Hitna pomoć za trovanje biljnim otrovima

Distribucija trovanja

Do sada, akutnog trovanja otrovnim biljkama - čest tip "hemijske" bolesti. Među 300 hiljada. Biljnih vrsta raste širom svijeta, više od 700 može izazvati akutno trovanje. U našoj zemlji ima oko 400.

Javljaju se uglavnom u toplijim mjesecima - u proljeće, s turistima u ljeto ili jesen, Eat nepoznate biljke ili nepoznate gljive, kao i djeca, koji su privučeni lijep i svijetao izgled mnogih nejestivi bobice i biljke. Razvoj ovih uslova akutnog trovanja su često masivne i kao pravi epidemije tvrdio desetine života.

Uzrok akutnog trovanja biljnih otrova može biti samo - primanje infuzije i decoctions ljekovitog bilja.

Razlikuje samo po sebi otrovne biljke koje sadrže hemikalije koje su toksični za ljude i usjeva biljke, koje su moguće zbog trovanja kemijski modificiranih ili gljivične infekcije, ako ne i pravilno skladišteni (npr kukuruz ili krumpir, zima ležala u zemlji).

General toksikološke informacije i etiopatogenezi

Trenutni početak otrovne otrovne biljke su različitih hemijskih jedinjenja koja su pretežno alkaloidi, glikozidi, biljni sapuni (saponini), kiseline (cijanovodonična kiselina, oksalna kiselina) smole, ugljikovodici, itd

Alkaloidi su složeni organski spojevi koji sadrže ugljik, vodik i dušik. Njihove soli su jako topljiv u vodi i brzo apsorbira u želucu i crevima.

Strukturne posebnost glikozida je da se lako razgrađuju u njihovu komponentu ugljikohidrata (sa šećerom) dio i nekoliko drugih otrovnih tvari.

Proces formiranja i akumulacije toksičnih počelo je sa radom otrovnih biljaka varira i može dramatično promijeniti ovisno o njihovoj fazi razvoja lokalne sredine (klima, tlo, itd) uvjetima. Problem proučavanja toksičnosti biljke posvećen poseban odjeljak za toksikologiju - fitotoksikologiya.

Poznat životinjskih vrsta razlike i ljudske osjetljivosti na djelovanje biljnih otrova. Na primjer, konj i pas prebačen u 1 kg tjelesne težine je gotovo 10 puta veći dove - 100 puta veća i žabac - 1000 puta veća doza od alkaloida opijuma nego čovjek. Toksičnosti mnogih biljaka je odavno poznat, ali se svake godine broj novoprijavljenih studirao biljnih otrova povećava.

Najčešći otrovne biljke

I. Biljke koje izazivaju dominantan uključivanje nervnog sistema
1. Aconitum (borac, plava Buttercup, Issyk-Kul root). 2. Belen. 3. Belladonna (Belladonna). 4. Conium maculatum (primećen OmegaS). 5. Weh otrovne (kukuta, voda kukuta, voda OmegaS). 6. Datura. 7. indijske konoplje. 8. Mack hipnotički. 9. duhana. 10. trava graška. 11. rusa. 12. chilibuha (gag orah).
II. Biljke koje izazivaju dominantan uključivanje gastrointestinalnog trakta
13. Colchicum. 14. Wolf kore. 15. Castor (Turkish konoplje, ricinusovo ulje). 16. Trnika. 17. Euphorbia. 18. Nightshade.
III. Biljke, uzrokujući preferencijalni zatajenja srca
19. Lily of the Valley. 20. digitalis. 21. Veratrum.
IV. Biljke, uzrokujući preferencijalni jetra
22. Heliotrop. 23. Gorceac ružičasta. 24. Ragwort.
V. Biljke, uzrokujući preferencijalni oštećenja kože
25. hogweed. 26. koprive.

Na "selektivni toksičnost" biljke mogu se podijeliti u otrovima sa dominantan utjecaj na centralni nervni sistem, srce, gastrointestinalni trakt, jetru i kožu. Međutim, za mnoge otrovne biljke odlikuju toksične efekte na više organa ili sistema tijela, kao što je centralnog nervnog sistema i srca (jedić), srce i probavni trakt (kukurijek, digitalis), jetre i bubrega (heliotrop, goluždravka), itd Ipak, preferencijalni selektivno toksične efekte na specifične organ uvek ispoljava najviše rano i na niže doze toksičnih počinje otrovnih biljaka, zarobljen u tijelu.

