Psihologija i psihoterapija: moderni koncept liječenja od ovisnosti

Video: Drug Abuse Treatment. Ono što stvarno pomaže, a šta ne. istina

Osnovni principi liječenja ovisnosti uključuju dobrovoljnosti, individualnost, složenosti i izbjegavanje droge[1]. Trenutno medicinski taktika mora biti izgrađen sa uchetompatogeneticheskih mehanizme formiranja ovisno psihoaktivnyhveschestv (tenzidi). Za razliku od klinički aspekti narkomanije, izucheniekotoryh počela je početkom prošlog stoljeća, patogeneticheskiezvenya oblik bolesti zavisnosti u cijelom svijetu počeo da izuchatsravnitelno nedavno. Dugo vremena dominiraju socijalni i psihologicheskiyvzglyad o ovom pitanju, a samo podaci prikupljeni u posledniedva desetljeća, omogućio da dođe do konsenzusa da je surfaktant zavisimostot je također u određenoj mjeri biološki determinirovannoy.Alan Leshner, direktor Nida je radio dugi niz godina u zdravstvenom Institutepsihicheskogo rekao : "Ako želimo da shvatimo šta takoezavisimost i kako ga liječiti, moramo shvatiti da imamo stanovnika Delos, mozak koji je u osnovi različitih država"Nj.E. čak uspoređuje ovisnosti sa shizofrenijom: "Danas, niko nije zadovoljan sa tvrdnjom da je loše majčinstvo vyzyvaetshizofreniyu u otpryska- u slučaju ovisnosti, moramo da shvatimo chtoizmeneniya mozak su dio ovisnosti, i tretirati narkomanas to u vidu," [2].

Video: Kako promijeniti mišljenje osobe, ovisnici o drogama i / ili alkohol

Poznato je da je klinička slika svih opcija narkomaniyproslezhivayutsya određenim periodima: intoksikacije, poremećaji akutna karenca postabstinent terapevticheskoyremissii fazi formiranja. Dakle, liječenje treba prilagoditi periodazabolevaniya.

period intoksikacije, ako nema znakova predoziranja, liječenje je gotovo. Ako predoziranja se održava detoksikaciju, simptomatska i protuotrov terapija, ali to je problem u bolsheystepeni se odnosi na polje toksikologije.

Liječenje ovisnosti o drogama počinje sa akutnog edema abstinentnyhrasstroystv. Stranih i domaćih pristupa dannomuvoprosu radikalno drugačiji. Inostranstvu zamestitelnoyterapii dugoročne opijatnih agonista upravlja sa prolongirovannymdeystviem, kao što su metadon ili dobiti u 1993. godine, u otdeleniirazrabotki lijekova NIDA lijevo-alfa acetylmethadol (LAAM) kao alternativu metadon. Zadnje boleedlitelnoe ima više akcije od metadona i navodno obladaetmenee izgovara euforična svojstva. Tako posuschestvu praktikuje postepeno litičke, povlačenje narkotika.Suschestvuet tri glavne opcije aplikacija metadonau bolesnika sa različitim oblicima kemijske ovisnosti:

* Samo za detoksikatsii-

* Za detoksikaciju i dugoročne lecheniya- održavanje

* Kao i inzulina za dijabetičare - život [3].

Nastaviti će se koristiti klonidin - agonista2- adrenergičkih - selektivni agonisti ili antagonisti opiatnyhretseptorov (buprenorfin) samostalno ili u kombinaciji s antagonistomopiatnyh receptore (nalokson). U Rusiji, ova sredstva za isklyucheniemklonidina ne koristi. Proizveo jednokratni, kriticheskoeotnyatie droge (osim barbiturata). Akutna opijum abstinentnyysindrom uglavnom cropped simptomatski.

Klonidin (klonidin gemiton, katapressan) - A2-agonista adrenoretseptorovTsNS nadaleko poznat i primijeniti široko. On je uspješno podavlyaetsomatovegetativnye poremećaja u opijum povlačenje sindrom, gotovo nikakvog efekta na psihopatološkim poremećajima rasstroystvasna. Negativna strana efekt u ovom slučaju yavlyaetsyaego efekte na hemodinamike. Tipično, klonidin se koristi u kombinatsiis analgetika, hipnotici, anksiolitici, analeptics, tiaprid, pozitivno utiču upravo na psihopatoloških rasstroystvav u apstinenciji i imaju analgetsko i neuroleptički drugimiatipichnymi [4].

U cilju razvoja novih tretmana za patogene opiynogoabstinentnogo sindrom droge su proučavali izgruppy neuropeptidi, posebno droga holecistokinina,normalizacija neurohemijskih procese u mozgu karakteristika abstinentnomusindromu. Holecistokinina (pancreozymin) značajno smanjuje izraz smanjuje trajanje povlačenja manifestacija. Većina brže efikasno cropped bolnog sindroma, autonomnog narusheniyai somatski poremećaj, a malo kasnije - inevrologicheskie astenični poremećaja. Slično se ponašaju takus (Tseruletid) - i dekapeptida deltoran - peptid, delta-san izazivanja. Krometogo, oni postepeno normalizuje nivo dopamina i aktivnostfermentov biosintezu kateholamina, a ove promjene korelliruyuts kliničku sliku. Ovi lijekovi se daju u razvernutyhstadiyah opijum apstinencija simptoma, sporo intravenske injekcije, trajanje tretmana u prosjeku oko 4 dana, malo kolichestvopobochnyh pojave, oni su jednostavni za rukovanje, te pripreme vozmozhnakombinatsiya korektori ponašanja i snotvornymisredstvami. uočene su bez komplikacija [4].

Nedavno je bilo rezultata eksperimentalnih studija o uticaju tetraciklični antidepresivmianserin morfin povlačenje sindrom u zhivotnyh.Bylo pokazala da mianserin poboljšava metabolizam i oslobađanje norepinefrina, a može biti i antagonista serotonina receptora 5-HTB perifernim tkivima i CNS-a. Ispostavilo se da predvaritelnoevvedenie mianserin znatno oslabljena povlačenje simptoma vyzyvaemyenaloksonom [5]. Provođenje kliničkih ispitivanja mianserin priopiynom povlačenje sindrom je potvrdila svoju efikasnost isravnitelnuyu sigurnost [6].

Utvrđeno je da je inhibitor proteolitičkih enzima aprotininau velikoj mjeri smanjuje algic, senestopaticheskiei autonomni poremećaji u roku od akutne opijum abstinentnogosindroma. Što je više izraženije algic i autonomni poremećaji, brže stanje poboljšanja. Aprotinina se daje putemvnutrivennyh drip infuzije u dozi od 10 000-30 000 jedinica. odnokratnoili 2-3 uzastopna dana, u zavisnosti od postignutog efekta [7] .Otsutstvie kontraindikacije i komplikacije otvara širok perspektivyprimeneniya droge u klinici.

Studija modulatora kalcijevih kanala. Kalcij eksperimenteantagonisty nimodipin i izradipin ugnetayutstimuliruyuschee efekte droga o mjerama ponašanja ipodkreplenie. Smatra se da je mehanizam djelovanja je povezana CD1 - dopaminergičkih receptora posrednika sistema. Nelzyaisklyuchit poremećaji i neurona prijenos u određenim strukturahmozga zbog blokade jonskih kanala. klinička ispitivanjaverapamil i nifedipin Pokazalo se da antiabstinentnyei timolepticheskoe nifedepina svojstva čine ga efikasan pacijenata primenenieu sa opioida ovisnosti u fazi rezidualnog efekata abstinentsiidlya postizanje brzog stabiliziranja njihovog stanja i oslableniyamotivatsii za korištenje ponavlja droga. Verapamil predlagaetsyadlya liječenje akutnog sindroma povlačenja. Po efikasnosti ibezopasnosti verapamil znatno superioran u odnosu na klonidin [8].

