Patologiju koronarnih arterija kod trudnica, koronarne ateroskleroze, koronarne arterije, angina

Smatra se da je povećanje učestalost trudnoće je povezana sa promjenama u načinu života moderne žene. Pa čak i to u vidu, koronarne bolesti srca za vrijeme trudnoće nije rezultat ateroskleroze, to se ne prethodi angina.

koronarne ateroskleroze

Angina postala često vide kod žena u reproduktivnom dobu zbog činjenice da je rad i traže da napravi karijeru, mlade žene odgoditi rađanja. Oni imaju bolest koronarnih arterija može prvi pojaviti u trudnoći, kada je pogrešno hrane, relativni nedostatak fizičke aktivnosti, gojaznost, hipertenzija, povišen nivo holesterola, dijabetes i pušenje počinju da uroditi plodom.
Mnoge mlade žene su i dalje puši, iako je veliki dio populacije prestati pušiti, idem na posao na mašinama i zbog nedostatka vremena, zanemarivanja vježbanja. Njihov način života je veoma razlikuje od mnogo aktivniji način života nezaposlenih domaćice i majke.
Mlade žene mogu i dalje ne zna da koronarne bolesti je najčešći uzrok smrti, ili mislim da se to odnosi samo na žene u menopauzi. Ove ideje, po našem mišljenju, zajednička neki od doktora. Kao rezultat toga, žene dolaze u vjeruju da mogu odložiti neophodne mjere kako bi se smanjio rizik od bolesti.
Učestalost različitih faktora rizika razlikuju za muškarce i žene, sa dijabetesom i hipertenzijom preovladavaju kod žena. Među pacijentima s dijabetesom, rizik od smrti od srčanih bolesti kod žena je 2,6 puta veći, a za muškarce - 1,8 puta veća u odnosu na ostatak populacije. Hipertenzija povećava rizik za žene u dva ili tri puta. Grupisanje faktora rizika u metaboličkog sindroma umnožava rizik, posebno kod žena pušača, kod pacijenata sa dijabetesom.

Važno i genetski i ekoloških faktora. Familijarna hiperholesterolemija uzrokuje prerane ateroskleroze, pri čemu je početak pojave angine i infarkta miokarda je definirana holesterola, posebno lipoproteina niske gustoće.
Posljedica medijastinuma radioterapije nekoliko godina nakon njegove implementacije može biti sužavanje koronarnih arterija i sekundarne ateroskleroze. Koronarna arteritis u poliarteritis nodosa, antifosfolipidnim sindrom, ipak je bolest, a prije Kawasaki bolest može dovesti do tromboze zdrave koronarnih arterija ili njihovih ograničenja za razvoj fibroze i okluzija lumena, koji izgleda kao angiografski ateroskleroze.

Koronarnih arterija disekcija

Disekcija aorte u trudnoći je odavno poznata i nalazi se ne samo kod pacijenata sa hipertenzijom, Marfanovim sindrom ili prethodni koarktacijom aorte, iako su ove uzroke treba uvijek biti osumnjičeni. Ova činjenica objasniti prorjeđivanje i slabljenje zida aorte je povezana sa smanjenim sintezu kolagena u trudnoći. Isti mehanizam nastaje kada disekcija koronarnih arterija. To se obično javlja u periodu nakon poroda kod starijih žena sa višeplodne trudnoće. Izvan trudnoće, to može biti povezano sa uzimanje oralnih kontraceptiva ili će doći kod žena prije menopauze.
Postoje izvještaji o infarkta miokarda povezan sa višeplodne trudnoće i preeklampsije. Hemodinamskih stres, promjene u sintezi kolagena i hiperkoagulabilnost - svi ovi procesi najizraženiji u trudnoći.
Hormonski uticaj na sintezu kolagena vaskularnog zida može uzrokovati slabljenje i njene podložnosti raslojavanja. Postoje slučajevi višestrukog koronarnih arterija disekcija javljaju tokom hemodinamskih distres tokom fizičke aktivnosti, a posebno na porođaju, uglavnom kod žena sa hipertenzijom ili nedostataka vezivnog tkiva.

