Terapija-stečene srčane mane

URL

STEČENE srčane mane - lezije srčanih zalistaka (ventil) flap koji nisu u stanju da potpuno razotkrivanje (stenoza) otvaranja ventila ili zatvaranja (nedostatochnostklapana) ili oba (kombinirani defekt).

Etiologija i patogeneza. Etiologija i kombinaciji porokarevmaticheskaya stenoza, insuficijencija ventila - obično rheumatica, septička rijetko, aterosklerotske, traumatično, sifiliticheskaya.Stenoz šav je formirana buragu ili rumen rigidnostistvorok ventila zatvorena subvalvularnom strukturnih neuspjeh zbog svoje uništenje, oštećenje ili ožiljak deformatsii.Porazhennye ventili čine prepreku prolaz krvi - anatomicheskoepri stenoza, dinamična s neuspjehom. Zadnje zaklyuchaetsyav da, iako su neki od krvi i prolazi kroz rupu, ali u sleduyuschuyufazu srčanom ciklusu se vraća. Da bi se efikasno obemudobavlyaetsya "parazitski"Koji obavlja klatno dvizheniepo obje strane pogođenim ventila. Značajan zalistaka stenozom u odnosu nedostatochnostoslozhnyaetsya (povećanjem obemakrovi). Opstruirao krvi dovodi do preopterećenja, hipertrofija proširenje prekrivaju srce komore. Širenje više znachitelnopri kvara ventila kada disproporcionalnog komore rastyagivaetsyadopolnitelnym količinu krvi. Stenoza atrioventrikulyarnogootverstiya smanjenim sadržajem osnovnog komore (lijevo zheludochkapri mitralna stenoza, trikuspidalnim desno) - nema ventrikularne proširenje hipertrofiju. Kada povećana neuspjeh ventila napolneniesootvetstvuyuschego komore proširio gipertrofirovan.Zatrudnenie komore srca zbog nepravilnog funktsionirovaniyaklapana i hipertrofirane miokarda distrofije razvitiyuserdechnoy dovodi do neuspjeha (vidi.).

Dijagnozu treba da sadrži referencu na etiologije (dokazano iliveroyatnuyu) vice, njegov oblik, prisustvo zatajenja srca (ako je dostupan, i stepen). Imajte na umu chtoanamnesticheskie pokazatelj etiologije poroka -reumatizam, sepsa, sifilis, trauma nije uvijek dostatochnochetki i naznake čestih upalu grla nije specifičan.

Zapravo kvar se manifestira gotovo isključivo akusticheskimipriznakami. Ehokardiografija omogućuje obnaruzhitstenoz i vrednovati svoje stepen- režim sektorapnogo skanirovaniyastepen mitralna stenoza (lijevo atrioventrikulyarnogootverstiya područje) određuje se velikom preciznošću. O nedostatochnostiklapanov sudeći prema indicijama - dilatacija i obim peregruzkekamer. Kada dopplerkardiograficheskom studija krvi obnaruzhivaetsyaobratny struja (ventil insuficijencija).

Tretman vlastitih grešaka može biti hirurško samo. Dlyautochneniya indikacije za takav tretman je potrebno svoevremennayakonsultatsiya specijalista srce kirurg. Konzervativna terapiyasvoditsya za sprečavanje i recidivne primarni protsessana komplikacija, liječenje i prevenciju zatajenja srca i srčane aritmije. Od velikog značaja su svoevremennayai adekvatnu profesionalnu orijentaciju i položaj pacijenta.

Mitralni - poraz mitralne valvule, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem prolaz krvi iz malog točka u veliku rupu na urovnelevogo AV.otkazivanje srca formezastoynoy prvenstveno ogleda u lijeve klijetke, a zatim - i desne komore neuspjeh.

Simptomi u. Kada pritisak u plućne dispneja poyavlyayutsyazhaloby (izraženije stenoza) palpitacije, kašalj, kada narastaniipravozheludochkovoy neuspjeh - zadržavanja tečnosti i bolv gornjem desnom kvadrantu. Na pregled i palpacija može obnaruzhitsyapriznaki kongestivnog pravo neuspjeh komore, evidentno vyrazhennyhsluchayah karakterističan cijanotične rumenilo obraza i usana. Neredkobyvaet otkucaja. Fibrilacija atrija nedostatochnostivstrechaetsya na ne manje od stenoza (za isti kvar težine) manifestira desne komore .Gipertrofiya moć epigastralnymserdechnym potisak. Sa značajno proširenje šupljine pojavljuje pravogozheludochka sistolički šum u odnosu trikuspidalnoynedostatochnosti. To može biti glasan i distribuiran verhushkeserdtsa, što često dovodi do pogrešno dijagnosticiranje mitralne nedostatochnosti.Nesmotrya proširenje plućne arterije sistolički šum otnositelnogopulmonalnogo stenoza može rezultirati iz peregruzkimalogo kruga. Taj zvuk se često tumači u kachestvemitralnogo buke (zbog preklapanja zona sluha buku) .Ako visok plućne hipertenzije u lijevom granici sternuma mogu vyyavitsyausilivayuschiysya inspiratorni dijastolički šum u odnosu pulmonalnoynedostatochnosti (buka Graham - Stille). Radiografski obnaruzhivayutsyauvelichenie leve pretkomore i zagušenja u plućima. Uvelicheniepravyh komore srca dovodi do proširenja srčanih sjeni stolkovpravo nije mnogo ostalo. Međutim, kod pacijenata sa mitralne nedostatochnostyurasshirenie srčanih sjena lijevo može biti posljedica i uvelicheniemlevogo komori. Pristupanje sekundarne plućne gipertenziivedet do značajnog proširenja sjena legochnoyarterii glavne grane. Elektrokardiografsko opšteprihvaćenim gipertrofiyalevogo atrij. "specifičan" EKG znakova hipertrofije pravogozheludochka pojavljuju kasno i nepostoyanno- "moguć" ukazaniyana hipertrofija desne komore su nepouzdani.

Dijagnozu. Morate imati akustične karakteristike klapannogootverstiya stenoza ili zalistaka insuficijencije. Za hemodinamski suschestvennogomitralnogo blamiraju nužno povećati sjena lijevo predserdiya.Mitralny stenoza i mitralne insuficijencije diagnostiruyutsyane samo na osnovu specifičnih za svaku od tih osobina porokovakusticheskih ali koristeći slike i ehokardiografiju.

Diferencijal s th dijagnosticiran isključuje druge stečene ivrozhdennye malformacije, posebno atrijalnim septalni defekt (tročlani ritam sličan hemodinamskih poremećaja), miokarditis, kardiomiopatija, sdavlivayuschiyperikardit, ishemijski boleznserdtsa, plućne zatajenja srca, hronični obstruktivnyhzabolevaniyah pluća, primarne plućne hipertenzije, hipertireoze, i prolaps i mitralni letak (vidi.). Formoyporoka je čudno sindrom Prolaps mitralne valvule.

Predviđanje i radni kapacitet određen stupanj zatajenja srca.

Mitralna stenoza. Specifični akustične karakteristike: 1 diastolicheskiyshum na vrhuncu, predstavlja dvije komponente: niskih frekvencija,"gromak" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") I narastayuschimk ton presystolic 1 ili jedan od njih je 2) visok"klikom" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren armiranog ("flapping")! ton formiranje zajedno CoII ton i mitralne klik tripartitni "ritam prepelica". Odiniz dva dijastolički šum se često uzima kao sistolički, što dovodi do pogrešno dijagnosticiranje mitralne insuficijencije.

Uz blago sužavanje lijevo otvora AV (otvaranje područje veće od 1,5 cm2) dispneja se pojavljuje samo priznachitelnyh opterećenja (1 SZO funkcionalna klasa). Pristupovudushya i orthopnea br. zatajenja srca mogu razviti i umerennomstenoze, ali ne tako brzo i neminovno kao iznenada. Za rezkogostenoza (AV otvor površine 1 cm 2 ili manje) karakterizira otežano disanje na manjim i minimalna opterećenja (I - I WHO funkcionalne klase), napade astme, orthopnea. Neredkoobnaruzhivaetsya značajno proširenje srca na lijevoj strani, kao i priznakivysokoy sekundarne plućne hipertenzije. Dijastolički šum predstavlenpreimuschestvenno ili isključivo protodiastolic komponentom.Pri najdramatičniji podrhtavanja dijastolički stenoza Ne diastolicheskiyshum slab ili ne postoji. U ovim slučajevima, akustični je proyavleniemstenoza "ritam prepelica" sa sistolički šum otnositelnoytrikuspidalnoy neuspjeh. Ali bruto deformacije klapannyhstvorok (zbog fibroze i kalcifikacije) mahanje! perestaetvyslushivatsya ton, kao i "ritam prepelica". Sharp mitralnyystenoz predodređuje razvoj progresivne zatajenja srca.

Indikacije za kirurško liječenje kod pacijenata sa ili rezkimstenozom s umjerenom stenozom u naprednim fazama. Nesvoevremennoenapravlenie komisurotomija pacijenta na lekarske greške.