Jedan od najčešćih patoloških sindroma razvoja akutnog trovanja otrovnim biljkama, - toksične gastroenteritisa. Za mnoge biljke odlikuju iritirajući učinak na sluznice želuca i crijeva, tako da u slučaju trovanja njih razviti mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev. Patomorfološke karakteristika ovih lezija su krvarenje u želucu i zid creva (hemoragijski gastritis, enteritis).

Apsorpciju većine biljnih toksina u krvotok javlja u donjem dijelu tankog crijeva, a neki od njih (saponina) uzrokovati lokalne iritirajuće učinak na sluznicu, čime se povećava njihova stopa adsorpcije.

Nepoštovanje pravila za skladištenje toksičnog zime mogu biti ležao na terenu ili zelene boje sa klijanja krumpira i u kojem veliku količinu alkaloida saponin pozivatelja izrazio dispepsija. Slična pojava razvija jedući sirove grah, uglavnom bijele i sirove bukvice. Toksične imovine može steći meda pčele sakupljaju nektar biljaka polenom otrovnim, npr ružmarina. Takav med izaziva groznicu, povraćanje, proljev.

klinička slika

Oštećenja nervnog sistema što su mnogi u akutnog trovanja otrovnim biljkama. U zavisnosti od prirode toksičnih principa u kliničkoj slici dominira simptoma centralnog nervnog poremećaja sistema sa razvojem cholinomimetic (atropin) sindrom (bunika, Belladonna) ili nikotinopodobnogo sindroma (prekretnice, konjski rep, kukuta, itd). Tako mentalni poremećaji javljaju u psihozu supstance izazvana sa simptomima naglim agitacije valjanje u zapanjeni državnim i koma.

Kada truju uzrok note sjemena preventivni povrede kičmene moždine sa paralizom donjih ekstremiteta spastična fenomena ( "litarizm").

Nakon jela brašno od žitarica koje sadrže primjesom korova - trihodesmy siva, razvija trihodesmotoksikoz. Ona se slavi uglavnom u Uzbekistan i u istoriji je poznat kao "dzhaylantarsky encefalitis." Posebnost ove bolesti - poraz piramidalnih sistema mozga i razvoj Hemi tetrapareses.

Preventivni uzrok srčanih oštećenja biljaka koje sadrže srčani glikozidi (digitalis, ljiljan, Adonis, i dr.). Glavne kliničke manifestacije toksičnih akcija - rani razvoj aritmija i srčanih provodljivosti.

Veliki broj biljaka sadrži "jetra" toksine koji ometaju funkciju jetre (heliotrop, Araneus itd). Ako truju svoje pacijente sa označenim proširenja jetre, žutica, hemoragijski osip. Zauzima posebno mjesto među gljive otrovne biljke.

Tipičan predstavnik akutnog trovanja biljkama koje izazivaju poraz kože preventivni - kopriva. Trovanje ova biljka ima povoljan tok toksičnih dermatitisa, osim u rijetkim slučajevima preosjetljivosti.

Klinički primjer 58 №

Pacijent B., 27 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky od 21.07.08, u (10 / dan) preko trovanje hogweed, toksične i alergijske reakcije na kravlje paškanat. CM isporučene kući. Od reči pacijenta Poznato je da je 19.07.08 je čkiljeći vikendice krava paškanat, 20.07 bilo mrlje crvenilo kože i žuljeva na kontakt sa biljkama kožom. Ja rukovati opekotine sprej "Pantenol". Na DHE poštovati žalbe svrab ekstremiteta, mučnina, temperatura (do 38,1 ° C) jezu. Stabilna hemodinamike: krvni tlak - 140/80 mm Hg SMP je izvršena terapiju protiv bolova. Pacijent ima alergiju na vunu, citrusa.

Na prijemu stanje umjerene težine. U umu, kontakt, adekvatna, fokusiran. Žalbe svrab u području gornjih i donjih ekstremiteta bol, mučnina, vrtoglavica, drhtavica. Hiperemična kože na obje podlaktice, noge i stopala su označeni zajedničkih dijelova crvenilo kože, bez odred epidermisa, na lijevoj podlaktici s odred epidermisa. Krvni pritisak - 140/90 mm Hg Otkucaja srca - 96 otkucaja / min. temperatura tijela je 38,2 ° C.

U biološkim medija, etanol nije pronađena.

Infuziju držali detoksikacije terapija, diureza, antibakterijska (ampioks), vitamina (vitamin C) davanje hormona (deksametazon), antihistaminici (difenhidramin, Diazolinum). Predstavio PSS.

23.07.08 Combustiology je savjetovanje. Zaključak: toksični-alergijski dermatitis. Scorch cowparsnip I-II umjetnost. gornjih ekstremiteta, grudnog koša, trbuha, nogu i stopala 26% dc Provedena WC burn površine, zavoj sa mast levomekol. Preporučeno: infuzija terapija, hormoni, antihistaminici, antibakterijski terapija.

U odnosu na pozadinu države tretmana poboljšati simptome trovanja i toksičnih-alergijski dermatitis cropped.

Pacijent insistira na otpustu kući. Kontraindikacije za tamo biti otpušten. Otpušten kući. Preporučena hirurg stambene nadzor, prelivi sa mast "levomekol" ili "sintomitsina".

Medicinskih preporuka: suprastin - na 1 kartici. h 2 puta, Diazolinum - 1 tab. x 3 puta dnevno, ketanov - na 1 kartici. x 2 puta.

Kliničke dijagnoze. Basic: hogweed trovanje (T62.2).

Komplikacije: toksični-alergijski dermatitis. Hemijskih opekotina I-II umjetnost. gornjih ekstremiteta, grudnog koša, trbuha, nogu i stopala 26% dc

P.s. PRIMJER akutnog trovanja cowparsnip kontakt sa razvojem toksičnih i alergijski dermatitis i endotoxemia. Ova patologija ima sezonski (ljeto) prirodu, zajednički u centralnoj Rusiji. Diferencijalna dijagnoza je moguće sa termo i hemijske opekotine, pomoći lične istorije.

Truju otrovne gljive se mogu naći svuda. Među 2.500 vrsta gljiva raste u Evropi, oko 200 potencijalno toksičnih: svake godine oko 10 000 slučajeva trovanja. Uzrok trovanja Rusija 20-25 vrsta otrovne gljive. Najotrovnijih blijedo toadstool i gljiva. Toksični za ljude i linije, neke vrste lažnog meda agarics.

Smrt kup je žute, zelene i bijele. Posljednje dvije vrste je posebno otrovan.

Truju blijedo Toadstool imaju izrazito sezonski - od sredine jula do sredine oktobra. kriva kontura u avgustu.

gljiva kapa sadrži više toksičan od nogu. Otrovnih materija pale Toadstool ne uništavaju termičkom obradom i mogu trajati godinama. Toksične supstance izoliran od blijedo, otrovne gljive su cyclopeptides (indol derivata) i predstavljen u dvije glavne skupine otrova - fallotoksinami (phalloidin, falloin, fallotsidin, fallizin, Fallin) i amanitotoxin (a-, y-amanitin, amanina, amanullin).

100g svježe gljive (5 g suhe) sadrži oko 10 mg phalloidin, 8 mg a-amanitin, 5 mg p-amanitin, 0,5 mg y-amanitin tragovi falloina. Smrtonosna doza-amanitin bila je 0,1 mg po 1 kg tjelesne težine. Gotovo jedna gljiva je dovoljno da izazove fatalno trovanje odrasle osobe. Stopa smrtnosti - više od 50%.

Toksini se brzo upija u gastrointestinalnom traktu i pohranjuje u jetri (57%), bubrega (2,7%). Fallotoksiny djelovati brzo (6-8 sati), ali manje toksičan, kao slabo apsorbira u crijevima i termolabilne. Amanitotoxin rade sporije (28-46 h), ali je njihova toksičnost je 20 puta veći od fallotoksinov.

Toksini imaju pretežno bleda Toadstool hepatotoksičnost i nefrotoksičnost i enterotoxic aktivnost. Fallotoksiny uzrok oštećenja na membranama mitohondrija, endoplazmatičnog retikulum, lizosom- inhibiraju oksidativne fosforilacije, sinteza glikogena- uzrokovati pad razine ATPaze. Amanitotoxin uticati na nuklearne tvari inhibiraju formiranje RNA, DNA. Kao rezultat rastućih ćelija razlaganje. Osnovana selektivni učinak na y-amanitin proksimalnim bubrega tubula. Treba napomenuti da je vrlo mala količina amanitotoxin sadržane u svim jestivih gljiva, stoga je moguće trovanje uzimanja velike doze (g).