Pokazano je da su akutne i hronične administracije opojnih i analgetikovmorfina promedola eksperimentalno u pratnji aktiviranje perekisnogookisleniya lipida u membranama ćelija jetre, mozga i srca. Prietom povećava sadržaj i smanjuje lipida peroksida kontsentratsiyaantioksidantnyh faktor - vitamin E, askorbinska kiselina, uratai sulfhidril grupe proteina - u krvnoj plazmi. Slična izmeneniyabyli otkrivene u plazmi bolesnika s analizom krvi narkomaniey.Posle uspješnih eksperimenata na životinjama koristeći prirodnogoantioksidanta a-tokoferol korekcija vliyaniyanarkotika na mozgu membrane struktura je izvedena klinicheskoeissledovanie a-tokoferol kao pomoć u detoksikaciji lekarstvennogosredstva period bolničko liječenje bolnyhopiynoy ovisnosti. a-tokoferol se daje u dozi od 300-500 mg / sutv za 20 dana, zajedno sa tradicionalnim tretman. Kada terapiia-tokoferol acetat svesne želje da se morfin oslabevaetna 2-3 dana ranije nego u kontrolnoj grupi, 3-5 dana ransheischezayut anksioznost, depresivno raspoloženje, poremećaj sna, za 5-6 dana - neprijatne senzacije u unutrašnje organe, predstave stabilizaciju membrane efekat lijeka. [9] Etotpreparat već našao praktičnu primjenu u kompleksu lecheniiopiynoy ovisnosti.

Međutim, sve ove metode nisu dovoljno efikasne vsluchae teško sindrom teče povlačenje kada dlitelnomstazhe zloupotrebe droga u visokim dozama, rezistentnostik terapija u obliku bola i nekupiruyuschegosya drugihsindromov. Osim toga, česte u bolesnika narkomanieypatologiya jetre (hepatitis, hepatitis posljedice perenesennogovirusnogo) ne dozvoljava da ih medikamentoznuyuterapiyu dodijeliti u potpunosti. Za liječenje ovih bolesnika razviokompleks terapijske programe pomoću razlichnyhmetodov detoksikacije. Ne ulazeći u detalje o vrlo dobro poznate metode, napominjemo da je optimum za Addiction segodnyasleduet smatraju plazmaferezu. Od vremena, skupo, a ne vsegdaeffektivnyh metode vysokotravmatichnyh sorpcije otlichayutdostatochnaya njegovu djelotvornost i relativnu sigurnost ekonomicheskayadostupnost.

Vantelesni metode detoksikacije su korišteni u drugihsluchayah kada se tradicionalno koriste metode su nedostatochnoeffektivnymi - akutne psihoze uzrokovane upotrebom razlichnyhnarkotikov izrazio intoksikacija drogom veschestvamii droge teško teče abstinentnomsindrome, visoka otpornost na terapiju, na soputstvuyuscheypatologii - toksičan i virusnog hepatitisa. Kada treba razmotriti i tretira podobnyhsostoyany optimalne uključena u terapevticheskuyuprogrammu postupku plazmaferezu. Efekat plazmafereze zaklyuchaetsyane samo u neposrednoj izbacivanje toksina i imuni kompleksi, ali generalno, nespecifični stimulativni učinak na metabolizam, imunološki status, cirkulaciju i metabolizam kisika u tkivima, što dovodi do povećanja osjetljivosti pacijenta provodimoyfarmakoterapii i odgovarajuće smanjiti trajanje i intensivnostiostryh država smanjiti rizik od komplikacija, suschestvennomuuluchsheniyu subjektivne dobrobiti pacijenata i objektivnih klinicheskihpokazateley. teorijske pretpostavke postoje i za provedeniyaplazmafereza u liječenju apstinencije zbog dlitelnayahronicheskaya intoksikacije raznih tenzida uzrokuje vozniknoveniyususchestvennyh biokemijskih i imunoloških poremećaja, tomchisle i na nivou neurotransmitera razmjene, i više merevyyavlyaetsya kršenje propisa dopamina i tyazhestsostoyaniya je direktno zavisi od dopamina sadržaj (npr alkohol povlačenje sindrom dofaminabolee sadržaj 180% - teški abstin entsiya, više od 250-300% - već delirij) [10]. Budući da su svi neurotransmitera sistema su međusobno povezani, stradaettakzhe razmjena serotonina, acetilkolina, GABA. Struktura je poremećena funkcija unutrašnjih organa i sistema, što u konačnici mora itogeprivodit razviti endogene intoksikacije, smanjenje normalnoyimmunnoy reaktivnost autoimunih procesa (pojava krvi u cirkulaciji imuni kompleksi, koji, u mneniyuryada autori imate patogenih svojstva [11]). Tako bolest, korisnost plazmafereze u kompleksnomlechenii sindrom opijum povlačenje je očigledno.

Koristi dva glavna načina plazmafereze. Kontinuirano membrannyyplazmaferez najopravdanije za akutne povlačenje i psihoticheskihsostoyaniyah, posebno sa teškim istovremene bolesti, poremećaja kardiovaskularnog sistema, patologiilegkih, jetre i bubrega. Diskretni način je efikasniji za kupirovaniyarezistentnosti na farmakoterapiju, a faza postabstinentnyhrasstroystv u liječenju afektivnih i vegetativnog poremećaja [12].

Period nakon olakšanje akutnih poremećaja povlačenje izuchenznachitelno manje, čak i njegovi mreži naimenovanie.V konvencionalne literaturi to se zove Poremećaji protragirovannyhabstinentnyh periodu postabstinentnom periodu otstavlennymiproyavleniyami pijem period, pa čak i početi formirovaniyaterapevticheskoy remisije. Ipak, on ima opredelennuyustrukturu, u svojoj naravno, redovno promjenu otdelnyhsindromov i simptoma, prije svega psihopatoloških poremećaja kao što su depresija dubine i strukture različite, privlačnost kationskih tenzida, astenični uvjetima i insomnicheskie poremećaj neredkosluzhaschie uzrok recidiva. Nastavlja proučavanje procesa koji se odvijaju u tzv "psevdoabstinentnom" period kotoryytakzhe relativno slabo razumio. Ovaj period je klinički harakterizuetsyavnezapnym, bez ikakvog razloga, nastavak poremećaja harakternyhdlya karenca, ali su manje vyrazhennostyusomaticheskih i vegetativni poremećaji i prevalencija psihopatologicheskihrasstroystv. Ovaj period karakteriše aktualizaciju želje (koja se uvijek ne priznaje pacijenata) na surfaktant da opsesivno nivo ilikompulsivnom. Afektivni poremećaji u ovom periodu predstavlenydepressiey sa anksioznost, razdražljivost, tuga ili snizheniemnastroeniya. Ne postoji razlog da se vjeruje da "psevdoabstinentnom"period u pacijenata koji imaju spontani porast kontsentratsiidofamina karakteristika akutne karence.

Psevdoabstinentny sindrom bolnyhs naći u različitim vrstama zavisno surfaktanta u tri klinicheskihvariantah ovisno o vladaju affektivnogofona - sad, apatični, zabrinut, disforopodobnogo [13] .Za svaki klinički terapevticheskayaskhema utjelovljenje predloženih koja se temelji na sporom intravenskom vvedenieantidepressanta - odnosno imipramin, lyudiomilai amitriptilin.

Za ublažavanje akutne žudnje za tenzida traditsionnoprimenyayut antipsihotici i antikonvulzivi. Kada kompulsivnomvlechenii u psevdoabstinentnogo sindrom većina effektivnymokazalos koristi od kombinacije neuroleptika butirofenonovogoi fenotijazinski serije (haloperidol u dozi od za 5 - 10 mg i hlorpromazin 50mg intravenozno s 2 mL medlennovmeste analeptic kardiamina, koji primenyaetsyadlya korekcija negativnih hemodinamskih efekte antipsihotika) .Ako je to potrebno, rekao je kombinacija upravlja povtornovnutrimyshechno neuroleptici. Nakon hapšenja kompulzivni bolnymnaznachayut antidepresive.

Za opsesivno utjelovljenje hapšenje lytically odnomomentnone pogon ne uspije, većina radije atipični antipsihotik olanzapin(Zyprexa) za 5 - 10 mg / dan, eglonil (Atipični antipsihotik) - 400 - 600 mg / dan. Ovi lekovi su efikasni protiv simptoma negativnoypsihopatologicheskoy (letargija, anergija) - eglonil dalje ima umjereno stimulativan i antidepressivnoedeystvie. Klinička ispitivanja imaju olanzepina mentalno bolnyhpokazali da je efikasniji nego haloperidol i etomrezhe uzrokuje nuspojava i komplikacija, ima polozhitelnoevozdeystvie i pozitivne i negativne psihoticheskuyusimptomatiku, depresija je efikasan u poremećaja razmišljanja, apatii.Prakticheskoe nedostatak nuspojava čini mogućim imenovati dugo vremena, uključujući ambulantno kao podderzhivayuschegolecheniya. Kao olanzepin i eglonil propisane naravno neskolkihmesyatsev. Efektivna i antikonvulzivi: finlepsinu dozi od 600-800 mg / sut- Konvuleks u dozi od 450 -900 mg / dan tokom nekoliko mjeseci.

Video: Predavanje 2. Koncept oporavka od kemijskih ovisnosti

Antidepresivi pathogenetically većina opravdannodlya liječenju afektivnih komponenta patološki vlecheniya.Eti pripreme neposredno nakon primjene daje izraženiji sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy efekt antidepressantovprivodit sistematski umetanje glatke povećanja ton simpatičko sistema.

Najperspektivnijih droga triciklički heterociklički antidepresivi, koji su vnutrivennokapelno upravom kako bi se postigla brza i izgovara efekt. Imipramin, amitriptilin i lyudiomil primjenjuje diferencijalno zavisimostiot strukturu i dubinu depresije. U slučaju prevlast sad-apaticheskogofona raspoloženje najefikasniji imipramin, anksioznost -lyudiomil, disforopodobnyh država - amitriptilin. Antidepressantynaznachayut u večernjim satima, kada je psihotična i somatovegetativnayasimptomatika povećava. Čitav dnevna doza se daje u jednom razmedlenno 400 ml fiziološke otopine za 1,5-2 sati, kurc7-10 dana. Početna doza imipramin i amitriptilin - 100 -150 mg / dan. Kada je to potrebno, dnevna doza je povećana na 250 mg.Lyudiomil upravlja u dozi od 75-100 mg / dan, a zatim 150 mg povysheniemdo.

Nakon toga, pacijent se prenosi na oralni sootvetstvuyuschihantidepressantov. Ovaj način primjene omogućava mnogo sluchayahoboytis bez dopunskog zadatak sedativ-hipnotika andother sredstvima. Nakon infuzije, pacijenti su obično uronjeni u medikamentoznyyson probuditi ujutro u dobrom raspoloženju bez rezidualni efekti posmatrano sa upotrebom hipnotika i neyroleptikov.Subektivnoe poboljšati zdravlje pacijenata već nakon 1 - 2. postupak.

Za normalizaciju metabolizma CNS koristi nootropic proizvode- Phenibut u dozi od 1,5 g / d, čineći sedativnoei nootropic aktivnost, Pantogamum u istoj dozi, pikamilonu dozi od 150 mg / dan, instenon 1 tableta 3 puta dnevno. Nootropics propisane stope 2 do 4 sedmice.

Takva terapija može brzo ostvariti napredak sostoyaniyabolnyh i promovira formiranje stabilne terapijske remisije.

