Terapija-moderni pristupi liječenju hipertenzije

URL

Međunarodni simpozij, 18. decembar 1997. godine

Video: Liječenje hipertenzije sredstva bez droge

Simpozijum posvećen valsartan (Diovan, "Novartis") Sostoyalsyav Cardiological istraživanje i proizvodnju kompleks MZ podpredsedatelstvom akademik E.I.Chazova. Prema riječima predsjednika, simpozija tema je vrlo važno, s obzirom rasprostranennostgipertonii (u Rusiji, to pogađa oko 30 miliona ljudi), a odnose vysokiyrisk komplikacija. Razvoj valsartana, blokiruyuschegoangiotenzinovye receptore interesa i teoreticheskoytochki gledišta, budući da je stvaranje droge rezultatomizucheniya uloga sistema receptora u razvoju hipertenzije.

Izvještaj o epidemiologiji bolesti u hipertenzivne Rossiivystupil R.G.Oganov profesor (Moskva). Rusija trenutno vremyazanimaet jedno od prvih mjesta u Europi za smrtnosti od kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany između muškaraca i žena. glavni prichinserdechno-vaskularne smrtnosti uključuju arterijske hipertenzije, učestalost koja je u našoj zemlji u srednjim godinama sostavlyaetokolo 20-30%. Međutim, koristeći suvremene kriterije diagnostikiarterialnoy hipertenzija (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii učestalost je čak i veći od 50%. Njegova frekvencija je nezavisna otgeograficheskogo položaj i mjesto stanovanja (urbano, ruralno, itd.) Hipertenzija je često u kombinaciji s drugim faktoramiriska, posebno dijabetes melitus, znatno povyshaetugrozu komplikacija. Prema studiji provedenoj u 90-hgodov, udio muškaraca i žena koji znaju da imaju arterialnoygipertonii je 42,8 i 66,7%, respektivno, poluchayuschihlechenie - 27,3 i 63,5% i primanje efikasan tretman - lish5, 8 i 13,7%. Očigledno je da, bez podizanje svijesti naseleniyaob hipertenzije i efikasnost promjene tretmana slozhivshuyusyasituatsiyu nemoguće.

Profesor G.G.Arabidze (Moskva) moderne pristupe kterapii hipertenzije. Prema zvučnika, je nachinataktivnoe liječenje hipertenzije potrebno u ranoj fazi, tj. na nivo DBP od 90 104 mm Hg. Art. Suschestvuyuschiepredstavleniya povoljan blage hipertenzije prognoza neistina. Na primjer, rizik od moždanog udara u takihbolnyh dva puta veća nego kod pacijenata s normalnim krvnim pritiskom. Po antigipertenzivnympreparatam prvom redu uključuju sredstva koja, kada se ne krše dlitelnomprieme ugljikohidrata, lipida i purinskih metabolizam, protok kroz tečnosti u organizmu, ne izazivaju "rebound" hipertenzija ne izazivaju patološke ortostatske reaktsiyui ne deprimiraju aktivnost CNS-a. Ovi zahtjevi su odgovorni opredelennoymere diuretici, beta blokatori, antagonisti kalcijuma, ACE inhibitora i a-adrenoblokatory.Nachinat tretman sa blagom hipertenzijom treba nemedikamentoznyhmetodov. Ako u roku od 3 mjeseca, oni nemaju efekta (diastolicheskoeAD veći od 100 mm Hg. Art.), Preporučljivo je da počnete medikamentoznuyuterapiyu, što može značajno smanjiti rizik od hipertenzije oslozhneniyarterialnoy (uključujući u izolovanim sistolicheskoygipertonii kod starijih pacijenata). Jedan osnovnyhtrebovany na antihipertenzivne terapije je njegova nepreryvnost.Ne nikakve sumnje da je antigipertenzivnyhpreparatov naravno aplikacija nema smisla i nije u stanju značajno uluchshitprognoz. Za mjerenje krvnog pritiska je svrsishodno ujutro, kada je rizik naiboleevysok od komplikacija. Za praćenje efikasnosti liječenja vazhnoeznachenie imaju rezultate svakodnevno praćenje krvnog pritiska, u chastnostidinamika njegove varijabilnosti, kao što nisu svi antigipertenzivnyepreparaty imati pozitivan uticaj na ovaj pokazatelj.

Tabela 1. Učestalost neželjenih efekata DiovanAB placebo kontrolisane studije (%)