klinička slika

Latentni period traje 6-30 sati. Nije bilo očigledno odnos između trajanja latentni period i ozbiljnost trovanja. Akutni gastroenteritis period traje od 1 do 8 dana. Kliničke manifestacije početi iznenada: nekontrolisane povraćanje, bol u trbuhu, proljev, napinjanje. Stolica se često miješa sa krvlju. Povećanje slabost, poremećaji vode i elektrolita. Za 2-3 minuta dnevno razviti znakove toksičnih hepatopatije (uvećanje jetre, žutica, hemoragijska dijateza fenomen), nefropatija, zatajenje bubrega (gepatargiya, anurija, koma). Izuzetno teško trovanja se javljaju kod djece.

Prema stepenu intoksikacije gravitacije pada u pluća (20%) - umjereno izražena: manifestacija gastroenteritisa, svjetlo gepatopatiya- umjeren težine (30% slučajeva) - izražena gastroenteritis, hepatopatije umjeren težine, nefropatija blaga ili umjerena i teška (50%) - izražena gastroenteritis, teška hepatopatije, nefropatija s razvojem akutnog zatajenja jetre.

Postoje munje sadašnjem obliku, posebno kod djece, sa razvojem akutne atrofije jetre i brzu smrt. Glavni uzrok smrti - akutno zatajenje jetre, ponekad OPPN. Patološke promjene se ispoljavaju u razvoju ukupnih jetre nekrozom hepatocita.

diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza akutnog trovanja biljnim otrovima zasnovan na identifikaciji simptoma selektivne toksičnosti i medicinske istorije, kao toksikološkim laboratorijsku dijagnostiku, čiji je cilj određivanje koncentracije otrova u organizmu, osim rijetkih izuzetaka (srčani glikozidi, kinin), dizajniran je slabo i nisu lako dostupne.

Sveobuhvatan tretman i prevenciju

Opći principi liječenja akutnog trovanja otrovnim biljkama u velikoj mjeri odgovaraju standardnim metodama borbe sa patologije endogenih trovanja i sastoji se u ranim korištenje kombinacije terapije, kao dio mjera za hitnu detoksikaciju i simptomatska terapija.

Kada oralni trovanje prehospitalnog primarne važnosti ispiranje želuca i gavažom administracija nju 80-100 g vodene suspenzije aktivnog ugljena imaju visok sorpcije kapaciteta u odnosu na većinu biljnih toksina.

Kada truju srčane otrova, komplicira pojavom izrečena poremećaja ritma i provođenja srca, dobro je osnovana u kliničkoj metodi praksi hemosorption u kombinaciji sa electrosrimulating terapije.

metoda hemosorption se također koristi za liječenje teških trovanja blijedo Toadstool, s početkom prijava za 1-2 dana nakon izbjegava trovanje pacijenata sa Hepato-renalne insuficijencije.

Teoretski hemosorption način prikazan u teškog trovanja bilo biljnih otrova, jer oni uglavnom spadaju u kategoriju srednjih ili velikih spojeva i podložna vađenje bioloških tekućina kroz sorbenta tijelo.

Posebna protivotrov terapija (uz nekoliko izuzetaka gdje je to moguće korištenje farmakoloških antagonista [Nivalin (aminostigmin) na Holinoliticaskie sindrom, atropin - pod oštrim bradikardija]) nedovoljno razvijena da bude nezavisna klinički značaj.

Putem samopomoći i uzajamne pomoći ponudio da pacijentu da piju 1-2 šoljice tople vode sa zajedničkim soli (1/2 kašičica po čašu vode) i izazvati povraćanje. Ovaj postupak se ponavlja 3-4 puta. Sorbenta se može primijeniti 80-100 g crne krekere ili apsorbent tabletironanny - karbol (4-5 tablete). Onda možemo dati laksativ - 30 g natrijum-sulfata u sebi.

Prevencija akutnog trovanja biljnih otrova je da se smiri sljedećim pravilima:

ne koriste za hranu nepoznate biljke i gljive;
da ne jedu dobro poznate biljke kultura (krumpir, kukuruz, heljda, grašak, itd), koji nisu pravilno skladišteni i prezimila na terenu;
Ne uzimajte interno bez saglasnosti doktora domaće infuzije ljekovitog bilja;
ne povećava spontano dozu propisuje doktor i pripremljen u apoteci tinktura;
ne dozvoljavaju djeci, posebno mala djeca, na svoju ruku, bez vanjske kontrole odraslih, okupiti gljive i bobice;
ne veruju svoje živote i zdravlje ljudi bez posebnog medicinskog obrazovanja, nudeći za liječenje bolesti "čudo" lijekove koje proizvodi ih iz biljaka.

Video: Pomoć u slučaju trovanja hemikalijama

Klinički primjer 59 №

Pacijent M., starog 53 godina, u bolnici u Institutu SP im. Nevada Sklifosovsky 07.08.08, sa dijagnozom trovanja otrovne gljive, akutno zatajenje bubrega. Iz istorije znamo da u večernjim satima 03.08.08 pacijenta, zajedno sa tri rođaka jeli gljive.

Nakon 12 sati, pacijent je razvio više povraćanje, labave stolice i do 10 puta dnevno sa pruge krvi. 04.08.08, bio je hospitaliziran u središnjem okrugu bolnice, gdje je zadržan terapija infuzijom, daje antibiotike i vitamine.

Nakon prijema u Institut za SP im. Nevada Sklifosofskiy (5. dana od trenutka kada je trovanje) stanja pacijenta bila teška, inhibiran, neadekvatna stabilnu hemodinamiku su uočeni bolan uvećana jetra, žutica, diureze spasio.

U testovi hiperbilirubinemije (ukupni bilirubin - 273.5 mmol / l, direktno - 167,7 mmol / l, indirektno - 105.8 mmol / l), hyperenzymemia (ACT - 8,4 umol / mL • hr, ALT - 10, 25 .mu.mol / h • ml LDH - 28,8 mol / s • n-1), smanjen na 52% PB, hyperasotemia (urea - 40 mmol / l, kreatinin - 495,3 mmol / l). Prema američkom izrazio Hepato-splenomegalija (veličina pravo režnja 20 cm, lijevo -
9 cm) izrazila pečat difuzna parenhima jetre.

Konzervativni tretman uključuje: fluid terapija (2000 ml) sa stimulacijom Lasiks (80 mg), antibiotici (neomicin 0,5 g 3 puta), hepatotropnim terapija (vitamin B i C, lipoična kiselina, Essentiale), antioksidansi (vitamin E 0, 2 ml intramuskularno 3 puta). Prvog dana prijema pacijenta u Institut primjenjuje metoda aktivnog detoksikaciju: torakalna Kanalice terapijske chylorrhea u volumenu do 2 litre limfne i naknadne lymphosorption 2 plazmaferezu hemosorption 2, 3 hemodijafiltraciju dalje obavlja gemoksigenatsiyu membrane. Terapija je pokazala poboljšanje kliničkog stanja parametara pacijenta i laboratorijske (ukupni bilirubin - 53,5 mmol / l, direktno - 33,7 mmol / l, indirektno - 19,8 mmol / l, ACT - 1,4 umol / h • ml, ALT - 2,5 mmol / ml • hr, LDH - 14.8, PTI mol / s • n1, PB - 82%). Međutim, na 8. dana od trenutka prijema na koledž sa simptomima nestabilne hemodinamskih pacijenta razvila intenzivna bol u trbuhu. U roku od 10 minuta, kože i vidljive sluzokože čelika zemljani-bijeloj boji. Hemoglobin je pao na 22 g / l. Proveo efekt tretmana nije bilo važno. Na pojave akutnih kardiovaskularnih insuficijencije pacijent umro.

Konačne kliničke dijagnoze. Trovanje otrovne gljive (blijedo toadstool). Akutno zatajenje bubrega. Žutica, hyperenzymemia, hipoproteinemije, koagulopatije, hepatosplenomegalije sa portala hipertenzija, ascites, azotemije, oligurija, hyperhydration. Gastrointestinalnog krvarenja. Toksičnih kardiomiopatija. Akutnog zatajenja srca. Stanja nakon torakalna drenaža kanal, formiranje arterio-venske shunt, hemosorption, plazmaferezu, hemodijafiltraciju, memrannoy oksigenaciju reanimaciju.

