Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

STEČENE srčane mane - lezije srčanih zalistaka (ventil) flap koji nisu u stanju da potpuno razotkrivanje (stenoza) otvaranja ventila ili zatvaranja (ventil insuficijencija) ili oba (kombinirani defekt).

Etiologija i patogeneza. Etiologija stenoza i kombinaciji reumatskih defekt, kvar ventila - obično reumatskih, rijetko septička, aterosklerotske, traumatično, sifilitičan. Cicatricial stenoza se formira poklopaca ventila šav ili ožiljak krutost subvalvularnom strukturne kvara ventila - zbog uništenja, oštećenja ili deformacije ožiljak. Pogođene zaliske formiranje opstruisanih krvi - anatomski stenoza, dinamična kod neuspjeh. Potonji je da, iako su neki od krvi teče kroz rupu, ali narednoj fazi srčanog ciklusa se vraća. Efektivnim iznos se dodaje "parazitski"Koja obavlja klatno pokreta na obje strane pogođenim ventila. Značajan zalistaka insuficijencija komplicira relativna stenoza (zbog povećanog volumena krvi). Opstruirao krvi dovodi do preopterećenja, hipertrofija i proširenje disproporcionalnog komora srca. Proširenje značajniji kada se kvar ventila kada disproporcionalnog komore prostirala dodatna količina krvi. U atrioventrikularnim otvor stenoza smanjen za punjenje osnovne komore (leve komore sa mitralna stenoza, trikuspidalnim desno) - nema hipertrofije i ventrikularne proširenja. Kada neuspjeh ventila odgovara ventrikularne punjenje proširene komore proširio i hipertrofirane. Poteškoća srca zbog nepravilnog funkciju ventila i degeneracije hipertrofirane miokarda dovodi do razvoja zatajenja srca (vidi.).

Dijagnozu treba da sadrži referencu na etiologije (dokazano ili vjerovatnim) vice, njegov oblik, prisustvo zatajenja srca (ako je dostupan, i stepen). Treba imati na umu da anamnezi ukazuju na etiologiju poroka - reume, sepse, sifilisa, trauma nije uvijek dovoljno jasno, i česte reference na bol u grlu nije specifičan.

Zapravo kvar se manifestira gotovo isključivo akustične karakteristike. Ehokardiografskih studija otkriva stenoza i procijeniti svoje stepen- scan modu sektorapnogo stepen mitralna stenoza (lijevi otvor područje AV) se određuje s visokom preciznošću. Na neuspjeh ventila se sudi od indirektnih dokaza - dilatacija i preopterećenja volumena komore. Kada studija dopplerkardiograficheskom otkrivena regurgitacija (ventil insuficijencija).

Tretman vlastitih grešaka može biti hirurško samo. Da razjasni indikacije za ovaj tretman zahtijeva pravovremeno konsultacija specijalista srca hirurg. Konzervativna terapija je spriječiti recidiv i liječenje osnovnog procesa i komplikacije, liječenje i prevenciju zatajenja srca i srčane aritmije. Od velikog značaja su pravovremeno i adekvatno profesionalnog usmjeravanja i plasman pacijenta.

Mitralni - poraz mitralne valvule, u pratnji teškoća prolazi krv iz malog točka u velikom nivou leve otvaranja AV. Srčana insuficijencija se očituje uglavnom u obliku kongestivnog lijeve klijetke onda - i desne komore neuspjeh.

