Psihologije i psihoterapije motivacije i endokrinih poremećaja s depresijom

Video: Bipolarni depresija ili česte promjene nastroeniya.Moy iskustvo

Motivacija - ovo je namjeran potražnje prema obektamvneshney okruženju. Motivacija dolazi iz potrebe. FM Dostoevskiyobrazno definirane osnovne ljudske potrebe i "potrebnosthleba, obrazovanja i veze sa globalnim". Zahtjevi byvayutvrozhdennye i stečena jedna osnovna biologicheskiyharakter su, na primjer, potreba za hranom, rađanje, snei itd, drugi su kompliciranije. Za viši potrebnostyamotnositsya treba da znaju, da zauzme položaj u društvu, potreba za samo-realizacije. Postoje u podsvijesti sferepotrebnosti pretvoren u motivacija (želja) da formiruetpovedenie osoba, i to izvana vidljivim oblik aktivnosti.

Kada depresija utječe na gotovo svim područjima - emocionalni, intelektualni, voljne i motivacijski sigurni da proyavlyaetsyakak subjektivno do pacijenta pritužbe i objektivno - u izmeneniipovedeniya. Uporni depresivno raspoloženje depresije sochetaetsyas gubitak interesa za ono što je nekada bila doživljavaju pacijenti kakprivlekatelnoe koji donosi zadovoljstvo ili radost -. Razlichnyeformy razonodu, druženje, čitanje knjiga, hobije, profesionalne djelatnosti, seksualni život, itd će nestati ne samo osjećaj udovletvoreniyav takve aktivnosti imaju pacijent iz depresije, nema motivacije, bez želje za početak ove aktivnosti i interesa u samoj aktivnosti ustupa ravnodušnost i kršenje razdrazheniem.Eti comp vlyayut jedan od najvažnijih dijagnostičkih priznakovdepressii, da je MKB-10 je označen kao "gubitak zadovoljstva interesai". Za sve vrste depresivnog stanja stradayuttakzhe i primarne biološke motivacija - hrana, narushaetsyaappetit, seksualnu funkciju, spavati uznemiren. Nivo ovih rasstroystvzavisit obično na ozbiljnost depresivnih stanja.

Komunikacija motivacijskih poremećaja s depresijom nije slučajno i imeetopredelennuyu biohemijske osnovi: ovih poremećaja privoditnarushenie razmjena mozak monoamini - serotonin, dopamin, norepinefrin.

Kršenje motivacije hrane

Hrane ljudsko ponašanje - okus preferencije, dijeta, rezhimpitaniya zavisi od kulturnog, društvenog, porodica, emocionalno i biološki faktori affektivnyhi. Brojne studije su pokazale da je lako dostupnost hrane (vrijedi samo tolkootkryt vrata frižidera) su najvažniji psiho-socijalne, a ne energije (biološki) faktora. Napischevoe snažno utječu na ponašanje utvrđenih pojmova ljepote u društvu, posebno žena. U nerazvijenim zemljama dostojanstvo zhenschinyyavlyaetsya sitosti. U razvijenim zemljama, što je sada modna za stroynuyufiguru koja vodi mnoge, posebno mlade žene "dijeta sit"Izgubiti na težini i postati mršaviji. Ove self-ograničavajući, po pravilu, ne ukazuju na prisutnost istinske rasstroystvpischevogo ponašanja. True poremećaja jedu vstrechayutsyaznachitelno manje i izazvao ne samo stalo do figura i tselymryadom psihopatoloških stanja, uključujući depresiju.

Kada je depresija češća smanjen apetit da soprovozhdaetsyasnizheniem tjelesne težine. Anoreksija i gubljenje tako chastosoprovozhdayut depresiju koja se smatra jednom od obavezuje svoje indikativne uključene kao dijagnostički kriteriji za depresiju prakticheskivo sve poznate istraživanja. Anoreksične depressiiimeyut reakcija na niz posebnosti. Po pravilu, ne postoji tolkosnizhenie apetita ili nedostatak, ali često stanovitsyabezvkusnoy hrane ili počinje da izazove gađenje. Averzija mozhetvyzyvat čak i miris ili pogled na hranu. Takvi pacijenti mogu poyavlyatsyachuvstvo mučnina, ponekad povraćanje. Jelo se ne prati zadovoljstvo, kao pacijentima da jedu, jer vam je potrebno jesti ili napraviti prinimatpischu. Gubitak zadovoljstvo iz hrane je često u kombinaciji sa povyshennoynasyschaemostyu kada bolestan nakon uzimanja male količine pischioschuschaet preljeva želuca osjećaj neugodno gravitacije, sitost, mučnina. Anoreksija dovodi do drastičnog smanjenja broja pischii mršavljenja. Anoreksične simptomi usko svyazanys povećan depresija i druge manifestacije su najizraženiji u prvoj polovini dana. U nekim slučajevima, oni mogu biti predstavlenyyarko i zauzimaju vodeću poziciju u kliničkoj slici zabolevaniya.U ovih pacijenata postoji diferencijal potreba diagnostikis anoreksija.

Anoreksije pate uglavnom djevojke. Vrh zabolevaemostiprihoditsya o adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Su priznakamizabolevaniya glavni smanjenje tjelesne težine više od 15% od originala, bolan osuda vlastitu cijelosti, čak i nesmotryana male težine, amenoreja. Osnova bolesti je želja da se izgubiti na težini, koji se provodi od strane pacijenata dijeta fizicheskihuprazhneny iscrpljuju i često klizme, laksative i povraćanje. Otprilike prepoloviti bolesnika s anoreksijom su prejedanje epizode slijedi istovar. Pacijenti se smanjiti massytela i umor ne obraćaju pažnju. Do liječnika opće prakse privodyatobespokoennye njihovih rođaka. Uzroci anoreksije do maloizvestny- važnu ulogu očigledno igraju genetski faktori, porodične tradicije, osobne karakteristike, uključujući i psihopatija.

Za liječenje anoreksije kod pacijenata s depresijom obično primenyayutpsihoterapiyu. Za farmakološke korekcija korištenje antidepresiva, a posebno je poznato da triciklički antidepresivi mogu izazvati povećanje massytela naizgled poboljšanje apetita. U isto vrijeme, kada je tip ponašanja rasstroystvahpischevogo emotiogenic obrok (cm. Ispod), te sredstvachasto naprotiv, smanjuju apetit. Smanjenje motivacija hrane ivsled njeno tijelo smanjenje težine srednje do depresije u većini slučajeva, brigu o sebi kao umensheniyadepressivnyh manifestacije. Kada depresija rijetko javljaju znachitelnyydefitsit tjelesne težine kao anoreksije i soputstvuyuschiemetabolicheskie izrazio endokrini, kardiovaskularni poremećaji andother potrebna posebna korekcije.

Povećan apetit ili bulimije može pratiti depressivnyesostoyaniya, iako se javlja rjeđe. Tipično, bulimiyasochetaetsya odsutnosti ili smanjiti osjećaje saturability ivedet do povećanja težine tijela i gojaznost. U srcu pereedaniyau bolesnika s depresijom nije glad, nego državna emotsionalnogodiskomforta. Pacijentima da jedu kako bi se uklonili loše raspoloženje, riješi dosade, apatije, anksioznost, usamljenost. Podobnyyvid zove kompulzivni bulimije, bulimija bez istovara, giperfagicheskoy reakcija na stres, ponašanje emocija jede, hrana pijanstva.

Kada unos hrane depresija često ostaje jedina formoypovedeniya koji donosi pozitivne emocije i pacijenta snizhaetsimptomy depresije. Često bulimija depresija soprovozhdaetsyasonlivostyu i hipersomnija.

Intenzitet emotiogenic privestik jelo ponašanje može značajno povećati tjelesnu težinu. istraživanja TG Voznesenskoypokazali da 60% pacijenata sa gojaznošću emotsiogennayaeda zapazio da kod ovih pacijenata je primarni mehanizam pribavleniyamassy tijelo. Emotiogenic ponašanje jelo je usko vezana za depressieyi povećati nivo anksioznosti.

Posebna vrsta emocija je nochnayaeda jelo. Takvi pacijenti su budni tijekom noći, obično u ranim utrenniechasy (3 - 4 sata), a ne mogu spavati, ne ujeda. Povećajte appetitav takvim slučajevima se ne odnose na količinu hrane sedennoypered sna, i glad, i djeluje kao umirujuće, snotvornogosredstva. Ovi pacijenti obično su harakternyedlya depresija poremećaj noćnog spavanja (Cm. Ispod) izbytochnayamassa tijelo.

Biohemijska studija provedenih J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), je li moguće razumjeti i objasniti zašto je broj prehrambenih produktovmozhet poslužiti kao lijek za depresiju. Kada emotsiogennompischevom ponašanje kada pacijenti jedu na uluchshitnastroenie, smanjiti osjećaje tuge i apatije, oni predpochitayutlegkousvoyaemuyu ugljenih hidrata hranu. Povećan unos uglevodovprivodit hiperglikemije i pratio je da hiperinsulinemija. Promjene u stanju hiperinsulinemija gematoentsefalicheskogobarera propusnosti aminokiseline triptofana. Triptofan je predshestvennikomserotonina, tako da nakon povećanja sadržaja triptofanav CNS povećava sintezu serotonina. Gutanje može yavlyatsyasvoeobraznym modulator nivoa serotonina u centralnog nervnog sistema, povećanje egosinteza povezane sa apsorpciju ugljenih hidrata hrane, dovodi odnovremennok povećanje sitosti i smanjuju depresivni proyavleniy.Takim, dokazano je da bulimijom i depressiyaimeyut zajednički biohemijski patogene mehanizme - defitsitserotonina.

Rezultati ovih istraživanja su bili osnova za selektivnu serotonergičkim ispolzovaniyaantidepressantov deystviyadlya liječenju depresije, u pratnji bulimije, i gojaznost snarushennym prehrambenim navikama. Lider među SIOZ je fluoksetin, ili Prozac, koji se odnosi na antidepresiv istovremeno anorectics (S.Wise, 1992- L.Levine, 1989). Pokazaniyamidlya odredište za gojaznost je kombinacija sa emotsiogennympischevym ponašanje, depresija, hronični bol sindromi, napadi panike (TG Ascension, 1998).

Kršenje seksualne želje

Seksualna funkcija je važna biološkog i društvenog značaja, jer ne samo da pruža nastavak porodice i dobija spetsificheskihpolovyh senzacije, ali i otvara mogućnost pokretanja porodice, ustraneniyaodinochestva. To utiče na socijalni status pojedinca, njegova samopotvrđivanje samopoštovanje.

Dosta čest simptom depresije je kršenje polovoyfunktsii: smanjen seksualni nagon, impotencija i frigidnost, smanjiti intenzitet orgazma ili anorgazmije. Mnogi bolnyeotkazyvayutsya od seksualnih odnosa, jer oni ne osjećaju zadovoljstvo, nakon spolnog odnosa može biti označena intenziviranja simptoma depresije.

Seksualne disfunkcije kod muškaraca u većini slučajeva (do90%) imaju psihogeni porijekla. Oni čine čovjeka nesposobnymobespechit seksualno zadovoljstvo žena krši vzaimootnosheniyav porodice često dovode do njenog raspada, što usugublyaetvyrazhennost mentalnim poremećajima. Polovoyaktivnosti periodične oscilacije, a posebno oštar pad u kombinaciji sa usileniemdepressivnoy simptomi mogu biti kod pacijenata sa pacijentima raspoloženje tsiklotimicheskimikolebaniyami.

Kod žena, za razliku od muškaraca seksualne disfunkcije u ogromnombolshinstve slučajevima ne sprečavaju stvaranje porodice, a ne lishayutvozmozhnosti pružiti seksualno zadovoljstvo supružnika. Aktivnyezhaloby o seksualnom poremećaja su predstavljene znachitelnorezhe.

