Trovanja tretirani u hitnim odjelima

Ogromna većina teškog trovanja zbog gutanja otrovnih materija, tako da je uobičajena procedura u njihov tretman je dekontaminaciju (čišćenje) gastrointestinalnog trakta. Od proguta materijal dolazi prvenstveno u želucu, najviše pažnje u smislu uklanjanja otrova i sprečava njegovu apsorpciju dugo je dato ovo tijelo.

Decenijama, sa konvencionalnom metodom pražnjenje želuca je oralne primjene sirupa od Ipecac (Ipecac), ali u posljednjih nekoliko godina je bio izložen na rutinsku upotrebu više ozbiljne kritike. Iako Ipecac je široko priznat, pa čak i promovisana za kontrolu trovanja centara kao kućni lijek, njegova upotreba u jedinicama hitne medicinske pomoći s teškim trovanja je ograničen.

Istraživanja su pokazala ubedljivo koji je izazvao ih smanjuje povraćanje apsorpciju otrova samo 30% (vol. E. 70% otrova apsorbira i ima toksični učinak) i značajno smanjuje efikasnost drugih metoda dekontaminacije (kao što je uvođenje aktivni ugljen). Osim toga, pod nazivom Ipecac povraćanje može ometati daljim postupcima liječenja i dijagnostike kako bi se poboljšala stanje pacijenta.

Ispiranje želuca je alternativna metoda pročišćavanja gastrointestinalnog trakta. Njegova upotreba pruža optimalnu Holding shirokoprosvetnogo (36- 40 mm za odrasle) orogastralnogo crijevo povezan sa odgovarajućim navodnjavanja i odvodnje na snagu i povlačenje tyubingom- 250-300 tečnost milimetar porcije vrši da se dobije prozirna tekućina na izlazu.

Ispiranje želuca ima određene prednosti: ona pruža neposrednu uklanjanje njenog sadržaja (Ipecac izazvanog povraćanja kada je potrebno 15 do 30 minuta), kontrola tokom trajanja postupka, i direktnim ubrizgavanjem u želudac aktivnog ugljena. Nedostaci metode uključuju svoje invazivnosti i tehničke poteškoće administracije (često muči ili pacijent pokrenut) cijevi, ponekad prelazi promjera traheje. Sa dovoljno sadržaja iskustvo želudac ukloniti barem ne gori od Ipecac izazvanog povraćanja.

Za čišćenje gastrointestinalnog trakta kod akutnih trovanja se sve više koristi aktivni ugljen. On upija otrov molekule na njihovoj površini, čime se sprečava njihovu apsorpciju i sprečavanje sistemske toksičnosti. Zahvaljujući nedavnim tehnološki razvoj je stvorio sverhaktivirovanny ugljen s površinom adsorpcije do 3000 m / g, što je tri puta veća od standardne pripreme. Ako Ipecac ili ispiranjem želuca za uklanjanje do 30% od gutanja doze, koristiti samo aktivni ugljen, kao što je prikazano od strane studije mogu smanjiti apsorpciju otrova do 50%. Terapijske doze od 1 g / kg. Nedostaci aktivnog ugljena uključuju poteškoće administracije pacijentu i fuzzy rezultat u slučaju regurgitacije želuca sadržaja.

Laksativi - još jedan način gastrointestinalnih dekontaminacije, tradicionalno preporučuje za kontrolu trovanja centara i doktori. Teoretski laksativi (sorbitol, magnezij sulfat, magnezijev citrat) poboljšati peristaltiku, čime se smanjuje vrijeme usisavanja otrova u crevima. Međutim, studije su još pokazala korisne efekte ovih lijekova za poboljšanje prognozu trovanja, iako je njihova primjena u intoksikacije stanjivanja motilitet (antiholinergičkih sindrom), promovira crijevnih stimulacija, koji inače prijete paralize. Glavni nedostatak laksativa - labave stolice kod pacijenta, koji kod male djece je prepuna dehidracije i elektrolita neravnoteže.

Budućnost gastrointestinalni dekontaminaciju, najvjerojatnije zbog povećane upotrebe aktivnog ugljena u pružanju pretkliničkih i hitne medicinske pomoći. Pokazano je da je uvođenje aktivnog uglja za 20 do 30 minuta prije pranja dva puta želudac povećava efikasnost pranja, a odmah nakon primjene pranje ugljena ili kao primarna metoda dekontaminacije, pa čak i kao metoda podsticanja ugnježdavanja već vsosavshegosya otrov dobija na prihvaćanje i popularnost.