Simptomi u. Kada pritisak u plućna pritužbe pojaviti dispneja (izraženiji stenoza), palpitacije, kašalj, uz povećanje pravo neuspjeh ventrikula - za zadržavanje tečnosti i bol u desnom gornjem kvadrantu. Na pregled i palpacija mogu pokazivati ​​znakove kongestivnog desne komore neuspjeh, u teškim slučajevima, primjetan karakterističan cijanotične rumenilo obraza i usana. Često beats. Fibrilacija atrija nije manje uobičajena na neuspjeh nego stenoza (sa istom težinom kvara). Desne ventrikularne hipertrofije se manifestira epigastrične poboljšane srčani impuls. Sa značajno proširenje desne komore šupljine pojavljuje sistolički šum u odnosu trikuspidne insuficijencije. To može biti glasan i proširio na vrhuncu srca, što često dovodi do pogrešno dijagnosticiranje mitralne insuficijencije. Uprkos povećanju plućne arterije, zbog preopterećenja plućnog sistolički šum može biti relativna plućne stenoze. Taj zvuk se često tumači kao mitralne šuma (zbog preklapanja zona sluha buku). Ako visok plućne hipertenzije u lijevom rubu sternuma može otkriti inspiratorni pojačavanje buke u odnosu dijastolički bolesti pluća (Graham buka - Stille). Radiografski otkrivenih napustio atrijalne proširenja i zagušenja u plućima. Povećanje desnog srca komori dovodi do proširenja srčanih sjena nije toliko desno kao na lijevu stranu. Međutim, kod pacijenata sa mitralna regurgitacija proširenje srčanih sjena lijevo može biti zbog povećanja u levoj komori. Pristupanje sekundarne plućne hipertenzije dovodi do značajno proširenje u sjeni velikih grana plućne arterije. Elektrokardiografsko opšte prihvaćenim hipertrofija leve pretkomore. "specifičan" EKG znakova hipertrofije desne komore pojavljuju kasno i nepostoyanno- "moguć" indikacije hipertrofije desne komore nepouzdan.

Dijagnozu. Ona mora imati akustične karakteristike stenoza ili zalistaka insuficijencije rupe. Za hemodinamski značajne mitralne defekt nužno povećanje senka leve pretkomore. Mitralne stenoze i mitralne insuficijencije ne dijagnosticira samo na temelju specifičnih za svaki od ovih nedostataka akustičnih karakteristika, ali i putem slike i ehokardiografiju.

Diferencijal s prve dijagnoze: isključuje druge stečene i kongenitalne malformacije, kao što su atrijalnim septuma (trojni ritam, slično hemodinamske nestabilnosti), miokarditis, kardiomiopatija, kompresijom perikarditis, koronarne bolesti srca, plućna srca, hronične opstruktivne bolesti pluća, primarne plućne hipertenzije , tireotoksikoza, i mitralne letak prolaps (cm.). A čudno forma je mana sindrom Prolaps mitralne valvule.

Predviđanje i radni kapacitet određen stupanj zatajenja srca.

Mitralna stenoza. Specifični akustične karakteristike: 1 dijastolički šum na vrhuncu, predstavili su dvije komponente: a niskih frekvencija, "gromak" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") I raste do 1 ton presystolic ili jedan od njih je 2) visok "klikom" protodiastolic ekstraton - mitrapny klik. Karakterizira pojačan ("flapping")! ton, obliku, zajedno sa ton II i mitralne klik tripartitni "ritam prepelica". Jedan od dva dijastoličkog šuma se često uzima kao sistolički, što dovodi do pogrešno dijagnosticiranje mitralne insuficijencije.

Uz blago sužavanje lijevo atrioventrikularne otvora (otvaranje područje veće od 1,5 cm2) dispneja pojavljuje se samo u značajnim opterećenjima (1 SZO funkcionalna klasa). Napade astme i orthopnea br. Srce se ne uvećava. Dijastolički (poželjno presystolic) šum može biti slaba. Sa umjerenim stenoza (AV otvaranje područje 1-1,5 cm2) dispneja pojavljuje s manje značajnim opterećenjima (II SZO funkcionalna klasa), napada astme su neuobičajeno. Dijastolički šum (obje komponente, sa fibrilacijom atrija - samo protodiastolic) intenzivna. Na vrhu je često izražena dijastolički tremor. Proširenje srca na lijevoj strani može biti značajan, znaci sekundarne plućne hipertenzije obično nije. Progressive zatajenja srca mogu se razviti s umjerenom stenozom, ali ne tako brzo i neminovno kao iznenada. Za oštre stenoza (područje AV otvor 1 cm 2 ili manje) karakterizira otežano disanje na manjim i minimalna opterećenja (I - I WHO funkcionalne klase), napade astme, orthopnea. Često značajno proširenje srca na lijevoj strani, kao i znaci više srednje plućne hipertenzije. Dijastolički šum predstavio pretežno ili isključivo protodiastolic komponentu. U najdramatičniji podrhtavanja dijastolički stenoza Ne dijastolički šum slab ili ne postoji. U ovim slučajevima, akustični manifestacija stenoza je "ritam prepelica" sa sistolički šum u odnosu trikuspidne insuficijencije. Ali bruto deformacije letaka ventila (zbog fibroze i kalcifikacije) vijori! ton prestaje auscultated, kao i "ritam prepelica". Sharp mitralna stenoza određuje razvoj progresivnih zatajenja srca.

Indikacije za kirurško liječenje kod pacijenata sa oštrim stenoza ili stenoza s umjerenim do poodmaklim fazama. Kašnjenja u pravcu pacijenta na lekarske greške komisurotomija.

Mitralne valvule insuficijencije. Ključ za dijagnozu je sposobnost da prepozna određenu mitralne sistolički šum - obavezan simptom ovog poroka. Buke superponira ranim I ton (ili zamjenjuje ga), visoke frekvencije, različite boje zvuka. Auscultated na vrhuncu srca, karakterizira širenje s lijeve strane, može se proširiti i na prekordijalna regiji. Mitralni sistolički šum treba razlikovati od aorte i trikuspidne (cm. Ispod), kao i buke u odnosu plućne stenoze. Potonji razlikuje od mitralne sljedeće značajke: 1) lokalizaciju zoni Botkina - Erba (može se vršiti do vrha) - 2) "puše labijalnu" ton, približava zvuk "f-f-F"- 3) vretena konfiguratsiey- 4) činjenicu da se on ne laminirana na ton (PCG-kontrola)!.

Kada manji kvar nikakvih pritužbi. Sistolički šum može biti kratak, lokaliziran u ograničenom prostoru na vrhuncu. ! ton je često sačuvana. Izraženo dobit apikalni impuls nije. Srce nije značajno povećana. U umjerenom insuficijencijom može doći do palpitacije, zamor, umjerena dispneja, zadržavanje tekućine. Povremeni bilješke pastoznost cevanicama. Jetra se ne uvećava. Gotovo opipljiv nužno usporiti, "adheziv" Istina poboljšane apikalni impuls (treba razlikovati od tipičnih stenoza "ćudljiv" push - palpacija hpopayuschego1tona ekvivalent). Srce je uvijek u velikoj mjeri proširen na lijevoj strani. Buka zauzima cijeli sistole. ! Tone obično oslabljen. III pronašao ton često. Kada značajan mitralna regurgitacija simptomi zatajenja srca može se izraziti dok znakova otechnodistroficheskoy korak, ali može ostati i suptilan. Ton na vrhu obično odsutan intenzitet sistolički šum. Obično otkrivena intenzivan patološki III ton. Značajan rast lijeve klijetke radiografski prepoznatljiva ne samo širenjem srca lijevo, kao da se proširi unazad. Za dijagnozu teške mitralne insuficijencije su jedini relevantni "siguran" EKG znakova hipertrofije lijeve klijetke s asimetričnim negativno ("sekundarni tip") Tooth T u lijevo vodi grudi. "amplituda" EKG-indikacije "potencijal" Leve komore hipertrofija je nepouzdan.

Kada se kombinirati mitralne rukovode takvim lriznaki značajan mitralna regurgitacija kao značajan proširenje srca i ostavio apikalni impuls ojačana Ako pacijent sa zatajenjem srca (II korak A ili više) od ovih simptoma nije prisutan, ozbiljnost stanja definiše prisustvom izrazili mitralne stenoze.

Aorte malformacija. Simptomi definirane unutar mane obliku (aortna stenoza ili insuficijencije aortne valvule), a težina hemodinamskih poremećaja.

Aortna stenoza može biti reumatske (aterosklerotskih) ili urođene. Nedostatak izbacivanje krvi u aorti može dovesti do insuficijencije cerebralne i koronarne cirkulacije (prvenstveno pod opterećenjem i kretanje u vertikalnom položaju), koja se manifestuje i subjektivne i objektivne znakove. Dijagnoza se zasniva na prisutnost specifičnih sistoličkog šuma. Svojim karakteristikama: 1) prisustvo na bazi srca - u drugom interkostalnog prostor desno od prsne kosti (dojke kosti lijevo tačke Botkin, pa čak i vrhovi buka može biti ili intenzivnija) - 2) nosi na karotidnih arterija, vratnu i subklavije yamki- 3) karakteristične "grubo" tembr- 4) fusiform Configuration- 5) buka nije umetnut na ton i ja nikada ne dođe do aorte n tona- 6) šuma komponente dramatično slabi ili nestaje nakon kratkog dijastola (aritmija, tahikardija) povećava nakon dugo. Odlikuje cijepanje! ton i slabljenje aorte komponente II ton.

Simptomi ovise o stupnju stenoze i hemodinamskih poremećaja. Korak defekt određuje prisustvo najmanje jedan od sljedećih "dovoljan" ima težu fazu. Faza I: Jedina mana akustične karakteristike. Rano vretenaste maksimalne amplitude buke. Faza II: subjektivni poremećaja još. Maksimalna buka je prebačen na sredini sistole. EKG znakovi - leve komore hipertrofiju. Aorte Srce Konfiguracija: poststenotic proširenje aorte, naglašen struk. III- fazi mogu se pojaviti subjektivni poremećaja - vrtoglavica, tamnjenje oči, angina tijekom vježbanja. Puls je rijetka, mali, spori lift. Sistolički jitter na karotidnih arterija, zasnovan na srce. Nizak sistolički i puls pritiska. Deformacije u obliku karotidne sfigmogram "kicoš" sporo uspon i izreckanost anacrotism. Korak IV proglašen poremećaja cerebralne ili koronarne cirkulacije pri niskim opterećenjima. Mitralizatsiya blamiraju pojavu najmanje jedan od sleduyushih znakova kongestivnog neuspjeha lijeve klijetke: dispneja u umjerenim vježbe, epizode srčane astme, presystolic galop snage IV patološkim ton (redovito ili povremeno). Neki pacijenti - fibrilacijom atrija. EKG može pokazivati ​​znakove progresije hipertrofije lijeve klijetke, infarkt fokalne promjene, blokada bloka leve grane. Smrtni ishod se obično javlja u ovom koraku, često - u prethodnom. Faza V (terminal) vremena da se razvije samo kod nekih pacijenata. Odlikuje se kardiomegalija, desne komore neuspjeh, česte (ponovljeno roku od tjedan dana) napada srčane astme, teške angine.

Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je eliminirati urođenih mana, uključujući subvalvularnom supravalvularnom stenoza, i koarktacijom aorte, subaortalno mišićne stenoza (vidi. "kardiomiopatija"), Sklerotične lezija aorte, plućna stenoza relativne (normalan ili patološki).

Tretman. Medicinska terapija je neefikasan. U kasnijim fazama - nitrati, blokatori kalcijevih kanala, ~ 3-blokatori u malim dozama. Možda operacije (komisurotomija, implantacija veštačke ventila).

Aortne valvule insuficijencije. Etiologija najčešće reumatskih. Rijetki uzroci bora - subakutni bakterijski endokarditis, ateroskleroze, aorte i dr.

U prvom planu hemodinamskih poremećaja u arterijske link velikog kruga. Patnja svoje ravnanje funkciju davlvniya pulsirajuće vibracije krovenapopneniya i protok krvi. Pasti diastopicheskogo aorte pritisak dovodi do nedoevdnyaya promovira ranije i teške nelikvidnosti zagušeni i hipertrofirane lijevo zheludochka- da tonogennoy dipatatsii pridružuje miogene. Relativno rano u razvoju kongestivnog lijeve klijetke neuspjeh, "mitralizatsiya" mane. U ovom slučaju, sudbina pacijenata razvije u odnosu mitralne insuficijencije.

Simptomi u. Karakteristično je visoka specifična puše dijastolički šum Botkina zoni - Erba, II ton oslabljeni ili odsutni. Faza 1: Samo dijastolički šum. U sljedećim fazama navedene su pronađeni znakovi težu hemodinamskih poremećaja. Faza I: ne subjektivni poremećaja dijastolički tlak ispod 55 su Hg. Art. , Sistolni pritisak 115 mm Hg bol. Art. Ponekad - blage simptome perifernih (. Th ispod). Stage III: Subjektivno poremećaji su odsutni ili izraženo umjereno (palpitacije, blage angine, vrtoglavica, osjećaj pulsiranja u glavi, u drugim područjima). Dijastolički krvni tlak ispod 40 mm Hg. strane. , Sistolni pritisak je obično 140-1 50 mm Hg. Art. i iznad. Izražen periferne znakove aorte insuficijencije (barem jedan od njih): "ples" karotid- pulsirajući u trbuhu aorty- puls psevdokapillyarny, brz puls, brzo, dual buke vysokiy- Duroziez preko femoralne arterije. Ojačana kupolom Apex ritam raseljenih lijevo i dole. obično se pojavljuje <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.

Tretman zatajenja srca zahtijeva diuretici i srčanih glikozida. Korištenje srčanih glikozida može biti praćeno nepovoljan u kojem zamjenik istezanja dijastole (navedene su indikacije za njihovo korištenje ovisno o pojedinačnim odgovor na suđenje male doze). Također se koristi vazodilatatori (vidi. "otkazivanje srca"). Zaspuzhivaet fenigidin preferencije - Ne ritam usporava kalcijuma antagonist. Antianginoznoj pripreme (nitropreparatov, molsidomine) i vazodilatator koristi ako je to potrebno. Moguće kirurško liječenje (implantaciju umjetni ventila).

Trikuspidne defekt se obično u kombinaciji sa mitralne defekt.

Dijagnoza se zasniva na detekciji specifičnih buke ili neuspjeha (i) stenoza. Ovi šumovi su različite lokalizacije lijevi rub prsne kosti na nivou petog ili šestog međuprostorom i, iznad svega, njihovo jačanje za inspiraciju. Kada počinje u kombinaciji vice presystolic žamor trikuspidne stenoza, dostiže maksimalnu i završava ranije nego mitralne je otkriven presystolic buke u istog pacijenta. Jasno otkriva konfiguracije fusiform. Trikuspidne klik nakon mitralne biti pojačan na dah i ima tendenciju da prsne kosti. Za dijagnozu hemodinamski značajne trikuspidne defekt nužno kongestivnog znakova desnog srca, od suštinskog značaja za trikuspidna insuficijencije - pulsiranje vrata maternice venu i jetre. Intenzitet pulsacija odgovara stepenu trikuspidne insuficijencije. nije definisano bolesnika s izraženim trikuspidalnim stenoza sa fibrilacijom atrija pulsirajuća vena vrata i jetre.

Mitralni i aorte defekt. Izgovorene mitralna stenoza sa lošim punjenjem lijeve klijetke može ublažiti simptome aortna stenoza, koji nema značajne prepreke smanjenje emisije u aortu. U isto vrijeme, kod nekih pacijenata sa izraženim aorte i mitralna stenoza jedini akustične pokazatelj je ovo drugo intenzitet sam ton na vrhu i zapazdyvanie- ponekad odsutan i ovu osobinu.

Mitralni i trikuspidna malformacija. Organske trikuspidne defekt prati mitralne oko 15% u odnosu sluchaev- trikuspidne ventil insuficijencija se nalazi u većini loptu u kasnijim fazama mitralne defekta. Utvrditi vrijednost u razvoju desne komore neuspjeha trikuspidne defekt je u principu nemoguće, jer su svi relevantni klinički simptomi mogu biti uzrokovani mitralne i jedan porok. Ovo se ne odnosi na pulsiranje vrata vena i jetre, što je specifičnost trikuspidne insuficijencije.