Hirurgiyazabolevaniya niže konechnosteydiseases venski sistem venskog sistema donjih ekstremiteta

Prije prelaska na liječenje proširenih vena vrachdolzhen napraviti vrlo jasnu sliku o stanju glubokihi perforaciju vene udova. Do danas, ne može se ostavlyatni Phlebology pacijenata bez ultrazvuka obsledovaniya.Imenno ovoj studiji, neinvazivna, vrlo informativan vopytnyh ruke, najbolje na vrijeme i potpuno neobremenitelnoedlya pacijenta, postala je glavni u dijagnostici venske nedostatochnosti.Naibolee moderne tehnike je skanirovanies dupleks mapiranje kolor dopler, što omogućava da se identifikuju prohodan stanje vena ventila duboko, od tibije na dno udubljenja, pravac protoka krvi u ne rforantnyh i površnih vena. Prinedostupnosti ovu metodu, pacijenti trebaju provesti standartnuyuultrazvukovuyu dopler, iako inferiorna u odnosu na informativne dijagnostičke točnosti. Nakon opsežne uvod u ulozi klasične tehnike praktikuultrazvukovyh venografije u znachitelnoymere je došlo na nulu. Danas, ova metoda se koristi dostatochnoredko, uglavnom ako je to potrebno rekonstruktivnih zahvata (bypass ili plastični) u dubokim venama ekstremiteta, uc obavlja svaku frekvenciju godine smanjuje flebografija blagodaryanakopleniyu iskustvo i poboljšati ultrazvučne dijagnostike.
Danas klasična operacija za proširene vene, phlebectomy radikalni u različitim verzijama, većina Troyanovu- Trendelenburg, Babcock, Naruto, je doživjela značajne izmeneniya.Na prvi kozmetički Zahtjevi prvenstveno stavio operacije, koje uključuju korištenje malih rezova, neinvazivna alat vođenje rezove kože "u pravu"."ljepota" pravcima i koriste atravmatichnyhnitey šav na kraju kože. Smatra se da flebektomiyasama samostalno operacije nepredstavlyaet ništa komplikovano, tako da je u svijetu često proizvodi u obschehirurgicheskihstatsionarah. Ali to je bilo pacijenata koji su prošli po spetsializirovannyhflebologicheskih angiosurgical ili kancelarije, često stalkivayutsyas ponavlja proširenih vena i grube kosmeticheskimidefektami nakon operacije. Uzroci relapsa mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prvi - hirurška tehnika grešaka, zajednički u nespecijaliziranim agencija i ne-radikalnim zaklyuchayuschiesyav phlebectomy. Druga grupa se odnosi na nepolnoydooperatsionnoy dijagnostike. Pacijenti su prošli (ne provoditsyaultrazvukovoe istraživanja) izrazio je nedostatak klapanovglubokih vene ili nesposobni Perforating i standartnovypolnyaemaya phlebectomy gubi smisao kao sohranyaetsyaprichina proširenih. Ovi pacijenti zahtijevaju rasshireniehirurgicheskogo intervenciju, uključujući i oblačenje perforantnyhven i / ili korekcije duboke venske valvule.
Indikacije za ubrizgavanje terapija (sklerozacija) na varikoznomrasshirenii vene do sada raspravlja. Metoda sadrži administraciju proširena vena skleroziranje agent, njeno dalje kompresije zapustevanie i kaljenje. Moderni droga ispolzuemyedlya ovi ciljevi su sigurno dovoljno, tj ne uzrokuju nekrozakozhi ili potkožnog tkiva u Ekstravaskularne administracije. Chastspetsialistov sklerozacija koristi gotovo sve formahvarikoznogo vene, a drugi odbaciti metodu naproch.Skoree sve, istina leži negdje u sredini, a mladi zhenschinams početnim fazama bolesti treba primijeniti inektsionnyymetod tretman. Jedina stvar koja moraju biti preduprezhdenyo mogućnost relapsa (više od tokom operacije), potreba da se nose dugo (DO3 - 6 tjedana) zaključavanje kompresija zavoj, verovatnoća da će puna otvrdnjavanje vena može zahtijevati neskolkoseansov.
U grupi pacijenata sa proširenim venama treba otnestipatsientov sa telangiectatica ("pauk vene") I neto ekspanziju malih venski, kao prichinyrazvitiya ove bolesti su identične. U ovom slučaju, samo skleroterapiyayavlyaetsya jedini tretman nakon isključenja porazheniyaglubokih i perforiranje vene.
Nedovoljnost perforiranje vena donjih ekstremiteta
Izolovani bolest je prilično rijedak. Nedostatochnostperforantnyh vene često u kombinaciji sa proširenim podkozhnyhven ili se razvija u bolesnika s postthrombophlebitis sindromomvsledstvie kršenje venskog odliva iz ekstremiteta. neuspjeh Klinicheskayakartina u izolovanim perforaciju venama analogichnatakovoy proširene. Vizualno posmatranom boleevyrazhenny edem, se ne može ustanoviti proširenje potkožnog vengoleni, brže i teže doći nastavi trofičkim smislu rasstroystva.V diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir da su poremećaji eslitroficheskie su tsikulyarny karakter, onda je najvjerojatnije postthrombophlebitic sindroma. Kada nedostatochnostiperforantnyh vene trofičkim poremećaja ograničena liboiz a tibije površine (lateralna, medijalna, posterior).
Dijagnostika se temelji na preciznim patoloških funkcioniranje topicheskoylokalizatsii perforaciju vene pomoschyudupleksnogo skeniranje sa kolor dopler kartirovaniem.Pri umjereno teške edem i nema koristi od trofičkog izmeneniydostatochno elastične kompresije. U ostalnyhsluchayah pacijenata zahtijevaju kirurško liječenje. To je prilično operacija slozhnyyrazdel, jer mnogi pacijenti sa perforantnyhven neuspjeh su opsežne čireva. U nekim slučajevima dobitsyasamostoyatelnogo zatvaranja trofičkog ulkusa nakon venoznogokrovotoka korekcije (podvezivanje perforaciju vene) ne može, i tako patsientamtrebuetsya-fazi ili odgođen plastike ulcerozni situacija defekta.Oslozhnyaet potrebu za rezove kroz troficheskiizmenennye kože, onda je hirurške rane je loše zazhivayut.V posljednjih nekoliko godina da se isključi tim trenucima navikli uspješno endoskopske podvezivanja perforaciju vena načine, što omogućava da se drastično smanji broj komplikacija au posleoperatsionnomperiode i smanjiti vrijeme hospitalizacije.
Nedostatak vena ventila duboko
Ovaj poraz i rijetke vene izolacije. Klinikazabolevaniya manifestuje edem, umor i težinu u nogahpri napor, do kraja dana, posebno u vrućim vremyagoda. Dijagnoza bolesti se temelji na skanirovaniis duplex kolor dopler mapiranje. Treba imati na umu da je zalistaka insuficijencija dubokih vena može nositi skrytyyharakter ne može otkriti u horizontalnom položaju patsienta.Pri tranziciji kao što je to u vertikalnom položaju jasno venski refluks može odrediti ultrazvukovomissledovanii.
U bolesnika s umjerenim zalistaka insuficijencijom Vendla dovoljno duboko tretman elastična kompresija. Kada znachitelnomreflyukse pacijenata pokazuje ispravljanje rad na ventilima glubokihven. Optimalan rad do sada nije određen, korekcija ventila chascheispolzuyutsya Ekstravaskularne spiralno na Vedeno transplantaciju venski segmentu normalno funktsioniruyuschimklapanom, plastične krila propale ventil. Kada sochetaniiporazheniya duboke venske ventili sa proširenim podkozhnymivenami i / ili nedovoljne perforaciju vene vmeshatelstvodopolnyaetsya phlebectomy i / ili podvezivanje perforiranje vena.
Akutnog tromboflebitisa velikog venski
Akutnog tromboflebitisa velikog venski i njenih pritoka yavlyaetsyaodnim od najčešćih komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta rasshireniipodkozhnyh. Klinička slika zabolevaniyaproyavlyaetsya iznenadnu pojavu zagušenja pri velikim podkozhnoyveny, bol u mirovanju i na palpaciju mekih tkiva oko vospalennoyi trombozirao vene, često su u stanju da testiraju kabl u prosveteveny. Može biti problema preponske limfadenitis, temperaturatela rijetko raste. Proces počinje, obično u potkoljenice verhneytreti, i proteže proksimalno do ušća bolshoypodkozhnoy vene, ponekad vrlo brzo, u roku od nekoliko sati, gotovo nikada ne bave pritoke velike saphenae venyna značajne udaljenosti. Jedna od opcija podkozhnyhven tromboflebitisa, tromboflebitis prilikom migracije trombangiit Burger, naprotiv, često ograničena na niže vene nogu, što utiče ne samo prtljažnik bolshoypodkozhnoy vene, ali i svoje velike pritoke širom. U dannoysituatsii proces rijetko se proteže na butinu zbog Chempri trombangiit provoditi samo simptomatska terapija.
Tretman klasične velike venski tromboflebitis počinje od direktnom upravom antikoagulansa, nesteroidnih protivovospalitelnyhsredstv, pripreme poboljšanje venski povratak i reologicheskiepokazateli krvi, mast tematski i komprimira elastične bintovaniyakonechnosti. Jednom proksimalni dio hiperemija ili infiltratsiidostigaet granice gornje i srednje trećine femura je pokazanaoperatsiya pacijent - podvezivanja velikog venski na safenofemoralnogosoustya za sprečavanje plućne embolije. U operaciji vremyatakoy ne može ukloniti bure i trombozirao proširenih-rasshirennyeveny. Tijelo uzima proces aktivne upale i veroyatnostgnoynyh komplikacija je vrlo visoka, a da ne spominjem činjenicu da će biti nemoguće ostvariti ostromperiode kozmetičke efekt. Pacijenti prenesshie dressing saphenofemoral anastomoza o ostrogotromboflebita velikom venski, biti flebektomii cherez2 - 3 mjeseca "hladan" period za sprečavanje povtornyhtromboflebitov.
Gore koncept nivoa širenja procesa, zahtijeva hiruršku intervenciju je revidiran u praksi poslevnedreniya obostrano skeniranje. Ispostavilo se chtochasto s vizualnim i procjena palpacija visina tromboza nabedre kao najmanji, prema ultrazvuk imeetsyatromboz saphenofemoral anastomoza ili čak plutajući tromba u obschuyubedrennuyu venu. Trenutno, svakog pacijenta sa podozreniemna akutnog tromboflebitisa velikog venski treba proći dupleksnoeskanirovanie za određivanje rizika od tromboembolije legochnoyarterii. Kada je to moguće proširenje tromba u duboku volumena venoznuyusistemu rad proširio na ukupno reviziju bedrennoyveny.
Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta
Uzroci bolesti nije dobro uspostavljen. Poznato je da u kombinaciji protsessnachinaetsya oštećenja vaskularnog zida i pribor stazekrovi reologija krvi. Rassmatrivaetsyamnogo faktora rizika, kao što su prijem mladih zhenschinamioralnyh kontraceptiva, trodimenzionalni formiranje karlice i zabryushinnoykletchatki, produženo mirovanje, paraplegije, poslerodovoyperiod, rak, međutim, poseban razlog za značajan broj slučajeva je teško izdvojiti.
Patogenezi bolesti je akutnih prepyatstviyavenoznomu odliva se javlja i preraspodjelu krvi kolaterala nafone zida vene upale. Tada počinje proces vraćanja rekanalizatsiitrombirovannyh vena i patoloških krovotokapo njega. Ovaj period se završava na 6. mjeseca. Čak iu krvotok rekanalizovannyhvenah stiče normalan lik kao prosvetveny dosegne originalni promjera i uništavanje posleperenesennogo ventil tromboza dovodi do retrogradan protok krvi.
Klinički, početak bolesti se manifestuje oštrim vozniknoveniembolevogo sindrom, edem udova, i cijanoza kože pokrovov.Lokalizatsiya simptoma zavisi od visine tromboze i obshirnostiporazheniya. Ako je proces utiče na donju šuplju venu, u voznikaetdvustoronny ekstremiteta edem. Kada proksimalni uključivanje podvzdoshnogosegmenta označene jednostrano oticanje cijelog ekstremiteta. Trombozbedrenno-poplitealnim područje porazheniyanizhe pratnji simptoma koljena, kao i okluzija vena tele. Vyrazhennostbolevogo sindrom i poremećaja cirkulacije znachitelnoymere odlučna stepen uključenosti nekoliko segmenata i sostoyaniemkollateralnogo odliva. Za akutne venska tromboza glubokihven karakteristična je bol u mišićima i tkaneypo potez neurovaskularne snopove. Treba imati na umu vozmozhnostitromboza Shin mišića vene, u kojoj klinici zabolevaniyaidentichna opisao, ali prohodnost glavnih Vennet. Ponekad su izolirani tromboze jednog od glavnih (ili parove) vene tele. U ovom slučaju, bol klinici proyavlyaetsyalish bolesti. Vrlo rijetko u bolesnika s teškim lezijama magistralnyhven i loše načine kolaterala odliva u akutnom venske gangrena venoznomtromboze nastaje, u ovom slučaju trebuetsyaamputatsiya udova.
Dijagnostika bolesti na osnovu dupleksnomskanirovanii sa kolor dopler mapiranje, pozvolyayuschemtochno odrediti nivo i širinu za učešće u tromboticheskiyprotsess venama. Uz poraz ilijačnog vena i donju šuplju neobhodimaretrogradnaya cavagraphy da otkrije plutajuće tromba, chtoimeet velikog značaja za prevenciju tromboembolije legochnoyarterii.
glubokihven i maksimalno spriječiti teške osnovni način cirkulacije rasstroystvayavlyaetsya operaciju moguće pomoći pacijentu u tromboze. Ranije obavlja trombektomiju je bolsheshansov za vraćanje normalne drenaže duboke venamkonechnosti. Vjeruje se da je implementacija trombektomiju 10-14 esutki već neefikasan zbog spayaniya guste ugruška sa prekid venoznoystenkoy i ventila. U prisustvu plutajućeg trombovv ilijačne vene i donju šuplju venu u takvim kasnijim fazama pokazanaendovaskulyarnaya ugradnju u inferioran filter šuplju venu cava - uređaj koji može držati tromba u odvajanju od svojih udova vena ipredupredit plućne embolije. Ako je nemoguće neefikasnost trombektomiju obavlja konzervativna terapija, svrha kojih je da se zaustavi već počeo proces formiranja tromba, da se postigne najbrži i najkompletniji recanalization razvoja kolaterala izlaznog trakta. Konzervativna meropriyatiyavklyuchayut imenovanje direktnog antikoagulansi (heparin intravenski) .Nagruzochnaya doza heparina 5.000 - 10.000 IU. Posleduyuschihdoz veličina ovisi o parcijalno tromboplastinsko vrijeme (što bi trebalo biti 1,5-2 puta normalne vrijednosti) .Etim adekvatne antikoagulantna se postiže na niskih frekvencija gemorragicheskihoslozhneny. Na pozadini oralne heparin početi priemvarfarina. Uz duboke venske tromboze je izuzetno oprezno neobhodimootnositsya na elastične kompresije. Pacijenti sa odliv edinstvennymputem kroz veliki venski previjanje može lishuhudshit države udova.
post-tromboze sindrom
Post-tromboze sindrom je simptom koji se razvija u bolesnika s akutnim duboke venske tromboze, a što je rezultat poremećaja cirkulacije konechnostiiz nedosljednosti duboke venske ventil posletromboza u porcijama recanalization, nedostatak prohodnosti glubokihven u nerekanalizovannyh segmentima i ventil nedostatochnostipodkozhnyh i perforiranje vene u vezi sa venske kongestije krovotokomkak glavna načina odliva kolaterala.
Klinička slika u rekao dovoljno višestruki sindrom se karakteriše kao simptomi hronične venske insuficijencije (umor, oticanje, težine do nemoguće za bilo više ili manje produžene vremeninahoditsya uspravno) i brzo se javljaju voznikayuschimii teško trofičke poremećaja. Chastoeti pacijenti postaju vrlo teškim i upornim invaliditeta.
Zadatak zbrinjavanja ovih pacijenata je veoma zatrudnenai riješen pojedinačno u svakom slučaju. Samo nebolshoygruppe pacijenata može pomoći uklanjanjem produženog podkozhnyhven ili podvezivanje perforiranje. Čak i manje pacijenata pokazanyshuntiruyuschie operacije venskog sistema u cilju vosstanovlenieprohodimosti i održivost duboke venske valvule. Bolnyes postthrombophlebitis sindrom osuđena na doživotnu priempreparatov poboljšanje reoloških svojstava krvi i odliva sostoyanievenoznogo, i nošenje fleksibilnih čarape (ili zavoja) Svakako,, kao što je gore spomenuto, elastična kompresija pomogaetim ne uvijek. To je važno pratiti ovih pacijenata za sostoyaniemvenoznoy donjih ekstremiteta sistema putem periodičnih ultrazvukovyhissledovany.
Kongenitalna venskog sistema bolesti
Po svojoj prirodi, ove bolesti podsjećaju "vrozhdennyyposttromboflebitichesky sindrom". Razlozi za takvu porazheniytochno nije poznat, ali po svemu sudeći, igra veliku ulogu u teratogennyeeffekty periodu (8 - 12 tjedana) Bookmark embriona.Vidy vaskularne lezije venski sistem je vrlo raznolik. To uključuje otsutstvieili hipoplazija glavnog venskih stabala, nedostatak ilinesostoyatelnost ventil duboke i površnih vena, prisutnost"ekstra"Patološki formirana vene (lateralnayaembrionalnaya Beč) itd Sve gore navedeno u odnosu na posttromboflebiticheskogosindroma odnosi na urođene bolesti vena, za odnimisklyucheniem. Klinička slika bolesti se javlja kod pacijenata boleemolodyh, često se bolest manifestira u adolescenciji, ali je mogućnost da im pomognemo da još više ograničena, a klinička proyavleniyabolezni obično teži.
U zaključku, napominjemo da sigurno daleko od problema liječenje venske nedostatochnostinizhnih se rješavaju. Nažalost, neoslozhnennyezabolevaniya nogu vene ne uvijek uživaju zasluzhennymvnimaniem doktori, posebno nehirurška profil. Spolja patsientys venske insuficijencije donjih ekstremiteta često proizvodyatvpechatlenie zdrav i aktivan subjekata za dolgihlet. Ali, to je, nažalost, nije uvijek slučaj. Suočeni u kachestveangiohirurga sa komplikovanim i naprednim slučajevima, otchetlivovidish koliko je izgubljena kada su ovi pacijenti nahodilisv nadoknađen fazi bolesti. Nadamo se da predstavlennyykratky recenziju za liječenje venske insuficijencije donjih konechnosteypomozhet u mogućnosti da bolje upravljati izazovima lekari nevezano za vaskularne hirurgije.
reference:
1. AV Gavrilenko, SI HID FA Radkevich. Hirurgicheskiemetody korekcija ventil insuficijencije dubokih vena nizhnihkonechnostey.- Angiologija i Vascular Surgery. - 1997. - 127 S. 2.- broj - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologija proširenih bolesti. -Flebolimfologiya. - 1996. - broj 1. - pp 8-12.
3. Bergan JJ. Napredak u evaluaciji i liječenju chronicvenous insuficijencije. - Angiologija i Vascular Surgery. - 1995.- broj 3. - P. 59-80.