Teška otežano disanje za vrijeme trudnoće u ranim i kasnijim fazama: uzroci, šta da radim

Otežano disanje tokom trudnoće se obično javlja kao posljedica fiziološke promjene i druge manje uobičajene uvjete. Zbog nedostatka relevantnih studija učestalosti ovih uvjeta u trudnoći je teško procijeniti. Dispneja - nedostatak daha osjećaj - treba razlikovati od Tahipneja - ubrzano disanje. Respiratorne stopa je od ključne važnosti za procjenu težine bolesti, kliničari često obraćaju malo pažnje na ovaj broj. Cijanoza - nepouzdan pokazatelj hipoksije, posebno za vrijeme trudnoće, kada je to moguće anemije.

Uzroci otežanog disanja

Najčešći razlog ili poznate rijetka komplikacija u trudnoći, zbog čega otežano disanje, kao što su amnionske tekućine embolija. Međutim, većina od razloga za isti, a kada ispituje trudna pacijenta sa otežano disanje treba pristupiti kao da se ne-trudna. Ovi razlozi su podijeljeni na fiziološke, koje se odnose na gornjeg respiratornog trakta, respiratornog trakta, grudi, srce (vidi Kratkoća daha u trudnoći :. Srčani uzroci), i metabolički.

Nekardiološke uzroka dispneje u trudnoći

fizioloških uzroka

Fiziološki dispneja obično počinje u I ili II trimestru trudnoće i sa povećanjem vremena povećava svoju frekvenciju. Fiziološki daha - stopa po 60-70% trudnica. Osnovni dijagnostički problem - diferencijalna dijagnoza težih uvjeta. Fiziološke daha tokom trudnoće je relativno lako, rijetko teške i, začudo, se smanjuje, ili barem ne povećava vrijeme isporuke. Nedostatak daha u mirovanju je rijedak i dnevnih aktivnosti i tolerancije napora obično nije ugrožena.

Brojne studije usmjerene na procjenu funkcije pluća u trudnoći proizveli različite rezultate. Ove promjene - adaptivni mehanizam za rastuće potrebe rastućeg fetusa kiseonika u. Najvažniji i dobro proučavali promjene - malo povećanje ventilacije od 20-40% (plime volumen x respiratornog stopa) zbog većih plime zvuka. Respiratornog stopa ne mijenja ili je blago porasla, tako da velike količine plime i oseke može se pripisati većem respiratorni napor. Kao rezultat aktiviranja zida proprioceptore grudi postoji osjećaj otežanog disanja, što objašnjava zašto pacijenti ponekad žale na otežano disanje.

Isključiti druge uzroke otežanog disanja su važni rendgen i plućne funkcije testove, ali nikakve posebne dijagnostički test za fiziološke daha

trudnica je odsutan. Dijagnoza se temelji na kliničkim znacima, normalan rezultat radiografiju grudi i funkcionalne uzoraka pluća.

Mlade žene je zajedničko disfunkcionalna disanje, često se javlja tokom trudnoće. Pacijenti se obično žale na otežano disanje koje nastaje izvan konteksta kliničkih simptoma i svakodnevne aktivnosti. Nefunkcionalan disanje javlja u mirovanju i tijekom razgovora, i za vrijeme vježbanja. otežanog disanja često opisuje na sljedeći način: "teško je duboko udahni", ili kao "osjećaj opstrukcije disanja u grudima." Kao i sa fiziološkim dispneja trudna s obzirom fizikalnog pregleda je normalno, osim za moguće ubrzano disanje.

Izraz "disfunkcionalnog disanja" obuhvata mnoge kliničke manifestacije, najpoznatiji od kojih - hiperventilacije. Ovi uslovi nisu opasne po život, ali oni uzrokovati značajne anksioznost kod pacijenata kod kojih postoje psihološke probleme ili mentalne bolesti.

disfunkcija glasnica se također naziva disfunkcionalne disanje, simptomi otežanog disanja na nju isto. Međutim, ovo stanje se često vidi napadi otežanog disanja i mogu imitirati astme s kojom se često zajedno. Oko 10% akutnih napada astme, u stvari - rezultat disfunkcije glasnica. Bolest dijagnosticirana istorijom, spirometrija podaci pokazuju smanjenje obima udahne zraka i laringoskopijom. otkrivajući zatvaranje glasnica inspiratorni i izdisajni puta. Ispit mogu otkriti eksplicitno ili inspiratorni stridor stridor na auskultaciju grudnog koša, koji se proteže od glasnica, ali je obično između svih napada normalno.

Gornjeg respiratornog trakta

Nazalna kongestija (vidi., Nazalna kongestija tokom trudnoće) zbog rinitisa zbog sluznice edem, hiperemija, zagušenja u kapilara i sluznice hipersekrecije koji je uzrokovan povećanje nivoa estrogena, između 30% trudnica. Javlja se uglavnom u III trimestru, a kod teških zagušenja postoji osjećaj daha.

airways

Opstruktivna disajnih puteva bolesti

Astma - najčešći opstruktivna bolest disajnih puteva javlja tokom trudnoće. Javlja se u 0,4-7% žena, ali obično astma dijagnosticirana prije trudnoće. Bolest se karakteriše napadima daha i teško disanje, otežana napora i odgovara na udiše beta-agonista. Na ispitivanju u odsustvu liječenja ili tijekom egzacerbacije pokazuju značajne izdisajni dispneje. Dijagnoza se potvrđuje metru maksimalnog protoka od 2 nedelje, koji detektuje tipične i značajno smanjenje u ukupnoj varijabilnosti od vrhova. Nekontrolisana astma se dijagnostikuje jedan od navedenih simptoma: uporna uznemirujuće simptome, noćnih simptoma, česta upotreba udahne beta-agonista, akutne i ograničenje fizičke aktivnosti.

