Psihologija i psihoterapija olakšanje akutnih psihotičnih simptoma u bolesnika s neuroleptičkom shizofrenieyatipichnym Rispolept: poređenju sa klasičnim neurolepticima

VvedenieObscheizvestno da psihoticheskoysimptomatiki akutnog edema u bolesnika sa shizofrenijom je pervostepennuyuprakticheskuyu zadatak. Ova odredba nije neprihvatljivi irazdelyaetsya sve, bez izuzetka, istraživači [1-6]. Na zhevremya Treba naglasiti da je zajednički pristup u liječenju podobnyhsostoyany donedavno odsutna i pozvao problemareshalas različitih predstavnika raznih farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Tako je, prema odredbama GY Avrutskaya i A.A.Neduvy [1] Terapija akutnih psihotičnih stanja kod pacijenata shizofrenieydolzhna vodi sa izraženim neuroleptičkom aktivnost antigallyutsinatornoyi antibredovoy na adekvatan dozama parenteralnomsposobe administracije. Ovaj drugi uslov (parenteralna uprave) omogućava vam da pozitivno riješiti problem liječenja bez droge, kao što je uobičajeno u pacijenata sa shizofrenijom [1, 5, 7]. Ovo je, zauzvrat, smanjuje trajanje psihoze i konechnomschete boravka u bolnici, što će doprinijeti farmakoekonomicheskomueffektu.
Takozvani brzo neyroleptizatsii predložena metodologija u 70-ih godina XX vijeka [3, 5], uključuje uvođenje neuroleptika mnogokratnoeparenteralnoe bolestan u psihozi cherezkazhdye 3-4 sati, a polazi od pretpostavke bržeg dostizheniyakontsentratsii neuroleptika u krvnoj plazmi s ciljem kupirovaniyapsihoza.
Zagovornici ovog pristupa terapiji ostryhsostoyany zapravo povezani s rezultatima psihoza farmakoterapevticheskimfaktorom, zanemarujući druge karakteristike bolesti.
Međutim, već 80 godina je pokazalo da brz neyroleptizatsii bez stvarne prednosti u odnosu na klasične neuroleptici traditsionnymperoralnym administracija [3]. Kada etomtempy smanjenje akutnih psihotičnih simptoma po metodu vliyaniemkazhdogo su približno jednaki.
To je dovelo do hipotezu da dlitelnostpsihoza u shizofrenije kao što je programiran u svom toku do kraja ipredopredelyaetsya nerazumljiv biološki faktori koji imaju određenu prognostički vrijednost [2]. Tako faktorufarmakoterapii (tip droge, doza, administracija karakter) otvoditsyavtorostepennoe vrijednosti, dok je spontana tendencija da sanogenezurassmatrivayutsya kao conditio sine qua non za kraj napada [2].
Očigledno je da treba uzeti u obzir prilikom procjene okonchaniyaostryh psihoze stopa šizofrenije kao endogene Epoha neizvjesno faktora i faktora farmakoterapije, poskolkupraktichesky iskustvo pokazuje da često zamijeniti jedna drugu traditsionnogoneyroleptika postiže terapeutski effekta.V isto vrijeme smatraju da je terapeutski učinak lecheniineyroleptikami novootkrivenih osoba sa šizofrenijom u cjelini namnogoluchshe od efekta tretmana pacijenata sa rekurentnim epizodami.V tom smislu je predmet ra u prilagođavanju Vitina dlitelnomprimenenii jedan od droge, i.e. izgled terapevticheskoyrezistentnosti [8].
Rispolept droga (risperidon) uveden vpraktiku psihijatriju prije 10 godina i da se predstavi kao visoko vremenizarekomendoval neuroleptički unikalnymspektrom sa psihotropnim aktivnost [7, 9]. Glavni efekat risperidona harakteristikipsihotropnogo ne uključuju utjecaj tolkona produktivan, ali i negativnih psihotičnih smislu simptomatikupri minimum ili čak odsustvo strane ekstrapiramidnyheffektov. Istovremeno naglašava korisne efekte preparatana naravno kognitivnih procesa u šizofrenije, chtotakzhe osnovi se razlikuje od klasične neuroleptika. [9]
Uprkos činjenici da antibredovoe i antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta nema sumnje, pitanje njegove vozmozhnostiprimeneniya kao monoterapija za akutni reljef psihoticheskoysimptomatiki kod pacijenata sa shizofrenijom je i dalje otvoreno. Možda je to dijelom zbog nedostatka injekcionih oblika lijeka kojih je većina kliničara tradicionalno rassmatrivayutkak agent izbora za liječenje je akutna. Sa drugoystorony, to može doprinijeli su činjenici da je u većini publikatsiypo risperidon naglašava antinegativny efekt togdakak u akutnih stanja ukazuju na prisustvo negativnih simptomatikine smatrati zakonitim. Ovaj revidirani vremenom vposlednee, a sada omogućava prisustvo taknazyvaemoy negativni simptomi čak akutne psihoze [7, 10,11].
Osim toga, naglašava se da je shizofreniitak zove osnovne bolesti (G.Huber smislu) kotoryeneposredstvenno graničiti negativnih pojava može nablyudatsyaza nekoliko godina prije manifestacije akutnog shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Svrha i ciljevi
Svrha ove studije je da izucheniyuvozmozhnosti rispolepta zahtjev za ublažavanje akutnih bolesnika psihozovu s dijagnozom shizofrenije (paranoidnog tipa ICD-10) ishizoaffektivnogo poremećaj. U ovom slučaju, kao glavna komponenta je korišten izuchaemogokriteriya trajanje očuvanje psihoticheskoysimptomatiki pod farmakoterapije rispoleptom (glavne grupe) i klasičnih neuroleptika.
Glavni ciljevi ove studije bili su opredeleniyupokazatelya trajanje psihoze (tzv net-psihoze), koji se odnosi na očuvanje produktivne psihotične simptomatikis od početka korištenja neuroleptika, izražena u dnyah.Danny brojka je izračunat posebno za grupe prinimavsheyrisperidon, a posebno za grupu tretirana sa klasičnim neurolepticima .
Uz to, zadatak opredeleniyudoli produktivnih simptoma je stavljen pod uticajem risperidonav poređenju sa klasičnim neurolepticima u liječenju različitih razdoblja.
Materijal i metode proučavali ukupno 89 pacijenata (42muzhchiny i 47 žena) s akutnim simptomima psihoze u ramkahparanoidnoy shizofrenije (49 pacijenata) i shizoafektivni poremećaj (40 pacijenata). Dijagnostika obavlja kriterijima MKB-10.
Prvoj epizodi bolesti i trajanju do 1 godine su iskazani u 43 pacijenata, dok je u ostalnyhsluchayah u vrijeme studija istakao slijede epizodyshizofrenii sa trajanjem bolesti od više od 1 godine.
Rispoleptom terapija dobio 29 ljudi sredikotoryh tzv prve epizode pacijenata je 15. Terapiyuklassicheskimi neuroleptici dobio 60 ljudi, prva epizoda je bila među 28 ljudi kotoryhs. Rispolepta spektar varirovalav doza od 1 do 6 mg dnevno i prosječno 4 ± 0,4mg / dan. Risperidon uzima isključivo unutar nakon konzumiranja 1 put dnevno u večernjim satima.
Terapija klasične neuroleptici vklyuchalaprimenenie trifluoperazin (triftazine) u dnevnoj dozi do 30 mg intramuskularno u dnevnoj dozi od haloperidol do 20 mg intramuskularno triperidola dnevna doza do 10 mg po. Ogromna bolshinstvobolnyh uzeti klasični antipsihotici kao monoterapija za prva 2 tjedna, nakon čega perehodiliv ako je potrebno (uz održavanje iluzije, gallyutsinatornoyili druge produktivne simptoma) do kombinacije nekoliko klassicheskihneyroleptikov. Tako kao glavni lijek sa ucrtanim ostavalsyaneyroleptik izborni antibredovym i antigallyutsinatornymaffektom (npr haloperidol ili triftazin) nju prisoedinyaliv večer droge sa jasnim efektom gipnosedativny (hlorpromazin, Tisercinum, hlorprotiksen u dozama do 50-100mg / dan).
U grupi tretirana sa klasičnim neurolepticima, prijem korektori holinoliticheskogo broj je pružena (parkopan, Trihexyphenidyl) u dozama od 10-12 mg / dan. Korektori upravlja u sluchaepoyavleniya različita ekstrapiramidne neželjenih efekata u videostryh distonija, akatizija i parkinsonizam droge.
Tabela. Trajanje psihoze ("neto psihoza") Sa klasičnim neuroleptici i lecheniirispoleptom

U grupi lechivsheysyarisperidonom korektora nije dodijeljen ni u kom slučaju poskolkudannye literatura ukazuje na nisku učestalost neželjenih nevrologicheskiheffektov kada se koristi ovaj lijek. [9]
Kao što je već istaknuto, kao glavni rezultiruyuschegokriteriya efikasnost terapije koristi indikator sohraneniyapsihoticheskoy simptomatologija, izražen u danima od nachalaterapii. U ovom slučaju, do kraja dana pripisuje psihoze, koji knastupleniyu pacijent je smanjena na najmanje 60% vseypsihoticheskoy simptome na skali od RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty podvrgnut statističku analizu (t-test, dva-faktor analiza varijanse). Razdelnobylo analizirao učinak kao faktor "priprema"I faktora "Start broj" (prva-next) i faktor "tip sindrom"(Paranoid-shizoafektivni). Glavni rezultati u tabeli issledovaniyapredstavleny.
Kao što se vidi iz tabele, dok je u liječenju psihoza sravneniidlitelnosti klasičnih neyroleptikamii risperidon posmatrati u gotovo prepoloviti prodolzhitelnostipsihoticheskoy simptome uticajem rispolepta. Bitno je da ove vrijednosti ne utječu na trajanje psihoze nifaktory serijski broj napada, niti priroda slike veduschegosindroma. Drugim riječima, u trajanju od psihoze je definisan isklyuchitelnofaktorom terapija, odnosno, To je zavisilo o vrsti napada preparatabezotnositelno serijski broj, i prirodu prodolzhitelnostizabolevaniya vodećih psihopatoloških sindrom.
Sa dva faktora analiza varijanse izvršena za potvrdu dobila zakonomernosteybyl. Tako poocherednouchityvalos interakcija faktor terapije i nomerapristupa niz (1. faza) i interakcija faktor terapije i harakteraveduschego sindrom (2. faza). Rezultati disperzija analizapodtverdili utjecaj trajanja faktor terapije na veličinu psihoze (F = 18,8) u odsustvu uticaja brojeva napada faktor (F = 2,5) i tip faktor psihopatoloških sindrom (F = 1,7). Važno je da je u kombinaciji utjecaj tretmana faktora i napada na ne velichinudlitelnosti psihoze i odsutan, kao i sovmestnoevliyanie faktor terapije i faktor psihopatoloških sindrom.
Prema tome, utjecaj disperzije analizapodtverdili jedini faktor primjenjuje neyroleptika.Rispolept jasno je rezultiralo u trajanju smanjenje psihoticheskoysimptomatiki u usporedbi s konvencionalnim neurolepticima oko 2 puta. U principu, ovaj efekat je postignut,bez obzira na oralni rispolepta, dok klasični neuroleptici koristi u većini chastibolnyh parenteralno.
Kako slijedi iz tabele, trajanje terapije psihozapri klasičnih neuroleptika u bolesnika s prvom epizodombyla kraći nego kod pacijenata sa ponavljanim epizodama (25,8 ± 2,9 protiv35,1 ± 3,8, p<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Drugim riječima, u liječenju pacijenata shizofrenieytraditsionnymi neuroleptika imaju tendenciju da se produži pacijenata psihozau sa rekurentnim napadima u odnosu na bolesnike s povtornymiepizodami. Ovo je važna razlika klasične neyroleptikovot risperidon, za koje je irelevantno broj prenesenih epizodovdlya terapijskog efekta.
Ovdje napominjemo da je potrebno korektori odredište holinoliticheskogo niz zaotsutstviya bilo ozbiljnih ekstrapiramidni simptomi tokom terapije rispoleptomne, a gotovo svi pacijenti tretirani konvencionalnim antipsihoticima, bilo potrebno imenovanje korektora.
rasprava
Ako se vratimo na raspravu o rezultatima, treba naglasiti da je, uprkos činjenici da je Rispolept prinimalsyaisklyuchitelno unutra i klasične antipsihotika parenteralno, to nije prepreka za brzi početak terapevticheskogoeffekta risperidon. Za razliku od početnih očekivanja da rispoleptne biti inferiorna u odnosu na tradicionalne neuroleptici za stopa kupirovaniyapsihoticheskoy simptoma je utvrđeno da je značajno operezhaetklassicheskie pripreme u brzini nastanka efekta i sokraschaetdlitelnost psihoze sa oko 2 puta. Tako rispoleptniveliroval svih kliničkih i psihopatoloških razlike između pacijenata, što se ne može reći i za klasične neuroleptika.
Postavlja se pitanje: kako možemo objasniti ustanovlennyerazlichiya između droga? Ranija istraživanja D.Garver et al. [4] Pokazano je da je liječenje pacijenata sa shizofrenijom klassicheskimineyroleptikami ima bimodal distribuciju trajanja perioda svih bolnyhpo psihoze. U ovom prvom modu u ihissledovanii iznosio oko 6 dana, a vtoraya- duže. Autori objasnio svoje rezultatygeterogennostyu biohemijskih procesa u osnovi šizofrenije razlichnyhvariantov. U ovom slučaju, psihoze na osnovu kratkog trajanja, oni su vjerovali da se poveća dopaminergičkih aktivnost leži mezolimbičkog područje, dok je osnova psihoza sa bolsheydlitelnostyu - neki drugi mehanizam. U skladu sa svoimidannymi volimo da pričamo o psihozi dopamina inedofaminovoy prirode. Prvi od njih je dobar i brz reagiruyutna terapija sa klasičnim neurolepticima, a drugi su tendentsiyuk dugotrajan tok.
S obzirom na podatke dobijene u ovoj studiji, možemo pretpostaviti da je ovaj dihotomna klasifikacije psihozovpri šizofrenije odgovarajuću terapiju primjenjuje na isklyuchitelnoklassicheskimi neuroleptici.
Potvrda podaci mogu biti adaptacija autori opisavshihrazvitie klasične neuroleptici jer povtornogoprimeneniya koja je povezana s kompenzacijskim povećanjem aktivnostidofaminergicheskih blokadu receptora kao što su traditsionnymineyroleptikami [8]. U svim ovim prethodnim teorijski postroeniyahne uzeti u obzir uključivanje drugih neurotransmitera sistema, uključujući i serotonin.
Situacija promijenio uvođenjem prakse atipichnyhneyroleptikov, za koje se zna da se razlikuju bimodalnostyumehanizma akciju. Tako dopaminske blokada atipichnymineyroleptikami osigurava eliminaciju zablude i halucinacije, normalizatsiyupovedeniya dok blokade serotonergičkih struktura lezhitv zasnovan antinegativnogo učinak ovih lijekova i objašnjava otsutstvieili slab ekstrapiramidalnih sporednih efekata [7,9].
Također je bitno da se pokazao konačan preimuschestvaklozapina i risperidon u liječenju slučajeva sa simptomima rezistentnostik klasičnih neuroleptika. Jasno je da svi slučajevi dugoročno očuvanje zatyazhnogoi psihotičnih simptoma, odnosno, otpora, prema shemi treba D.Garver et al. [4] iz psihozamnedofaminovogo tipa kada u patogenezi uključene i druge neyromediatornyesistemy, uključujući serotonergičkih. Zasnovan poluchennyhrezultatov, ukazuje na to da blokada serotoninergicheskihretseptorov je preduvjet za brzu prekrascheniyapsihoticheskoy simptoma koji možda preneseni schetmoduliruyuschego uticaj serotonergičkim receptore na dopaminergičkih.
nalazi
1. Lek se može primijeniti Rispolept dlyaterapii akutne psihoze u shizofreniju u dnevnoj dozi od 2-6 mg.
2. Stopa eliminacije uticaja psihotičnih simptomatikipod rispolepta premašuje u primjeni klassicheskihneyroleptikov oko 2 puta.
3. Klinička i psihopatoloških obilježja šizofrenije (napad redni broj, vodeći sindrom) na skorostnastupleniya terapeutski učinak rispolepta nema efekta, a postoji tendencija da se produženo trajanje psihoze u bolnyhs rekurentnih napada šizofrenije u terapiji klasične neuroleptika.
reference:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Tretman psihicheskibolnyh. - M. zdravlja 1988.
2. VV Kalinin trajanje faktori psihozav uvjetima farmakoterapije u bolesnika s akutnim pristupamishizofrenii // Nove metode liječenja mentalnih bolesti / Podred. Avrutskaya GY M., 1989- 23-30.
3. Coffman J., Nasrallah H., Lyskovsky G. Etal. klinikaal Djelotvornost Oraland parenteralnu Rapid Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-1948 (1): 20-4.
4. Garver D., Zemlan F., Hirshowitz J. Dopamineand Non-Dopamin Psihoza // Psihofarmakologija 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., Cranacher R. osnovnih principa ofRapid Neuroleptization // Bolesti nervnog sistema 1976- 37 (10): 547-54.
6. Zavodnick S. Liječenje Akutno Psychotic Patientswith Hidh Doze Neuroleptički droge // Hosp Comm psihijatriju 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Kalinin, Rivkin PV Atipični antipsihotici psihijatrije: istine i fikcije // psihijatriju i psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. Post R., Gudvin F. kliničkih dokaza forNeurochemical prilagodbu psihotropnih droga // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Novel Antipsihotični Koristite u Shizofrenija // J Clin Psychiatry 2000- 61 (3): 223-32.
10. Bruto G. Osnovni Simptomi shizofrenije // Brit J Psychiatry 1989- 155 (Suppl 7.): 21-5.
11. Bruto G., Huber G. klasifikacija i Prognosisof Schizophrenic Poremećaji u Lite bonskih Praćenje studije // Psihopatologija 1986- 19 (1): 50-9.