Druge metode za dekontaminaciju su: uklanjanje toksičnih tvari iz kože, prije svega potpuno uklanjanje odjeće, zatim pranje sa sapunom vodoy- kontinuirano ispiranje za 15-30 minuta do pH konjunktive tekućine dođe do 7 (u slučaju alkalne intoksikacije može čak duže) - čišćenje neki određeni mesta na telu, gdje apsorpcija se može povećati ili produženi posebno kožni nabori, kosa, sluzokože i rane. 

terapiju održavanja bolesnika sa intoksikacije se u cilju sprečavanja ili ograničavanja respiratorni, kardiovaskularni i neuroloških komplikacija. Kada je bilo ozbiljnih trovanja rutinski sproveo standardne medicinske dijagnostičke procedure, koji se sastoji davanje kisika, instalacija i povezivanje infuziju srcu monitor pacijenta.

Zaštita organa za disanje - jedan od glavnih faza liječenja pacijenata sa intoksikacije. Ako pacijent sa izmenjenim nivo svesti postoji kršenje njihovih funkcija (povraćanje, teško disanje, slabljenje geg refleks), potrebno je što je prije moguće da se održi ili orotracheal intubaciju-zotrahealnuyu. Korekcija airways rade često eliminira kvar ventilatora, ali ako i dalje svake sumnje, pomoćni ventilacija se provodi do obnove respiratorne funkcije.

Bronhospazam u bolesnika s prethodnim bolesti pluća može uzrokovati značajne komplikacije, ali se obično ispao po standardnoj terapiji bronhodilatatora. Možda brz razvoj i noncardiogenic edem pluća zbog povećanja alveolarne-kapilarna propusnost koja zahtijeva tretman hybaroxia, vještačka ventilacija sa pozitivnim pritiskom ili pozitivan na kraju ekspirijuma pritiska. Nasuprot tome, sindrom respiratornog distresa pravi porno rijetko javlja kao komplikacija ED, ali njegove rane predviđanje omogućava brzo i agresivno intervencija da se ograniči posljedice ovog stanja.

Težnja je najbolje spriječiti ranoj kontrolu disajnih puteva, ali ako je već došlo, to zahtijeva samo jednostavan podrška ventilacije. Iako težnja često koriste antibiotike i steroide, njihova efikasnost u takvim slučajevima nije dokazano.

Kao što je već rečeno, tahiaritmija rijetko dovodi do ozbiljnih kršenja dotoka krvi i obično zahtijeva samo srčani praćenje. Međutim, razdražljivost klijetke treba agresivan antiaritmi odgovarajuće korekcije. Bradiaritmiju najbolje tretirani atropinom, ali može biti potrebno i hronotropno agenata ili čak korača.

Hipotenzija obično odražava smanjen periferni vaskularni otpor i ispao uvođenje zhidkosti- rijetko potreba za vasoconstrictive droge. Hipertenzija komplicira edem pluća, srčane ishemije ili encefalopatija, zahtijeva korekciju arterijske vazodilatatori (nitropursid, antagonisti kalcijevih kanala, i dr.).

Koma (ili mijenjati nivo svijesti) ne stvara nikakve probleme ako nije povezan s gore navedeno respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija. Grčevi, s druge strane, su jedan od najopasnijih komplikacija kod pacijenata s intoksikacije i zahtijevaju rano i često medicinsku pomoć. U većini slučajeva, standardni antiepileptik terapija pomaže brzo djeluje barbiturata i benzodiazepina (diazepam, pentobarbitala) u kombinaciji sa fenitoina, iako je ponovio ili produženo napadi potrebno zaustaviti parališuću agenata (pancuronium) kako bi se spriječilo napredovanje metaboličke acidoze, hipertermije i rabdomiolize.

Abnormalnosti u ponašanju, uključujući halucinacije, nasilje i pobude, uglavnom zbog ranoj fazi depresije centralnog nervnog sistema (korak pobude pod anestezijom), tako da je upotreba "kemijskih luđačkoj košulji" samo pogoršava intoksikacija i ponekad može pokrenuti katastrofalnih kardiopulmonalne komplikacija.

Dakle, trebalo bi da koristite (koliko je to moguće) fizičke imobilizaciju pacijenta, iako se u nekim slučajevima, čak i kada takve mjere ne dozvoljavaju potrebne terapijske i dijagnostičke procedure mogu biti potrebne i sedativa. Benzodiazepina (diazepam i m. N.) Može se koristiti kao sedativ brzine i dugoročne kontrole vrlo efikasno osigurati haloperidol.