Tokom trudnoće, 1/3 bolesnika, astme pogoršati, a druga 1/3 - olakšan i ostatak - ne mijenjaju. Međutim, poznato je da za vrijeme trudnoće više od G3 žena smanjiti potrošnju inhalacijskih kortikosteroida, što dovodi do povećanja unosa u hitnoj pomoći. Korištenje nesteroidnih anti-upalni lijekovi (NSAIL) izaziva pojavu simptoma ili pogorša astme.

Cistične fibroze, bronhiektazije obično dijagnosticira prije trudnoće i odlikuje ih česte infekcije dišnih putova i povećana kašalj s ispljuvak viskozna bezbojna. Otežanog disanja dolazi kada umjerenim ili teškim oštećenjem. Tokom egzacerbacije javljaju hemoptysis i bol u prsima, česte epizode pneumotoraksa, posebno kod cistične fibroze. Kada mukovis-tsidoze često posmatra malapsorpcijom i steatoreyu- sinusitis - u oba bolesti.

Auskultacija nad pogođenim područjima obično slušati na mokro inspiratornog pucketanje. Dijagnoza se potvrđuje radiografiju grudi, ali ponekad sa cističnom fibrozom zahtijeva računalo tomografija sa visoke rezolucije (HRTC) - i metoda izbora zbog sumnje bronhiektazije. Kada je ponekad potrebno trudnoće u ovoj studiji. Međutim, ako rezultat ne mijenja postojeći tretman se može odložiti.

Hronične opstruktivne bolesti pluća razvija sa istorijom pušenja za najmanje 20 paketa-godina - broj popušenih cigareta na dan pomnožen sa brojem godina pušenja, podijeljena 20 (broj cigareta u pakovanju). U tom smislu, oni su češće javljaju kod trudnica starijih od 35 godina. Glavni simptom - otežano disanje pri naporu da smanji svoju prenosivost. Bolest je praćena kašljem, jutarnji ispljuvak (hronični bronhitis). Tokom egzacerbacije postoji opća slabljenje respiratorne buke ili teško disanje. Bolest je vrlo česta, iako se javlja u žena starijih starosnoj grupi. O njemu često traže zdravstvenu zaštitu od bilo koje druge respiratorne bolesti. Se bolest ne dijagnosticira dok značajno smanjenje plućne funkcije. Glavna metoda dijagnoze - Spirometrija. Na RTG - normalan ili samo višak svjetlo prozračnost.

Bronhiolitis obliterans - relativno rijedak i teško dijagnosticirati bolest. Kliničkih i radioloških karakteristika razlikovati od astme sa niskim opstrukcije disajnih puteva. Povijesti mogu biti infekcije respiratornog trakta kod djece.

Parenhima i intersticijske bolesti pluća

Učestalost upale pluća kod trudnica i nonpregnant isto. Pojave bolesti sa akutnim kratka istorija dispneja, kašalj i groznica, ispljuvak i znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima. Povijesti prethodi upala grla, prehlade i simptome slične gripi. Ponekad, kao što su mikoplazme upala pluća, bolest traje nekoliko tjedana. Kada se gleda Tahipneja izabere, sluša Rales i bronhijalne disanje. Dijagnoza se potvrđuje na grudima radiografija, otkrivajući područja pečata plućnog tkiva. Pneumocystis pneumonia komplikacija infekcije virus humane imunodeficijencije (HIV), obično manifestuje suvi kašalj za nekoliko tjedana i progresivne dispneja. Grudi X-zraka obično se vidi bilateralne intersticijske infiltrati, iako je ovaj obrazac uočen u stopu. Da biste dobili materijal za citologiju, bronhoskopija je često potrebno.

U trudnoći, zbog tendencije da gastro-refluksa je zajednička težnja pneumonitis, koji se mogu javiti tijekom porođaja ili u toku generalnog indukcije anestezije. Rezultat je klinički stanje koje se ne razlikuje od upale pluća koja dovodi do respiratorne insuficijencije zbog akutne plućne ozljede ili akutne odrasle respiratorni distres sindrom (ARDS).

Akutne plućne ozljede ili akutnog respiratornog distres sindroma javlja u 0,2-0,3% od trudna. Njegov uzrok upale pluća, aspiracija pneumonitis, eklampsija ili plodove vode embolije, simptomi koji su prikazani u prvoj fazi. Dijagnoza se potvrđuje pogoršanje brtvljenje i jačanje svih polja pluća radiografiji.

U tuberkuloze postoji dispneja sa velikim bilateralnim lezija plućnog parenhima. U istoriji - kašalj, gubitak težine, iskašljavanje krvi i noćno znojenje, često u kombinaciji sa glavnih faktora rizika, kao što su etničke pripadnosti ili porodične istorije. Potrebna ispljuvak kiselih bakterija i grudi X-zraka, koje definiraju Izgovorene zatamnjenje (ako je pacijent je primljen s dispneja), često formira šupljina. U nedostatku ispljuvak za bronhijalne pranja potrebno bronhoskopija.

Plućnih metastaza, npr horiokarcinom, rijetko poštovati i lako dijagnosticira na radiografiju grudima u kojima se identifikuju jedan ili više čvorova različitih veličina. Simptomi se obično pojavljuju s velikim metastazama - otežano disanje, kašalj i hemoptysis. Međutim, na auskultaciju patologije grudi ne slušati. Metastaze u pleure horiokarcinom otkrivaju pleuritis.

Sarkoidoza je česta kod mladih žena, a posebno oni koji pripadaju afro-karipskog etničke grupe s kojom je često teža. U prisustvu plućnih infiltrata ili ponekad sa velikim medijastinuma limfadenopatija, kompresijom glavni bronhija, tu je nedostatak daha. U ovom slučaju, postoje kašalj, gubitak težine i gubitak drugih organa - kože ili očiju. Auskultaciju ne utvrdi odstupanja od norme ili slušati mokrim inspiratorni pucketanje ili pištanje u prsima. Ponekad otkrivaju limfadenopatija, i oštećenja kože. Uz odgovarajuću klinička dijagnoza se potvrđuje grudi x-ray sama. Serum angiotenzin-konvertirajućeg enzima obično povećava. Ponekad biopsija je potrebno, na primjer, bronhijalne sluznice po bronhoskopija.

