Terapija-antitussive terapija: racionalan izbor

Video: SEMINAR za psihologe KIJEV 9,10.16,17 i 30. jula

Kašalj - Poznato je svima, već kompleks svoemumehanizmu refleks u cilju vraćanja prohodimostidyhatelnyh načine. Kašalj - jedan od najčešćih manifestacija zabolevaniyrespiratornogo trakta [6]. I u tom smislu, to je obično rassmatrivayutkak fenomen koji može nositi bilo koji nemaju spetsialnymiznaniyami ljudi (roditelji, rođaka ili prijatelja), provizorapteki i, naravno, doktor. Takvo mišljenje nije u redu, pa čak i štetna, jer često se zasniva na pogrešnim izabran protivokashlevayaterapiya.

To je posebno važno u pedijatriji, jer sama djeteta tijelo, i bolesti u ovom dobu imaju svoje karakteristike. Osim toga, ne samo motora, ali i uzroci kašlja u deteymogut materijalno razlikuju od onih kod odraslih [1, 4, 5] usvojen .Poetomu koristi kod odraslih terapijske praktikepreparatov, posebno u kombinaciji sirupi protiv kašlja, ne može samo pomoći vašem djetetu da kašalj, ali čak i pogoršala stanje. Nažalost, čak i doktori znaju relativno nebolshoyspektr droga i često nemaju potpunu mehanizme informatsieyo njihovog farmakološkog djelovanja. Racionalno korištenje izbor terapije antitussive u pedijatriji predpolagaetznanie najmanje dva glavna aspekta: uzrokuje mehanizam kašalj iosobennostey formiranje akciju detskomvozraste refleks kašlja i znanja koristiti mehanizme protivokashlevyhpreparatov. Kao što je već rečeno, primarna funkcija kašlja - to udaleniesekreta od respiratornog trakta da poboljšaju svoje prohodnosti i vosstanovleniyamukotsiliarnogo transport bronhijalni sekret (mukotsiliarnogoklirensa).

Uzroci kašlja u djece su dosta:

• Zarazne upale proces u gornjem dyhatelnyhputey (akutne respiratorne virusne infekcije, krajnika, faringitis, sinusitis, pogoršanje krajnika, laringitis)
• Zarazne upale proces u donjem dyhatelnyhputey (laringotraheitis, traheitise, bronhitis, pneumonija)
• Iritativna upale sluzokože respiratornog trakta
• Alergijske upale sluzokože respiratornog trakta
• bronhospazam
• Opstrukcije disajnih puteva viskozna bronhijalni sekret, atmosferski stranih tijela, tekućine, endogenih iekzogennymi formacije, itd
• Oticanje plućnog parenhima
• drugih faktora

Kršenje mukocilijarni klirens kod djece može biti obuslovlenoneskolkimi razloga. Ovo - hiperplazija bronhijalne sluznice podvliyaniem zarazne, alergijske ili druge bronhijalne vospaleniya- otekslizistoy nalazi stablo povećanog lučenja slizi- uvelichenievyazkosti sekreta- formiranje smanjenje surfaktanta- bronhospazam, bronhijalne diskinezija, i.e. smanjenje njihovog kalibra izdisanja boleechem za 25% u odnosu na kalibar inspiratornih - konačno narusheniemukotsiliarnogo klirens može biti uzrokovana kombinacijom ova dva faktora ilibolee [1, 5].

Kliničke manifestacije u rasponu od teških bolnih kašlja, u pratnji povraćanje, anksioznost i / ili bol, nemiran san i dobrobit djeteta, na nevidljivi za samogobolnogo konstantna kašalj, gotovo da nema vliyaniyana njegovo ponašanje. U ovom drugom slučaju, dijete se obično ne nuzhdaetsyav poseban antitussive tretman, ali pronalaženje razloga kashlyaneobhodimo.

liječenje kašlja prikazuje se samo u slučajevima kada je narushaetsamochuvstvie i stanje pacijenta. U ovom slučaju, uvijek biste trebali početi eliminirati njegove uzroke.

Potreba za pravilno liječenje kašlja, koji se naznacheniitak zove antitussive terapije javlja uglavnom obrazompri prisustvo djeteta neproduktivno, suha, opsesivno kashlya.Osobennost je da ne dovede do evakuacije skopivshegosyav disajnih puteva sekreta i / ili ne oslobađa receptore slizistoyrespiratornogo trakta iritantan efekte, kao što nadražujući, zarazne ili alergijske upale. Sleduetesche ponovo naglasiti da su djeca, posebno mala djeca, neproduktivnyykashel često zbog povećane viskoznosti bronhijalni sekret, kršenje "klizanje" ispljuvak bronhijalne stabla, nedostatochnoyaktivnostyu prekriven cilijama epitel bronhija i smanjiti bronhiol.Poetomu svrhu imenovanja antitussive terapije u takvim sluchayahyavlyaetsya utečnjavanje ispljuvak, smanjivanja ljepljivost i usilenietem najefikasniji kašalj.

Dakle, efikasnost terapije antitussive zaklyuchaetsyapo u suštini u jačanju kašalj dala svoj transfer iz suve neproduktivnogovo vlažne, produktivan. Ovo na kraju dovodi do egoischeznoveniyu.

Tretman produktivnog kašlja, je da se suzbije kashlevogorefleksa, obavlja kod djece samo u posebnim situacijama: kada kashelochen intenzivne i iscrpljujuće dijete, u pratnji povraćanje, narushaetson djecu, ili kada postoji visok stepen razvitiyaaspiratsii rizika (na primjer, kod djece s teškim patologija CNS).

Prema tome, za pravilan izbor antitussive lecheniyaneobhodimo: prvo, da se uspostavi dijagnoza bolesti, vyzvavshegokashel dijete, i drugo, za procjenu efikasnosti, trajanje intenziteta, stepen uticaja na stanje pacijenta. Na osnovaniianamnesticheskih, fizičke i, ako je potrebno, dopolnitelnyhlaboratornyh i instrumentalnim podaci korisni za procjenu harakterbronhialnogo sekrecije (sluz ili gnojna, viskoznosti,"mobilnost"Količina, itd) i prisustvo ili odsustvo bronhokonstrikcija.

Shodno tome, u rješavanju potreba i ratsionalnomvybore antitussive tretman za učešće prostoneobhodimo pedijatra djeteta. Osim toga, pravilan izbor antitussive terapiivsegda zasniva na dobro poznavanje mehanizama djelovanja preparatovs antitussive efekt.

Među njima su:

• sama sirupi protiv kašlja (centralne i perifericheskogodeystviya);
• pripreme posredovane antitussive efekt (bronhodilatatori, protuupalno, antialergijski, protivootechnyei drugi);
• kombinaciju lijekova.

Hladno pripreme centralne akcije podavlyayutfunktsiyu kašalj centar produžene leđne moždine ili u vezi Sneem drugih nervnih centara u mozgu. To uključuje droge sa narkoticheskimeffektom (kodein, dionin, morfin, dekstrometorfan), i lijekova koji imaju non-opojne antitussive efekt u sochetaniis analgetik, sedativ i kao po pravilu, slaba spazmoliticheskimeffektom. Ovo glaucine hidroklorid (glauvent) libeksin, sinekod, tusupreks i drugi. To uključuje bronholitin - kombinirovannyyprotivokashlevy priprema se sastoji od glaucine hidroklorid, efedrin, kadulje eteričnih ulja i limunska kiselina.

Droge opojne efekta koji se koristi u pedijatrijskoj krayneredko, u bolničkom okruženju i posebne indikacije: u osnovnompri onkoloških bolesti respiratornog trakta (opijum droga, dekstrometorfan) za suzbijanje kašlja refleks kada provedeniibronhografii, bronhoskopija i drugih kirurških vmeshatelstvahna disajne puteve.

Formulacije opojnih akcije koriste se šire, ali, na žalost, često pogrešno i nepotrebno. Pokazaniemk svoje odredište je hitna potreba podavleniyakashlya. U Pediatrics je potreba, iako česti, noredko. Kod male djece se javlja u velikog kašlja i vsluchae vrlo intenzivan produktivnog kašlja s prekomjerne obilnomi tečnost bronhijalni sekret (bronhoreya) kada postoji realnayaugroza aspiracije.

Treba napomenuti da bebe bronhospazmtozhe rijetkost. Obično opstruktivni sindrom i naročito izraženo u ovim godinama je zbog hiperplazije i infektivnih vospalitelnymotekom bronhijalne sluznice, motilitetom bronhiola snizheniempodvizhnosti sekret zbog visoke viskoznosti i niskog urovnyasurfaktanta. Stoga, antitussive lijekovi imaju deystviyaprosto centralno mjesto primjene. Osim toga, suzbijanje kashlevoyrefleks, oni usporavaju oslobađanje sekreta iz disajnih puteva, pogoršavaju aerodinamiku respiratornog trakta i obrađuje oksigenatsiilegkih.

U starijoj dobi periodu, ovi lijekovi mogu biti korisni u slučajevima kašalj povezan sa blagim bronhospazam. Prietom se koriste sami ili kao dodatak bronhodilatatora lijekove koji suzbijaju alergijske ili nadražujući upale.

U grupi ne-opojnih antitussive agenti centralne deystviyatakzhe prikazan na kašalj povezan sa iritacije gornjih (supraglotičnih) upala respiratornog trakta zbog infektsionnogoili nadražujući. U ovim slučajevima rezultat njihovog naznacheniyaobychno pojačan u kombinaciji sa pripremama sa perifericheskogodeystviya zaštitni učinak. U dijelu, ovaj primjer može poslužiti kombinirovannogovozdeystviya bronholitin. Ali je njegova upotreba opravdanolish u odsustvu izraženije promjene u sluznici donje otdelovbronhialnogo drvo, jer pripada efedrin "Dries"bronhijalne sluznice, povećava viskoznost bronhijalni sekret i usugublyaetnarushenie mukocilijarni transporta, i prema tome, prisustvo kašlja usilivaetneproduktivnost bronhitisa i upale pluća. Krometogo, efedrin stimuliše centralni nervni sistem, narushaetson dijete i poboljšava neproduktivnog kašalj i otežano disanje.

Sirupi protiv kašlja periferne akcije okazyvayutvliyanie ili aferentni ili eferentnih komponente kashlevogorefleksa ili imaju sochetannyj efekat. Droga sa afferentnymeffektom djeluju kao meka analgetici ili anestetika u slizistuyuobolochku disajnih puteva i smanjiti stimulyatsiyukashlevogo refleks refleks. Pored toga, oni promijeniti obrazovanja i vyazkostsekreta, opusti glatke mišiće bronhija. Formulacije sefferentnym mobilnost učinak povećanog lučenja kao što bi uluchshayaego "klizanje" sluznice, smanjuje viskoznost sluzi ili usilivayuteffektivnost i snagu mehanizma kašalj.

Video: [malo nauke №19] Kao što naše misli čine nas jadnim

Jedan efikasan aferentni antitussive perifericheskogodeystviya se vlaži sluznica. To je prije svega ispolzovanieaerozoley i pare se udiše, koji smanjuju iritaciju slizistoyi smanjiti viskoznost bronhijalne sekrecije. Udisanje vodene Paras sama ili s dodatkom lijekova (ili benzoatnatriya klorid, natrijev hidrogenkarbonat, amonijev klorid, biljni ekstrakti, kao što su eukaliptus) - najlakše dostupan rasprostranennyymetod i ovlaživanje. Uz to se može koristiti obilnoepite (uključujući i biljni čajevi u kombinaciji afferentnyymehanizmy i eferentnih akciju), au težim slučajevima (u bolnici) - intravenske infuzije tekućine.

Kovertiranjem sredstva se odnose i na perifernim aferentnih protivokashlevymsredstvam akciju. Ovi lekovi prvenstveno primenyayutsyapri kašalj koji se javlja u nadraživanje nadgortannyhotdelov gornjeg respiratornog trakta. Njihova akcija se zasniva na sozdaniizaschitnogo sloj sluznice nazofarinksa i orofarinksa. Obychnooni je bombona u ustima ili siropyi čajevi sadrže biljne ekstrakte (eukaliptus, bagrem, sladić, divlja trešnja, itd), glicerin, med, i druge komponente. Mestnoanesteziruyuschiesredstva (benzocain, tsiklain, tetrakain) su također sredstvamiafferentnogo akciji, ali se koriste samo u statsionarapo indikacijama, posebno za inhibiciju aferentnih kashlevogorefleksa bronhoskopijom ili bronchography.

Video: Racionalna farmakoterapija u praksi terapeuta

Za droge eferentnih akciju sredstva.Eto ekspektoransi uključuju biljne ekstrakte (sljez, anis, devyatisil, ružmarin, origano, ipekakuana, podbel, bokvica, Sundew, sladić, bora pupoljci, ljubičica, majčina dušica, thermopsis i dr.), Terpin hidrat jodid.

Mehanizam djelovanja ovih sredstava na osnovu brisanja bronhialnogosekreta disajnih puteva smanjivanjem viskoziteta pretjerivanje zvuka. Većina ekspektoransi droga usilivaetsekretsiyu sluz zbog refleksa iritacije slizistoybronhov žlijezda. Neki su, na primjer, jodidi i nekoliko pripreme povrća (majčina dušica, Sundew, thermopsis, ipekakuana i dr.) Da li takzhepryamoe utjecaj na bronhijalnu sekretornih ćelija i vydelyayutsyav bronhijalne lumena, čime se povećava lučenje sluzi povećavanjem volumena. Oni djelomično aktivirati motor funktsiyubronhiol i prekriven cilijama epitela bronhijalne sluznice. Uz etimtermopsis, Ipecac će povećati aktivnost emetogenog idyhatelnogo centara produžene leđne moždine.

Biljnih ekstrakata su uključeni u sirupi, kapi i kašalj tablete su komponente torakalnog naknade.

Ekspektorans biljnih droga

Komponente: ekstrakti Marshmallow, anisa, ružmarina, devyatisila, origano, Ipecac, majka podbel, Drosera, bokvica, sladić, bora pupoljci, ljubičica, majčina dušica, termopsisa.

Doziranje oblika:

• decoctions, tinkture, čajevi
• tablete (tablete na bazi kašalj i termopsisa gidrohloridanatriya, mukaltin zasnovan Althea ekstrakta, glycyram na soli osnoveammonievoy glitsirrizirovannoy kiseline izvedene iz sladića pastile Bronhikum)
• sirupi (Bronhikum na bazi meda, majčina dušica, kukova, kornyapimpinelly, jaglac i Grindell, evkabal zasnovan podorozhnikai timijana)
• kapi (majčina dušica Bronhikum bazi soapwort, kore kvebrahoi mentol evkabal Drosera i majčine dušice osnovi).

Značajan rast količine sputuma i označen je primeneniiyodidov (kalijum jodid, natrijev jodid, jodirana glicerol) Upotreba ovih lijekova u pedijatriji treba ograničiti jer jodidi iskašljavanje efekt uočena samo u naznacheniiih u dozama blizu nepodnošljivo da je uvijek opasno u detskoypraktike . Osim toga, oni imaju neprijatan ukus (osim -yodirovanny glicerol, ali i učinak vrlo je manji).

Najefikasniji droge sa efferentnymperifericheskim antitussive akcije su Mukolitici. Oni su dobro razzhizhayutbronhialny tajna zbog promjena u strukturi sluzi. Ove otnosyatsyaproteoliticheskie enzimi (DNase), acetilcistein (NAC, karbotsistein, N-atsetiltsisteii (Fluimucil), Bromheksin (bisolvan), Ambroksol (ambrogeksal, lasolvan), Dornase (Pulmozyme), i drugi. [2, 3, 7-10]. Mukolitici posebnost je u tome, razzhizhayamokrotu, oni praktično ne poveća svoj volumen. Razzhizhayuscheedeystvie proteolitičke enzime se temelji na diskontinuitetu peptidnyhsvyazey proteinskih molekula bronhijalni sekret. acetilcistein, carbocisteine ​​N-acetilcistein, Bromheksin i ambroksol krši tselostnostdisulfidn e veze kiseli mukopolisaharida temsamym gel ispljuvak razblažujete. Ambroksol i Bromheksin sposobnostyustimulirovat također posjeduju endogene plućni surfaktant (antiatelektaticheskogofaktora). Potonji osigurava stabilnost kletokv alveolarne proces disanja, štiti ih od vanjskih neblagopriyatnyhfaktorov poboljšava "klizanje" bronhopulmonalnom sekreta po epiteliyuslizistoy bronhija. Smanjena viskoznost sluzi i poboljša svoje skolzheniyaoblegchaet ispljuvak iz respiratornog trakta.

Glavne indikacije za IZBOR hladne pripreme u djece

Acetilcistein, Bromheksin i ambroksol može široko koristiti pedijatrije u liječenju kašlja uzrokovane bolesti nizhnihotdelov respiratornog trakta (traheitise, laringotraheitis, bronhitisa, upale pluća, itd), posebno kod djece u prvih pet godina života, kotoryhpovyshennaya viskoznost bronhijalne sekrecije je glavni formiranje patogeneticheskimfaktorom kašalj . Tendencija da se nedostatak sintezasurfaktanta opravdava upotrebu takvih lijekova što su ambroksolv neonatologiju prakse i djecu tokom prvih tjedana života.

Ali jedan od nedostataka acetilcisteina (NAC, karbotsisteina ifluimutsila) i, dijelom, Bromheksin je njihova sposobnost usilivatbronhospazm. Zbog toga, upotreba ovih lijekova u astmatičara periodbronhialnoy nisu prikazani.

Video: Racionalno pristupi liječenju SARS

Acetilcistein, Bromheksin i ambroksol dobar zarekomendovalisebya hroničnim bronhitisom, cistične fibroze, i druge enzymopathies, koji se odlikuje povećanjem viskoznosti je često gnojna ili Muco-gnojni ispljuvak. Ali vdannom situacija mukolitici kao što su proteolitičke fermentyi Dornase imaju svoje prednosti i bolji razzhizhayutgnoynuyu sluz.

Sada je široko koristi guaifenesin droge. Onvhodit u alate kao što su bronho-koldreks, Robitussin - miksturaot kašalj Tussin (kombinirani formulacija koja se sastoji guaifenesin naryadus karamela, glicerol, limunska kiselina, benzoatnatriya, kukuruzni sirup) i brojne druge naširoko reklamirane bezretsepturnyhprotivokashlevyh znači. guaifenesin doza je obično od 100 do 200 mg na primanje svakih 4 h. Guaifenesin može biti korištenje djece starije od 3 godine. Po svojoj akciji guaifenesin zanimaetpromezhutochnoe poziciju između ekspektorans i mukoliticheskimipreparatami. Za razliku od gore ekspektoransi deystviegvayfenezina zasnovan na smanjenje površinske napetosti i prilipaniyamokroty na bronhijalne sluznice i smanji viskoznost zbog depolimerizatsiikislyh mukopolisaharida sluzi. Ali mogućnost povećanja sekretsiyuslizi (iako manje viskozna) donosi sa guaifenesin otharkivayuschimipreparatami. Neželjenih efekata od guaifenesin u napomenuti noi nema pouzdanih podataka o njegovu djelotvornost.

Upotrebu u pedijatrijskoj lijekova sa indirektnim protivokashlevymdeystviem ima vrlo ograničene indikacije. Na primjer, antigistaminnyepreparaty ne preporučuje za upotrebu u liječenju kašlja u djece, posebno mala djeca, kao svoju "sredstvom za sušenje" Akcije bronhijalne sluznice poboljšava neproduktivni kašalj, vyzyvaemyyi bez viskozna prirode tajna. Iz istih razloga su deteyne primijeniti dekongestivi (dekongestivi), ispolzuemyepri akutnog rinitisa i kašalj kod odraslih.

Bronhodilatatori (aminofilin, teofilin) ​​prikazati će se, ako je kašalj assotsiirovans bronhospazam. Korištenje atropina općenito nepoželjne djece i odraslih Kaku - zgušnjava sluz, što ga čini teško ukloniti vyazkoyi.

Ja bih da se posebno fokusirati na upotrebu kombinirovannyhpreparatov kašalj. Ova grupa lijekova najčešće otpuskaemayabez counter ili propisane lekara, se sastoji od dva ili više u kombinaciji lijekova uključuje komponentov.Ryad preparattsentralnogo antitussive akciju, anti-histamin, iskašljavanje i dekongestivi (bronholitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin, Lorraine). Chastooni uključuju bronhodilatatora (solutan, trisolvin) i / ili zharoponizhayuschiykomponent, antibakterijski (geksapnevmin, Lorraine) .Such olakšati kašalj preparati bronhospazam, proyavleniyahrespiratornoy virusne (npr rinitis) ili bakterijskih infekcija, ali bi trebalo dodijeliti relevantne indikacije (vidi . stol) .Neredko takve droge nisu prikazani ili čak kontraindikovani detyamrannego dobi, posebno prvih nekoliko mjeseci života.

Također, u kombinaciji formulacije, posebno vypisyvaemyhvrachami se može kombinirati na njihove kolege medikamentoznyesredstva akcija, kao što su antihistaminici i za iskašljavanje (poroshokZvyagintsevoy i njegove varijante). Mnogi recept sadrže suboptimalnyeili niskim koncentracijama lijekova koji smanjuje njihovu effektivnost.No, naravno, za to postoje opravdani kombinaciji lekarstvennyhsredstv.

Ako je glavni prigovor - zapravo kašalj, uvijek bolje ispolzovatodin pripremu i punu dozu, ali onaj koji radi naspetsifichesky za kašalj refleksa.Naprimer komponenta pacijenta kako bi se olakšalo kašalj povezan sa fenomenima ostroyinfektsii gornjeg respiratornog trakta su prikazani tablete sirupa obavija perifernu akcija, ili njihova kombinacija (u starije djece i adolescenata) sa ne-opojnih tipa libeksin preparatamitsentralnogo akciju. Kod akutnog laringitisa, traheitise, bronhitisa i upale pluća za poboljšanje bronhijalni sekret i ispljuvka razzhizheniyavyazkoy koristiti najefikasnije vlaženje dyhatelnyhputey. Ako je neefikasan u liječenju dodao otharkivayuschiepreparaty i / ili mukolitici.

Mukolitici je droga izbora u prisustvu viskozna sluz-gnoynoyili gnojni ispljuvak kod djece sa smanjenim sintezu surfaktanta (ranoj dobi, prematuriteta, dugo trajanje bronhitisa, upale pluća, cistična fibroza, alfa-1 antitripsina).

Kada kašalj kod pacijenata sa simptomima bronhospazma preporučljivo naznachenienaryadu sa vlagom i iskašljavanje droga bronhodilatatora, antialergijska i protuupalni lijekovi, ali nije pokazao hladno pripreme centralne akcije i mukolitikitipa acetilcistein.

Kod male djece, djeca sa izraženim geg refleks kod djece s visokim rizikom od udisanja kontraindicirana otharkivayuschiepreparaty glomaznost lučenje i jačanje ikashlevoy gag reflekse. Ciljani za suzbijanje neproduktivnogokashlya, kao što su pertusis, nasuprot tome, ne-opojnih agenti mogu ispolzovanieprotivokashlevyh centralne akcije.

literatura

1. Artamonov RG Status bronhija u dugotrajnom i hronicheskihsegmentarnyh i Lobar upalu pluća kod djece u prvim godinama života. Avtoref.diss. cand. med. Nauka, Moskva, 1958.
2. Ignatief EP, Makarova OV, spuštenim VE Moderni otharkivayuschiesredstva. U svijetu droge, N 1, 1998, str. 10-13.
3. Mashkovskii MD Droga. M., Medicine, 1993. godine.
4. SV Raczynski et al. Bronhitis kod djece. L., medicina, 1978, str. 211.
5. Tatochenko VK et al. Akutne bolesti dyhaniyau djecu. M., medicina, 1981, str. 206.
6. Ručno medicine. Dijagnostike i terapije. M., 1997. Vol.1, str. 407-410.
7. Directory Vidal. Droge u Rusiji. Moskva, 1999. godine.
8. Anmmon N.P. Incrisde glukoze po ACC tokom hyperglicernArsne 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksol inhibira interleucin 1 i tumornecrosis proizvodnja faktor u mononuklearnih ćelija ljudskog. Agenti andActions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: lek sa u zanimljiv prošlosti Enda budućnosti. Disanje, 1986, 50 Suppl 1- 20-30.