Kod mladih žena, depresija može dovesti do različitih narusheniyammenstrualnogo ciklus: dismenoreja, amenoreja, do pojave anovulyatornyhtsiklov i na kraju čak i do neplodnosti. U detaljnom ginekologicheskomi endokrinološke ispitivanje tih žena, po pravilu, ne nađemo jak razlog menstrualnog funktsii.V ovim slučajevima potrebno je razmotriti mogućnost depresije i provestisootvetstvuyuschee studija. Istraga menstrualnog funktsiiu pacijenata s različitim emocionalnim i afektivnih poremećaja, uključujući depresiju posmatrano u Klinici za bolesti nervnog, pokazali su da je učestalost menstrualnih poremećaja dostigaet70% ili više (IV Kucherov, 1989). Ovi poremećaji su Obavezna soprovozhdayutsyanarusheniem libida i frigidnost. gormonalnyhpreparatov aplikacija za oporavak menstrualnog funkcija nije trebuetsya.Posle antidepresiva tretmana normalizirana tolkopsihicheskoe nije država, ali i funkcija seksa zhelez- ide seksualnyerasstroystva.

Psychogenes amenoreja nije nužno marker depressivnogosostoyaniya. Kada s označenim smanjenje tjelesne težine, posebno kod mladih žena, potrebno je amenoreje eliminirati nezavisne bolesti nervnog anoreksiyukak (MA Korkin Tsyvilko i MA, 1986). O dijagnostičkim kriterijima za anoreksije shlavyshe je, je sumnja da ima bolest potrebno konsultatsiyapsihiatra.

Video: psihogeni vrtoglavica, nesanica, opsesivno - somatskih, neuroloških i mentalnih zabolevanie.konsultatsii na Skype yristreamlet

Sindrom, pokazujući poseban odnos i motivacijskih affektivnyhnarusheny s funkcijom seksualnih žlijezda, je predmenstrualnogonapryazheniya sindrom. Javlja se u teškom obliku u oko 25% žena i ima veliki broj sinonima - predmenstrualni disforicheskoezabolevanie ili kasno lutealna faza disforičnim.

Klinički simptomi se obično pojavljuju u roku je 7 - 10 dana donachala redovne menstruacije i nestaje iz njegovog početka. Otmechayutsyapodavlennoe raspoloženje, razdražljivost, umor, smanjen učinak, ozlojeđenost, agresivnost, vrazhdebnost.Zhenschinam osjećati da im je život izgubio smisao, pojavljuje oschuscheniesobstvennoy bespomoćnosti i beskorisnosti, neki - strah soytis um. Uz to postoje autonomni poremećaji, golovnyeboli, bol i nelagodu u trbuhu. Mogu povyshatsyaappetit, a tu je i žudnja za slatkim, visoke ugljikohidrata hrane, to je uzrok debljanja u predmenstrualnyedni. Se mogu pojaviti u poremećaja spavanja u vidu pospanosti tokom dana povećava trajanje sna, sa spavanjem grčeviti, nemiran i ne donosi osjećaj opuštanja. Oni se mogu pojaviti perifericheskieoteki, nagrubayut i postaju bolne grudi. Simptom opisati predmenstrualni napetost sindroma (depresija, hipersomnija, bulimije, povećana tjelesne težine, predmenstrualnoenapryazhenie), slično kao i kliničke slike sezonskih affektivnyhrasstroystv (ATS). Kada CAP pojave kliničkih simptomovsvyazano tamno doba godine, u našim geografskim poloseeto ​​od kraja oktobra do početka marta.

Glavnu ulogu u patogenezi predmenstrualni sindrom napryazheniyaigrayut hormona: estrogen, progesteron, i serotonin.Oni imaju modularni uticaj na funkcionisanje TSNS- imennos serotonina nedostatak i estrogena progesteron odnos prekršaj u lutealnoj fazi izgled klinicheskihsimptomov povezana sa sindromom predmenstrualni napetost. Tretman predmenstrualni sindrom Osnovnymmetodom napon yavlyayutsyaantidepressanty SSRI (G.Solomon, 1990- R.FULLER, 1995- M.Steiner, 1995,1997). U svojoj prijavi regresa kao mentalni, isti somatskih poremećaja.

Depresija je usko vezana za menopauzu, i vzaimootnosheniyaneodnoznachny: u nekim slučajevima, depresija može dovesti do rane menopauze patološke, druge znakove depresije ili mogutpoyavlyatsya pogoršala u odnosu na pozadinu hormonalne promjene zhenskogoorganizma i uspješno vodila hormonskom terapijom može privoditk smanjuje ozbiljnost mentalnih poremećaja.

Stara autori nazivaju izrazio afektivni vegetativnyei drugih bolesti koje se javljaju kod žena u menopauzi, klimakterijum neuroze. Su opisali klimaktericheskiynevroz na sačuvane tempom menstruacije (u preklimaktericheskom prikazano) na različitim poremećajima ciklusa često opsomenorrhea tip, kao i različitim vremenima nakon menopauze (postmenopauzalnyyperiod). Psihijatrijskih simptoma u menopauzi nablyudayutsyapriblizitelno polovina žena su depresivni ili anksiozno-depressivnyyharakter i imaju različite stepene intenziteta. Promjene psihicheskogosostoyaniya u kombinaciji s autonomnim poremećaji: naiboleechastymi su "plime i oseke", Znojenje, lupanje srca, vrtoglavica, zujanje u glavi i ušima, parestezije u ekstremitetima. Čini se da čak i pozadinu napade panike Veliki broj žena. Odlikuje hronicheskihbolevyh sindroma: hronična napetost tipa glavobolja, kardialgiy.Neredko označena na spavanje, i vegetativni i bolevyenarusheniya često susreću u ovoj populaciji noću, usugublyayutinsomniyu.

Menopauzi je od suštinskog značaja u pogoršanju emotsionalnogosostoyaniya imaju promjene u hormonalni status žena, tako kakgormony utjecati na mentalne procese, funkcionalna sostoyaniemozga mijenjati hemisfere odnosa. Međutim sleduetzabyvat stav mnogih žena da prestanu menstruatsiy.Nekotorye doživljavaju kao katastrofu, početak starosti, osjećaju da su manje atraktivni za partnera.Involyutsionnye atrofične promjene genitalnih organa u klimaktericheskomperiode ne igraju dominantnu ulogu u izazivanju polovyhnarusheny, važnije je psihološki žene stanje (A.M.Svyadosch, 1982). Pogrešan stav prema prirodnim vozrastnomuperiodu često dovodi do depresije. To depresivne sostoyaniemozhet utvrđivanje patoloških toku menopauze. Osnovnoyzadachey liječnik u ovom periodu je psihoterapijski korekcija, čija je svrha - za normalizaciju self-percepcija žena, smanjiti urovenstressa. Za liječenje patološki teče ispolzuyutgormonalnuyu menopauze terapija u kombinaciji s antidepresivima (S.Takagii Y.Yanagisawa, 1996), da je ovaj kompleks terapija pomogaetnaibolee učinkovito eliminirati depresija, vegetativnog, algic i druge manifestacije menopauze.

sleep Disorders

Video: Na uzroci mentalnih poremećaja

U 83-99% bolesnika s depresijom, postoje narusheniyasna. Kod nekih pacijenata, oni su vodeći žalbu drugihotmechayutsya u velikom broju drugih kliničkih simptoma specifične dlyadepressii. U svakom slučaju, oni su jedan od kriterija diagnostikidepressii. Odnos poremećaja spavanja i depresija je chrezvychaynotesnoy: prisustvo poremećaja upornog sna je uvijek izuzetak osnovaniemdlya skrivene larvirovannoy depresije proyavlyayuscheysyapod masku takve povrede je.

Kliničke manifestacije poremećaja spavanja u depresiji su ryadharakternyh karakteristike. Bilo je, po pravilu, postsomnicheskie rasstroystva.Eti pacijenti kažu da zaspu više ili manje uspješno, ali je rano buđenje. U jutarnjim satima više ne mogu spavati. Utrenniechasy - to je teško vrijeme za pacijente s depresijom, to je simptome vremyaobostryaetsya, au večernjim satima stanje pacijenata uluchshaetsya.Odnako to nije apsolutno pravilo, jer postoje razlichnyeformy manifestacije depresije. Pacijenti se žale ranih utrennieprobuzhdeniya sa nemogućnošću da se vratim na spavanje, često pate tosklivoydepressiey. Pacijenti sa anksioznosti ili uznemiren depressieyneredko poremećen zaspao i kaže da je kontradiktorna yavlenie- kompenzacijske izduživanje jutro san.

Proveli smo veliki broj elektrofiziološka studija nochnogosna depresije. Već u prvih radova je pokazalo da pacijenti subektivnayaotsenka san je često vrlo neprecizno. Na primjer, bolnoyutverzhdaet da sve noći bez sna, a misli da prihodiliemu u glavu noću, rođeni u budnom stanju, i pripoligraficheskoy evidencije u ovom trenutku objektivno registrirovalsyason. Stoga, za objektivnu procjenu spavanja treba pribegatk posebne istrage, a ne oslanjajući se na priču pacijenta.

Promjene u strukturi noć sna za depresiju varira Enos kao nespecifični, i relativno specifična, tj. To je češći nego u drugim oblicima poremećaja spavanja. Dlyamnogih poremećaja spavanja koji se javljaju iz različitih razloga, harakternosokraschenie trajanje sna, više vremena budan u techasy kada su ljudi obično spavaju, povećanje lokomotorni aktivnostivo vrijeme spavanja, povećana uspavljivanja latencija razdoblja razlichnyhfaz povećati zastupljenost na površinu i sokraschenieglubokih faze sna. Za relativno specifični za depressiisleduet uključuju smanjenje najdublje faze non-REM faze sna: u četvrtoj fazi, kao i raniji početak bystrogosna fazu.

Kod pacijenata s depresijom pronašao vrlo zanimljiv fenomen taknazyvaemogo alfa-delta sna. To može potrajati i do 20% od ukupnog dlitelnostisna manifestuje kombinacijom delta valova, i.e. sporo talasi karakteristika duboke faze sna sa alfa valovima kotoryepo frekvenciju za jedan ili dva manje fluktuacije nego bodrstvovaniya.Pri ovo stanje sna je dovoljno duboko. Prisustvo alfa-delta snamozhet ukazuju dubokog sna zbog depresije. Etotvopros je posebno zanimljivo u vezi sa razvijanje uloge faktora serotonina predstavleniyamio u fazi pokretanja ne-REM faze sna, i uloga serotonina u patogenezi metaboličkih poremećaja depressii.Mozhno ukazuju da je osnova i sna poremećaja i depressiilezhat iste biohemijske mehanizme.

Primijećeno je 1996. godine Shute da nedostatak sna (deprivacija) umenshaetproyavleniya depresija, a posebno je efikasan u turobnom depresija, onda RG Ayrapetova poseban issledovaniya.Odnako sna uzima u liječenju depresivnih stanja osoboemesto koji potvrđuje blizu mehanizmi link održano uchastvuyuschihv organizacija sna i patogenezi depresije.

Očigledna je činjenica da depresija se manifestira prezhdevsego poremećaja insomnicheskimi. Međutim vozmozhnonablyudat depresije i neke oblike hipersomnija. Prije svega to sindromidiopaticheskoy hipersomnija, koja se manifestuje dubokom snu, ujutro teško probuzhdaemostyu ("sleepy intoksikacija") Dnevnoysonlivostyu. Još jedna manifestacija je periodicheskayaspyachka hipersomnija koji se javlja kod mladih ljudi, koji su na 7 -9 dana, u periodu od neodoljive pospanosti kada ustanem, jedem, šalju svoje fiziološke potrebe, nego se odvija uz mali dio dana. Zatim, ovo stanje potpuno nestaje za tovremya. Ove epizode su ekvivalentne hibernaciju depressivnogosostoyaniya i uspješno tretirane profilaktičke upotrebu kursovantidepressantov.

Tablete za spavanje ne može riješiti problem poremećaja spavanja bolnyhdepressiey i da su samo simptomatski sredstvima. Treba da budu imenovani na mandat od ne više od od 2 - 3 tjedna, odnosno u to vrijeme, neobhodimoedlya razjasniti depresivne prirode ili insomnicheskih gipersomnicheskihrasstroystv. Metoda izbora je tretman naravno antidepresivima.