ICE sindrom u akušerstva Obrada faza, dijagnoza, uzroci, komplikacije, simptomi, znakovi

Normalno trudnoće je praćen dubokim promjenama u oba sistema. Pored povećanja BCC je povećanje koncentracije većine procoagulants i fibrinolize u odnosu suzbijanje. Te promjene pomažu u sprečavanju gubitka krvi prilikom porođaja, izvršiti hemostaza na površini rane, koji se pojavljuje nakon poroda posteljice. Rezultat takve fiziološke promjene - izloženost trudnica širok spektar poremećaja koagulacije, u rasponu od venske tromboze i završava razvoj distribuirane intravaskularne koagulacije th (DIC).

Uzroci DIC u akušerstva

DIC uvijek sekundarna druge komplikacije uzrokuju tromba unutar lumena plovila. Postoje tri glavna mehanizma kojim koagulacije sistem može se aktivirati.

1. Thromboplastins oslobodili iz decidua i posteljice tkiva u krvotok majke. Ovo se može dogoditi vrlo naglo kada plodove vode embolije i PONRP, kao i za vrijeme operacije zbog placenta previa, ruptura maternice ili trofoblastne bolesti. Pacijenti sa fetalne smrti ili razvoj trudnoće thromboplastins pušten u cirkulaciju majke sporo, a oni sami se oslobađaju u krvotok u niskim koncentracijama. U takvim slučajevima, oko 25% bolesnika nakon 5-6 tjedna. nakon smrti fetusa u razvoju DIC. Trenutno, fetalne smrti ili trudnoće u razvoju su rijetki uzroci ove patologije, jer sa uvođenjem ultrazvučne dijagnostike je pravovremeno i trudnoća prestaje prije vremena da se razvije DIC.
2. Oštećenja endotela. Takva šteta je praćeno oslobađanjem kolagena, koji komunicira sa plazma i procoagulants i može biti subkliničku gestosis, eklampsija, ili sepse. Drugi uzrok hipoksije i oštećenje endotela može postati hemoragijski šok u zakašnjeli naknadu za gubitak krvi. Trenutno vodeći uzrok DIC u akušerstva.
3. Šteta eritrocita / trombocita. Ovo se može desiti transfuzijom nekompatibilnih krvi, što dovodi do oslobađanja fosfolipida i pokretanje kaskadu zgrušavanja.

Patofiziologija DIC u akušerstva

U normalnim hemostaze - složen sistem, i održavanje predviđeno je od dinamičke ravnoteže između procesa koagulacije dovodi do stvaranja fibrina ugrušaka, i fibrinolize sistema, uništavajući ugrušaka fibrina kao hemostatski funkcija je implementiran od strane njih. Ako DIC na velikom području vaskularnog krevet na oštećenja koagulacije, što dovodi do potrošnje i iscrpljivanje faktora koagulacije i krvarenja krajevima. Kao odgovor na masivnu koagulacije i akumulacija fibrina u mikrovaskularizacije se aktivira fibrinolize sistema. Plazminogena se pretvara u plazmin uništava fibrin ugrušaka, što dovodi do stvaranja degradacije fibrina proizvoda (FDP). FDP imaju antikoagulans svojstva jer inhibiraju djelovanje trombina i trombocita, što dovodi do pogoršanja koagulopatije. U većini slučajeva, dominantni simptom u kliničkoj slici krvari, ali tromboza mikrovaskularizacije također javljaju i dovesti do ishemije i infarkta tijela. To može biti drugi najvažniji faktor poslije hemoragičnog šoka što je dovelo do bubrega kortikalni nekroze, oštećenje pluća tkiva i Sheehan-ov sindrom.

Simptomi i znaci DIC u akušerstva

Za DIC odlikuje simptomi tih uslova koje su pokrenuli mehanizam njegovog razvoja. Klinička slika DIC zavisi od njegove težine, a mogu biti predstavljene samo hematoloških poremećaja bez kliničkih manifestacija (-1 trombocita PDF T) - s obzirom na izbrisani kliničkih simptoma, kao što su modrice, krvarenje iz nosa, purpura i krvarenje datumi inektsiy- obilno krvarenje i krvarenje iz svih operativnih rana.

Dijagnoza DIC u akušerstva

U dijagnostici šire intravaskularne koagulacije izazvane pomaže da prepoznaju opstetričkim uzroka. Korisni rutinske hematološke testove, i konsultacije hematolog preporučuje se kad god je to moguće. U nekim testovima možda neće biti dostupne u zavisnosti od opremljenosti laboratorija. Pored toga, dinamičan proces ICE tako da rezultat testa ne odražavaju trenutnu situaciju. procjena testovi cijeli zgrušavanje krvi "u noćnim" ne donosi mnogo koristi nema, jer njihova preciznost je niska, tako da se koriste samo kada nedostupnosti drugih laboratorijskih testova.