Patološka dijagnoza. trovanje gljiva (blijedo Toadstool) - hiperbilirubinemije, hyperenzymemia, azotemije, hipoproteinemije - prema medicinskim kartonske degenerativne promjene u bubrezima, metabolički pecheni- žarišta nekroze u miokarde- džepovima neokklyuzionnogo poremećaja cirkulacije krvi u malim i velikim kishechnike- krvavi sadržaj u crevima. pacijent je umro od akutnog gubitka krvi na pozadini bubrega i jetre, koja se razvila kao rezultat trovanja otrovne gljive (blijedo toadstool).

P.s. Bez obzira na čitav kompleks pokušaja liječenja stanja pacijenta je bio samo privremeni stabilizaciju. Daljnje pogoršanje kako zbog teške bleda trovanja Toadstool, a kasnije je pokrenuo specijalističko liječenje. Teška patologija u jetri uzrokovane bruto promjenama koagulacije krvi i ponovno moreologii da protiv toksičnih efekata blijedo Toadstool toksičan i mikroflore u zid creva dovodi do neokklyuzionnomu crijeva nekroze i fatalna krvarenja (SG Musselius et al., 2002) .

Klinički primjer 60 №

Pacijent A., 47 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky od 24.05.06, u (9 k / dan) o trovanju gljiva. Isporučeno gravitacijom, u pratnji rođaka. Prema pacijent zna da je za 10 sata prije dolaska konzumira gljiva (Morel), kupljene na tržištu, a onda je došlo do mučnine, ponovio povraćanje, taman urin. On pati od bolesti koronarnih arterija, hipertenzije, dijabetesa.

Kada primite ozbiljno stanje, označene trovanje: u umu, kontakt, fokusiran, koče brzo iscrpljen, zaspi, pritužbe na oštre slabost, glavobolja, mučnina, ponovio povraćanje, suha usta, povraćanje. Pale kože, ikteričan skleru obojenost, stabilna hemodinamike: krvni tlak - 100/80 mm Hg, puls - 96 otkucaja / min. povećanje tjelesne temperature bio je. SVN otkrivene u biološkim medijima (besplatan hemoglobina) u krvnoj plazmi - 5,09 mg / ml, u urinu - 6.78 mg / ml. Tretman je izvedena pod uvjetima odvajanja toksikoreanimatsionnogo: enterosorption, infuzija-Detox (alkalizaciji krvi), simptomatično, antibiotika, vitamina, diureza, nootropic terapija, jetre prijem (phosphogliv, lipoična kiselina, Essentiale).

Na prijemu (od 25.05.06 g) CBC: Hb - 105 g / l, HT - 27%, eritrocita - 3,9h1012 / l, leukociti - 15,1 x 109 / L Indikatori krvi biohemijske analize: ukupnih proteina - 53 g / l, urea - 16,1 mmol / L, kreatinin - 177 mmol / l, ukupni bilirubin - 53,3 pmol / l.

Enzimi: LDH - 1526,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 341,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 429,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Amilaza u krvi - 507,7 U / l (N 00-220).

EKG - bez patologije. Na R-Graphy svjetlo od centra 25.05.06 - pluća polja jasno.

Ultrazvuk abdomena: jetra, pravo udio - 18,0 cm, homogena parenhima. Bubrega veličina pravo - 11,5x4,0 cm, lijevo - 12,0 x 4,0 cm, ehostruktura homogena. Zaključak: echo znakove rasta i promjene difuzno jetra, bubrezi, hroničnog pankreatitisa.

Protiv pozadini intoksikacije terapije i komplikacije (akutne hemoliza, toksični gepatonefropatiya, encefalopatija) izrezati.

02.06.06, stanje je relativno zadovoljavajući. Pacijent je svestan, pin, je fokusiran. Bez žalbe. Stabilna hemodinamike. Krvni pritisak - 130/80 mm Hg, puls - 82 otkucaja / min. Kože i sluznice normalne obojenosti. Adekvatna diureze.

Otpušten kući. Preporučeno: Diet № 9, № 5 terapeut stambenih nadzor.

CBC od 31.05.06 G:. Hb - 104 g / l, HT - 36%, eritrocita - 3,6 x 1012 / L, WBC - 12,1 x 109 / L Indikatori krvi biohemijske analize: ukupnih proteina - 66 g / l, urea - 8,2 mmol / L, kreatinin - 101 mmol / l, ukupni bilirubin - 8.4 mol / l, šećera u krvi - 9,0 mmol / l.

Enzimi: LDH - 677,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 89,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 86,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Amilaza u krvi - 96,8 U / l (N 00-220).

Klinička dijagnoza: 1. Otrov gljive (morels). Akutne hemolize. 2. Toksični gepatonefropatiya encefalopatije. Astenični sindrom.

P.s. Klinički primjer tipičnog trovanja morels sadrže giromitrin, sa razvojem hemolize i nefroza hemoglobinuric hepatopatije sa povoljnim ishodom zbog pravovremene (prvi dan) kompleks tretman.

Pedijatrijska toksikologije

Trovanje djece otrova biljnog i životinjskog porijekla su relativno česti. Prema Centra za kontrolu trovanja dece u Moskvi, oni čine 2,33% od svih dolaznih pacijenata. Distribucija bolesnika prema spolu pokazala je da je bolest češće se upišu u dječaka (68%). To je zbog njihove veće aktivnosti i znatiželje (posebno u slučajevima trovanja životinja otrova). Među hospitaliziranih pacijenata s djecom do 1 godine do 5,4%, 1-3 godina - 25,6%, 4-7 godina - 38%, 8-14 godina - 31%.

Treba napomenuti da je u dojenčadi (do 1 godine) trovanja se javlja uglavnom kao rezultat grešaka roditelja, kada je, umjesto lijekova u obliku sirupa ili rješenja daju infuzije biljaka (npr infuzija lutkar itd).

U starije dobi, bolest razvija jedući voće, sjemenke, lišće, otrovne biljke, slične u svojim vanjskim karakteristikama sa netoksičnih (poput borovnice na crnoj oko, rizom kukuta na repu, itd.) Osim toga, kontakt djeteta sa kore ili cvijećem nekih biljaka (krave paškanat) izaziva opekotine na koži.

Godišnje zabilježen trovanja gljiva, posmatrani izolovanim slučajevima ranog dolaska i novorođenčadi.

Trovanje životinja otrovi čine 72%. Često ugrizao su djeca starija od 4 godine, koji su zainteresovani za zmije ili insekata (pokušavaju da ih uhvate). Smrti nisu bili.

Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko godina, trovanje podaci kod djece se naći ne samo u periodu proljeće i jesen. To je zbog činjenice da su kuće su biljke i životinje, kontakt sa što opasno. Ponekad roditelji ne shvataju ili nemaju informacije o njihovom toksičnosti. Osim toga, djeca idu na odmor u raznim zemljama, u kojima su izloženi tropskih insekata, meduza i riba.

Klinički primjer 61 №

Pacijent K., 12 godina, bio je na odjelu toksikologije od 03.07.08 do 11.07.08g.

Anamneza poznato da je za 5 sati prije dijete prijema zatim pojeo bazge poštovati povraćanje (3 puta) bile su bol u trbuhu. Mediji brigade vodi enteralnu ispiranje želuca.

Kada primite teškom stanju. U glavama pritužbi bol u trbuhu, mučnina, slabost, povraćanje uočena u odjelu. Učenici su srednje veličine, photoreaction živ. Smanjena tonus mišića. Pale kože, cijanoza nazolabijalnih trokuta. BiH - 26 min, tahikardija, otkucaja srca - 126 otkucaja / min, BP - 90/60 mmHg Abdomena je bio mekan, na raspolaganju duboku palpaciju, jetra se ne povećava.

rezultati ankete

Ukupno krv od 04.07: leukociti - 6,6 x 109 / n eritrocita - 4.54 x 1012 / n hemoglobina - 13,3 g / n trombocita - 272 000- limfociti - 18% monocita - 2% - granulociti - 80% - ESR - 3 mm / h.

Analiza urina: svijetlo žuta, reakcija je alkalna, proteina - ne, glukoza - ne, epitel - mala, bela krvna zrnca - 0-1 na vidiku, eritrocita - no-cilindra - no, sluz - malo soli - malo fosfata, bakterija - nema.

EKG: sinusni ritam, broj otkucaja srca - 94 otkucaja / min, normalan položaj EOS, umjereno izražen promjene u miokardu metaboličke porijekla.

Biohemije albumina u krvi:. 04.07.08 g - 54,3 g / l, ukupnih proteina - 77,1 g / L, kreatinin - 58 pmol / l, Urea - 4,5 mmol / l, glukoze - 7.27 mmol / l, ukupni bilirubin - 5.5 mol / l, ALP - 273 U / L, ALT - 17 U / L, ACT - 30 U / L, Hem - 12162 U / n od 07.07.08 - bez patologije .