Profesor T.Unger (Kiel, Njemačka) prijavio novi vozmozhnostyahprimeneniya antagonista (ili blokatori) AT1 receptora u klinicheskoypraktike. Povijesti studije sistema renin-angiotenzin nachalasv 1897. godine, kada je glavni enzim koji -renin sistem koji pretvara angiotensinogen na angiotenzin otvorio I. Pod deystviemangiotenzinprevraschayuschego enzima angiotenzina I u svoj ocheredprevraschaetsya u angiotenzin II, snažan presorsku aktivnost sosudosuzhivayuscheyi. Osim toga, angiotenzin II sposobenvyzyvat Nefroskleroza i arterijskog zida hipertrofije miokarda.Izmeneniya bubrega i vaskularnog zida povyshennogoAD promovirati održavanje i hipertrofija lijeve klijetke je rizik faktor ishemiimiokarda, zatajenja srca i aritmije serdtsa.Vse kardiovaskularne efekte angiotenzina II posredovane AT1retseptorami. Valsartan je blokira djelovanje angiotenzina II na vaskulature, bubrega i miokarda nonpeptide receptora antagonistovAT1. Za razliku od angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitori, to ne utječe na razmjenu kinins. Osim toga, konverziju angiotenzina I u angiotenzin II javlja pod deystviemrazlichnyh enzima, međutim angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitori ne može u potpunosti blokirati proces. angiotenzina II Ustranyayaeffekty, valsartan ima moćan antigipertenzivnoyaktivnostyu istrajava na 24 sata nakon pripreme odnokratnogopriema. On ima organsko akcije (veksperimentah droge sprečava razvoj bubrežnih ožiljaka kod štakora), što se smatra preduslov za moderne antigipertenzivnoyterapii. Važna prednost je dobra podnošljivost valsartana-incidencija nuspojava kada se koristi (uključujući chislekashlya, često razvoj inhibitora tretman angiotenzinprevraschayuschegofermenta) nije razlikuje od placeba. Prema mneniyudokladchika, angiotenzin II antagonisti su najbliži idealnymantigipertenzivnym sredstvima.

Profesor G.Makinnes (Glasgow, Škotska) na čelu rezultate klinicheskihissledovany valsartan. Efikasnost valsartan 80i pri dozama od 160 mg jednom dnevno je proučavan od strane velikog broja pacijenata smyagkoy umjeren arterijsku hipertenziju, uključujući techeniedlitelnogo vremena. Prema komparativnih studija, valsartan efikasan kao druga antihipertenziva, uključujući amlodipiny, enalaprily,lizinoprily, hidrohlortiazidu.Effektivnost valsartan i losartandozira aB 80 i 50 mg / dan, odnosno, bio je uporediv, odnakopri povećanje doze dva lijeka dva puta postotak pacijenata kotoryhudalos postigne adekvatna smanjenje dijastoličkog bylznachitelno iznad valsartan grupi. Govornik je skrenuo pažnju na odličan podnošljivost valsartana. Prema uopštene studije dannymplatsebokontroliruemyh sve nezhelatelnyhreaktsy frekvencija bila je slična u bolesnika i poluchavshihvalsartan placebo (tabela. 1). Kao i ostali antagonisti retseptorovangiotenzina II, valsartana nije izazvao kašalj i nije imala vliyaniyana metaboličkih parametara. organsko efektvalsartan potvrđuje smanjenje hipertrofije lijeve strane zheludochkapri liječenje ovim lekom. u poređenju sa AtenOlolo, valsartan dati slične antihipertenzivni efekt,ali povređenih izraženiji regresija hipertrofije lijeve strane zheludochka.Etot činjenica pokazuje da je blagotvorno dejstvo valsartanapri hipertrofiju miokarda ne može se objasniti samo smanjenjem AD.Drugim indikacija za angiotenzin antagonisti retseptorovyavlyaetsya kongestivnog zatajenja srca. Prema issledovaniyaELITE, losartan povyshalvyzhivaemost starijih pacijenata sa zatajenjem srca, čak vbolshey mjeri nego kaptopril.Prema zvučnika, postoje određene teorijske predposylkidlya kombinovana upotreba antagonista angiotenzina II, angiotenzin konvertirajućeg enzima iingibitorov u srcu nedostatochnosti.V trenutno pod obiman program učenja valsartana.Tak, u potencijalnim, dvostruko-slijepa studija VRIJEDNOST planiruetsyasopostavit učinak valsartana i amlodipinAB 6 godina na mortalitet i morbiditet u 14.000 bolnyhs hipertenzije i visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Profesor B.A.Sidorenko (Moskva) prijavio preliminarne studije rezultatahmnogotsentrovogo valsartan, koja se sprovodi B10 centara u Rusiji (sve u to uključeno oko 200 pacijenata arterialnoygipertoniey). Do danas, poznat lecheniyau od 44 pacijenata u roku od mjesec dana od primitka valsartana u doze80 mg / dan (Sl. 1). terapija Diovanth uzhecherez 2 tjedna rezultirala je značajno smanjenje u oba sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska. Nastavkom hipotenzivni tretmanefekt povećana. Nakon 4 tjedna, sistolički ADsnizilos u prosjeku 17 mm Hg. Umjetnost i dijastolički -. Na 9mm Hg. Art. otkucaja srca nije mijenjao. efektvalsartana pojavi nešto brže kod žena. Na 1 bolnogonablyudalas krapivnitsa- druge negativne reakcije ne zaregistrirovano.Poluchennye podaci pokazuju visoku učinkovitost i horoshuyuperenosimost valsartan monoterapija u bolesnika s blagim i umerennoygipertoniey. Konačni rezultati studije planiruetsyapoluchit do proljeća 1998.

Video: Whirlpool A.Mishina medicine - novi pravac u medicini

U zaključku, profesor rekao efikasnost E.I.Chazov i bezopasnostvalsartana. Dalja istraživanja će preciznije opredelitego mjesto u liječenju hipertenzije. Međutim, danas ochevidnaperspektivnost njegova upotreba u praksi.