Najbrži izvodljiv i klinički vrijedne skrining testovi: trombocita (nizak ili u opadanju), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (često se povećava ako se značajno koriste se faktora koagulacije), protrombinskog vremena i vremenske trombin. Potonji lik - jedan od najvažnijih u kliničkoj praksi. razinu fibrinogena u fiziološke trudnoće povećana na 400-650 mg / dl, s DIC može pasti ili ostati u granicama normale za stanje trudnoće, au teškim DIC - jesen <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

DIC tretman u akušerstva

S obzirom na rizik od razvoja DIC u određenim opstetričke uvjetima, treba ih tretirati koliko je to moguće, prije nego što dovedu do coagulopathic prekršaja, kao što je korištenje sadržaja evakuacije materice u intrauterine fetalne smrti ili razvoj trudnoće. U slučaju teške preeklampsije i / ili HELLP-sindrom su hematološki poremećaji umjerene težine sa smanjenjem razine trombocita povećati FDP nivo n. Takvih pacijenata treba rodorazreshat i prilagoditi hematološke abnormalnosti prije nego što se razvije kliničku sliku DIC.

Većina DIC akušerskih situacija se brzo razvija i zahtijeva hitnu tretman. Neophodno je izvršiti primarni tretman krvarenja obzira prati DIC da li ili ne. Osim toga, važno je da povremeno ponovno ponašanja istraživačke laboratorije hematologije i potražiti savjet hematolog, ako je to potrebno. Principi terapeutske strategije sljedeće.

Tretman opstetričkih komplikacija

DIC je uvijek sekundarna njegov uzrok, i očito je da se moraju odmah ispraviti u isto vrijeme sa tretmanom DIC direktno. U većini slučajeva to znači isporuku i olakšanje kirurških ili akušersko krvarenja.

održavaju cirkulaciju

U liječenju akušerskim uzrok motora sa unutrašnjim sagorijevanjem, potrebno je održavati cirkulaciju krvi pacijenta i perfuziju organa preko oksigenacije, brz infuziju kristaloidi, koloida i transfuzije krvi. Efikasno cirkulaciju - vrlo neophodan uslov za eliminaciju FDP, koji se uglavnom javlja u jetri. PDF pogoršati ozbiljnost DIC kroz efekte na funkcioniranje trombocita posjeduju antitrombina učinak i sprječava stvaranje fibrina ugrušaka, kao i utjecaj na funkcionalno stanje zidu materice i eventualno kardiomiocitima. Dakle, eliminacija PDF je vrlo važan dio operacije oporavak nakon telo DIC.

vraća prokoagulantnog

svježe krvi se ne koristi jer je rizik od infekcije. Eritrocita mase sadrži trombocita i drugih procoagulants, uključujući faktore V i VII. Dakle, u slučaju teških krvarenja, komplicira DIC, procoagulants mora se dopuniti koristeći sljedeće formulacije.

1. Svježe smrznuta plazma (FFP) sadrži sve faktore zgrušavanja prisutan u plazmi, krvi, osim trombocita. Preporuke za transfuziju: 1 Decant dio FFP 5 obroka po transfuziju krvi, a potom i 1 dio FFP za svaki dio 2 krv.
2. Krioprecipitat bogata fibrinogena, von Willebrandov faktor, faktor VIII, XIII. Obično se koristi kod pacijenata sa teškom hypofibrinogenemia (< 100 мг/дл).
3. Trombociti su uništeni prilično brzo tokom skladištenja i ne u SZP. U bolesnika s tekućim krvarenja i trombocitopenija < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Antitrombina se brzo apsorbuje sa DIC, stoga koncentrirati može se koristiti samo pod nadzorom hematolog ako se smanji nivo antitrombina.
5. Rekombinantni uskoro koagulacije faktor Vila originalno se koristi u hemofilija, ali je nedavno postao koristiti za akušerskih krvarenje DIC. Faktor Vila se vezuje za faktor tkiva na mjestu krvarenja, povećava stvaranje trombina i stabilizira fibrina ugrušaka. Informacije o primjeni Vila faktor akušerskih krvarenje nije mnogo, ali je njegova upotreba je obećavajuće. Koristi se u obliku intravenske injekcije u dozi od 60 do 80 mg / kg. To je skupa droga, osim toga, ima kratak poluživot, ali opstetričari trebaju biti svjesni ove metode i njegova upotreba kod pacijenata kod kojih standard za transfuziju krvi i liječenje progoagulyantov pokazalo neefikasnim.

Važno je napomenuti da je većina slučajeva akušerskih krvarenja i DIC se javlja kod mladih žena koje su smatrane relativno zdrav pred ovu epizodu. Takvi pacijenti mogu biti prilično lako postići brzo i potpuno ozdravljenje koagulacije. Čim bi se eliminisala pokretanje uzrok akušerskih krvarenja i DIC, potrebno je vratiti BCC osigurati adekvatnu perfuziju tkiva. Nakon toga, jetra obično počinje za uklanjanje opasnih PDF i ispunjava većinu potrebnih faktora koagulacije za 24 sata. Nivo trombocita može ostati niske za sljedeći dan, ali, ako nema krvarenja, visok nivo opcionalno.