Video: koronarne arterije

Sumnja da je paket imeetsyakistozny nekroze tunike medija, ali nisu uvijek. Smanjena sintezu kolagena in vitro je potvrđeno u kulturan fibroblasta kože pacijenata. U osam slučajeva, pacijenti završio sa smrću, je otkrivena eozinofilni infiltracija adventicije, ali to je bila odsutna u dva slučaja, kada je izvršena transplantacija srca.
Delaminacija javlja u tipičnim slučajevima u lijevom prednjem silazno arterije na udaljenosti od 2 cm od usta. Od ove dijagnoze obično uspostavlja postmortem lezije prevlast prednje silazno arterije se pojavljuje vjerojatno odražava veću smrtnost u infarkta ispred zida od stvarne učestalost koronarnih arterija.
Pregled koji opisuje 31 slučajeva koronarnih arterija disekcija u drugom stanju u bolnici živ smrtnosti u medicinskoj terapiji bio je 60%, a hirurške - 0%. U kasnijim opis 42 slučajeva iznenadne smrti dogodila u 21 žena (20,8%) - uz smrt žene koja je živjela duže od 24 sata nakon srčanog udara, uglavnom je uzrokovan srednje disekcija koronarnih arterija.
Opisujemo dva slučaja uspješnih transplantacija srca tijekom koronarnih arterija disekcija tokom trudnoće i jedan slučaj transplantacije u odsustvu trudnoće nakon neuspješnog pokušaja revaskularizacije, a nekoliko dana hardvera pomoć cirkulacije.
Spontani koronarnih arterija disekcija se može vidjeti na angiografiju, koronarni spazam ponekad na mjestu, su rijetko u bolesnika s koronarnom aterosklerozom. Komunikacija paket sa spazmom koronarnih arterija, po svemu sudeći, objašnjava infarkt miokarda uzrokovane kokain ili ergot derivate, koji se koriste za prevenciju postporođajne krvarenja, ili abortus. Ovi lijekovi mogu uzrokovati bol u grudima, od kojih ponekad slijedi infarkta miokarda kao što se dogodilo na jednom od naših pacijenata, prije nego što potpuno zdorovoy- smrti od srčanog udara došlo nakon upotrebu konvencionalnih ergometrina. Bromokriptin - a dopaminergičkih lijek koji se koristi za suzbijanje laktacije, i koji je, prema izvještajima, može uzrokovati spazam koronarnih arterija i srčani udar. Ove vazokonstriktor lijekovi mogu uzrokovati smanjenje koronarnih arterija, što dovodi do formiranja endotela i diskontinuiteta se javljaju hemoragijske sredini membrane paket, i agregacije trombocita sa kasnijim formiranje tromba.
Pacijenti sa infarkt miokarda komplicira trudnoću, potreban kompletan pregled pomoću koronarne angiografije, iako je u slučajevima ranije opisani, ove studije nisu provedene, i pretpostavke o uzrocima srčanih udara su hipotetički u prirodi, osim u slučajevima bile fatalne.

koronarna embolije

U trudnoći može razviti infarkt miokarda zbog koronarne okluzije embolami- proizilaze iz veštačkih ventila iz leve pretkomore kada mitralna stenoza ili vegetacije u infektivni endokarditis. Koronarna embolija opisano, osim toga, u toku intrakavitarnu tromba sa generičkim kardiomiopatija. Prednji infarkta miokarda dogodila u jednom od naših pacijenata sa protetske zalizaka, koji po njegovu vlastitu odluku da se zaustavi varfarin, kada je postala trudna. Formiranje krvnih ugrušaka u lijevom aurikule tokom trudnoće može doprinijeti hiperkoagulabilnog statusa, čak i kod pacijenata sa upornim sinus ritam. Jedan od naših pacijenata, imigrant, je poslat na konsultacije o bol u trbuhu i sumnja vanmaterične trudnoće, ali ona je otkrio veliko nizhnezadny miokarda, teška mitralna stenoza i 8-tjedan-maternice trudnoće. Ehokardiografija nije otkriti druge krvnih ugrušaka. Trudnoća normalno razvijena nakon tretmana mitralne stenoze, pacijent je ostao u sinusnom ritmu u narednih 10 godina, tokom kojih je imala nekoliko normalnih trudnoća.
Nasljedne trombofilije može prvi pojaviti primarni koronarne tromboze.