Mitralne valvule insuficijencije. Ključ za dijagnozu yavlyaetsyaumenie prepoznaju specifične mitralne sistolički šum -Required simptom ovog poroka. Buka rano nai slojevita ton (ili zamijeniti to), visoke frekvencije, različiti tembra.Vyslushivaetsya buke na vrhuncu srca, odlikuje rasprostranenievlevo mogu primijeniti na prekordijalna regiji. Mitralnyysistolichesky buke treba razlikovati od srca značajno ne uvelicheno.Pri umjereni nedostatak može pojaviti Pechenne pritužbi povećao. Gotovo opipljiv nužno usporiti, "adheziv"Istina poboljšane apikalni impuls (razlikovati od harakternogodlya stenoza "ćudljiv" potisak - ekvivalent hpopayuschego1tona palpaciju) .Aortalnyyporok. Simptomi definisan u oblik defekta (aortalnogoklapana) i ozbiljnost hemodinamskih poremećaja.

aortniStenoza može biti reumatske (aterosklerotskih) ili vrozhdennym.Nedostatochnost izbacivanje krvi u aorti može dovesti do nedostatochnostimozgovogo i koronarne cirkulacije (prvenstveno u tranziciji opterećenja u vertikalnom položaju), koja se manifestuje i subjektivne i objektivne znakove. Dijagnoza se temelji na nalichiispetsificheskogo sistolički šum. Svojim karakteristikama: 1) prisustvo naosnovanii srca - u drugom interkostalnog prostor desno od prsne kosti (grudne slevaot na Botkin, pa čak i vrhovi buke može biti stolzhe ili intenzivnija) - 2) nosi na karotidnih arterija i subklavije vyaremnuyu yamki- 3) karakteristične " grubo "tembr- 4) fusiform Configuration- 5) buka superponira Tony nisam stigne aorte pitch P-6) komponenta buke dramatično slabi ili nestaje nakon kratkog dijastola (aritmija, tahikardija) povećava nakon dugo. Odlikuje cijepanje! ton i slabljenje aortnikomponenta II tone.

Video: Postupak mitralne insuficijencije

Simptomi ovise o stupnju stenoze i hemodinamskih rasstroystv.Stadiya defekt određuje prisustvo najmanje jedan od sljedećih "dovoljno" znaci težu fazu. Korak I: tolkoakusticheskie znakove defekta. Rano veretenoobraznogoshuma maksimalne amplitude. Faza II: subjektivni poremećaja još. Maksimalni shumasmeschaetsya do sredine sistole. EKG znakovi - levogozheludochka hipertrofiju. Aorte Srce Konfiguracija: poststenotic proširenje aorte, naglasio taliya.Stadiya III- se mogu pojaviti subjektivni poremećaja -aortalny mišića stenoza (vidi."kardiomiopatija"), Sklerotične lezija aorte, plućna stenoza relativne (normalan ili patološki).

Tretman. Medicinska terapija je neefikasan. U kasnijim stadiyah- nitrati, kalcij antagonista ,? 3-adrenergičkih blokatora u malim operacije dozah.Vozmozhno (komisurotomija implantacije iskusstvennogoklapana).

Neuspjeh endokarditis, lupanje srca, blage angine,vrtoglavica, Lupanje u glavu, u drugim područjima) .Diastolicheskoe tlak ispod 40 mm Hg. strane. Sistolna davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Art. i iznad. izrazio perifericheskiepriznaki aorte insuficijencijom (barem jedan od njih): "ples" karotid- pulsirajući u trbuhu aorty- psevdokapillyarnyypuls, brz puls, brzo, dual buka vysokiy- Duroziez nadbedrennoy arteriju. Ojačana kupolom apikalni tolchoksmeschen lijevo i dole. obično se pojavljuje <<сопровождающий"систолический шум относительного aortnistenoza. radiografski - aorte konfiguracije molsidomine) i vazodilatator koristi u hirurško liječenje neobhodimosti.Vozmozhno (ugradnja umjetne ventila).

Trikuspidne defekt se obično u kombinaciji sa mitralne defekt.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju specifične vrijednosti šuma (e) stenoza. Ovi šumovi su različite lokalizacije lijeve krayagrudiny na petom ili šestom međuprostorom i, što je najvažnije, usileniemih na inspiraciju. Kada počinje u kombinaciji vice presystolic trikuspidalnogostenoza buke, dostiže maksimalnu i završava ranije nego mitralne presystolic buke otkrivene u ovom zhebolnogo. Jasno je otkrio svoju vretenaste konfiguratsiya.Trikuspidalny da kliknete nakon mitralne, usilivaetsyana inspiraciju i također ima tendenciju da prsne kosti. Za dijagnozu gemodinamicheskisuschestvennogo trikuspidne defekt nužno prisustvo priznakovzastoynoy pravo neuspjeh komore, propust da se suschestvennoytrikuspidalnoy - pulsiranje vrat vene, pecheni.Vyrazhennost ripple odgovara trikuspidne nedostatochnosti.U bolesnika s izraženim trikuspidalnim stenoza na mertsatelnoyaritmii pulsacija cervikalne venu i jetra nije određen.

Mitralno-aortniporok. Izgovorene mitralna stenoza sa slabim ventrikula napolneniemlevogo može ublažiti simptome aortna stenoza, kotoryyuzhe nikakve značajne prepreke smanjena vybrosuv aorte. U isto vrijeme, neki pacijenti s izraženim