Pacijent intersticijske oštećenje pluća može biti uzrokovana, npr nitrofurantoin ili Amiot-Daron. Nitrofurantoin® koriste za produženo liječenje rekurentnih infekcija urinarnog trakta izaziva akutne i hronične oblici intersticijske plućne lezije sa teškim, opasne po život hipoksije. Amiodaron se koristi za liječenje srčane aritmije u dozi od 200 mg dnevno, može dovesti do akutne pneumonitis (frekvencija 0,1-0,5%), zatim plućne fibroze (frekvencija 0,1%). Takve pojave su više zajedničkog s povećanjem doze i dugotrajno liječenje. Uobičajene simptome ovih uvjeta. - otežano disanje i kašalj. Auskultaciju grudnog koša u donjem pluća na obje strane slušaju fino inspiratornog pucketanje.

Lymphangioleiomyomatosis - retka bolest koja se javlja isključivo kod mladih žena u reproduktivnom periodu i stoga treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu dispneje tokom trudnoće. Kliničke manifestacije - intersticijske plućne bolesti, ponavlja pneumotoraks, ponekad bilateralno, često postoji očigledna veza stuberoznym skleroze. Auskultaciju grudi može biti normalna ili otkriti fino inspiratornog pucketanje. Postoje neki znakovi pogoršanja limfangioleyomatoza protok tokom trudnoće. Sumnja bolesti javlja na temelju kliničke i RTG, ali je potrebno da se potvrdi dijagnoza kompjuterska tomografija sa visoke rezolucije (HRTC).

lymphangitis raka ispunjavaju dok radi metastatskog karcinoma dojke, to uzrokuje tešku otežano disanje i kašalj. Kao i kod droge intersticijske bolesti pluća, hipoksija posmatrano izražena.

Extrinsic alergijske alveolitis - relativno rijetke bolesti povezane sa prepoznatljive okidač antigen - spore termofilnih aktinomiceta mouldy sijeno ( "light farmer"). Postoje progresivne otežano disanje, teško disanje i kašalj, X-ray svjetlo Otkrivena infiltrati, često se nalazi u gornjem režnjevima.

Fibrosing alveolitis je češći kod mladih žena u drugoj polovini života, ona je povezana sa autoimunih bolesti - reumatoidni, sklerodermija i lupus, i mora se uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi dispneje tokom trudnoće. Spada u mnogim državama, od kojih su najčešći i obično intersticijske pneumonije, nespecifični intersticijske pneumonije. Tipično za progresivne dispneja, kašalj, i auskultaciju - fino bilateralne inspiratorni pucketaju sredinom kraju udisanja. Ponekad zgusnuti terminala falange, ali u ranim fazama i kada je manja bolest ne dogodi. Na radiogram u donje dijelove pluća je obično otkrivena bilateralne intersticijske Blackout, ali da se utvrdi vrsta bolesti i potencijalni odgovor na terapiju zahtijeva računalo tomografija sa visoke rezolucije (HRTC). Pluća testova funkcija, kao i kod drugih intersticijske plućne bolesti, otkrivaju transfer faktor redukcije (difuzno kapaciteta).

U autoimune bolesti, postoji kriptogeničnim upale pluća koja počinje s akutnim otežano disanje, kašalj i hipoksije. Parenhima zatamnjenje je često fokalna karaktera, nego sa fibrosing alveolitis. U trudnoći, gore navedenih hroničnih bolesti uvijek ne javljaju hronično, neki od njih imaju relativno akutni početak.

pleuralni patologija

Pleuralni izliv, upale pluća ili tuberkuloze uzrokuje otežano disanje, naročito kada umjerenog ili velike količine tekućine. Rijetki uzrokuje pleuritis u trudnoći lymphangioleiomyomatosis (chylothorax), horiokarcinom, rak dojke i drugih malignih tumora, dijafragma pucanja prilikom porođaja. Pri pregledu grudi otkriva tuposti na udaraljke i odsustvo disanja ili isključivanje zvuka preko izliva. Mali izliv može biti asimptomatska. Na pitanje da li rođenje predisponiraju akumulacije pleuralni izliv, diskutabelen. Studija postporođajne radiograma grudi otkrila povećan broj izliv, ali koristeći ultrazvuk frekvencije povećava zabilježene izliva.

Empijem i pneumotoraks se govori u drugom dijelu koji se odnosi na ne-srčanih uzroka bola u grudima.

grudi zid

Gojaznost (indeks tjelesne mase >30) često dovodi do otežanog disanja i smanjena tolerancija vježbe. Svi ostali rezultati istraživanja mogu biti normalan. Kršenje mehanike disanja ili dijafragme paraliza kada kifoskolioza, ankilozantni spondilitis i neuromišićnih bolesti dovodi do respiratorne insuficijencije. Svakog pacijenta sa jednim od ovih bolesti, žaleći se na otežano disanje, potrebno je odrediti sastav plina arterijske krvi za otkrivanje hipoksije i hiperkapnije.

Krutost dijafragme mišića nastaje kada sindroma hiperstimulacije jajnika i izrazio polihidramnion. Tretmana zavisi od težine sindroma hiperstimulacije jajnika i trudnoća.

metaboličke abnormalnosti

Anemija - zajednički stanje u trudnoći, što obično dovodi do smanjenja tolerancije vježbanja i slabost, ali ne i na nedostatak daha. Potrebno je ispitati konjunktive i nokta, uz napomenu opće bledilo, ali ovi znaci su nepouzdani, i treba uvijek biti da se utvrdi nivo hemoglobina.

Ponekad je nedostatak daha - manifestacija tireotoksikoza. Tipični simptomi - smanjenje tjelesne težine, znojenje, proljev, razdražljivost, i tremor, tahikardija, i očni simptomi. Pri pregledu vrata mogu se naći gušavost. Dijagnoza se potvrđuje testovima funkcije štitnjače.
Dispneja zbog akutne i hronične bubrežne insuficijencije, metabolička acidoza, i sepse. Međutim, dijagnoza treba da ispuni kliničku sliku.

Uzrok dispneje u trudnoći se postavlja na osnovu medicinskih povijesti i fizički pregled, ali da se izbegne ozbiljnih bolesti potrebno grudi radiografiju. Mnogih hroničnih bolesti poremetiti plodnost i zato rijetko je prvi otkrio tokom trudnoće. Stoga, pažljivo medicinsku istoriju.

istorija

Prošlost pritužbi

• Pojave simptoma u odnosu na gestacijske dobi.
• Trajanje, hronične prirode, porijeklo i ozbiljnost dispneje.
• Vježba tolerancije, posebno dnevne aktivnosti, kao što je penjanje stepenicama.
• Prisustvo ili odsustvo kašlja, sputum, ili hemoptysis.
• Reljef iz upotrebe inhalator.
• Palpitacije.
• Bol u grudima.
• gubitak težine, groznica, anoreksija, slabost.
• Bol u nogama.
• Bolesti nosa i paranazalnih sinusa.
• Bol u grlu, artralgija i mijalgija.

Prethodnu medicinsku povijest

To uključuje sljedeće bolesti:

• astmi, ekcem;
• tuberkuloze holding BCG (Bacille Calmette-Guerin), cistična fibroza, bronhiektazije, drugih plućnih bolesti;
• sarkoidoza, kifoskolioza, neuromuskularne bolesti, bolesti srca, rekurentne infekcije urinarnog trakta;
• malignih bolesti (rak dojke), imunosupresija (HIV +);
• mentalne bolesti;
• plućna embolija ili trombofilije.

povijest droge

• Amiodaron, nitrofurantoin, NSAID, i inhalatore.

mentalna povijest

• Simptomi anksioznosti ili depresije. Family History
• poremećaji zgrušavanja krvi, astme, atopije, tuberkuloza, rak pluća i sarkoidoza.

društvene istorije

• Sposobnost da nastavi normalan život, a posebno da ide na posao, penju stepenicama, zar kućanske poslove, hoda do trgovine.
• Smještaj ili putovanje u područjima s visokom prevalencijom tuberkuloze i kontakt sa pacijentima TB.

pregled

General view: zbunjenost, znojenje, tremor, hipertermije, cijanoza, bledilo, gojaznost, clubbing, limfadenopatija, BCG ožiljak, gušavost, egzoftalmus, lag stoljeća. Izgled odražava težine bolesti ili ukazuje na mogući uzrok.

Kardiovaskularni sistem: aritmija, nizak ili visok krvni pritisak, povećan pritisak u jugularne vene parasternalne ispupčen, galop, šum, perikarda trenje.

Respiratornog sistema: učestalost korištenja dodatnih mišića aspiracijom, kifoskolioza, raseljavanje traheje, tupost za udaraljke grudi, šištanje, bronhijalne disanje, slabljenje ili odsustvo disanja, pucketaju.

Mliječne žlijezde: tumori, kada naznačeno bolje obavljaju mamografiju.
Neurološki simptomi su slabost mišića, fasciculations, slabost gornjih ili donjih ekstremiteta, gubitak osjeta, malog mozga simptome.

metode istraživanja

radiografska

Često pacijenta, njen partner, medicinske ili druge osoblje postavljaju pitanja o riziku od izlaganja jonizujućeg zračenja na fetus.

Apsorbovane doze zračenja, koji može biti podvrgnut fetus tijekom trudnoće je 5 rad - ekvivalent 71.000 grudi x-zrake, kompjuterska tomografija angiografija 50 plućne arterije ili V / Q-skeniranja. Ove podatke treba uzeti u obzir kada se raspravlja o potrebi za istraživanje kod trudnica.

Međutim, rizik od razvoja raka kod fetusa tokom narednih života kada je izložen na bilo doze zračenja je nepoznat. Zaposleni u American College of Radiology tvrde da je trudnoća radiološke procedure mogu se obavljati samo u slučaju da su potrebne za liječenje pacijenata. Što se tiče nuspojave na fetus, potrebno je uzeti u obzir rizik od neuspjeha važnih radioloških istraživanja i obavijestiti pacijenta. U najčešće studija izlaganje je minimalna. Istraživanja igra važnu ulogu u precizne dijagnoze, koja vam omogućava da se razvije odgovarajući plan liječenja.

Grudi radiografija igra ključnu ulogu za dijagnostiku respiratornih bolesti - pneumonije, pleuritis, pneumotoraks, tuberkuloze i sarkoidoza. Bez ove jednostavne studije nemoguće adekvatno liječenje pacijenta treba ili pretpostaviti uzroke nedostatak daha. V / Q-scan je potrebno za dijagnozu plućne embolije. Ako rezultati V / Q-otkrivena skeniranja samo vjerojatnost plućna embolija i ima umjereni ili visok sumnja na bolest može imati koristi Computer tomografska angiografija plućne arterije. Computer tomografija sa visoke rezolucije se koristi za dijagnozu bronhiektazije i intersticijske bolesti pluća. Ako je rezultat vjerovatno promijeniti pristup u liječenju bolesti, može se odložiti do perioda nakon poroda.

Unatoč prihvatljivosti doze zračenja tijekom CT grudnog koša na fetus, smatra se da postoji visok rizik od raka dojke kod trudnica. Kod žena mlađih od 35 godina izloženosti dozu 1 rad povećava rizik od raka dojke u svom životu od 14%. Kada kompjuterski tomografska angiografija plućne arterije doza glume na obje mammas je 2-3,5 rad.

plućne funkcije

U trudnoći, najvažnijih pokazatelja plućne funkcije - izdisajnih količina (količina zraka) za drugu (FEV1) i odnos FEVl / forsirani vitalni kapacitet (FEV1 / FVC) - ne mijenjaju (FVC - ukupni volumen zraka koji osoba može izdahnuti u jednom dahu ). U normalnim spirometrija (FEV1, FVC, a odnos FEV1 / FVC) na jednostavnom portabl spirometrom može isključiti bilo koji opstruktivne bolesti pluća (astma, cistična fibroza, bronhiektazije, hronične opstruktivne bolesti pluća), kao što težine koje mogu dovesti do dispneje. U dobro kontrolisane rezultate astme može biti normalno. Za spirometrija sa opstruktivne bolesti pluća karakteriše nizak omjer FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometrija treba da obavi i tumače samo stručno osoblje. Nemoguće je izvući zaključke na kompjuteru ispisa. Potrebno je obratiti pažnju na inspiratorne protoka volumena petlje, koja se može znatno sužena kada vokalne disfunkcije kabl. Registracija maksimalnog protoka je važan za dijagnozu astme i najveću korist će mjerenje ovog parametra, barem, za najmanje 2 tjedna.

Detaljnije testova plućne funkcije, kao što je za pohranu kapaciteta (transfer faktor) i volumena statički pluća, korisno za dijagnosticiranje i praćenje intersticijalnoj bolest pluća se vrši u specijaliziranim laboratorijima. Kada oksimetriju dok je išla u pacijentu ponuditi šetnju za 6 minuta sa ručnim oksimetar, nalazi se na prst. Kada je korisno iz dva razloga neobjašnjivih kratak test daha. Prvo - to pokazuje koliko je pacijent bi mogao hodati u to vrijeme i koliko stanica je delaet- drugi - test otkriva da li je dostupna tokom oksimetrije smanjenje kisika zasićenja. Na ovaj način možete objektivno odrediti udaljenost koju može proći pacijenta, kao i da identifikuje značajne respiratorne poremećaj.

analize krvi

Saslušanje je trudna sa ucrtanim otežano disanje neophodno uzeti krv za hemoglobin, broj leukocita, urea, elektrolite, D-dimeri i ispitivanja funkcije štitnjače. Odsustvo D-dimeri eliminiše plućne embolije i potrebu V / Q-skeniranje. Nivo D-dimer je progresivno povećan prije rođenja, ova brojka je više pogodan za rane trudnoće. Prisustvo D-dimer relativno nespecifičan i njihov nivo se može povećati, na primjer za infekcije.

Arterijske krvnu sliku treba utvrditi kod svakog pacijenta u potrebu daljnjeg ispitivanja, a posebno sa sumnjom na plućnu emboliju ili upale pluća, jer u ovih bolesti obično se javlja izražena hipoksija (Nisko Ra02).

Kada pacijent s otežano disanje treba obratiti se pulmolog?

Razlozi za slanje trudnici da se obratite pulmolog:

• pretjerano izraženi odyshka- progresiju otežano disanje;
• teškim nedostatak daha;
• Indikacije za CT grudnog koša;
• potrebu za detaljnu studiju plućne funkcije koji se sastoje od difuzije kapacitet, volumena statički pluća oksimetrije ili hodanje;
• neodređene rezultate ili interpretaciju spirometrije;
• nesigurna dijagnoza.

Otežanog disanja tijekom trudnoće obično ima fiziološke prirode. Po pravilu, temeljnu anamnezu, fizikalni pregled i RTG da bi se isključila teške bolesti. Ako je potrebno, izvršiti jednostavnu studiju plućne funkcije, što je ključno za dijagnozu bolesti respiratornog sistema.

Otežano disanje tokom trudnoće: srčani uzroci

Trudnice se često žale na otežano disanje, što može biti povezano s fiziološkim promjenama. Međutim, dispneja u kombinaciji sa bilo kojim od slijedećih stanja podiže sumnje o prisustvu kardiovaskularnih bolesti:

• orthopnea - nedostatak daha kada ležećem položaju;
• Paroksizmalne noćne dispneja - nedostatak daha iznenadne početne tokom noći;
• aritmija - nepravilan srčani ritam.

Liste indirektnih uzroka smrti majke u Velikoj Britaniji kardiovaskularnih bolesti se nalazi na drugom mjestu nakon samoubistva. Kardiomiopatija i urođene bolesti srca - dva osnovna uvjeta za opasne po život majke i fetusa.
U Velikoj Britaniji, početni identifikacija reumatskih bolesti srca u trudnoći je vrlo rijetko, ali može biti problem u nekim etničkim grupama. Pored toga, trudnice, postoje i drugi nekardiološke uzroka dispneje, kao što su nedostatak željeza anemije. Prije nego što u potrazi za ozbiljne srčane uzroke treba isključiti pogoršanje bolesti pluća. Ovo poglavlje raspravlja srčani uzroci dispneje, koja se može podijeliti u kardiomiopatije i kongenitalne anomalije.

kardiomiopatija

Kardiomiopatija u trudnoći su podijeljeni u 3 vrste: nakon poroda, dilatativnom i hipertrofične. Raširene i hipertrofična kardiomiopatija se pojavljuju u svakoj ženi, a manifestira u bilo kojoj fazi trudnoće. Nakon poroda kardiomiopatija - uglavnom mladih žena afro-karipskog etničke grupe u poslednjem trimestru trudnoće ili prvih 6 nedelja nakon porođaja.

postpartalna kardiomiopatija

Nakon poroda kardiomiopatija je rijedak - 1 u 000 trudnoća 3000-15. Njegova patogeneza je nejasan, vjeruje se da je to neki oblik miokarditis, vjerojatno virusne. Smrtnost majki dostiže 20%, ali dobar rezultat za fetus.

Tretman je slična onoj u bilo kojem obliku kardiomiopatije sa smanjenom sistoličkom funkcijom komore. Glavni problem - procjenu rizika od recidiva u budućnosti trudnoća. Neophodno je redovno pratiti EKG pacijent za procjenu funkcije lijeve klijetke, koji pomaže predvidjeti rizik od recidiva i ishod buduće trudnoće. Međutim, tokom naredne trudnoće postoji značajan rizik od recidiva simptomatske zatajenja srca i upornim disfunkcijom leve komore.

dilatativna kardiomiopatija

Trudnice ne može tolerirati ove bolesti. Ako je funkcionalnoj klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) pacijenta iz grupe >11, rizik od smrtnosti majki je 7%. Osim toga, postoji visok rizik od zatajenja srca. Diferencijalna dijagnoza trudnoće i dispneje zatajenja srca se vrši na osnovu detaljnih kliničkih ispitivanja. Srčana insuficijencija se tretira na isti način kao u nonpregnant, ali prije isporuke izbjeći zadatak angiotenzin-konvertirajućeg enzima, prijem koji je povezan sa bubrežnim agenezija fetusa.

hipertrofična kardiomiopatija

Žene sa HCM obično podnose trudnoću dobro. Prilagođavanje leve komore javljaju fiziološki. U ovom slučaju, bolest je povoljna, jer šupljine leve komore je mali. Šum na srcu i povećan gradijent odliva lijeve komore može prvi pojaviti tokom trudnoće.

Smrtnost majki je rijedak, dokazi koji podržavaju povećan rizik od iznenadne smrti tokom trudnoće, br. Uprkos tome, dijagnoza i prisustvo genetsku komponentu, uzrokujući značajnu alarm. U trudna i ne-trudnica za obavljanje dijagnostičkih ehokardiograma, EKG, ispitivanja vježbe, nadgledanje EKG i genetsko savjetovanje.

Kod žena sa teškom dijastolne disfunkcijom razviti smetnje u pluća, pa čak i iznenadne edem pluća. Treba nam dugotrajna upotreba beta-blokatora i pomoći prijem malim dozama diuretika. Za prevenciju tahikardije preporučujemo odmor u kombinaciji s beta-blokatorima.

Kada fibrilacija atrija žene sa hipertrofična kardiomiopatija često propisuju niske molekularne težine heparin natrija (heparin) i beta-blokatori. Kada je nemoguće kontrolirati broj otkucaja srca nakon isključivanja prisustva tromba u lijevom atriju TEE s obzirom na promet kardioverzija.

Na kraju, moramo razgovarati o genetski rizik, uključujući i fenomen iščekivanja, koja određuje raniji početak i teži oblik bolesti u kasnijim generacijama u nekim porodicama.

Najsigurniji način isporuke u majki sa bilo koji oblik kardiomiopatije - vaginalno sa dobrim anestezije i moguće korištenje pincete. Sa takvim isporuke u odnosu na volumen gubitka krvi carskim rezom manji i hemodinamske promjene javljaju sporije.

Urođenim srčanim manama

Urođene srčane bolesti - najčešći rođenje defekt u svijetu. Oko 1% novorođenčadi u svijetu imaju srčane mane. U Velikoj Britaniji, urođene srčane bolesti imaju oko 250 000 odrasle osobe, muškarci i žene pate jednako često. Neki ljudi imaju jednostavan nedostataka kao što su male nedostatke atrijalne ili ventrikularne septum, koji mogu ostati klinički asimptomatske do dijagnoze u rutinskom pregledu. Drugi su složene anomalije, za koje je hirurška intervencija neophodna za opstanak.

prije 50 godina, prije nego što narednom starosti ne bi preživio 90% pacijenata. Uspjehe kardiologije i kardiohirurgije doveli su do toga da generativne dobi da žive 85% tih beba. Godišnji broj novih slučajeva povećao za oko 1.600.

Trudnoća u ovih žena nosi povećan rizik od komplikacija za majku i fetus. Stoga, doktori bi trebali biti svjesni kliničke manifestacije, dijagnostici i liječenju tih bolesti.

Urođene srčane bolesti u trudnoći relativni rizik za trudnu podijeljena poroke niska, umjerena i visokog rizika.

Sljedeće rasprave posvećen je kliničke manifestacije i dijagnoza urođenih srčanih mana. Vođenje trudnoće i porođaja zavisi od kategorije rizika za pacijenta.

nizak status rizik

Neoperisane atrijalnim septalni defekt

U normalnim otpor pluća vaskularne neoperisane atrijalnim septalni defekti su dobro podnosi. Tokom trudnoće s povećanjem minutnog volumena povećava sklonost ka pojava atrijalne fibrilacije. Kombinacija potencijala reljefa krvi iz desnog srca na lijevo i hiperkoagulabilnost u trudnoći povećava rizik od paradoksalne embolije, pogotovo sa povećanjem intratorakalna pritiska tokom porođaja. Ista situacija se događa kada PFO. Kada ne radi atrijalnim septuma igra glavnu ulogu tromboembolije profilaksa, a ne antibiotik profilatika, ali je potrebno odvagnuti potencijalne koristi i rizika.

Upravlja koarktacijom aorte

U ovom trenutku, gotovo svih pacijenata sa aorte koarktacijom rade u ranom djetinjstvu. Iako ne postoji mjesto u ordinaciji aneurizmu, trudnoća je mali rizik. Odsustvo aneurizmu treba potvrditi prije začeća sa MRI ili CT.

Upravlja tetralogije Fallot

Tetralogije Fallot - najčešći urođenim "plave" tipa. Ovo je jedan od prvih složenih kongenitalne malformacije, koji uspješno ispraviti hirurški. Većina pacijenata sa tetralogiju Fallot, preživljavanje u odrasloj dobi, da radi, gotovo normalan život, nemaju simptome. Trudnoća oni dobro podnose. Međutim, može doći do teške plućne insuficijencije u trudnoći dolazi dekompenzacije. Ovo naglašava potrebu za rutinski skrining žena s urođenim srčanim manama, čak i nakon uspješne operacije da ispravi prije začeća, bilo srčane mane koje mogu ograničiti backup mogućnosti i kompliciraju trudnoću.

status srednjeg rizika

cirkulacija Fontan

Različite oblike Fontan operacije stvara dva odvojena sistema tok funkcionira na jednom komore. U ovih bolesnika postoji cijanoza, ali imaju dugoročne niske minutnog volumena, rizik od neuspjeha komore i fibrilacija atrija. Pacijenti primaju antikoagulantne terapije varfarinom, koja je tokom trudnoće je potrebno zamijeniti adekvatnu dozu niske molekularne težine natrij heparin (heparin *). Ishod trudnoće za majku zavisi od kapaciteta i ventrikularne funkcije funkcionalan. Ako samo leve komore je velika vjerojatnost da je mogućnost da je dovoljno. Ako su ispunjeni ovi uslovi, a ona zna da sam trimestra pobačaj stopa je 30%, što je 2 puta veća nego u općoj populaciji, ne postoji razlog da obeshrabri žena postane trudna, kao što je to učinio u prošlosti.

mitralna stenoza

Mitralna stenoza - najčešći hronične reumatske zalistaka bolesti kod trudnica u Velikoj Britaniji, naročito u etničkom populaciji imigranata iz indijskog potkontinenta, Kine, Istočne Evrope i Istoka afričkih zemalja. Reumatske mitralna stenoza može biti asimptomatska sve do treće dekade života, a simptomi se često prvo pojaviti tokom trudnoće. Drugi uzroci mitralne stenoze u trudnoći: kongenitalne spoj komisura ili "padobran mitralne valvule" i leve pretkomore miksoma.

Hemodinamskih poremećaja u trudnica sa mitralne stenoze - povećanog pritiska u lijevo atrij, plućne vene i arterije - su rezultat rada ventila i protok kroz njega. Majki komplikacije - edem pluća, plućne hipertenzije i desne komore neuspjeh. Tahikardija, koji izazivaju fizičku aktivnost, groznica ili emocionalni stres, smanjuje dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i naknadno povećanje atrijalni pritisak, srčani output smanjuje. Exodus - neuspjeh obe komore. Trudna povećanog pritiska u lijevom atriju i predispoziciju za razvoj atrijske aritmije u kojima može negativno efekt slijedi gubitak pretkomorske kontraktilnosti u kombinaciji sa brzim ventrikularne reakciju edem pluća.

Klinička slika. Ovisno o težini i trajanju lezije ventila u trudnica sa simptomima mitralne stenoze, lijeve klijetke i desne komore neuspjeh. Većina poštuje lijevo-sided zatajenja srca simptomi - orthopnea, paroksizmalne noćne dispneja i dispneja pri naporu. U nedostatku produžen zalistaka simptoma desnog srca javljaju rijetko - periferni edem i ascitesom, koji je teško dijagnosticirati tokom trudnoće.

Pažljivu procjenu je usmjeren na pronalaženje tipične auskultacionom znaci mitralne stenoze - kliknite mitralne otvaranja ventila i tutnjali dijastolički šum sa presystolic dobit. Povećan pritisak u jugularne vene, hepatomegalija, glasno plućne komponenta II srca zvuk i desne komore ispupčen identifikovane tokom ispitivanja za potvrdu dijagnoze mitralne stenoze. Većina žena sa mitralne stenoze hranio sa fibrilacijom atrija u prisustvu ili odsustvu zatajenja srca.

Pregleda i dijagnostike. U studiji trudnica sa mitralna stenoza metodom selekcije - transtorakalni ehokardiografija. To potvrđuje dijagnozu i odrediti težine stenoze. Osim toga, ehokardiografija otkriva pritisak u plućne arterije, pravu funkciju komore, mitralna regurgitacija, status drugih ventila i konfiguracije pod-zalistaka aparat koji igra važnu ulogu u određivanju uspjeh perkutane balon mitralne valvuloplastiku. Invazivnih dijagnostičkih studija - kateterizaciju desnog srca su rijetko opravdano.

aortna stenoza

Simptomatske aorte bolesti kod trudnica je rjeđe nego mitralne valvule. U Velikoj Britaniji, osnovni razlog - kongenitalne stenoza membrane na bikuspidnu aortna valvula. Nasuprot tome, u zemljama u razvoju i etničke populacije u Velikoj Britaniji je najčešći uzrok reumatskih bolesti srca. Tokom trudnoće kod žena sa bikuspidnim aorte ventila postoji rizik od disekcija aorte povezane sa hormonalnim efekte na vezivno tkivo.

Hemodinamske promjene u aortna stenoza zavisi gradijent pritiska preko aortne valvule. Povećanje sistoličkog tlaka lijeve klijetke potrebnih za održavanje dovoljan pritisak u arterijski sistem, dovodi do povećanja zida komore stresa. Razvijanje kompenzacijske hipertrofija lijeve klijetke, što može rezultirati dijastoličkog disfunkcije, fibroze, smanjenje koronarnog protoka rezerve i kasno sistoličkog neuspjeh.

Povećanje udarnog volumena i pad perifernog otpora je u velikoj mjeri odgovoran za povećanje gradijent preko aortne valvule. Kliničke efekte povećane aorte gradijenta zavisi od stepena već postojeće hipertrofije lijeve klijetke i sistoličkom funkcijom. Kada neadekvatne kompenzacijske promjene u levoj komori, ne zadovoljavaju potrebe za povećanjem minutnog volumena u kasnoj trudnoći, postoje klinički znakovi. Ova situacija se obično javlja u umjerenim do teškim aortne stenoze.

Klinička slika. Klinička slika i simptomi zavise od stepena aortne stenoze. Žene koje imaju aorte područje ventil >1 cm², dobro se podnosi u trudnoći, a klinički znakovi nemaju. Kod žena sa težim aorte stenoza može biti simptomi lijevo-sided neuspjeh srca, koja je u početku manifestuju dispneja pri naporu. Nesvestice ili ošamućenost javlja rijetko, edem pluća je još rjeđe.

Od aortna stenoza simptomi liče na simptome normalne trudnoće, može ući u zabludi doktori. Fizička nalaza variraju sa težinom bolesti. Leve komore dugo push i prebacuje bočno. Sistolički izbacivanje šum čuo preko desnog ruba prsne kosti, prostire se na karotidnu arteriju, možete čuti sistolički klik. Kada dijastolne funkcija može se pojaviti IV srce zvuk. Polako povećati amplituda impulsa, i uski puls pritisak karakteristika hemodinamski značajna stenoza aorte.

Pregleda i dijagnostike. Dijagnoza se potvrđuje ehokardiografija. Aortne valvule gradijent i prostor se izračunava za Doppler studija protok krvi. Osim toga, detektuje ehokardiografije napustio hipertrofiju komore. Za prognozu trudnoće i poroda procjena korist istisne frakcije i volumena lijeve klijetke. Kod žena sa ejekcionom frakcijom <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Lezija sa visokim rizikom

Marfan sindroma

U trudnica sa Marfanovim sindrom sa normalnim aorte rizik korijena paket je oko 1%. Kada je promjer korijena aorte >4cm stratifikaciju rizika povećava 10 puta, glavni rizik za majku Marfanov sindrom - tip A paket aorte u hirurškom lečenju koji smrtnosti majki je 22%. Pacijenti s nepovoljnim porodične istorije, koji utiču na srce i aorte promjera korijena >4 cm ili brzo širenje aorte su pod visokim stratifikaciju rizika. U ovim slučajevima, trudnoća se ne preporučuje. Oni koji se odluče za nastavak trudnoće propisuju beta-blokatori i provesti izborni carskim rezom. Pacijenti bi trebali biti svjesni rizika od recidiva za 50%.

U trudnoći, disekcija aorte može se javiti bez već postojeće bolesti, vjerojatno kao rezultat hormonskih promjena i povećanog stresa na kardiovaskularni sistem. Faktor rizika disekcije aorte za vrijeme trudnoće - bikuspidnom aortnog zaliska s naprednim korijena aorte. Histološkom slika je slična Marfan sindroma.

Eisenmenger sindrom

Kada plućne hipertenzije bilo koje etiologije postoji visok rizik od smrtnosti majki. Rizik od smrti pacijenata sa Eisenmengerovim sindromom je 40-50%. Žene bi trebale biti obeshrabreni zatrudni. Laparoskopska sterilizacija je moguće, ali ne bez značajnog rizika. Potkožno implantacija progesterona je efikasna kao sterilizacija, ali ne snosi nikakvu dodatni rizik za kardiovaskularni sistem. Kada je potrebno trudnoća ponuditi ženi abortus. Žene koje žele da nastave trudnoću, šalje se specijalizovani centar.

Posmatranje tokom trudnoće

prenatalne zaštite

Nivo prenatalne zaštite određuje prije začeća ili nakon potvrde trudnoće.

Opstetričari generalni glavni okružni bolnici u Velikoj Britaniji malo sat bolesnika s umjerenom do teškom urođene srčane mane, tako da se savjetuju takve pacijente treba uputiti specijalizovani centar. U idealnom slučaju, pacijenti umjerenim i visokim rizikom treba tretirati multidisciplinarni tim sa trećeg nivoa sat dužnost kardiolog, anesteziolog, ginekolog i neonatologa. bolesnika niskog rizika može se vidjeti u zajednici, uzimajući u stručni obzir savjete.

Prenatalnu njegu i porođaj treba pažljivo planirati. Pacijent mora biti uključen u proces donošenja odluka i razumjeti "minimalan rizik" pristup. Neki pacijenti koristan hospitalizacije u III trimestru mirovanje, pažljivo praćenje funkcije kardiovaskularnog sistema i terapiju kisikom. Pacijenti u bolnici za poštovanje mirovanje, treba da dobije adekvatnu tromboprofilaksu niske molekularne težine natrij heparin (heparin).

Pacijenti sa Eisenmenger sindromom (i drugih oblika plućne arterijske hipertenzije), Marfan sindroma sa aorte promjera korijena >4 cm ili teškom lijevo-sided opstruktivne lezije treba biti obaviješten o visokom morbiditeta majki i mortaliteta u vezi sa trudnoćom. U slučaju neplanirane trudnoće, abortus se vrši u ranom periodu. Ako pacijent i dalje želi nastaviti trudnoću, ne bi trebalo biti previše naglasiti potrebu da se pratiti nivo trećeg multidisciplinarnog tima.

Antikoagulantna terapija za vrijeme trudnoće i porođaja

Zbog hronične ili rekurentne aritmije, usporava protok krvi ili prisustvo metalik žena veštačke valvule sa urođenim srčanim bolestima imaju povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija. Tokom trudnoće, rizik od tromboembolije je povećan za 6 puta, u postpartum period - 11 puta, tako da je važno da se postigne adekvatna antikoagulantna. Međutim, ovaj tretman je povezan sa rizikom i značajne komplikacije za majku i fetus. Varfarin - efikasan oralni antikoagulans, prolazi kroz placentu i glavni rizik za fetus. Nasuprot tome, natrij heparin (heparin) ne prolazi kroz placentu, a samim tim je sigurna. Prema izvještajima, to je manje efikasan za sprečavanje zgrušavanja krvi, posebno kod žena sa metalnim protetski ventila. Stoga, dajući savjete o postupanju antikoagulansa tokom trudnoće, potrebno je odvagnuti rizike i koristi za majku i plod. Liječenje treba uzeti u obzir potrebe majke i fetusa.