Terapija, posebno kod pacijenata sa lezijama endoskopicheskogoissledovaniya jejunum i ileum

SAŽETAK

THE PECULIARITITIES endoskopske pregled u PACIJENATA SA PATOLOGIJA OFSMALL crijeva I ilijačnoj crijeva

Loginov A.Š., Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

Endoskopski pregledi jejunum i ilijačnog crijeva su performed.The pripremu pacijenata za intestinoscopy, metode thisexamination, ispunjenje viđenja biopsije i intestinoscopy budućnost arediscussed.

uvod

U dijagnostici različitih porazheniyorganov gastrointestinalnih poteškoća neredkovoznikayut. U pervuyuochered diagnostikeporazheny se to odnosi na male i ileum. Vznachitelnoy mjeri ovaj obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy debelog crijeva, prisustvo njenog mnogochislennyhizgibov i nedovoljne primene vpraktiku istraživanja bolnyhendoskopicheskogo ankete mršav ipodvzdoshnoy crijeva.

Prvi pokušaji endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo svim odjelima od debelog ilijačne kishkiotnositsya Do 1967. [2]. Kasnije isoobscheniya drugi istražitelji [6, 7, 9]. Vposleduyuschih relativno redkihsoobscheniyah, razni autori predstavilisvoy iskustvo endoskopske issledovaniyatoschey i ileum [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis pokušava vydeleniyanormalnoy obrazac obolochkitonkoy crijeva sluznice, izolacija atrofija iustanovleniya vezu između školjke i teške enteritis sostoyaniemslizistoy [4].

Međutim, bez obzira na pojavu redkihsoobscheny u ovoj studiji vremeniendoskopicheskogo mršav ipodvzdoshnoy crijevu u suštini postao vpraktiku ispitivanje pacijenata. Vznachitelnoy mjeri je to zbog, kakpokazali naša zapažanja kakopredelennymi teškoće provedeniyaendoskopicheskogo istraživanja mršav ipodvzdoshnoy crijeva, tako iprodolzhitelnostyu studije. Katalizatori se trenutno raspravlja buduschieproblemy intestinoscopy vremena. Naša opytpovedeniya endoskopske issledovaniyatoschey i ileuma pokazala da vznachitelnoy stepen težine naišao tokom etogoissledovaniya, zbog nedostatochnymznakomstvom endoscopist sa istraživačkim metodomprovedeniya. Priobretennyyopyt endoskopije crijevo jejunum ipodvzdoshnoy omogućava rezultata nampredstavit sobstvennyhnablyudeny.

Materijali i metode

Klinički i endoskopicheskoeobsledovanie 102 pacijenata u dobi od 15 do 66let. Svi pacijenti o prijemu u TsNIIGpredyavlyali žalbe bolova u intenzitetu zhivoterazlichnoy i trajanje chastotyvozniknoveniya, dispepsija. Osim toga, većina pacijenata žalili naslabost, gubitak težine, smanjena appetita.Endoskopicheskoe studija jednjaka, želuca, duodenum, jejunum ipodvzdoshnoy crijeva provedenoendofibroskopom Olympus SIF-10 (Japan). Gdje je to potrebno priendoskopicheskom studija provedenamnozhestvennaya ciljane biopsije ochagovyhpatologicheskih mijenja mršav ipodvzdoshnoy crijeva, kao i više "brzina" biopsija sluznice razlichnyhuchastkov jejunum, ileum i duodenuma stselyu razjasniti identifikovana promjena.

Tehnika i rezultate intestinoscopy

Na dan istraživanja, da prouči provedeniyaendoskopicheskogo sve bolnyevozderzhivalis obroka. 25-60 minutdo endoskopije bolnomupodkozhno upravlja 1ml 1% otopina metatsinaili intramuskularno 5ml baralgina- chastibolnym 1-1,5 sata prije issledovaniyapodkozhno upravom 2 ml 0,5% otopina prije relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 su obavljeni anesteziyuoblasti ždrijela prsten 5% rastvoromtrimekaina ili 1% tetrakain rastvor (2 ml) .Predlagaetsya kao xylocaine sprej (lidokain), lokalni anestetici oblastiglotochnogo prsten [14]. Nekotoryeissledovateli [4] napomenuti da premedikatsiyai anestezije tokom enteroskopija ne otlichayutsyaot onih sa normalnim gastroduodenoscopy.