angina

Ako dođe do angine po prvi put u trudnoći, potrebno je provesti punu ispitivanje ishemije, najvjerovatnije, će napredovati i rizik od tromboze i trombocita uništavanja povećava. Istraživanje bi idealno da se uradi pre začeća, ali to nije uvijek jasno da li ovih pacijenata rizik od bolesti.
Odavno je utvrđeno da stres testa vježbe je manje pouzdan kod žena nego kod muškaraca. Razlog za to su visoke frekvencije atipičnih bolova u grudima i niže učestalost koronarne bolesti srca. Česti kontradiktorne rezultate, lažno pozitivnih i lažno negativnih testova, posebno kod starijih žena koje nisu dovoljno fizički aktivni na pokretnoj traci. Međutim, ima smisla za testiranje i mlade trudnice su više fizički aktivni, i strogo pozitivne neosporna test. S druge strane, ehokardiografija opterećenje ne daje lažno pozitivne rezultate (i nisu povezani s zračenje), ali zahtijeva vještinu i skuplje. Ako je test pozitivan, potrebno je izvršiti koronarne angiografije. U isto vrijeme trebate planirati perkutana intervencija kod stenta sadrže lijekove. Postupak treba obaviti nakon završetka prvog tromjesečja trudnoće uz pažljivo screening maternice i kasnije imenovanje klopidogrela i aspirina. Ovo je efikasniji i sigurniji od veće doze antianginal droge. Ako je potrebno (3-blokatori, bolje je da zamijeni atenolol metoprolol, kao klinička ispitivanja su pokazala smanjenje težine novorođenčadi u majki koje su tretirane atenolol za visok krvni pritisak (iako to može biti zato što više hipertenzije od droge).
Koronarografija može biti iznenađenje. Na primjer, da se identifikuju Kawasaki bolest, ranije prenosi pacijenta i ponovno se pojavila u trudnoći, koja se manifestuje angine i infarkta miokarda uzrokovane tromboze aneurizme. U ovom slučaju, najvjerojatnije će zahtijevati operaciju, umjesto angioplastike.
Trudnoća može da se planira nakon uspješne operacije CABG. Ova operacija se izvodi u teškim porodične hiperkolesterolemija. U ovih pacijenata, i rijetke homozigot ili heterozigot kombinirani izlaz može razviti opstrukciju leve komore, uzrokovane suženje korijena aorte, i proksimalno i distalno na ventil. Tokom operacije da se izvrši prije trudnoće se vrši proširenje korijena aorte sa zamjenom ventila i reimplantaciju koronarnih arterija. Treba da konsultuju klinički genetičar, jer je autosomno dominantna baština sinova od homozigota nužno heterozigota i heterozigoti imaju 50% šanse za prijenos bolesti na potomstvo, možda u još teži oblik. Informacije o mogućim negativnim efektima na fetus statina ne, tako da se obično savjetuje da ide u holestiramin. To je vrlo vjerojatno da će trudnoća biti praćeno progresije bolesti.

Video: Stenting desne koronarne arterije

Kongenitalne anomalije koronarnih arterija

Kongenitalne anomalije koronarnih arterija se ponekad naći u trudnica i pacijenata koji su imali operaciju za urođenih srčanih mana, sada žive dovoljno dugo, a mogu se uočiti stečena koronarne ateroskleroze. Pojedinačnog pacijenta s prethodno nisu priznati abnormalnosti koronarnih arterija se šalju na konsultacije sa sumnjom na koronarnu angine i "mitralne" regurgitacija. Oni su često otkrio kvar pravu funkciju komore, fibrilacija atrija, poremećaji AV provođenja.
Kontinuirano buka uzrokovana prisustvom koronarne fistule mogu biti prvi koji će otkriti tijekom inspekcije prije isporuke. On je obično razlikuje od buke uzrokovane rascjep arterijski kanal, neobično lokalizaciju. Ehokardiografija obično otkriva anomalije, ali detekciju malih defekti mogu uzrokovati poteškoće. Čak i velike fistule mogu biti asimptomatske ili izazvati pritužbe u trudnoći, ali to bi trebao biti blizu nakon rođenja. Mali fistule mogu se ne liječi. Linkovi mogu biti više i najbolje blokirani transdermalno.
Takav anomalija kao nastanku koronarne arterije (obično lijevo) iz plućnih arterija, uz smanjenje funkcije lijeve klijetke od neonatalnog ili progresivne ishemije miokarda inducirana struja povećava krv iz desna na levo koronarne arterije može manifestovati angina, mitralna regurgitacija ili ventrikularne insuficijencije otišao.