Kontracepcija za žene sa patologijom kardiovaskularnog sistema

U bolesnika sa srčanim bolestima, kao iu većini zdravih žena, izbor kontraceptivnih više zavisi od njihovog ličnog svojstva (na primjer, o tome da li su u mogućnosti da zapamtite da samo uzeti pilule) i na njihov način života (na primjer, bilo da su monogamni, stabilan i dugoročan odnos s partnerom koji je spreman da preuzme odgovornost za kontracepciju), nego od bolesti srca. U mnoge žene, postoji dodatni rizik od komplikacija, kao što su tromboza, uzimajući u kombinaciji oralnih kontraceptiva pacijenata sa cijanotične bolesti srca ili subakutni bakterijski endokarditis kada se koriste intrauterina kontraceptiv (EK). Za one žene koje su savjetuju da izbjegavaju trudnoću, rizik od komplikacija u nesavršenim kontracepcije povećava. Bilo bi suvišno dati kompletan pregled metoda kontracepcije u knjigu o bolesti srca (za one koji žele da se detaljnije informacije se savjetuje da se odnosi na posljednje knjige John Guilleboud).

Video: propedevtika of Internal Medicine. cirkulatorni sistem

Kada je potrebno da razgovaraju o kontracepciji?

Nesumnjivo, sve žene treba da dobiju savjete o pravilnom načinu kontracepcije prije nego što postanu seksualno aktivne. Ovo se posebno odnosi na žene sa zdravstvenim problemima (u našem slučaju, sa srčanim bolestima), koje su tokom trudnoće izazvati dodatni rizik od komplikacija. Poboljšana prehrana i liberalizacija društva doveo je do neusklađenosti dob u kojoj djevojke do seksualnu zrelost, kao i mogućnost da zatrudne (moguće je u dobi od 11-12 godina), dobi u kojoj se mogu legalno postanu seksualno aktivne (obično 16 godina) i starosti koji je, u skladu sa svojim roditeljima, za početak seksualne aktivnosti (obično nekoliko godina kasnije). Shodno tome, kardiolog je teško utvrditi datum kada konsultacije sa pacijentima, on bi trebao početi diskusiju kontracepcije. Ovaj period može varirati ovisno o pojedinačnim žena i društva u kojem živi.
Po mom mišljenju, seksualni odgoj, uključujući i znanje o kontracepciji, mora početi kada žena postaje sposoban da zatrudni. Održava se ne budu ohrabreni do početka seksualne aktivnosti. U stvari, postoje mnoge prednosti u odlaganju početka seksualne aktivnosti do trenutka kada žena postaje psihološki dovoljno zreli da se nose sa dugoročne odnose. Jedna od prednosti je da se smanji rizik od infekcije, spolno prenosive bolesti i neplodnosti. Ovo je kako bi se osiguralo da se mlada žena nije joj izgubiti u situaciji u kojoj joj je partner ili njena porodica primorana da imaju ranih seksualnih odnosa. U idealnom slučaju, kontracepcijske informacije treba pružiti obrazovne informacije o ličnim odnosima i odgovornosti. Vjerujem da su svi kardiolozi uključenih u pedijatrijskoj praksi, treba planirati u razgovoru o kontracepciji sa svojim ženskih pacijenata, kada su stigli do dvanaest godina. Ovi razgovori doktori su izvršili ili samostalno ili uz pomoć drugih stručnjaka sa iskustvom kao kontraceptivno sredstvo i za bolesti srca. U idealnom slučaju, porodice sa ženama sa srčanim bolestima, treba da budu uključeni u ovaj proces, posebno majka. Međutim, prava pacijenata moraju biti veće od porodice predrasude, ako su dostupne.
Savjete o načinu kontracepcije može dati pacijentu tokom razgovora s njom o utjecaju bolesti na trajanje svog života, načina života i sposobnost da imaju djecu. Upoznao sam mnoge žene koje su dobile netačne ili obmanjujuće informacije o dugoročnu prognozu bolesti (često zbog razumljivo pokušaju da zaštiti mlade žene iz previše optimističan trezvene procjene njeno stanje) ili rizik povezan uz mogućnost trudnoće. Kao rezultat toga, neki od njih trudna, da se suoče rizik od smrti ako se rađaju u vremenu, ili tužan alternativa abortus.
Prosječne žene želju da imaju djecu nije uvijek smanjena zbog bolesti srca, a neke žene kako bi se smanjio rizik povezan s trudnoćom, radije na operaciju ranije nego što je potrebno. U drugim slučajevima, žene više vole da odlože rađanje do trenutka kada se rade na vrijeme zbog zdravstvenih razloga. Ostale žene mogu pogoršati jer su sve stariji, a to može biti preporučljivo da se u što kraćem roku bebu.
Diskusija ovih kompleksnih pitanja na prijateljski i simpatičan način zahtijeva vještinu, strpljenje i razumijevanje. Važno je da na prvom mjestu su interesi pacijenta, a ne njena porodica ili doktori. Prečesto, potencijalna opasnost ili snažno umanjio ili preuveličane predstavnici obje grupe. Glavni interes pacijenta, koji je usmjeren na konsultacije, da čujem od doktora istine. Ona ima pravo da se što preciznije predviđanje i za nju i njeno nerođeno dijete i listu svih potencijalnih opasnosti postupaka koji pružaju kontracepciju i sterilizaciju. Žena koja zna da može umrijeti za nekoliko godina, postoje dva suprotna načina. Jedan od njih - nemaju djecu, kako se ne bi ih ostaviti na cjedilu. Drugi - da rodi zdravo dijete koje će živjeti i nakon smrti, kao njegov nastavak. Mnoge žene su vrlo teško napraviti izbor, a oni će biti potrebno više opsežnih konsultacija.