Dijete primili infuziju terapiju u forsirane diureze režimu gastroenterosorbtsiyu, pročišćenja, Kars 1 tab. - 3 puta Riboxinum 1 tab. - 3 puta mezim 1 tab. - 3 puta, vitamin E 20 kapi. - 1 puta. Stanje poboljšalo. Otpušten kući pod nadzorom pedijatra. Date su preporuke.

Kliničke dijagnoze. Akutnog slučajno otrov trovanje povrća (stariji) umjerenog stepena. Toksične gastritis.

P.s. PRIMJER teći od jedne biljke trovanja zajednički otrov sa povoljnim ishodom po pravovremeno pružanje stručne pomoći.

Klinički primjer broj 62 pacijenta K., 9 godina 2 mjeseca., Bio u odjelu toksikologije do 02.07 na 14.07.08, u

Iz istorije znamo da je dijete bilo u Vladimir regiji, gdje je za 5 sati prije nego što joj je hospitalizacija je ugrizla zmija u predjelu lijevog stopala. Gravitacija primijeniti na DGKB № 13. Na DHE ne liječenje.

Status o prijemu umjerenog intenziteta. U umu, adekvatna, aktivnost se smanjuje. Mišićni tonus se ne mijenja. Pale kože. U pluća vezikularnom dah održava ravnomjerno. No teško disanje. Srce zvuci su prigušeni, ritmičke, sistolički šum na vrhuncu. Otkucaja srca - 86 otkucaja / min, krvni tlak - 100/60 mm Hg, BiH - 19, temperatura - 36,7 ° C. Abdomen mekan, bezbolan. nije bilo stolice. Urin nije vizuelno promijenjen. Lokalno: u edem levoj nozi, cijanoza kože do nivoa koljena.

Kada primite put seruma protiv otrova zmija običnih.

rezultati ankete
Ukupno krv iz leukocita 03.07.08 G: -. 17.4 x 109 / n eritrocita - 4.77 x 1012 / n hemoglobina - 13,6 g / n trombocita - 264 OOO- limfociti - 18% monocita - 3% - granulociti - 79% - ESR - 5 mm / ch od 12.07.08 leukocita - 9.9 x 109 / n eritrocita - 4,5 x 1012 / n hemoglobin - 124 g / n trombocita - 416 - limfociti - 32% monocita - 6% - granulociti - 65% - ESR - 5 mm / h.

Analiza urina: svijetlo žuta, reakcija je alkalna, proteina - ne, glukoza - ne, epitel - mala, bela krvna zrnca - 4-5 na vidiku, eritrocita - no-cilindra - no, sluz - malo soli - fosfati - malo, bakterija - nema.

EKG: sinusni ritam, broj otkucaja srca - 110 otkucaja / min, normalan položaj EOS. Nejasno promjene srčanog mišića tokom retestiranje od 14.07 - promjene su nestali.

Biohemije albumina u krvi:. 03.07.08 g - 42.5 g / l, ukupnih proteina - 71,9 g / L, kreatinin - 53 pmol / l, Urea - 5,6 mmol / l, glukoze - 4.5 mm / l, ukupni bilirubin - 5,0 mol / l, ALP - 238 u / L, ALT - 15 u / L, ACT - 20 u / L na 14.07.08 - bez patologije.

Koagulacije - bez patologije.

Dijete prima infuziju terapiju za 2 dana, onda opterećenje voda, cefazolin 350 mg x 3 puta - 7 dana aktovegin 1 ml x 1 put - 10 dana Pananginum 1/2 kartici. x 3 puta Riboxinum 1/2 kartici. x 3 puta, aspirin 1/2 tab. - 2 puta, suprastin 1/2 Tab. x 2 puta. Stanje poboljšalo. Otpušten kući pod nadzorom pedijatra. Date su preporuke.

Kliničke dijagnoze. Akutnog slučajno trovanje biološki otrov životinja (zmija ujeda). Umjereni ozbiljnosti.

P.s. Tipična trovanje nakon ujeda zmije bez medicinske njege u prehospitalnog fazi. Za pacijenta je bolje nego što je pogrešno i opasno medicinske događaja (zavoj, rezovi ili paljenje ujeda, i tako dalje.) To se obično izazvati ozbiljne jatrogenom komplikacija.

Uvod protivozmeinoy Serum sprečava i potiskuje (u prvom 5-6 h) razvoj fenomena endotoxemia.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani