Psihologija i psihoterapija tretman epilepsije i kvaliteta života pacijenata: primjena Depakine chrono-idepakina

"... ovdje sam posjetio tu nesreću, odjednom mi se dogodilo napad epilepsije, ispugavshiydo smrti njegove supruge, i ja - je izvršila tuge i potištenosti. Doktore ... suprotno svim prethodnim mi je rekao da sam nastoyaschayapaduchaya, a ja sam u jednom od tih napada treba očekivati ​​da zadohnusot grlo grčevi, i umiru ne osim toga ...
Da sam znao za siguran da sam nastoyaschayapaduchaya, ne bih se udala. "
(Iz pisma njegovog brata Fjodora Dostojevskog 9 marta1858 g)

Prema populyatsionnyhissledovany epilepsije, udio bolesnika sa psihiatricheskimiproblemami je oko 27%, au drugim oblicima strukture psihicheskihzabolevany psihoza, psihotičnih i ličnost rasstroystvav vezi s epilepsijom do 9%.
Prema statističkim podacima psihiatricheskihuchrezhdeny, viđen u posljednjih nekoliko godina, što je povećanje od 6,2% pokazateleyboleznennosti 1999. godine. u odnosu na 1998. i još veći porast stope incidencije (12,1% u odnosu na isti period) ukazuju negativnoyih dinamike.
Zatvori trendovi identifikovani kod pacijenata odnosu populyatsiinevrologicheskih dijagnosticirana epilepsija.
U proteklih 15 godina je udvostručio broj bolnyhepilepsiey doživljava razne probleme u ponašanju. U etoysvyazi i dalje veliki broj ljudi sa značajnim invaliditetom ograničenje (Sl. 1, 2).
Ie analiza od 9 godina pokazala rast u oba pokazateleyboleznennosti i morbiditeta.
Treba naglasiti da je terapeutski rezistentnoyepilepsii često u ponašanju i neuropsihološka problemi koji utiču na socijalni status bolesnika otritsatelnyeposledstviya premašuju stvarne napade. Nije slučajno u mnogim rabotahpodcherkivaetsya da socijalna isključenost, ograničavanje u profesionalnom svojstvu, porodice i domaći problemi povećavaju rizik od depresije, reaktivnih stanja i drugih psihičkih poremećaja.
Sl. 1. Morbiditet epilepsije u Rusiji, u skladu sa ustanovama za mentalno zdravlje

Sl. 2. Incidencija epilepsieyv Rusije u skladu sa ustanovama za mentalno zdravlje

Tabela 1. Karakteristike obsledovannyhbolnyh

Tabela 2. Karakteristike trajanje bolesti bolnyhpo

Tabela 3. Struktura poremećaja komorbidnyhpsihicheskih u epileptičara (n = 111)

Tabela 4. Efikasnost primeneniyadepakina chrono-bolnice epilepsije bolesnika (n = 149)

Tabela 5. Distribucija bolesnika (n = 111) o dinamici komorbidne psihopatoloških rasstroystvv tokom terapije epilepsije Depakinum

Tabela 6. Omjer udelnogovesa različite oblike DEPAKINE

Shema 21 u terapijske bolnici bolnogoepileptologicheskogo

Tabela 7. Korelacija obemovprimeneniya DEPAKINE drugi antikonvulzivi i na bolnyhepileptologicheskogo tretman

Hospital (podacima iz 1999. godine)

Tabela 8. Karakteristike bolnyhpo socijalnog statusa

(Catamnesis)

Depakinum-chrono - retardnayaforma natrijev valproat, pružajući stabilan kontsentratsiyupreparata krvi

U tom smislu, Vposlednee godina, sve veća pažnja se daje ne samo protivosudorozhnomueffektu antikonvulzivi, ali i njihov utjecaj na kvalitetu života bolnyhepilepsiey.
Među relativno novi antikonvulzivi su dobili u posljednjih nekoliko godina raširena, posebno mestozanimayut droge valproata i najpoznatiji ihpredstavitel Depakine, koje proizvodi farmaceutska kompanija"sanofi Synthelabo".
Natrijev valproat se koristi u epileptologiis krajem 60-ih godina, kada su otkrivene njegove antiepileptik svojstva (Vertran, 1961). Prvi izvještaj kliničke primjene depakinaprinadlezhit D.Karazo, 1964. Najaktivnije svojih ispolzovanienablyudaetsya o 1978
U srcu antiepileptik akcije depakinalezhat kočenja mehanizme GABA-transaminaze, nastupajući inaktivatsiyuGAMK.
Kao rezultat svoje akumulacije u CNS effektytormozheniya javljaju, uključujući i generalizacija epileptični aktivnosti.Krome od antiepileptik aktivnosti valproata može realizovatsyaza smanjenjem struje kroz kalcijum kanala, povećanjem porogapotentsialov akciju i spriječiti prekomjerne depolarizacije.
Pozivajući se na klinički efekti, mora se naglasiti da ako ubrzo nakon uvođenja Depakine u praksi rassmatrivalsyakak lijek prvog izbora u liječenju fazi generalizovannoyepilepsii, dodatno dokazao svoju visoku efikasnost na parcijalne paroksizma, uključujući i one sa sekundarne generalizacije.
Treba napomenuti da je pojam "antikonvulsantpervoy izbor fazi" Za sada je označen nedostatochnochetko. Prema tome, u anglo-američke književnosti te preparatamotnosyat natrijev valproat, karbamazepin, fenitoin i fenobarbital, i njemačku književnost antikonvulsantypervoy red izbor ograničen na valproat i karbamazepin (Schmidt, 1993). Ovo ukazuje na to da pervoocherednostiantikonvulsantov definicija uglavnom povezani s slozhivshimisyav različitih zemalja preferencije i raspoloživim znanjem.
U međuvremenu, sa svim jednoglasnost u pogledu primjene Depakine naiboleevysokih rezultate u generalizirani epilepsije nekim oblicima parcijalnih napadaja ne slažu priotsenke dugoročne rezultate njegove upotrebe, pogotovo što sredstvapodderzhivayuschey terapije.
Nije uvijek, zajedno sa stvarnim protivosudorozhnymdeystviem procijenjena efekte na koje se odnose Depakine narusheniyapovedeniya, emocionalni poremećaji i stanja kognitivnyhfunktsy. Samo nekoliko publikacija ukazuju akciju prisutnost egonormotimicheskogo u epilepsije.
Analizirali smo efikasnost različitih formdepakina (Depakine-enterik, Depakine-Chrono) u tretmanu bolnyhepilepsiey (kontingenta specijaliziranih bolnica).
Ukupan broj obsledovano178 pacijenata u bolnici u klinici u periodu 1999-2000., Što predstavlja 29,7% od ukupnog broja stanovnika bolesnika za ukazannyyperiod.
Kada su pacijenti u kriterijima studiji ispolzovalidiagnosticheskie za epilepsiju i epileptične pripadkovsoglasno Međunarodne klasifikacije epilepsija 1989
Među anketiranim kontingent pacijenata, od kojih su ne istakao nepravilnosti na dijelu psihe, iznosila je 34,2%. Znatan dio pacijenata (65,8%), zajedno sa klinicheskimipokazaniyami za hospitalizaciju u vezi sa povećanjem epilepticheskihpripadkov, uključujući i serijski i status oblika potrebno korrektsiiteh ili drugih afektivnih poremećaja i abnormalnosti u ponašanju ilichnostnyh.
Kvalifikovani mentalni status provodilis pogled na dijagnostički kriteriji MKB-10 (prilagođene upotrebi variantdlya u Rusiji).
To slijedi iz Tabela. 1, Ogromna bolshinstvosostavili bolesnika sa generalizirani epilepsije (57,3%), 25,5% fokalnoy-, pacijenti sa polimorfna napade - 17,7%.
Prosječna starost pacijenata studirao sostavil28,4 godine.
Kao što se vidi iz Tabela. 2, dominira kod pacijenata koji imaju trajanje bolesti veći od 10 i više godina (101 osoba), što ukazuje na nepovoljne prirode bolesti toka analiziruemyhform.
Različiti oblici afektivnih poremećaja poslekognitivnyh poremećaji zauzimaju značajan udio (31,4%), a najmanji (4%) bili su zapravo psihotični sindromi. Otdelnyenarusheniya viših kortikalnih funkcija u vidu slabljenja memorije, intelekta vnimaniyai smanjenje je iznosilo 46,8% (Tabela. 3).
Metodologija istraživanja su: neurološke, klinička psihopatoloških, neuropsihološka istraživanja, metode oslikavanja mozga (CT, MR) i neurofiziološkom preglede (. EEG, ECHO, REG, Doppler ultrazvuk, i drugi) Da bi se procijenila učinkovitost dinamikeu grupi pacijenata primjenjuje psihološko testiranje u tomchisle:
- subjektivno vrednovanje kontrola metodologije;
- Psihodijagnostička skala za procjenu urovnyasotsialnoy frustracije;
- Tomsk upitnik krutost i upitnik-intervju.
Depakinum upravlja u obliku mono-, bi- i politerapiji početna doza 300-600 mg / dan, uz postepeno povećanje dosrednih terapijske (1000-1500 mg / dan) dozama. procjena effektivnostiprovodili 8-10 og dana terapii.Primenyali metodologije za procjenu smanjenja ili potpuno olakšanje pripadkovpo opšte načelo (100-75-50 u%) u odnosu na isti promjenu psihopatologicheskimsindromam donesen u konvencionalnim ukazuje na ihvyrazhennosti stupnjeva (od 0 do 3 boda).
To slijedi iz Tabela. 4, polozhitelnyhrezultatov ukupno je 82,5%. Istovremeno lica koja primaju depakinv kao monoterapija, rezultati su bili viši (p<0,05).
Kada smanjenje politerapiji grčevite sindromabyla znatno niže.
Ukupan broj negativnih rezultata sostavilo17,45%, uključujući i odsutni efekt i sostoyaniyabolnyh propadanja zbog nepovoljnih događaja. Među potonje nablyudalistoshnota, rijetko povraćanje, vrtoglavica, tremor, gubitak kose ikolebaniya tjelesne težine. Ove pojave su izrezana u dozama protsessesnizheniya. U 4% pacijenata je napravljena otmenadepakina.
Uz efikasnost Depakine u otnosheniisobstvenno epileptičnih fenomena, ocenio smo dinamiku i komorbidnyhpsihopatologicheskih poremećaja.
Kao što se vidi iz Tabela. 5, depakinai prije nanošenja do kraja 4. nedelje terapije, okazaliskognitivnoe i ličnost poremećaj najotporniji, iako je bilo nekih chastibolnyh u popustljivost.
U isto vrijeme najviše primjetno smanjenje tyazhestirasstroystv u bolesnika s emocionalnim labilnost, anksioznost, hypomanic depressivnymii sindroma.
Donja rezultati dogodila u bolnyhs istovremene poremećaja, iako pojedinac prepuštanje fenomenovi u ovoj grupi i dogodio.
Kao što je u literaturi, nismo se upoznali issledovaniypo procjenu efikasnosti različitih oblika Depakine (-enterik i -hrono) u homogenu populacije pacijenata, održana je srednemesyachnyhdannyh analiza, uzimajući u obzir mono- i biterapii ukazannymisubstantsiyami Depakine. U grupi su samo odgovorili.
Kao što se vidi iz Tabela. 6, dominiraju bolesnika liječenih Depakine chrono-pod monoterapija u odnosu sdepakinom-enterikom. Pod uvjetima znatno biterapii obliku enterikne primjenjuje koji označava niz prednosti u smislu retardirovannogodepakina kombinaciji sa drugim antiepileptik.
Za potrebe komparativne analize pojedinih vesadepakina između ostalog antikonvulzivi, tradicionalno primenyayuschihsyav epileptostatsionare, analizirao 200 neizabrane broj sluchaeviz hospitaliziranih u klinici u 1999. godini
Kao što se vidi iz Tabela. 7, među pacijentima na monoterapiji, Depakine na prvom mjestu tovremya kao u biterapii lider finlepsin.
S obzirom na identifikovanih normotimicheskoe effektovdepakina analizirali smo dinamiku socijalnog statusa pacijenata koji su primali Depakine 8-12 mjeseci (Tabela. 8).
Sa svim konvencijama o ulozi drugih faktora koji utiču na socijalni status i njene dinamike, usred terapiidepakinom povećao postotak radnog pacijenata (17,9-23,5%), a smanjen je broj nezaposlenih pacijenata 21,3-14,1% .
zaključci:
1. Prema komparativnu neizabrane izucheniyapatsientov epilepsije centara psihiatriiMinzdrava Moskva Research Institute Ruske Federacije, utvrđeno je da je tokom godina 1998-1999-2000. otmechaetsyaustoychivaya tendencija da se proširi na obim primjene kachestveodnogo DEPAKINE baze znači u stacionarnom stanovništva, a kontingent ambulantne pacijente.
2. Na osnovu rezultata terapije okazalsyavysokoeffektivnym (82,5%) u bolesnika s oba generalizovane, ipak parcijalne epilepsije.
3. Uz prijavu sama protivoepilepticheskimdeystviem DEPAKINE poštovati normotimicheskiyeffekt različita smanjenje sa komorbidnim afektivnim i neke drugihrasstroystv (ličnost, ponašanja).
4. Prednosti Monoterapija comparisonwith bi- i Depakinum politerapiji, a većina je bezopasnostpri aplikacije sporo topiv oblik (chrono-Depakinum).
5. Uvod u terapijske sheme depakinasposobstvuet terapijske prevladati otpor u dlitelnoboleyuschih. Izraženo normotimicheskoe deystviedepakina antiepileptik i da proceni rekao formulacije kao sredstvo za poboljšanje kvalitete života bolesnika sa epilepsijom.
reference:
1. Bergamini L., Mutani R., P.M.Furlan et al.Le DEPAKINE dans le traitement de l`epilepsie essentiale na idiopathique // Arch. Suisses Neurol., Neurochir., Psychiat. Vol.106 (1970) 1-7
2. BlankenhornV. Indikationen der ANTIEPILEPTIC DRUGS // Farmacotherapie der Epilepsier, Schattauer, Stuttgart - NewYork 1996 4-10
3. Blank R. Verhalten und Zeistungstahugkeitunter Valproinsaure // Valproinsaure, Springer, Berlin - Heidelberg- New York (1 992) 184-194
4. Golodets RG Epilepsija i psihotična stanja // V11 All-ruski Kongres psihijatara (1990) 2, 12-14
5. Maykovsky J. Interakcije između novih andold generacije antiepileptika // Epileptologia, 2 (Suppl.1), 1994 33-42
6. Neher K.-D., W.Froscher. Psihijatrijski ne'eljena antiepileptika // Epileptologia, 3 (1995), 219-228
7. Wolf M.Sh. // Epilepsija, M., 1991, str. 81-85
8. P. Wolf // J. neurologiju i psihijatriju im.S.S.Korsakova 1993. godine, 93, № 1, 36-38
9. Gelidze TS, NS Laytadze // Sovremennyeprintsipy liječenje epilepsije,, Tbilisi 1984
10. Gromov SA, Fedotenkova TN, AkimenkoM.A. // droga i ne-droga liječenje bolesnika sa epilepsijom (metodički pismo) Sankt Peterburg 1984
11. Gusel VA // Prvo ruski natsionalnyykongress "Čovjek i medicine" M., 1992. godine, 351-352
12. Belov VG, Kazakovtsev BA Psihoza i epilepsije slaboumiepri // J. neuritis. i psihijatriju, 1987, 6, 817-822
13. Carlo.A. Epilepsija, M., 1990
14. A. Maksutov, Fresher B. Psihofarmakoterapiyaepilepsii // "Blackwell" -Berlin 1998
15. Wolf P. Therapie der Epilepsien // Dtsch.med Wschr. 112/25 (1987) 1012-1014
16. Maksutova AL Muzichenko AP ProkudinV.P. Derivati ​​valproata u kliničkoj praksi // M. Socijalne i kliničke psihijatrije, 1994, 3, 129-133
17. Kryzhanovsky GN, Karpova MN, AbramovaE.N. // Bilten eksperimentalnu biologiju i medicinu, 1992. godine, broj 10, str. 369-372
18. Devinsky O., Kiffin J., Penry // Epilepsia, 34 (S. 4), 1993. godine, 4-9
19. Frosher W., Vassella F. Die Epilepsien // Die Jruyter, Berlin - New York 1993. godine
20. Eddie MN, J. Tyrer. H. // Protivosudorozhnayaterapiya, M., 1983, str. 301-317
21. Blank R / Anticonvulsivaund ihre Psychinen wirkungen // Fortschr. Neurol. Psych., 58 (1990) 19-32
22. Froscher W. Schulz H.-U., jugler R. Epilepsie-Therapie mit Valproinsaure Korrelation von Nebenwirkungen undValproinsaure - Serumspiegee // Förtsch. Med. 97 (1997), 1464-1466
23. Perry MD Depakine chrono - // Izvještaj o Vserossiyskoykonferentsii biološki tretman psihoza, Moskva 1991
24. Holland VB Kazakovtsev BA, MaksutovaA.L. Prelazak na MKB-10 i pokazatelji zvučnika rasprostranennostiepilepsii u Rusiji // 13. Kongres Ruske psihijatara, M., 2000. godine, str.12.