Efikasnosti metoda kontracepcije

Propuste koristeći različite metode kontracepcije se obično izražava pomoću indeksa Pearl, koja se izražava u broju trudnoća na 100 žena koje koriste ovu metodu za jednu godinu. Ne smije se zaboraviti da postoji "tipični" indeks efikasnosti, koji se izračunava na temelju iskustva prosečnog korisnika, i "savršen" indeks performansi, koji se održava na optimalnoj upotrebi određenih metoda. Za neke metode, te brojke znatno se razlikuju. Na primjer, efikasnost kondoma zavisi od toga koliko dobro oni koriste, dok je efikasnost drugih, kao što su VC, malo zavisi od korisnika, i stoga ne postoji razlika između "tipičan" i "idealne" indeksa.

Raspoloživih metoda kontracepcije nema direktan uticaj na bolesti srca

"Prirodni" metode
Postoji nekoliko načina na koji se koristi znanje za sprečavanje trudnoće o tome kako koncepciji odvija. Iako su ove metode se često nazivaju "prirodno", mnogi od njih su daleko od "prirodnost" u praksi. Na primjer, apstinencija je efikasan, ali ne dozvoljava da održava vezu. Takozvani "sigurne period" se izračunava prema vremenu ovulacije, koji se javlja u prosjeku žena na 14-dnevnom ciklusu. Koncepcija se obično javlja samo ako seksualni čin pada na dan koji prethodi ovulacije i nakon njega (sperme je održiv za 72 sata i jaje - 24 sata). Nažalost, mnoge žene imaju nepravilan ciklus, i ne mogu odrediti vrijeme ovulacije. Postoje različite uređaje za mjerenje temperature (temperatura tijela nakon ovulacije u žena raste od 0,5 ° C - za progesteron lučenje od strane jajnika) ili viskoznosti cervikalne sluzi. Ove metode nam omogućavaju da odredi kada je došlo do ovulacije, a malo je vjerojatno da seksualni odnos 48 sati nakon rezultat ovulacije u trudnoći.
Verovatnoća začeća za svaki odnos su se desili prije narednog ciklusa je 1%. Nažalost, ovulacija ne mora uvijek dogoditi na 14. dan, a ponekad čak se može * 5. dan kada menstrualno krvarenje ne prestaje. Shodno tome, vjerojatnost začeća između početku ciklusa i 12. dan je 4% za svaki pol. To znači da je prirodni spolni odnos je siguran samo za 10 dana u mjesecu, a mnogi parovi ove metode prihvatljivo (to se ponekad naziva metoda "ritam i blues"). Temperatura možda neće raditi ako je temperatura tijela žene raste, na primjer, kao rezultat prehlade. Za mnoge žene, teško je uzeti dovoljnu količinu cervikalne sluzi za test.

Video: Uticaj seks na sistemu kardio-vaskularnog

barijera kontracepcija
Coitus interruptus često nisu emotivno zadovoljiti oba partnera. Ponekad je muškarac teško izračunati vremena i ejakulacija javlja prije nego što izađe iz vagine. Osim toga, mali broj spermija često pada u vaginu do orgazma i ejakulacije potpuna, i trudnoće može doći, čak i ako samo jedan spermatozoid da do jaja. Iz tih razloga, neefikasnost indeksa u ovu metodu kontracepcije nije pogodan za žene kojima trudnoće predstavlja ozbiljan rizik.
Muški i ženski kondomi imaju prednost da oni štite partneri iz spolno prenosivih infekcija. Međutim, potrebno je određene vještine kako bi ih ispravno koristiti, a njegov seksualni partneri uvijek nemaju. Mnogi parovi vjeruju da je muški kondom sprečava spontanost seksualnog odnosa. Ženski kondomi i dijafragme može biti dobro postavljeni pred seksualnog odnosa, ali to zahtijeva obuku. Ženski kondomi su napravljeni od poliuretana umjesto lateksa ili gume i koristeći proizvode buku da su neki ljudi smatraju odvratno. Za optimalne rezultate, sve ove metode treba koristiti zajedno s bilo kojim spermicid (većina njih sadrže nonoksilol-9). Ali, sve ove metode imaju relativno visok indeks neefikasnosti. da li su pogodni za parove u kojima je žena pati od bolesti srca zavisi od toga koliko je važno izbjeći trudnoću. Ako je efikasnost metode od najveće važnosti, a zatim ove metode nisu prikladne.
Cervikalne kape treba izabrati pojedinačno za svaku ženu, a pokriva samo cerviksa, dok je razmak između zadnjeg dijela vaginalnog svoda i nalazi se iza pubis nisu zaštićeni kao kada se koristi dijafragmu. Nastupa teško pravilno primijeniti i sada se rijetko koriste.

laktacije amenoreja
U tehnološki nerazvijenim društvima, tradicionalne metode sprečavanja trudnoće je produženo dojenje. Optimalni interval između trudnoće za sprečavanje ektopične implantacije, pobačaj i placenta previa je 2 godine. Vjerovatno ovisi o promjenama u dotok krvi u maternicu. Tokom trudnoće povećava dotok krvi u sve dijelove maternice, a samim tim i na ranoj začeća nakon prethodne trudnoće, postoji tendencija za implantaciju jajeta na neobičan mjestu. Kada se riješiti promjene uzrokovane trudnoćom, najveći priliv krvi ide na dno maternice, gdje implantacija je optimalno. U društvima u kojima je dojenje nastavio gotovo cijelom životu žene, prosječna interval između trudnoća je oko 2 godine. Nažalost, odsustvo menstruacije pratećih dojenje nije garancija odsustva ovulacije, jer se javlja krvarenje tek nakon oslobađanja jajne ćelije koje nije oplođeno ili ne implantirana. Shodno tome, prvi znak nove trudnoće može povećati želucu ili mučnine ujutro. Dakle, laktacije nije pouzdan način kontracepcije. Međutim, zajedno sa metodama barijere ili pilule koje sadrže indeks samo progesteron neefikasnost će vjerovatno biti prihvatljiv ako u narednih trudnoća nije kontraindicirana kategorički.

oralnih kontraceptiva
U kombinaciji estrogen-progesterona oralni lijekovi su jedan od najefikasnijih i pogodan sredstvima, uključujući oglase i široko rasprostranjena. Prema proračunima, trudnoća je manje od 0,1 na 100 žena koje koriste ovu metodu za jednu godinu, ali svakodnevnoj kliničkoj praksi pokazuje da u stvarnosti ta cifra je oko 1-5 slučajeva na 100 žena koje koriste ovu metodu u roku od jedne godine. Kombinacija pilule rade potiskivanjem ovulacije. Većina trudnoća zbog "greške pacijenta", kada žena zaboravi da uzima tablete. Jedan propuštenu tabletu je teško zamisliti tokom ciklusa uzimanja tableta, ali tokom sedmice kada su se interval tablet-free, i počinje krvarenje iz endometrij, bez hormona, ovulacije supresija je na najnižem nivou, tako da preskakanje tabletu jednom prije ili neposredno nakon krvarenja prati visok rizik od neželjenih začeća. Neki od propusta u ovoj metodi može biti rezultat gastrointestinalnih poremećaja motiliteta s povećanim i smanjenja crijevnih apsorpciju i istovremena rifampicin, fenitoin, fenobarbiton, fenilbutazon i antibiotika, koji ubrzavaju metabolizam i smanjiti apsorpciju sintetičkih spolnih hormona. Kod žena sa srčanim bolestima imaju dobru motivaciju, obično pročitajte uputstva za droge i njihove indeks neefikasnost bi trebao biti najniži među drugim ženama. Restauracija plodnosti nakon prekida tableta je sporije nego nakon prekida drugih metoda kontracepcije, ali 80% plodnih žena prije porođaja dijete za 18 mjeseci, a 95% - u roku od 3 godine.