Nakon prikupljanja povijest, kompletan pregled pacijenta i svrhu terapije održavanja preporučljivo provesti daljnje studije da se potvrdi prisustvo namijenjen (ili nepredpolagaemogo otkrivanje) toksina i za kliničku evaluaciju svojih akutne ili hronične izloženosti različite sisteme organa ili da daju svoj doprinos za kasniju usporedbu .

Skrining raznih droga rijetko utječe na osnovni tretman, kao i za rezultate treba vremena, a u vezi sa invaliditetom takvu analizu. ED lekar je potrebno biti upoznat sa mogućnostima svoje osnovne laboratorija za osiguranje brzo i precizno skrining.

Drugih laboratorijskih testova mogu uključivati ​​kompletna krvna slika, mjerenja elektrolita i glukoze određivanje arterijskog krvnog plinova, osmolarnost i funkcije različitih organa (bubrega, jetre itd). Međutim, rezultati ovih studija i rijetko utječu na liječenje pacijenta sa trovanjem u hitnoj pomoći. Sastav arterijskog krvnog plinova treba odrediti za procjenu oksigenacije, ventilacije i metabolički status bolesnika s teškim trovanja.

Međutim, pravac materijala za laboratorijska ispitivanja izvršena na individualnoj osnovi ovisno o prirodi izlaganja, prisustvo ili odsustvo komplikacija i ukupne kliničko stanje pacijenta. Isto tako, na osnovu specifične indikacije su dodijeljena dodatnog Tel'nykh instrumentalni istrage (EKG, radiografije i m. P.).

U većini slučajeva, "specifičan" Tretman bolesnika s trovanja ograničena na dekontaminaciju i podržavajuće liječenje. Međutim, pod određenim uslovima to prikazuje raspored toksina antagonista. Svakog pacijenta sa izmenjenim nivo svesti preporučuje davanje dvije supstance neophodne za život aktivnost ćelija - kiseonika i glukoze, kao i antagonist opijati nalokson.

Dio poseban tretman je ubrzavanje izlučivanja otrovnih tvari već sranje. Ranije, to je uglavnom postignuto kroz bubrega izlučivanje stimulacije promjenom pH urina. Iako alkalizaciji ostaje važan metod eliminacije mnogih lijekova (salicilati, barbiturati, itd), oksidacija jedva doprinosi značajno smanjenje u ukupnom broju ulaze toksini tijelo.

Međutim, novije studije su pokazale visoku efikasnost uskoro kut za uklanjanje mnogih otrovnih tvari, uključujući i prekursora i aktivnih metabolita. Ponovljeno doze može dati ugljena svakih 2-4 sata, iako olakšava pokretljivost (antiholinergičku sindrom i dr.) Ponekad zahtijeva značajno povećanje intervala.

Čini se da je aktivni ugljen se sprečava ne samo apsorpciju toksina u probavnom traktu, ali i doprinosi njihovom uklanjanju iz organizma. Konačno, povećanje eliminacije može postići ekstrakorporalnom metodama. Međutim, hemodijalize i hemoperfuzija su efikasni samo u slučaju visokih koncentracija stranih supstanci u krvotok. Nadalje, korištenje ovih metoda je obično ograničena na vrlo konkretnim slučajevima trovanja hemikalijama (metanol, etilen glikol), progresivno pogoršanje stanja pacijenta, bez obzira na adekvatnu terapiju održavanje ili razvoj zatajenja bubrega.

Iako je nastavak liječenja bolesnika sa ili ekstrakt nenamjerne trovanja se vrši na jasnim spoja na osnovu kliničkih podataka (tretman pacijenta / zapažanje u hitnim odjel / hospitalizacija) izvod bolesnika s intoksikacija namjerna često povezan sa određenim problemima. Ako je trovanje nije ozbiljna, stanje izjave moraju biti prethodno psihijatrijski pregled.

Iznad svega, ED ljekar treba da se uzdrže od zahtjeva koncesija uzbuđeni, ogorčeni, nasilni i potencijalno opijen pacijenta, navodeći: "Nemate pravo da me drži ovdje protiv moje volje!" Pacijent, koji je u vrlo poremećenog emocionalnog stanja, a vjerovatno ne može napraviti inteligentan odluku zbog droge ili alkohola intoksikacija, u svakom slučaju treba pomoć psihijatra.

M. Vance

Udio u društvenim mrežama: