliničke manifestacije ove bolesti - umjereno izražena povećanje jetre ikterichnost skleru i kožu, dostižući maksimum 3-4 og dana nakon trovanja.

U teškim toksičnih bolesti jetre u prvi dan, dramatično povećanje u aktivnosti ili ne-citoplazme i mitohondrijske enzima (AST, ALT, ukupna aktivnost LDH, MDH) i enzima organ-specifična (LDH povećan 99 puta, LDH - 11 puta). Oštar porast aktivnosti citoplazmatske i rani porast aktivnosti mitohondrija enzima pokazuju razvoj teških sindroma Citolitički.

Akutnog zatajenja jetre sa teškim toksičnih bolesti jetre obično javlja sa naglim disfunkcijom bubrega - razviti akutno zatajenje bubrega.

Prema radioizotopa gepatografii, sa blagim trovanja varirati samo hemodinamskih parametara jetre, koji su normalizirane na tog dana 5-7.

Ako trovanje umjeren težine u prvom danu izrazio hemodinamske nestabilnosti jetre 2-3-og dana pridružiti kršenje apsorpcione funkcija, koja je normalizovan na 7-10 dana, i hemodinamskih parametara - na 20-30th dan.

U teškog trovanja u prvi dan poremećen hemodinamiku i upojnih-izlučivanja jetre i izlučivanje funkcije jetre se smanjuje na 20-30 og dana i funkcija hemodinamskih i apsorpcije - nakon 6 mjeseci.

Najizraženiji promjene u funkciji jetre se uočavaju u slučajevima kada za vrijeme bolesti burn pratnji hemolize i exotoxic šok. U ovoj studiji hemodinamskih gepatoportalnoy sistem detektuje do značajnog smanjenja protoka krvi u jetru, značajan venskog protoka opstrukcije (smanjiti sistolički-dijastolički indeks), povećanje jetre vaskularnog otpora (povećanje vaskularnog tonusa).

respiratorni

U 1-2 dana nakon trovanja je značajna opasnost od udisanja-opstruktivne oblik vanjski poremećaji disanja manifestira simptomima mehaničke gušenje.

Kada ste spali glasnica označena promuklost do Atos, zabrinjavajuće bolestan dugo vremena. Često razvijaju rano gnojni tracheobronchitis sa obilnim Muco-gnojni, teško odvojiti zbog bola tajne, posmatrano rano pneumonija, često sa drenaža karaktera.

Teškog trovanja su praćeni respiratornog trakta u 51% slučajeva upale pluća se javljaju u 17% pacijenata.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani