Psihologija i psihoterapija tretman indolentan shizofrenije

Video: Šta je Šizofrenija depresija liječenje manične psihoze depresivny Andrew Duyko

Theyalotekuschaya shizofrenija (HS) - jedan od najčešće vstrechayuschihsyaproyavleny endogenih patologije. Prema NM Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey šizofrenije (HS) je oko 1/3 svih uchtennyhpsihicheski pacijenata.
U ICD-10, prilagođen prema rekomendatsiyamKomissii u Ministarstvu zdravlja Rusije, u okviru shizotipski poremećaj (F-21), tu su sljedeće varijante VSH: pseudoneurotic, psevdopsihopaticheskaya i loše simptome.
General pravilnosti HS terapije većine modela polnoillyustriruet prikazan na Sl. 1. Prema ovom modelu, postoje nespecifični pozitivne poremećaji: astenija, somatoformni, histerična trevozhnofobicheskie, opsesivno-kompulzivni, afektivne, depersonalizatsionnye, poremećaji ličnosti, itd, koji se druži sa shizofrenijom, komorbidnyesimptomokompleksy oblik koji sadrži što produktivniji i negativnyeproyavleniya. Tako manifest shizoasteniya, hypochondriacal država neispravan depersonalizacija, razvija šizofreničara, shizoobsessivnyerasstroystva, završava u odsustvu adekvatne terapiiformirovaniem defekta. To podrazumijeva da, iako VSH assotsiiruetsyas poremećaja rub, to je bitno omedlenno progresivna endogenih protsesse- odnosno sredstva koja se koriste u liječenju graničnim preporučuje se kombinirati neuroleptici.
Koji su antipsihotici se koristi u liječenjuHS (Sl. 2)? Možete privestidve grupa lekova - tzv tipični antipsihotici, veoma su psihotropnih aktivnostyu- svoje nedostatkampri terapije VSH su neželjeni efekti, negativno utječu na funkcioniranje i kvalitetu života pacijenata, ponekad privoditk takozvani "klime antilekarstvennomu" kada bolnyepoprostu odbijaju da uzimate lijekove. Značajan preimuschestvav otkriva tom pogledu grupu atipičnih neuroleptika: etipreparaty djelotvorna kako u pozitivnom i negativnyhrasstroystvah kada oni poboljšavaju kognitivne funkcija a sa temih upotrebu u pratnji minimalne ozbiljnosti ekstrapiramidnyhi drugih neželjenih efekata. Atipični antipsihotici kako bi se olakšalo sotrudnichestvovracha pacijenata, što je posebno važno za dugoročno liječenje. Naris. 3 pokazuje atipični antipsihotici, poznat otechestvennympsihiatram. Sl. 4 prikazuje prednosti atipičnih neyroleptikovpered konvencionalne (hlorpromazin, hlorpromazin, haloperidol) tipichnymi.Kak na slici vidi, ove prednosti su primijećeni u svim aspektima, uključujući i neželjene efekte, broj koji značajno umenshaetsya.Eto odnosi na risperidon (Rispolept), i olanzapin (Zyprexa ) u odnosu na haloperidol. Sljedeći crtež (sl. 5) demonstriruetznachenie adekvatan izbor doze preparata. Na primjer, eslipatsient dobija dnevna doza risperidona (rispolenta) u razmere4 mg, pozitivan odgovor na lijek se posmatra u polovinesluchaev (50,3%) ako je dnevni iznos manji ili veći toprotsent službi je znatno smanjena. Ponovo se odnosi ksravneniyu rispolenta haloperidol. Podaci predstavljeni Naris. 6 pokazuju sasvim jasno da su i direktni (neposredni) i indirektni (indirektni) utjecaj na rispolenta negativnuyusimptomatiku veća od haloperidol. Sl. 7 savršeno illyustriruetpolozhenie da upotreba atipičnih neuroleptika (risperidon, olanzapin) prati znatno manji broj ekstrapiramidnyhrasstroystv od tradicionalnih haloperidol. Sl. 8 demonstriruetvybor droge koriste psihijatri iz različitih zemalja prilechenii njihovih rođaka. Dominantan udio atipičnih neyroleptikovzdes prilično elokventan.
Sl. 1. Dinamika psihopatoloških proyavleniyVSh

Sl. 2. Antipsihotici priVSh

Sl. 3. Atipični antipsihotici

Sl. 4. Efikasnost: atipichnyhneyroleptikov poređenje rezultata sa hlorpromazin (KhPZ) i haloperidol (HAL)

Sl. 5. Adekvatna sutochnyedozy (distribucija%)

Sl. 6. Usporedba efekata (direktnih i indirektnih)risperidon i haloperidol o negativnim simptomima

Sl. 7. udio pacijente kojima je potrebna korekcija doza ekstrapiramidni simptomi (Marder i Meibach, 1994- Beasley et al., 1996)

Sl. 8. Postavke psihijatri (% od doktora) u izboru neuroleptika za svoje mentalno bolnyhrodstvennikov (Murray, 1999)

Sl. 9. Dynamics iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi supskala) nakon 8 tjedana terapije

Sl. 10. Poređenje harakteristikaprofiley nuspojave atipičnih neuroleptika (Kasperet al., 1999)

Sl. 11. Dinamika srednegoballa EPS skali nakon 8 tjedana terapije

Sl. 12. Udio patsientovs nuspojave atipičnih antipsihotika kao sudorozhnyhsostoyany

Sl. 13. Principi terapiiVSh

Sl. 14. prodrome shizofrenije(latentna shizofrenija)

Video: Postupak shizofrenije u djece: psihoterapija, lijekovi, ECT

Sl. 15. Rani početak psihofarmakoterapiishizofrenii

Sl. 16. Mogućnosti dinamikiVSh

Sl. 17. terapiivyalotekuschey strategije (iz jednostavnog tipa) shizofrenija sa prevlast negativnyhrasstroystv

Sl. 18. pozitivnyhrasstroystv Nivoi

Sl. 19. terapiiVSh strategija sa dominantnost pozitivnih simptoma (neurotične nivo)

Video: O šizofrenije. Psihoterapija shizofrenije

Sl. 20. terapiiVSh strategija sa dominantnost pozitivnih simptoma (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Sada obratimsyak komparativne karakterizacija atipičnih neyroleptikov.Na sebe Sl. 9, možete vidjeti efekte Zyprexa i rispolenta nedelterapii kroz 8 (u procjeni u PANSS). Može se primijetiti da nekotorympozitsiyam rispolent izgleda više poželjno. Sl. 10demonstriruet uporediti neuroleptici za urovnyupobochnogo akciju. Olanzapin ima veći učinak na povećanje vesei Cedar ima veliki utjecaj na preostale pokazatelyamolanzapin rispolentom sa približno jednaki. Procjenu ekstrapiramidnuyusimptomatiku (Sl. 11), takođe vidimo neke odinakovoedeystvie oba lijeka. Neželjeni efekti u obliku sudorozhnyhsostoyany od atipičnih antipsihotika su različiti: oni često proyavlyayutsyapri klozapin, najmanje izražen risperidonom (Slika 12.).
Prilikom odabira atipični antipsihotici treba obraschatvnimanie na individualnoj podnošljivosti. Kada etomnelzya zaboraviti da eglonil i seroquel imaju antitrevozhnymdeystviem, posebno utiču na generalizirani poremećaj spavanja trevogui. U mnogo manjoj mjeri, te pripreme vliyayutna negativni simptomi.
Okretanje od posebne široj, trudimo se sformulirovatobschie principe terapije HS (Sl. 13). Liječenje treba provoditsyadlitelnymi kurseva, obično kao dio u kombinaciji izbor Terapii.pri proizvoda predviđenih minimiziranje pobochnyheffektov. Samo produžena terapija daje profilaktikuretsidivov i poboljšava ishod. Terapeutske efekte priVSh usmjerena, s jedne strane, na sindrom, i.e., na pozitivnuyusimptomatiku povezan sa endogenih procesa, a sa druge na negativne promjene.
HS liječenje treba započeti što je prije moguće, uzhena prodromalna fazi bolesti. Iako je mentalno rasstroystvana ovoj fazi nije specifičan endogenog poremećaja i njihova kvalifikatsiyaneredko ograničena na razinu ponašanja (Sl. 14), pervonachalnyeklinicheskie manifestacije VSH često određuje shizofrenicheskimireaktsiyami.
Takvi uvjeti su dobro poznati psihiatramdetskih i teen klinikama. Ovo odbacivanje reakcija (po sdachiekzamenov, od izlaska iz kuće), to izbjegavanje (posebno yavleniyahsotsiofobii kada), su dobro poznato stanje mladih nesostoyatelnosti.Dokazano da rana farmakoterapije shizofrenije okazyvaetblagopriyatnoe uticaj na razvoj bolesti u cjelini, obosnovanokak patofizioloških i empirijski (Sl. 15).
strategija terapija u koraku razvitiyaVSh aktivni protok se određuje za ovu bolest. Postoji razlichnyevarianty VSH dinamike (sl. 16), uz prevlast negativnih, pozitivnyhrasstroystv i remettiruyuschy opciju prognostički naiboleeblagopriyatny. HS strategija tretman sa prevlast negativnyhrasstroystv - debi bolest fenomen mladih astenicheskoynesostoyatelnosti, a zatim se pridružuje autohtone astenija, zavershayuschayasyapriznakami jednostavno nedostatak (Slika 17.). Tretman započinje atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) na nedostatochnomeffekte može pridružiti SSRI antidepresivi (fluoksetin prozak-, tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox) koji pomimopolozhitelnogo učinak na kognitivne procese posjeduju stimuliruyuschimdeystviem. Ako se ova kombinacija ne Pomaže, možete Azaleptinum može dodijeliti kao najmoćniji atipichnogoneyroleptika i konvencionalne antipsihotike (stelazin, piportil, haloperidol).
strategija VSH terapija je definirana sa psihopatološkim simptomatiki.Baziruyas prevlast nivo pozitivnyhrasstroystv na Kernberg reprezentacije (Sl. 18) u disku pozitivnyhrasstroystv VSH može izolovati i neurotična subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Uzmimo na primjer isteroshizofreniyu. S jedne strane, to se može razviti na neurotične nivou (aphony, kontraktura, pisca grča), a zatim eventualno formiranje isteroipohondrii sisterofobiyami i vegetativni poremećaji i konačno nivo senestoipohondrii.Na psihotičnih bolesti razvoj odvija sleduyuschimobrazom: disocijativni psihozs magijsko mišljenje, zablude i halucinacije maštu mentizms fenomena mentalnog automatizma, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu se može vidjeti na opsesivno šizofrenije. Nevroticheskiyuroven (fobija ekstrakorporalnom prijetnja - sistem zaštitnih rituala), psihotični nivou (napadi panike - panagorafobiya ili navyazchivyesomneniya, ludilo sumnje). Tretman VS, poremećaji pozitivan (Sl. 19), koje su ograničene neurotični nivo počinje od benzodiazepini (alprazolam, klonazepam, lorazepam), posebno kada se bolest počinje sa napadima panike ili generalizovannoytrevogi. Ako je država manje akutna terapija potiču SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) ili SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
U ovom slučaju to je kombinacija terapii- kombinaciji sa eglonilom, Seroquel ili druge atipične neyroleptikami.Pri ne pokazuju učinak TCA u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima.
Terapija uz dominaciju pozitivnih HS rasstroystvpsihoticheskogo razini (sl. 20) počinje sa TCA, sochetayuschihsyas atipični neuroleptici. Ako nema efekta je moguće ispolzovanieTTsA po infuziju infuzije, često u kombinatsiis konvencionalnih antipsihotika haloperidol klopiksol, stelazinai dr. U nekim slučajevima se koristi terapije elektrošokovima.
U zaključku, moramo naglasiti još jednom da je VS - je hronični proces, zahtijeva dugoročne terapii.Iz Iz toga slijedi da je doktor, s jedne strane, ne bi trebalo da pozvolyatpatsientu izgubiti strpljenje, i sa drugim - on mora naučiti bytbolee pacijenta. To je tajna uspjeha u liječenju šizofrenije.