Prva pomoć za ozljede pluća

Patološke promjene sa pluća kontuzija uključuju intersticijski edem sa oštećenja kapilara, što dovodi do ekstravazacije krvi u intersticijumu i alveole. Povećanje peribronchial intersticijski edem i ekstravazacija eritrocita su odgovorni za progresivno smanjenje skladu pluća i poboljšati fiziološke šant i hypoxemia tokom najmanje 24-48 sati. Ako se za to vrijeme uspio spriječiti upalu pluća i atelektaza, pluća onda oporavak obično brzo javlja .

Umjereni zatamnjenje ili opsežne pluća područja uz oštećeni zid grudnog koša, rendgenski snimak, dobila odmah nakon tupe traume, obično smatra pluća kontuzija. Međutim, stepen povrede pluća instaliran torakotomije ili obdukcije, je obično mnogo veći nego što se očekivalo. Tipično, radiološke promjene u plućnom kontuzija ili respiratorni distres sindrom odraslih odgođen za najmanje dnevno u odnosu na promjene u laboratorijskim parametrima. Pokazatelji arterijske krvi plinova obično progresivno pogoršavati tokom prvih 24-48 sati sa povećanjem kretanje oštećenja vode u plućnog parenhima.

Tretman plućne kontuzije na početku uključuje održavanje adekvatne ventilacije. Ako je potrebno, fizioterapiju, međurebarnom živca blok, epiduralne, indukcija kašlja i pražnjenje sluzi iz dušnika i bronhija. Ako je potrebno pomoćni disanje, prisilne ventilacije sa pozitivnim krajem izdisajni pritisak obično omogućuje mnogo bolje oksigenacije i hemodinamiku adekvatan ranije ukidanje naknada u odnosu sa standardnim ili pomoćni umjetni ventilaciju pluća.

Nužnost korištenja steroida je kontroverzna. Chenery i dr., Na podacima iz malog pilot studiji pokazala da visoke doze steroida smanjiti pluća kontuzija područje, pretpostavlja se zbog očuvanja lizozom, smanjuju propustljivost kapilara i anti-upalni učinak.

Pacijenti sa oštećenje jedno plućno krilo, koji slabo reaguju na konvencionalne mehaničke ventilacije može pomoći nezavisni sinkroni ventilacija odvija se kroz dvostruki lumen endobronhijalne kateter. Ova metoda pomaže u sprečavanju oticanje zdravih pluća i nedovoljna - oštećeno tkivo pluća sa slabim istezanje.

Plućna hematom je ogromna praznina parenhima ispunjene krvlju. Modrica obično riješiti spontano u roku od nekoliko nedel- ali u slučaju infekcije, formiranje apscesa, teško liječiti. Infekcije hematoma češće nakon torakotomije ili torakostomske produžena, posebno u slučaju nepotpune odvijanje pluća.

Teška krvarenja sa tupim predmetom obično nastaje zbog rupture pluća oštrih rubova slomljena krajevima. Povremeno krvarenje uzrokovane rupture postojećih plućnih priraslica, koji se javlja kada se raseljavanje grudnog koša u odnosu na svjetlost u vrijeme naglog kočenja. U nekim slučajevima, krvarenje je dovoljno masivan i može izazvati šok.

U liječenju pacijenata sa prodornim rane dojke (posebno u prisustvu rane od metka, i povreda u pratnji hemoptysis) treba koristiti s pozitivnim ventilator pritiskom. Kao rezultat visokog pritiska na ventilaciju zraka iz oštećene bronha može da teče na otvorenom plućne vene, što dovodi do sistem zraka embolije. Ovo je vjerojatno uzrok ozbiljne aritmije i iznenadne smrti, koje se posmatraju u mnogih bolesnika s teškim prodiru rane na grudima. U slučaju sistema vazdušna embolija nastaje odmah torakotomije za stezanje oštećene regije pluća, zatim aspiracija vazduha iz srca i aorte.

Za zrak evakuacija koronarnih arterija može zahtijevati otvorenog srca masaža sa stezanje aorte i kardiopulmonalne premosnice. Rano upotreba hiperbarične terapije kisikom za 3-5 dana može smanjiti neke od teških neurološki poremećaj.

Krvarenje u bronhijalne lumen je slabo podnosi i može brzo dovesti do smrti prelivanja alveola i javlja se u krvi, teške hypoxemia. Pacijenti sa intrabronchial krvi radije umrijeti od "utapanje"Nego od hipovolemijskog šoka. Kombinacija šoka i intrabronchial krvarenje povezano je sa visokom stopom smrtnosti i mogu brzo smanjiti transport kisika na manje od 25% od normale. Trebalo bi netaknute svjetlo od ulaska u krv i što je češće moguće da nasotracheal usisavanje i bronhoskopija.

Ako postoje naznake o torakotomije izvode u ležećem pacijenta (koristeći pristup naprijed) ili u ležećem položaju (na zadnjem pristup) da spriječi protok krvi u netaknutu svjetlu. U slučaju dvostrukog lumena endotrahealna cijev (Carlen) može se koristiti za obilnog krvarenja krv teče u jednom ograničenja pluća. U nedostatku takve cijevi ili nemogućnost njegovog uvođenja može izvršiti jedan lumen cijevi fleksibilne bronhoskop u levi glavni bronha. Balon na endotrahealna cijev može napuhati ako je to potrebno. U slučaju krvarenja iz napustio endotrahealna cijev pluća će spriječiti protok krvi u desnu legkoe- dok pravo ventilaciju pluća može održavati spontano ili preko drugog endotrahealna cijev.

U nekim slučajevima, krvarenje može zaustaviti samo okklyuzirovaniya pogođene bronha koristeći Fogarty arterijski balon kateter ili gaza briseve. Naravno, ovo je privremena mjera poduzeti sve do konačnog zaustavljanja krvarenja hirurški.

Obrazovanje arteriovenska fistula je neobično za probija grudima, kao razlika pritiska između plućnih arterija i vena je niska. Međutim, visok stepen kalemljenje u plućima u toku jednog preostalog gustoće pluća trebalo izazvati neke sumnje da je fistula.

Aspiracija želudačnog sadržaja često se posmatra teške tjelesne ozljede, pogotovo ako je pacijent bez svesti. Ako je odmah prepoznao, a zatim je neposredna navodnjavanje traheobronhijalno stabla baferovani slane ili bikarbonata rješenje koje može smanjiti ozbiljnost hemijski pneumonitis.

Radiografski promjene tipične za aspiraciju pneumonitis, često se pojavljuju u više od jednog dana. Usisavanje čestica traheje hrane, tečnosti koja sadrži žuči, ili debele materijale nalik kafa, je indikacija za hitno bronhoskopija.

Ako pacijent leži na leđima, a onda težnja pneumonije imaju tendenciju da utiču na zadnjem dijelove pluća, posebno gornji segment donjem desnom režnju, zadnjeg segmenta gornjem desnom režnju i gornji segment lijevom donjem režnju. To često dovodi do upale pluća, nekroze i formiranje pluća apsces.

Rano korištenje intravenske kortikosteroida u dozama ekvivalent 100-200 mg hidrokortizon se daju svakih 4-6 sati nakon udisanja, je pod znakom pitanja. Kortikosteroidi mogu smanjiti upalne promjene u plućima, ali ih treba koristiti samo ako administracije lijeka počeo u roku od 1-2 sata nakon udisanja.

Ako je traheobronhijalno stablo atmosferski Radioopakni strano tijelo, obično je lako prepoznati. Međutim, niske kontrasta stranih tijela ponekad ostaju godinama u malom bronhija, uzrokujući ponovljene infekcije pluća ili hemoptysis, dok su otkriveni. Nastavak ili obnavljanja kašalj, atelektaza ili upale pluća s grudima traume su indikacije za bronhoskopija. Priprema radiograma pluća na udisanje i izdisanje olakšava dijagnozu efekt jednosmjerni ventil uzrokovan stranim telom- tako određuje nedovoljno oslobađanje jedno plućno krilo za vrijeme izdisaja.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Udio u društvenim mrežama: