Psihologija i psihoterapija tretman shizofrenih (šizofreničar) reakcije

uvodUprkos brojnim studijama i raznoobraziekontseptsy šizofrene reakcije (SR), jedinstvo mišljenja o ovom konceptu klinicheskiegranitsy do sada odsutan i issledovatelskiekriterii reaktivnih stanja koja atipije izazvalo vklyucheniemprotsessualnyh manifestacije, još uvijek su predmet diskussii.Suschestvuyuschie razlike u određenoj mjeri odražava MCU polozhenieShR -10, pri čemu ovaj krug može psychogenes klassifitsirovatsyav dijagnostičke sekcije "shizotipski poremećaj" - F21i "Akutni i prolazni psihotični poremećaj" - F23. Prietom SR dodijeliti nepsihotičnih nivou kako bi se prvi ukazannyhdiagnosticheskih kategorija je opcionalno komunikacija sa psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (samo u klasifikaciji domaće verzije ovog razumijevanja SHRV izdvaja poseban tarifni - F21.2). U isto vrijeme u sekciji F23, koji uključuje kao prioritet priznakaassotsiatsiyu psihopatoloških poremećaja sa stresom, a ne predusmotrenyrasstroystva, ozbiljnost koja ne postigne stepen ostrogopsihoza (u ovoj kategoriji ističu "Akutna polimorfnoepsihoticheskoe poremećaj" - F23.1- "Akutna shizofrenopodobnoepsihoticheskoe poremećaj" - F23.2).
Koncept psihogeni razvoja shizofrenije, proiskhozhdeniekotoryh se odnosi na početak XX vijeka, oslanjao na postojanje posebne vrste predpolozhenieo reaktivne labilnost, formiruyuscheysyapod utjecati endogenih procesa. Isticao čak poseban Pogled- "reaktivni šizofrenije" [Berze J. 1929.], u kojem u rezultatevozdeystviya traume latentno teče shizofrenicheskiyprotsess ispoljava "Shizofreno preradu psihotičan iskustva" psihogena .further istraživanja u pravnim zabolevaniyahosnovany na ideji postojanja pretpostavki u formepovyshennoy pripremljenosti reakcije u skladu sa korak shizofrenii.Ustanovleno da je najveća osjetljivost na stres vozdeystviyamnablyudaetsya pogodno u početku Th i postprotsessualnomperiodah. U akutnoj fazi stanja procesa pacijenata manje podverzhenovliyaniyu traumatskih događaja [Kantorovich NV, 1967], togdakak posebnu osjetljivost na stres u period stabilizacije mozhetbyt uzrokovane oboljelih "tlo" sa formirovaniempsevdopsihopatii [DE Melekhov 1934].
Kao rezultat toga, kada tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy šizofrenije AB Smulevich (1987), zajedno sa SR pojavljuju istovremeno sa manifestatsieyili podrazumijeva pogoršanje endogenih procesa vydelenvariant na kojoj SR prednost za pacijente sa rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi države nisu povezani s ekzatserbatsieyshizofrenii. Prema zapažanjima ovog tipa SR autor razvija u bolnyhs rezidualni psevdopsihopaticheskimi država.
Treba naglasiti da ako vladaju od vremenE. Bleuler [1920] Uvod šizofrenije (ili šizoidnog), pod uslovom kakneobhodimom formiranja SR, bez posebnog razlike, to gura nekoliko radova domaćih autora [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] u pogledu na takve reakcije vozmozhnostivozniknoveniya "motivisan" lični rasstroystvne samo šizofreničara, već i druge vrste udjela nije vseissledovateli.
U isto vrijeme, takva mogućnost može biti rassmotrenapri analiza modernih koncepata i shizotipski pogranichnogorasstroystv ličnost (DL). Iako shizotipski RL uglavnom sootvetstvuetharakteristike latentne shizofrenije u tradicionalnom smislu, granice u kombinaciji devijacija, čija je glavna karakteristika yavlyayutsyaimpulsivnost varijabilnost međuljudskih odnosa, nesposobnostk adekvatna stvarnosti procjena, afektivne nestabilnosti sa epizodamidisforii, razdražljivost, anksioznost, ovisnost o autoagressivnomupovedeniyu i poremećaja diskove i njihove zajedničke karakteristika yavlyaetsyapovyshennaya osjetljivost na psihogena uticajima, realizuyuschayasyaatipichny i depresivnih stanja, nametljiv dissotsiativnymirasstroystvami i "kratak psihotične epizode" ili "mini-psihoze" [Kernberg O.F., 1967- Gunderson J.G., 1975- Parizu J. 1999].
Ovo traktovkaShR oba klinička strukture, prepoznatljiva ne samo provokacija priznakampsihogennoy i dostupnost schizophreniformis simptomatikisposobstvuet razvijanje optimalnih pristupa liječenju takvih stanja.
Neki od etihpodhodov razvijen na temelju podataka dobivenih u studiji o analizi terapije kod pacijenata gospitalizirovannyhpo o SR klinici granici mentalne patologije i psihosomaticheskihrasstroystv (Head - akademik AB Smulevich) mentalno zdravlje istraživački centar RAMS.
Proučavali smo bolnyhverifitsirovano reaktivni države koje nastaju na pozadini ustanovlennogov skladu sa ICD-10 dijagnoza shizofrenije ("ostatak" -F20.5, "latentan" - F21.1), ili RL ( "shizotipski rasstroystvolichnosti" - F21.8, "paranoidne poremećaj ličnosti" - F60.0,"Tip ivice emocionalno nestabilna poremećaj ličnosti"- F60.31). Psychogenes u uzorku prethodila ostrayaili produžene psihičke traume, kao odgovor na kojima formirovalasdepressiya Umjereni ili blagi, kotoroyopredelyalos sadržaj psihogeni (katatimnym) kompleksa. Uz klinička slika snimljenih gipotimieyv drugi psihopatologicheskierasstroystva (anksioznosti i opsesivno, disocijativne, halucinogeno-paranoidni), heterogena u odnosu na afektivno.
Nalazi pokazuju da kada vyboremetodiki terapija SR mora uzeti u obzir, s jedne strane, urovenpsihopatologicheskih poremećaja (neurotična, psihotična, a na drugoj - osobne interakcije s (razvojno iliprotsessualno uslovljen - psihopatija / psevdopsihopatii) patologije.

Dva tipa šizofrene reakcijeU psihopatoloških poremećaja zavisimostiot nivo i stečenih ili strukture komorbidnoykonstitutsionalnoy (rezidualni šizofrenija) lichnostnoypatologii izdvojila dva glavna tipa shunt reaktora:
1. SR nastaju u bolesnika s graničnim, shizotipski (uključujući latentnim shizofrenija) ili paranoidni RL, protekayuschies formiranje prolazne psihotične epizode (mini-psihoze), tip "treperi nasljednog otpadnike" i blisko vzaimosvyazannyeso formirani u periodu koji je prethodio psihičke traume, psihopata strukture.
2. SR, voznikayuschieu rezidualni pacijenata shizofrenije u stabilnim psevdopsihopaticheskogosostoyaniya javljaju sa formiranjem psihopatoloških odnorodnyhrasstroystv resursa pogodno neurotična nivou u realizuyuschihsyav progredient izmijenjena endogenih protsessomlichnosti pristupanja nikakve simptome teži registara.

Prvi tip SR
U prvom tipu SR reaktivne države, iako znakovi obladayutosnovnymi psychogenius istina, i.e. nastaju svyazis objektivno značajan stres (smrt voljenih, preljuba, razvod, gubitak posla), i psihogeni kompleks sohranyaetaktualnost cijeloj reaktivni države, otlichayutsyaryadom značajne funkcije.
Klinički kartinareaktivnyh stanja ovog tipa se određuje kombinacijom plitkih (hystero-disforičnim ili uznemirujuće), psihogena depresija soderzhaniyas patoharakterologicheskie (impulsivnost, pokazne, eksplozivnost) i polimorfne karakteristika subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy u posljednjem dijelu slučajeva je sosuschestvovaniedissotsiativnyh poremećaja (pseudodementia, magijsko mišljenje, sumanuti fantasy) katatimno optužen obraznyhpredstavleny i halucinacije mašte, odražavajući n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu i psihološki nondeducible obmana percepcije (Hail, taktilni, mirisni halucinacije). U ostalim slučajevima (lichnosteyparanoicheskogo skladište sa nepokolebljivom osude sobstvennoypravote, upornost, predanost postizanju cilja, beskompromisni) za vrijeme postavljanja psihogeni homonomous Obavezna svoystvamRL nestabilan, nesistematična zablude perekryvayutsyapolyarnymi u odnosu na radar strukturu anksioznosti i opsesivno rasstroystvamiv oblik "ludila sumnje."
Takve reakcije su reverzibilne, ne pokazuju tendenciju da se produženo trajanje (dlitelnostne ih više od nekoliko mjeseci), a nisu u pratnji obostreniemendogennogo proces sa povećanjem negativne promjene shizofrenicheskomutipu.

Video: psihoanaliza i psihoterapija

Terapijskih pristupa kucati SHRITerapijskih pristupa ovoj vrsti SR sootvetstvuyutharakteristike kao psihopatoloških poremećaja opredelyayuschihstrukturu ukupne reakcije (afektivna - reaktivna depresija) i dodatne subpsihoticheskih formacija.
Po pravilu, vrši kombinacija terapija (kombinacija sa antipsihotik antidepresivima), kao i zbog činjenice da je u klinicheskoykartine širom patološki odgovor je većina stabilnoysostavlyayuschey gipotimii glavno mjesto u Scheme lecheniyaotvoditsya antidepresivima, koji se slaže s podacima iz drugih grupa lijekova selektivnih avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata serotonina inhibitori (SSRI), dodijeljen u visokim dozama (fluoksetin60-80 mg / sut- fluvoksamin 300 mg / dan). Izvodljivosti ispolzovaniyaSIOZS objašnjeno u literaturi [Coccaro E.F., 1996- Parizu J. 1999], ne samo povoljan profil podnošljivosti i doze širok terapevticheskimdiapazonom lijekova u ovoj grupi, ali i visoke smrtonosne doze, koja osigurava sigurnost njihove upotrebe kod pacijenata sa riskomimpulsivnogo suicidalnog ponašanja.
S obzirom na affektivnuyunestabilnost, sklonost pacijenata sa ovom vrstom reakcije na povtornymdepressivnym države opravdana upotreba stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, litijum karbonat).
Subpsihoticheskie manifestacije u filmu psihogena kupiruyutsyaneyroleptikami. Istovremeno koristiti i korektivne vozdeystviesredstva ovoj klasi patoharakterologicheskie prekršaja. Effektivnytraditsionnye neuroleptici dodijeljen s obzirom tranzitornostirasstroystv halucinogeno-paranoičan flottiruyuschegoharaktera registrujete i anksioznost-opsesivni manifestacija u malim dozama (suđenja vserii pod kontrolom pokazuje efikasnost neinektsionnyhform hlorpromazin [Leon N.F., 1982] i haloperidol [Sebran G., Siegel S., 1984]). Međutim podtverzhdayutprivodimuyu vlastitih zapažanja u novijoj literaturi [Khousam H.R., Donnely N.J., 1997-Szygethy E.M., Schulz S.Č. 1997], informacije o predpochtitelnostiatipichnyh neuroleptici (4-6mg risperidon, kvetiapin 150-400 mg).
U nekim slučajevima (uz prevalencija psihopatije i / ili paranoidna simptomatikinad afektivni) može voditi monoterapija neyroleptikaminovogo generacija nije efikasan kao kombinirovannomulecheniyu.

Drugi tip SR
U drugom tipu SR (za razliku od prvog) reaktivne patsientamnazhitaya inherentne labilnost daje patogenost dazheobektivno manjih traumatskih događaja. Patologicheskayareaktsiya odlikuje disocijacija između minimalne sile stressornogovozdeystviya (Small Business sukobi, problemi u porodici, problemyso ispita ili papire) i vyrazhennostyuotveta njega. Nastajanju obrazovaniyaharakterizuyutsya reaktivne relativno lako, a stereotipni malymdiapazonom psihopatologije ograničen preimuschestvennorasstroystvami afektivni i neurotični nivo.
Pogodan psihološko razumijevanje "neuspjeh reakcije" ili izbjegavanje ShRpo kliničkim manifestacijama može opisati kao histerična, hypochondriacal, astenija i anksioznost, na osnovu lezhatsomneniya u sposobnosti da se nosi sa uobičajenim aktivnostima sopryazhennyes pravi neuspjeh.
Plitko psihogennoobuslovlennye psihopatoloških poremećaja soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh trendove difuzno ideje odnosa napravlennyhna "prestupnika". "počinioci problema". Takvi uslovi mogutv nekim slučajevima trajati mjesecima, dok drugi nose tranzitornyyharakter - i podložni su smanjenje u roku od nekoliko dana dazhebez medicinsku intervenciju.

Video: tuga liječnik psihijatar terapeut Predavanje Skibo Elena

Psihofarmakoterapije u SR vtorogotipaUloga psihofarmakoterapiipri SR ovog tipa u odnosu na prvi tip psihogena otnositelnonevelika. Medicinski taktika je izgrađena na osnovu kliničkog stanja kartinyreaktivnogo obzirom komorbidne shizofrenicheskogodefekta manifestacije. Glavno sredstvo za ublažavanje psihogeni formacija, u pratnji, što je tipično "reakcija odbacivanja" rasteryannostyupered svakodnevne teškoće, strah od ostavila bez nadzora irukovodstva, mučna strahove i anksioznoy simptomi su sredstva za smirenje. Istovremeno liječenje prilagođava kklinicheskim ima SR: za uticanje u prilogu astenični simptomatikuneobhodimo nootropics i / ili male doze neuroleptika, koji imaju aktivirajući svojstva (3-5 mg trifluoperazin, sulpirid100-200 mg) - u slučajevima kada je klinička slika ili psihogeni harakterizuetsyaistericheskimi hypochondriacal (neurotične hipohondrijaza ) poremećaja, sredstva za smirenje efekt može biti poboljšana uz pomoć neuleptila na dnevne doze 5-10 mg.
Terapijski učinak imaju i društvene aktivnosti s ciljem promjene ili ostavljanje situacija sposobstvovavsheyvozniknoveniyu reaktivni države. Psihoterapijske vozdeystviepri SR ovog tipa se postiže, čak i činjenica hospitalizacije, u sposobstvuyuscheyizolyatsii pacijent iz traumatske situacije.

reference:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Shizofrenija i shizofrenicheskogospektra poremećaj. M., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Izabranih radova. M 1973- 328.
3. KamenevaE.N. Pitanja psihijatrije. Autora. Naučnih radova Instituta za psihiatriiMZ SSSR (1945-1953). M 1956. do 51-53.
4. Kantorowicz NV Psihogena. Taškent 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Naučnih radova centar. naučni. issled.in-ta psihatrii sudbine. 1971-1920: 255-256.
6. Maksimov VI Journal nevropatol psihijatar 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Jer neurotična psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Zbornik radova psihijatra. klin. 1 MMI. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya shizofrenije i na granici država. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. 2000 Print
11. Chevalier EA Journal nevropatol i psihijatar 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis godišnje, Glueck prije naše ere, Stroebel C.F., Vogel N.G., Shapiro A.L., Aldrige D.M. Organski mozak disfunctionand granici sindrom. Psychiat Clin N Amer 1981- 4: 47-66.
13. Berze J. Psychologie der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenie. Berlin: Springer 1929- I: 3-72.
14. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrue. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro E.F. Materijali zatvorenog simpozija "klinički ishod u liječenju shizofrenije", april 12,1996, New Orlean, loïsiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Gen Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gunderson J.G., Singer M.T. Definiranje borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Jung C.G. Psychopathologische Typen. - Zurich 1921.
19. Kernberg O.F. Borderline ličnost organization.J Amer Psychoan prof. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam HR, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle M. La Folie du doute (avecdelire du Toucher) list des Hopitaux NISKOGRADNJA i militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N.F. J Clin Psychiatry 1982-1943: 148-150.
23. MagnanV. Klinički predavanja o mentalnim bolestima (traka. LeNons cliniquesur manje bolesti Mentales. Paris 1893) 1995- 426.
24. Paris J. J Psych Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Rifkin A., Quitkin F., Curillo C. et al, Arch Gen psihijatriju 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G, Siegel S. Am J Psychiatry 1984-141: 1455-1458.
27. Stone M.H. Sudbina graničnim pacijenata: uspješan ishod i psychiatryc praksi. New York: GilfordPress.
28. Szygethy E.M., Schulz S.Č. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.