Endoskopski pregled je obavljen u prvoj polovini dana pacijenta na operacijskom stolu vpolozhenii na lijevoj strani (bezrentgenologicheskogo kontrola). Prema mereprodvizheniya endofibroskopa provodiliendoskopichesky pregled jednjaka, želuca itonkoy kishki- na izvlecheniiendofibroskopa provedena ponoviti osmotretih tijela.

Iskustvo odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy pokazalsleduyuschee. U obavljanju ukazannogoissledovaniya preporučljivo part-endoskopistai liječnika asistenta. Kada se daje u posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno znatno napolnyatzheludok jednjaka i zraka, kao etomozhet provedenieendoskopicheskogo spriječiti daljnje studije (bolnoynachinaet Belch vazduh usilivaetsyaperistaltika). Stoga, ispitivanje želuca priznachitelnom punjenja sa vazduhom, chtoneobhodimo da pregleda sluznice obolochkivseh njegovih odjela treba dati prilikom uklanjanja bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro upravljanje i jednostavan za navigaciju kroz jednjaka, želuca i duodenuma, jejunum vplotdo. U cilju poboljšanja usloviydlya promociju endofibroskopa lean ipodvzdoshnoy crijeva direktno peredvvedeniem kontsaendofibroskopa distalne jejunum u otdelnyeissledovateli ponuda bolnomudopolnitelno potkožno vvoditmetaklopramid i kontrolu dalneysheeprodvizhenie endofibroskopa podrentgenologicheskim kontrolu [14]. Još jedna raneenekotorye istraživači [5] predlagalivvodit metaklopramid podgotovkibolnyh za kolonoskopiju.

Prema našim zapažanjima, skorostprodvizheniya endofibroskopa nakon vvedeniyaego u jejunum značajno zamedlyaetsya.Bystroe promocija endofibroskopavyzyvaet gut napetost znachitelnoenapolnenie tankom crijevu zrak privodyatk pojava u bolesnika s bolom zhivote.Medlenno, mali vraschatelnymidvizheniyami u različitim pravcima, kreće endofibroskop assistentompod endoscopist vdistalnom vizuelnu kontrolu pravcu. Tselesoobraznoperiodicheski stop egoprodvizhenie, ponekad izvlekatendofibroskop proksimalno (10-40 cm) i opet drži njegovom pravcu vdistalnom. Tako obrazomprovoditsya kao što su "nanizovanie" peteltonkoy hrabrosti da endofibroskop (u videgarmoshki). Sadržaj crijevnog lumena (vosnovnom višak zraka) je uklonjena na dva načina: pumpanje uz pomoć električne pumpe povezan kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo otvaranje ili kanal odlaže kraj naproksimalnom endofibroskopa, chtodaet mogućnost ostavljanja viška vozduhasamoproizvolno crijeva. Priizvlechenii endofibroskopa, kotoroeprovodit endoscopist, assistentneskolko drži endofibroskop. Eslietogo učiniti, crijeva brzo soskalzyvaets endofibroskopa koja ne dozvoljava (ilizatrudnyaet) vršenju inspekcijskog tschatelnogopovtornogo osobennotoschey ileuma i debelog crijeva.

Za puni studija provedeniyaendoskopicheskogo doktor endoskopistuneobhodimo znati endoskopske "znamenitosti" studirao organa. Endoskopicheskieorientiry jednjaka, želuca, crijeva idvenadtsatiperstnoy iopisany poznat u literaturi [10, 11, 12]. Stoga vdannom prijavi, mi ih ne daju. Već priprodvizhenii endofibroskopa izdvenadtsatiperstnoy hrabrosti lean mozhnootchetlivo vidjeti njegove znamenitosti. U normetoschaya crijeva znatno smeschaetsyapri endofibroskopa promociji lumen EEB osnovne šire (zbog veće u opredelennoystepeni rastyazheniikishki zbog punjenja sa klima), nabori šire raspolozhenytsirkulyarno kao u dvenadtsatiperstnoykishke bez formiranja zatvoreni prsten, odnakoraspolozheny udaljenije. Prosvetpodvzdoshnoy crijeva je znatno uži u odnosu na lumen duodenuma iosobenno jejunum. Ilijačna kishkamenshe pomak u odnosu na toscheykishkoy, presavija tanji meneevysokie i odložiti bliže svaku sliku drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya prilikom izvlačenja intestinoscopy, vchastnosti lumen jejunalne (vsledstviedalneyshego istezanje joj zrak zaperiod Research) postaje šire escheshire postaje prosvetdvenadtsatiperstnoy čireva ( ovo periodprosvet širem od lumen jejunum), nabori u duodenumu kishkestanovyatsya više i širok (u odnosu na period vvedeniyae dofibroskopa).

Endoskopska sliku mršavog ipodvzdoshnoy crijevo kada patologicheskihizmeneniyah uglavnom zavisitot postojeće bolesti pacijenta ilimozhet biti "nespecifični", kada je podneo cherezendofibroskop vizuelni pregled, ne može ustanovitistinny priroda bolesti. Možemo napomenuti povećanje chastibolnyh iliumenshenie crijeva nabora u veličini, oticanje sluznice eeistonchenie, fokalne ili diffuznostporazheniya, prisustvo erozije (uključujući igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany "proso" ispupčen nadražaj polipa, divertikuli. Kod bolesti koje uključuju malapsorpcijom obično vizuelnih podataka osmotratonkoy creva nisu kritični znacheniyadlya uspostavljanje osnovne bolesti. Uraznyh pacijenti mogu identificirati i razlichnuyustepen nadražaj atrofije, tako inalichie značajan edem slizistoyobolochki jejunum i ileum, u prisustvu tomchisle zadebljale bolesnika skladok- sudbina moguće neizmenennayaslizistaya ljuske jejunum i podvzdoshnoykishki. Očigledno, u ovim usisavanje bolnyhnarusheniya su funktsionalnyyharakter. Kod pacijenata sa enteropatija potereybelka (kao porazheniyalimfaticheskoy sistem posljedica) sluznice obolochkaostaetsya blijedo roza, odnakopriobretaet "mastan" pogledajte ovaj fonevyyavlyayutsya bjelkaste cvatu, napominayuschiehlopya labave snijeg. Izraženo otekstenok gut kod nekih pacijenata dovodi do sužavanja zidova kravnomernomu kishki.Uchityvaya dovoljno izuchennuyuendoskopicheskuyu semiotika diffuznyhizmeneny jejunalne sluznice ipodvzdoshnoy crijevo (uključujući i iskustvo doktora-endoscopist) na osnovu vizuelnog pregleda eesostoyaniya znachitelnyeraskhozhdeniya često javljaju u procjeni difuzne izmeneniyslizistoy ljuske rezultatamivizualnogo između posmatranja i cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo studija materialovpritselnyh biopsije i gledanje jame drugihissledovateley [4]. Treba uzeti u obzir, chtoendoskopicheskaya tumačenje diffuznyhizmeneny jejunalne sluznice ipodvzdoshnoy hrabrosti i dalje zahtijeva dalneyshegoizucheniya. Uzimajući u obzir različite i stroeniedvenadtsatiperstnoy, jejunum i podvzdoshnoykishki često neujednačen sluznice diffuznyhizmeneny iliochagovost poraza za rasshireniyadiagnosticheskih kapaciteta tankom crijevu vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri svake studije tankog crijeva iprovedenie više viđenje "step" biopsije. Izraz "brzina" biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh biopsija tankog crijeva. Naravno, sa fokalne lezije potrebna biopsija ochagaporazheniya imnozhestvennaya viđenje. Histološki fragmenti izucheniepoluchennyh crijeva sluznice obolochkitonkoy ne smanjuje tsennostivizualnogo cherezendofibroskop pregled tankog crijeva (ali nadopunjuje samo to) .Poetomu vizuelni pregled tankog kishkiyavlyaetsya chastyuendoskopicheskogo velike istraživačke: iskustvo inastoychivosti, endoscopist, umeniyavyyavit više ili manje vyrazhennyeizmeneniya sluznice biopsija i provestipolnotsennuyu znatno stepenizavisit prepoznavanje bolesti . Priprovedenii biopsija treba razmotriti chtotehnika biopsija slizistoyobolochki jejunum i ileum kishkiznachitelno teže nego provedeniebiopsii želučane sluznice: od zavyrazhennyh savija crijeva kroz uzkiybiopsiyny kanal endofibroskopa ne udaetsyaprovesti biopsija terminal otdelapodvzdoshnoy kishki- pomak creva privoditi na raseljavanja velikih zonda- razmeramfragmenty sluznice tankog kishkimozhno dobiti biopsija nabora ane između njih. Vrijednost gistologicheskogoizucheniya materijala viđenje biopsiyslizistoy membrane tankog creva, to osobennopri difuzne promjene neosporima.Pri mnoge lezije (limfangiomatoz, limfangooektaziya i dr.) Gistologicheskoeizuchenie materijala viđenje biopsiyslizistoy ljuska jejunum yavlyaetsyareshayuschim za uspostavljanje harakteraporazheniya.

Iskustvo istovremenog jednjaka endoskopicheskogoissledovaniya, želuca i tonkoykishki pokazala da je "dužina" studije gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta ovisno o namjeni issledovaniyamozhno prilaze differentsirovanno.Tselesoobrazno studija obychnoprovodit nakon X-ray. Priotsutstvii kliničkih i rentgenologicheskihdannyh, ukazuje na prisustvo ubolnyh fokalne lezije mršav ipodvzdoshnoy crijeva, možemo ograničiti lishendoskopicheskim ispitivanje jednjaka, želuca i duodenuma: obavljanje ciljanih biopsija duodenuma razlichnyhotdelov iposleduyuschee histološki izucheniebiopsiynogo materijal pozvolyaetdiagnostirovat gluten enteropatija, Whipple bolest, Kronova bolest, i često ivariabelnuyu hipogamaglobulinemija .

Uvidom pacijent ustaje u inapravlyaetsya palatu- krvariti izkishechnika svrsishodan datbolnomu karbol i (ili) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal itd). Prichrezmernom punjenje crijeva vozduhomtselesoobrazno odmah nakon issledovaniyabolnomu za 30-40 minuta da stavi igazootvodnuyu cijevi.

Jedan od neuspjeha polnogoendoskopicheskogo ankete mršave ipodvzdoshnoy creva je istraživanje cut vremyaendoskopicheskogo stremlenievracha-endoscopist. Slishkomaktivnye pokušava brzog prodvizheniyaendofibroskopa distalno, znatan punjenje tanka kishkivozduhom dovesti do pojave bolnyhboley abdominalne i druge neprijatne oschuscheniy.Poetomu većina pacijenata obično podobnyhsluchayah odbijaju provedeniyaissledovaniya koja vodi do egoprekrascheniyu. Ništa manje važno imeetsostoyanie-endoscopist doktora. Uchityvayaopredelennoe psiho-emocionalni ifizicheskoe napon koji se pojavljuju kod doktora-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, poželjno je da studira dan, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii ne ometa ga da obavlja i druge rabot.Speshka, umor-endoscopist doktor - odnaiz uzroka provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. Važno dlyaprovedeniya punu endoskopicheskogoissledovaniya jejunum i ileum kishkiimeet i psiho-emocionalni podgotovkabolnyh za endoskopsku issledovaniyu.Vazhno objasni pojedinog pacijenta, chtoissledovanie jejunum i ileum emuneobhodimo i postavljanjem diagnozazavisit i efikasnost tretmana. Uočeno je da su pacijenti čija bolest nije povezan sa crijevnih odingod poraz boleeterpelivy tokom intestinoskopii.Obsledovanie takvih pacijenata obychnookazyvaetsya potpunija. Mnogoezavisit strpljenja i upornosti-endoskopista.Poslednie liječnik zaista potrebno: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov studije gastrointestinalnog trakta, uključujući i ispitivanje jejunum 1,5-2chasa je potrebno, kao i za istraživanje vklyuchayaobsledovanie i ileum - 2-3,5 chasa.Pri preporučljivo je provesti studiju "Music" i "jednostrana" doktor-endoscopist razgovor sa pacijentom.

Sada je poznato 6 tipovrazlichnyh endofibroskopov namenjen endoskopicheskogoissledovaniya jejunum i ileum kishki.Etot stvari u određenim stepenisvidetelstvuet da je potraga za boljim posozdaniyu modeleyendofibroskopov za endoskopicheskogoissledovaniya jejunum i ileum. Prvo i najvažnije, po našem mišljenju, neophodno je da se poveća promjer biopsiynogokanala endofibroskopa da pozvolitprovodit biopsija uređaja (sootvetstvennoi velikih dimenzija forceps čeljusti) vnutrissleduemoy šupljine i, shodno tome, održat će biopsija i sticanja velikih dimenzija fragmentyslizistoy ljuske. Uvelichitugol je potrebno da savijete distalnom kraju kanalaendofibroskopa koji takođe pozvolituluchshit uslovi ne samo u svrhu provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya sluznice gastrointestinalnog kishechnogotrakta, ali i lakše za doktora provoditpritselnuyu biopsiju. To će biti moguće terapijske manipulacija iprovedeniya cherezintestinoskop. Konkretno, kada je tanki provedeniiendoskopicheskih polipektomija kishkivoznikaet udalennyhpolipov ekstrakcije problem. Komplikacije obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy, nije bilo. Međutim, treba imati na umu da, kakpravilo, svi pacijenti su prijavili bol zhivotevo endoskopske issledovaniyatoschey i ileum, koji stepenvyrazhennosti opredelennoystepeni bolevoychuvstvitelnosti ovisi o individualnom pacijentu, stepeninapolneniya crijeva zraka skorostiprodvizheniya intestinoscopy. U rezultatekliniko endoskopske obsledovaniyabolnyh otkriva razne bolesti, što ukazuje na tankom crijevu lezija: Whipple bolest, sekundarna amiloidoza tonkoykishki, limfoma, želuca, sklerodermija, obschayavariabelnaya hipogamaglobulinemija, divertikuloza jejunum, polipoza jejunum ipodvzdoshnoy čir, Kronova bolest (granulematoznyyeyunit), adenokarcinoma jejunum, erozivni eyunit, gluten enteropatiyasindrom iritabilnog enteropatija endokrinih geneza- tomchisle u 6 pacijenata otkrila istochnikkrovotecheniya u tankom crijevu. Sleduetzametit da neki pacijenti porazhenietoschey i (ili) ileuma udalosustanovit samo blagodaryagistologicheskomu studija materialovpritselnyh biopsije (adenokarcinom, osnovnog i srednjeg amiloidoza tonkoykishki). U 7 pacijenata u jejunum i podvzdoshnoykishke rezultate vizualnih izucheniyaslizistoy ljuske mršav i podvzdoshnoykishki, kao i rezultatamgistologicheskogo studiraju materialovpritselnyh biopsije sluznice etihorganov patološke promene nevyyavleno, ali ovi pacijenti vyyavlenyochagovye patološke promene vzheludke ili duodenuma (adenokartsinomafaterova bradavica erozije i ulceracije u želudac i crijeva vdvenadtsatiperstnoy).

zaključak

X-ray pregled tonkoykishki, uključujući jejunum i ileum, dok katalizatori su trenutno zadržava svoediagnosticheskoe vrijednost kachestvenaibolee etihorganov jednostavan istraživanje metoda za ispitivanje pacijenata primljenih na gastroenterologije ionkologicheskie bolnicama. Međutim etotmetod nije uvijek moguće utvrditi iliisklyuchit fokalnim ili difuzno izmeneniyatonkoy hrabrosti, prvenstveno -toschey ipodvzdoshnoy crijeva. Provedenieendoskopicheskogo istraživanje etihorganov poboljšava effektivnostdiagnostiki. Iskustvo issledovaniypokazyvaet da intestinoscopy kako metodendoskopicheskogo istražiti mršav ipodvzdoshnoy crijeva nesumnjivo ima bolshieperspektivy. Ovo bi trebalo obaviti issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah gdje kontsentriruyutsyabolnye sa tankog creva lezija. Mainproblems povezani sa širokim pacijenata vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya slijede: 1- stvaranje poboljšanih inadezhnyh endofibroskopov, pozvolyayuschihprovodit dijagnostičke obsledovanietoschey i ileum, i takzheispolzovat intestinoscopy sa lechebnymitselyami- 2- razviti više sovershennoymedikamentoznoy priprema bolesnika kprovedeniyu intestinoskopii- 3- otrabotkatehniki endoskopske issledovaniyatoschey i ileuma nanosi na endofibroskopam k novom dizajnu.

Utvrđeno je da je jedan od vazhneyshihuslovy od uspeshnoyintestinoskopii - optimalnayapsihoemotsionalnaya izradu studije pacijenata kendoskopicheskomu. Pokazano je da je ponašanje više nišanske (priochagovyh lezije) i "step" biopsija (u difuzno lezija) sposleduyuschim histološkog biopsije izucheniemmaterialov širi vozmozhnostiendoskopicheskogo način i otvara put kizucheniyu semiotikiporazheny endoskopske tankog crijeva. S obzirom na činjenicu da je tehnički učinak intestinoskopiipo poređenju sa provedeniemezofagogastroduodenoskopii i kolonoskopiibolee teško voditi intestinoskopiidolzhny dozvoljeno samo endoscopist ljekari posebno obučeni. Etopozvolit povećati effektivnostobsledovaniya i izbjegli komplikacije.

literatura

1. Loginov AS, Parfenov AI, Vasiljev YV ssoavt. Mogućnosti intestinoscopy ipritselnoy biopsije u dijagnostici debelog crijeva bolezneytonkoy .// Ter. arhiv.-1999.-№2.-S.31-37.

2. L. Demling, Classen M. Dale P.Intestinoskopiya. U knjizi:. Stvarna voprosygastroenterologii (Materijali dokladovnauchnoy sjednica na 10-12 Mart 1971.) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya tankog crijeva .// Wedge. med.-1978.-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Kolesnikova GD, Arablinsky VM Enteroskopija .// Wedge. med.-1981.-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. intérêt du metroclopramidepour la priprema a la coloscopie par želuca digetif (etida kontrolisane chez 40malades) .// Rev. Franc. Castro-enter., 1981.-VoI.174.-p.39.42.

6. M. Classen, Demling L. Dergegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1973.-98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen M.E., Barkin J.Š. Enteroskopija. Kombinovani procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. enteroskopija: A metoda fordetection do tankog creva tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985.-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu T, Deyhlea P., Classen M.et sve. Neue Idite für die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J.J., Bartram C.I., Pamuk P.B. et. Bolesti theOesophagus, želuca i dvanaestopalačnog (vodič za dijagnozu) .// London-New York.-1986.-p.l54.

11. Ottenjann R., Elster K. (izvršni urednici) Atlas der Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980.-s.372.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H. A Boja Atlas GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu S., Tada M., Kawai K.Development nove tehnike ubacivanje u push-tipa enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada M., Kawai K. Small-BowelEndoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984.-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.