Terapija Razvoj moderne dijagnostike i liječenja protokolima organovdyhaniya tuberkuloze

Lista skraćenica
AFB - kiselina brzo bacila
LU CHI - bolnice cjelokupne mreže
MDR - više lijekova otpor
CSocio-ekonomski peremenynachala 90s bacio naše zemlje u borbi protiv tuberkulezomna prije 30 godina. To je prirodno, jer tuberkuloze yavlyaetsyane jednostavno zarazna i teško socijalno-biologicheskimyavleniem i ne može odgovoriti na duboku recesiju, pad životnog standarda, lokalni vojni sukobi, lishenielyudey socijalne garancije. Pomogao širiti tuberkulezai nedovoljno finansiranje kontrolu TB aktivnosti, nedostatak efikasne mjere za sprečavanje rasta tuberkulezav zatvorskog sistema (koji se nalazi u vremyav MUP-a), nedovoljna pažnja na problem lekarstvennoyustoychivosti Mycobacterium tuberculosis [1].
Na glavnim statističkim pokazateljima zabolevaemostituberkulezom Rusiji pala na razinu iz sredine 60-ih godina [2] .U 1999. godine, ove brojke dostigla 85,2 na 100 tisuća. Broj stanovnika (rosts 1991. godine 2,5 puta), broj novih registracija pacijenata sostavilo124 hiljada. čovjeka. Samo pod nadzorom institucija Minzdravasostoit 232 hiljade pacijenata kojima je potrebna liječenja, od kojih bolee122 tisuća - .. Predstavljanje epidemije opasnost bakteriovydeliteli.Pri to od 30 do 50% kontingenta iznose društvene dezadaptirovannyelitsa.
Značajno smanjiti efikasnost bolnyhtuberkulezom liječenja (u smislu bakteriološki - s87,4% u 1991. na 72.9% u 1999. godini, za zatvaranje šupljina pauze se od 78,6% na 61,8%, respektivno). Svake godine, sve veći bolsheechislo hroničnih bolesnika s fibro-kavernozym tuberkuloze (1999 -. 31700). Od 1991. godine, skoro 2 puta veći pervichnyyvyhod invaliditetom: od trenutno onemogućena na uchetebolnyh su 26,9% zbog tuberkuloze. 1999. godine. TB u Rusiji poginulo 29.300. ljudi.
Uz smanjenje bakteriologicheskoydiagnostiki kvaliteta sve veći broj pacijenata koji izlučuju droge ustoychivyemikobakterii tuberkuloze, što predstavlja opasnost ne tolkodlya pacijenta, ali i za društvo. [2]
Teško stanje u KPZ objektima ispolnitelnoysistemy Ministarstvo pravde Rusije: 1999. godine otkrio 30176 ljudi - 1 / 4vseh identifikovani na ruskom pacijenata tuberkulezom- zabolevaemosttuberkulezom među zatvorenicima iznad prosjeka za Rusiju u 40raz (85,2 i 3447 100000), a stopa smrtnosti - više od 10 puta (10 i 238,6-100000, respektivno) [2].
Novi društveno-ekonomski uslovi diktuyutneobhodimost značajne promjene u strukturi i oblik ruskog deystviyprotivotuberkuleznyh institucija za razvoj novih, mjere ekonomicheskiobosnovannyh za borbu protiv tuberkuloze. U vezi sa rostomuscherba uzrokovane tuberkulozom nacije u posljednjih nekoliko godina podvergnutyperesmotru mnogi pristupi u TB pomoschinaseleniyu.
Rezolucija Vlade Ruske Federatsiiot 06/11/98 <582 odobrio federalnoj Target programa "Neotlozhnyemery tuberkuloze u Rusiji za period 1998-2004.". MinzdravomRF donio niz naredbi u određenim područjima protivotuberkuleznoyraboty i opruga 20'00 Ministarstvo zdravlja odobrenih Uchenymsovetom "Koncept Nacionalnog programmyprotivotuberkuleznoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije", Kotorayabudet podržan od strane novog Ministarstva zdravlja naloga kojim se uređuje osnovnyeprintsipy i aktivnosti kontrole tuberkuloze.
U stvari, radi se o potrebi da se shirokomasshtabnogoi, što je najvažnije, brzo tebi apgrejd laboratorijskih usluga, dijagnostičke tehnologije vnedreniyanovyh i liječenje tuberkuloze, stvaranje usluga informatsionnoyinfrastruktury TB, obrazovanje i obuku medicinskog personala.Pri ova reorganizacija kontrolu vynuzhdenyprovodit TB, mi nismo protiv pozadini tuberkuloze recesije i ekonomskog prosperiteta (kao u zapadnoj Europi i SAD-u).
Tabela 1. simptom zahtijevaju obaveznu obsledovaniyana tuberkuloze

Tabela 2. kategorije naseleniyas povećan rizik od tuberkuloze

Sovershenstvovanievyyavleniya, dijagnostici i liječenju tuberkuloze je prioritetnymnapravleniem sistema TB brige [3] .Razrabotka novih i ažuriranje postojećih dokumenata smjernice, uključujući i medicinske putokaz, zahtijeva razmatranje sovremennyhrossiyskih socio-ekonomskih uvjeta i korištenje otechestvennogoi međunarodnog iskustva. Rossiyskihi za efikasnu saradnju stranih stručnjaka u formiranju politike i strategiiborby tuberkuloze Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Svjetske organizacije zaZdravlje je formirana Rabochayagruppa na visokom nivou o TB. U svom resheniyudlya graditi konsenzus o ključnim pitanjima protivotuberkuleznoypomoschi se formiraju tematske stručne grupe.
Jedna takva grupa stručnjaka rassmatrivalaproblemy otkrivanje, dijagnostiku i liječenje tuberkuloze. Pomimoavtorov ovog člana u grupi su aktivno uchastiekoordinator SZO program za borbu protiv tuberkuloze u ruskom e-rVeslav Jakubowiak i Dr. Michael Kimmerling (Universitetshtata Alabama, SAD), koji je bio pozvan kao stručnjak WHO. Razrabotannyena u skladu sa odredbama "Koncept Nacionalnog programa ..." i rekomendatsiyVOZ algoritmi za dijagnostiku i liječenje tuberkuloze se planira polozhitv osnova za nove protokole za pacijente TB u skladu s Nalogom EU RF Ministarstva zdravlja 03.08.99 broj 303.

Tabela 3. Lijekovi ispolzuemyedlya uzročna liječenje tuberkuloze

Tabela 4. Standard kemoterapije rezhimyetiotropnoy tuberkuloze

algoritam za detekciju i diagnostikituberkuleza respiratorni (Borisov).

Otkrivanja i dijagnoze prema tuberkulezaV "Koncept Natsionalnoyprogrammy ..." [3] identifikaciju pacijenata TB se obavlja u općoj medicinskoj lechebnyhuchrezhdeniyah mreže (CHI LU) Ljudski ove uchrezhdeniy.Diagnoz tuberkuloze treba potvrditi u spetsializirovannomprotivotuberkuleznom instituciji. U ovom slučaju, cilj svih meropriyatiyyavlyaetsya moguće identifikacija osoba s podozritelnymiv tuberkuloze kliničkim i / ili rentgenologicheskimisimptomami koji bi trebao biti prikazan za potvrdu TB dijagnoze i isključivanja.

Prepoznavanje pacijenata tuberkulezomv opšte bolnicemeditsinskoyseti
Identifikacija bolesnika s tuberkulozom dyhaniyaprovoditsya tijelima na pacijentima koji su se prijavili za pervichnoymeditsinskoy preko pritužbe i / ili simptoma podozritelnymina tuberkuloze (tabela. 1), kao i sa aktivnim gruppnaseleniya pregled sa povećanim rizikom od tuberkuloze (Tabela 2) i predstavnici nekoliko trgovina u skladu deystvuyuschimzakonodatelstvom sa ruskom Federacijom i određene prikazomMinzdrava. Pojašnjenje vojnika da budu aktivni obsledovaniyuna tuberkuloza, obavljaju zaposleni LU CHI i sanitarne epidemicheskogonadzora. Organizacijske i metodološke centar za obsledovaniyugrupp rizika TB dispanzera.
Istraživanje provedeno u LU CHI vklyuchaetizuchenie pritužbe i medicinske anamnezu, fizikalni pregled, trehkratnoeissledovanie bris (ako ih ima) na kislotoustoychivyemikobakterii (KUB) po mikroskopije sokraskoy Ziehl-Nelsenu i pristupačan institucija dannogourovnya rendgenski pregled grudi (sa izuzetkom X-zraka). Ona je podijeljena u tri osnovnyhvarianta pratiti opšte zdravstvene ustanove mreže (vidi crtež -. Varijante A, B i C).
Opcija A. Nakon što se utvrdi da KUBhotya 1 ispljuvak i prisustvo radioloških promjena sumnja da tuberkuloze, pacijent se šalje protivotuberkuleznoeuchrezhdenie za dalje skrining za potvrdu i isključenje dijagnoze tuberkuloze.
Opcija B. Ako KUBne otkrivena u bilo kojoj od studirao brisa 3 i rentgenologicheskiopredelyayutsya infiltrativna promjene obavlja test terapiyaantibiotikami širok spektar djelovanja do 2 Ned.pri je zabranjeno koristiti formulacije koje imaju protivotuberkuleznoyaktivnostyu (streptomicin, kanamicin, amikacin, capreomicin, rifampicin , mikobutin, fluorohinolon droge i dr.). Ako otsutstviyaeffekta antibakterijskih lijekova provodi terapija širokog spektra, pacijent treba biti usmjerena na dopolnitelnogoobsledovaniya u TB objekata.
Opcija C. Ako KUBne otkrivena u bilo kojem od 3 studirao ispljuvka mrlje, ali radiografski pluća definisani širenje, okruglaste formiranje polostnoeobrazovanie povećati intratorakalna limfnih čvorova, pleuritis, pacijenta treba uputiti na daljnje ispitivanje, uključujući instrumentalne dijagnostike u svrhu morfološke, citološke i mikrobiološke verifikacije dijagnoze, u protivotuberkuleznoeuchrezhdenie.

Evaluaciji bolesnika za potvrdu i isključenje dijagnoze tuberkuloze u TB uchrezhdeniyahV specijalizirana protivotuberkuleznomuchrezhdenii treba izvršiti još testova, vklyuchayuscheetrehkratnoe mikroskopski pregled ispljuvka sedimenta AFB, ispljuvak kulture svakog dijela (uključujući testnaya osjetljivost anti-TBC droga), rentgenologicheskoeissledovanie u mjeri u kojoj je to potrebno. U nedostatku ispljuvak issleduetsyadostupny dijagnostičkog materijala.
U slučaju negativnog rezultata mikroskopicheskogoissledovaniya dijagnostičkog materijala za AFB u prisustvu kliničkih rentgenologicheskoysimptomatiki, sumnjivih na tuberkulozu instrumentalnoeissledovanie nastupao sa uzimanje materijala iz zahvaćenog područja za morfološke, citološke i mikrobiološke dokaze ili isklyucheniyadiagnoza tuberkuloze.
U nedostatku mikrobioloških, tsitologicheskogoili morfološke potvrdu dijagnoze, ali harakternoydlya tuberkuloze kliničkih i radioloških slika treba nachatprotivotuberkuleznuyu terapija pre dobijanja rezultata kulturalnogoissledovaniya ispljuvak. U nedostatku rasta kulture M.tuberculosisvopros o daljem taktika pacijenta odlučuje vyshestoyaschegolechebnogo komisije institucija.

Tretman tuberkulezaEtiotropnaya antibiotska terapija yavlyaetsyaosnovnym komponenta TB i treba izvoditi tolkokompleksno kada je nekoliko protivotuberkuleznyhpreparatov koristiti istovremeno. Jedan od osnovnih principa liječenja je strogiykontrol medicinskog osoblja za prijem pacijenata protivotuberkuleznyhpreparatov i formira svoje odgovoran stav prema kursulecheniya [4].
prema "Koncept Nacionalnog programa ..."liječenje TB se provodi pod nadzorom liječnika ftiziatraprotivotuberkuleznogo institucija koja je odgovorna za ispravnost i effektivnostlecheniya. Uključuje izradu protokola predstavlyayuschihstandartnye režima liječenja za pojedine kategorije pacijenata, koji će biti dostupan u okviru taktika individualizaciju tretmana u zavisnosti od otpornosti na lijek, perenosimostipreparatov, prisustvo u pozadini bolesti i tako dalje. [3].
U toku tretmana izdvojila intensivnoyterapii faza (Početna faza), koji je usmjeren na likvidatsiyuklinicheskih manifestacije bolesti i maksimalno stanovništva izloženosti Mycobacterium tuberculosis (prestanak bakteriovydeleniyai prevenciju razvoja rezistentnih sojeva), i fazaprodolzheniya terapija, što utiče sohranyayuschuyusyamikobakterialnuyu stanovništva i daje dodatne umenshenievospalitelnyh promjene i involucije tuberkuloznih procesa i obnovu funkcionalnosti pacijenta.
U zavisnosti od težine bolesti, epidemija opasnost od pacijenta, materijalnih i domaće usloviyego život, nivo socijalne adaptacije i lokalnim uvjetima veskurs liječenje tuberkuloze ili pojedine faze mogutprovoditsya u bolnici oko sat ili samo dan boravka, sanatorij, ambulantno usloviyah.Pri korištenje bilo kojeg oblika organizacije liječenja mora biti u skladu sa zahtjevima bytstrogo protokole liječenja i praćenje njegove realizacije, kao i kontinuitet između zdravstvenih ustanova na perehodebolnogo iz jednog organizacionog oblika u drugi tretman.
Rezultat tretmana se procjenjuje ispolzovaniemvseh kriterije izvedbe 1 put u 3 mjeseca sa registracijom sootvetstvuyuscheydokumentatsii i kontrolu nadređenog protivotuberkuleznogouchrezhdeniya.

Lekovi koji se koriste za etiotropnoyterapii tuberkulezaNabor droge u odnosu aktivnostyuv M.tuberculosis, mali. na principima destinaciji pripreme izolirani na bazi linija droge (Ili baza) imenovani u slučaju novodijagnostikovanih tuberkuloze i gde slučajeva ponovno tretman bez razvoja ustoychivostivozbuditelya droge i druge linije lijekova, primeneniekotoryh granica slučajeva otpornosti na osnovnymprotivotuberkuleznym pripreme (Tabela 3).
Formulacije glavni broj može biti dodijeljen kakrazdelno i kombinacija formulacije soderzhaschihot 2 do 5 komponenti.

Kategorija pacijenata tuberkulezomorganov disanja i šeme lecheniyaKategorii TB bolesnika, odnosno, gruppybolnyh koji tretman treba primjenjivati ​​samo jedna shema pogona u određenim terminima na određene rezultate, ovisno o opredelyayutsyav:
- opasnost epidemija (zaraznost) pacijenta određuje rezultatima mikrobioloških studija (mikroskopiimazka sputuma i kulture);
- rasprostranjenosti i ozbiljnosti tuberkuleznogoprotsessa;
- povijest bolesti (prvi ustanovlennyydiagnoz ili prethodno netretiranih pacijenata).
Na osnovu ovih kriterijuma izdvojeno chetyrekategorii pacijenata TB (tabela. 4) na bazi.Za Kategorija I dodijeljena pacijenata:
- sa novodijagnostikovanom tuberkuloze organovdyhaniya s izdavanjem KUB otkrivena kada sputum mikroskopija;
- sa novodijagnostikovanom naprednim (2 porazheniebolee pluća segmenata) respiratorna tuberkuloza priotritsatelnyh podataka čak i bris.
U toku intenzivne faze, pacijenti bi trebali dobiti dannoykategorii 4 glavna antituberkulotske droge izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ili streptomicin (HRZE / S). Imenovanje četvrti droga (streptomicin i etambutol) treba da se zasniva na podacima o chuvstvitelnostivozbuditelya droga tuberkuloze u regiji: u slučaju visokih iskhodnoyustoychivosti M.tuberculosisstreptomicin četvrti droga, etambutol imenovani.
Protivotuberkuleznyhpreparatov primaju intenzivnu faza bi trebala trajati 2 mjeseca, a tokom ovog perioda pacijent dolzhenprinyat 60 4 doze kombinacije glavni antituberkulotski preparatov.V slučaj nestalih prijema pune doze hemoterapije faze dlitelnostintensivnoy određen broj doza uzima, tj. 60.
Prelazak na drugu fazu reshaetsyacherez tretman 2 mjeseca terapije Medicinske komisije o osnovaniikliniko-radiografski manifestacija i mikrobiološke faze tretman dannyh.Intensivnaya može nastaviti za još 1 mjesec (30doz) za nastavak bakteriovydelenii (mazkamokroty po mikroskopija), a uz zadržavanje kliničke manifestacije i zamedleniitempov involucije specifične promjene u plućima.
Nakon raskida bakterioloških (negativatsiimazka sputum) nakon 2 mjeseca terapije, kao i pozitivan klinički rentgenologicheskoydinamike upuštanja faza nastavak. Roku od 4 mjeseca bolnyedolzhny uzeti 2 velike izonijazidom droge i rifampitsinlibo dnevno (4HR), ili povremeno - 3 puta tjedno (4H3R3). Alternativni režim nastavak faze yavlyaetsyaezhednevny izoniazid i etambutol za 6 mjeseci (6HE).
Ukupno trajanje liječenja pacijenata I kategoriisostavlyaet 6-7 mjeseci.
Grade II raneelechivshiesya dodijeljena pacijenata:
- sa pauzom u toku tretmana za više od 2 mjeseca;
- sa pogoršanje ili ponavljanje tuberkuleznogoprotsessa;
- neuspjeha prethodnog tretmana;
- dobiti neadekvatan uzročna terapiyubolee 1 mjesec.
Intenzivnu fazu kemoterapije naznacheniya5 počinje sa glavnim antituberkulotika: izonijazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin (HRZES). Nakon 2 mjeseca (60doz) 4 nastavio droge terapija (HRZE) za još 1 mes.Takim, trajanje početne faze liječenja pacijenata dannoykategorii od 3 mjeseca, a tokom ovog perioda pacijent mora poluchit90 doze kombinacije lijekova.
Kada negativan bris u 3 mjeseca lecheniyai pozitivan klinički i radiografski dinamika fazi pristupayutk nastavak. Do tog vremena, obično primaju osjetljivost dannyelekarstvennoy M.tuberculosis. Kada sohraneniichuvstvitelnosti M.tuberculosis osnovnim etiotropic himiopreparatamlechenie nastavio za 5 meseci sa isoniazid, rifampicin, etambutol (5HRE), inače odlučuje o korrektsiiterapii (cm. Ispod). Ukupno trajanje terapije u kategoriji bolnyhdannoy je 8 mjeseci.
Za kategoriju III vpervyevyyavlennymi dodijeljena bolesnika s malim respiratornim tuberkuloze i otsutstviemKUB kada bris.
U toku intenzivne faze, pacijenti bi trebali dobiti dannoykategorii 4 glavna antituberkulotske droge izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (HRZE). Dlitelnostnachalnoy faza je 2 mjeseca (60 doza), nakon čega vrachebnoykomissiey riješiti problem prelaska na drugu fazu liječenja. Pripolozhitelnoy clinicoradiological dinamiku i otsutstviiKUB kada bris prelazi na fazu nastavka, tokom koje pacijenti treba da dobiju izonijazidom i rifampitsin4 mjeseca dnevno (4HR) ili povremeno (4H3R3), ili6 mjeseci i etambutol izoniazid (6HE).
By IV kategorija uključuju:
- hronične plućne tuberkuloze;
- bolesnika s više lijekova ustoychivostyuM.tuberculosis (i izoniazid i rifampicin) poluchavshielechenie prema kategorijama I, II i III.
Tokom intenzivnu fazu naznachayutkombinatsiyu od najmanje pet proizvoda: etambutol, pirazinamid, fluorohinolonom, kanamicin (amikacin) ili capreomicin, prothionamide (etionamid) i EZFqK / Cappa. Kada se instalira ustoychivostivozbuditelya na etambutol i / ili drugih droga šemi vozmozhnazamena cikloserinom (Cs) i / ili PAS (PAS). Trajanje nachalnoyfazy bi trebao biti 6 mjeseci. Kada je doza pokazala chuvstvitelnostivozbuditelya rifabutinom aktivni lijek može biti podklyuchenk tretmane uključujući i rezerve droge.
Nakon 6 mjeseci kemoterapije sa pozitivnim kliničkim i rentgenologicheskoydinamike i negativni rezultati kulture issledovaniyamokroty proći u fazu nastavka. U fazi nastavka naznachayutkak najmanje tri lijeka: etambutola, fluorohinolon, protionamid (EFqPa). U slučaju otpora M.tuberculosis na jedan ili kombinaciju boleepreparatam njihovih mogućih zamjena po cikloserinom / ili PAS, i / ili pirazinamid. Trajanje nastavak faze sostavlyaet12 mjeseci. Trajanje čitav tok kemoterapije kod pacijenata sa IV categories- najmanje 18 mjeseci.

Korekcija hemoterapija podložnost droga zavisimostiot U identifikovanju otpor patogena kodnomu ili više antituberkulotika neobhodimakorrektsiya tretman ovisno o kliničkoj situaciji. 1. Nakon raskida bakterija ipolozhitelnoy clinicoradiological dinamika:
Prilikom pokretanja M.tuberculosis izonijazidom otpor (oba u izolaciji i u kombinaciji sa streptomicina) terapiyuv faza se provodi kontinuirano rifampicin, pirazinamid i etambutolomv za 6 mjeseci (6RZE) ili rifampicin i etambutol u techenie9 mjeseca (9RE). U ovom trajanje terapije uvelichivaetsyado 9 ili 12 mjeseca.
Prilikom pokretanja M.tuberculosis rifampicin otpor (oba u izolaciji i u kombinaciji sa streptomicina) fazuprodolzheniya koje izonijazidom, pirazinamid, etambutol vtechenie 12 mjeseci (12HZE) ili izonijazidom i etambutol u techenie15 mjeseca (15HE). Ukupno trajanje liječenja uvelichivaetsyado 15 ili 18 mjeseci.
Kada je početni otpor M.tuberculosis etambutolui / ili streptomicin tretman u fazi nastavka odvija izoniazidomi rifampicina za 4 mjeseca (4HR). Ukupno trajanje kursalecheniya treba da dostigne 7 mjeseci.
2. Nastavkom bacterioexcretion negativan clinicoradiological dinamika preparati, koji je otkrio otpor droga, i otkazati naznachayutne najmanje 2 rezerve droge.
3. Kada otkrivanje otpornosti na više lijekova(I izoniazid i rifampicin) liječenje se nastavlja sootvetstvennokategorii IV.

Empirijski Mode himioterapiiU pacijenata pogodan pod definiciju Kaki i II kategorije, u slučajevima kada postoji klinički i / iliepidemiologicheskie pretpostavka otpora mnozhestvennoylekarstvennoy (MDR) patogena, čak i prije nego što je istraživanje polucheniyarezultatov o osjetljivosti droga vozmozhnoprimenenie empirijskih modu.
Indikacije za njenu predviđenu upotrebu su kako slijedi:
- bolesnika s poznatom kontakt sa MDR i / iliprinadlezhnost društvenih grupa u kojoj MDR rasprostranjen (zatvorima, beskućnike i dr.);
- neadekvatan tretman prethodnim fazama (koje je postavila kemoterapija, trajanje liječenja, broj doza).
U intenzivnoj fazi tokom 3 mjeseca naznachayutkombinatsiyu izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, fluorohinolon, kanamicin i capreomicin (3 HRZEFqK / Cap). Priizvestnoy rezistencije može ubrizgati u rezhimprotionamida umjesto etambutola ili bilo koje druge droge. Faza prodolzheniyadolzhna utvrđuje se na osnovu podataka iz ankete lekarstvennoychuvstvitelnosti M.tuberculosis i vodi u skladu skategoriyami I, II ili IV.
Treba naglasiti da je moguća upotreba empiricheskogorezhima samo kada odgovarajući broj pripadnika rezervnog preparatovrezervnogo i efikasna organizacija protivotuberkuleznoyprogrammy.

Moguće opcije za zamjenu njihove netolerancije preparatovpri bolnymiU pacijenata I, kategorije II, III u vyyavleniineustranimyh neželjenih efekata tretmana izonijazidom ili rifampicin, ali kada ih sačuvate osjetljivosti M.tuberculosis vozmozhnazamena droge, ali samo za analogne, a ne na druge protivotuberkuleznyypreparat. Izonijazid ftivazid može zamijeniti za, ili metazid Fenazid-rifampicin - da rifabutinom ili rifampin derivata.

literatura

Video: antiretrovirusne terapije u sadašnjoj fazi: Problemi i perspektive

1. Shevchenko YL Borbas tuberkuloze u Rusiji na pragu problema XXI stoljeća //. tuberkulumi. 2000-3: 2-6.
2. Shilov MV Tuberkuloza u Rusiji 1999. godine, M., 2000- 48c.
3. Na Koncept ruske nacionalne kontrole tuberkuloze program // Probl.tuberkul. 2000- 3: 51-5.
4. Hemioterapija plućne tuberkuloze / Ed. A.G.Homenko. M:. Meditsina.1980- 278s.