Pokazalo se da je u periodu dolazi nakon kucanja poremećaja ostryhabstinentnyh, sa različitim vrstama hemijskih zavisimostipatogeneticheski opravdano recepata, reguliruyuschihsoderzhanie neurotransmitere, naročito dopamin. Sa ovim tselyupredlozhen lijek bromokriptin (parlodel) Aktivnovliyayuschy kolo za dopamina i norepinefrina u CNS, yavlyayuschiysyaspetsificheskim agonista i receptore dopamina pružanje stimuliruyuscheedeystvie hipotalamusa receptore dopamina. na etogovnachale ponudio u inostranstvu kao sredstvo izrezanu sindromotmeny u kokain zavisnika na bazi, a zatim, u našoj zemlji, kaksredstvo liječenje ovisnosti o stimulansima i alkohol, a sada je kao direktna agonist dopamina koji se koriste u tretmanu kachestvepodderzhivayuschego i drugih embodiments, kemijske ovisnosti, npr opijum.

Tokom ovog perioda, pathogenetically opravdano imenovanje razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo obećavajući je upotreba preuzimanja serotonina. Razvio program liječenja dlyanesovershennoletnih patnje zloupotrebe udisanja supstanci, sprimeneniem originalni antidepresiv trazodonom(Trittiko) [14]. Efikasnost serotonergične antidepresivimacoaxil za liječenje depresije u bolnyhhronicheskim alkoholizam i heroin ovisnosti.

Za prevenciju relapsa kod pacijenata sa opioidnih ovisnosti ispolzuetsyaspetsifichesky antagonist opioidnih receptora naltrekson.Antagonistički učinak Naltrexone dovoljno dugo -Više od 24 h nakon primjene 50 mg lijeka. Akcija osnovanona svoju sposobnost da spriječi razvoj subjektivno ugodno iskustvo (euforija), dok je ubrizgavanje droge. Pored toga, Naltrexone obladaettselym niz drugih prednosti: odsustvo agonističan svojstva, ne izaziva ovisnost, nedostatak značajnih strane deystviyi toksične efekte, čak i nakon produženog njegova primenenii- lako, neinvazivna put primjene (lijeka se uzima oralno) -Veliki trajanje djelovanja koji omogućava da se svaki ego1 dan. Pokazano je da efikasnost naltreksona suschestvennovozrastaet kada je u kombinaciji s psihoterapijom i podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Video: Postupak za ovisnosti o drogama. Metode liječenja. Kako odabrati najefikasniji metod? Pogledajte!

Aktivno je proučavao mogućnost uvođenja na droge praktikutakih ne-droga terapije kao transkranialnayaelektrostimulyatsiya, refleksologija, ILIB i razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie i programi rehabilitacije, uključujući i stres-psihoterapevticheskiemetodiki pomoću armature droga kratkovremennogodeystviya et al.

reference:

1. Predavanja o Clinical Addiction. Ed. NN Ivanets. Moskva: Ruski humanitarni fond "No da Alkoholizam i ovisnosti o drogama", 1995- 216.
2. Alan I. Lesner. Bolnica praksa. Poseban izvještaj. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Egorov, VF, Kharkov NV Pitanja narkologii1994- 2: 4-13.
4. Voronin KE Farmakoterapija zavisnosti od psihoaktivnih veschestv.Avtoref. Diss. Doktor. med. Nauka. M., 1993- 49.
5. Bethany S. Nea, Sheldon D. Sparber. Antidepresivi terapiipatologicheskogo žudnja za psihoaktivne supstance. Pod. red.prof. Ivanets NN M., "Inkofont" 1997- 39-56.
6. Sofronov AG Antidepresivi u liječenju patoloških vlecheniyak psihoaktivnih supstanci. Pod. Ed. prof. Ivanets NN M. "Inkofont"1997- 20-9.
7. Altšuler VB, Sudakov SK, Pavlova OO Problema. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau EE, Kuzmin AV Problema. Ovisnosti. 1994- 4: 57-60.
9. Panchenko LF, konj IJ, Solovyov AG, Pirozhkov SV AlyabevaT.N. Problema. Ovisnosti 1994- 4: 60-4.
10. Anokhin IP neurohemijskih mehanizmi mentalnog zabolevaniy.M.- medicine 1975- 320.
11. Malin DI Plazmafereze u psihijatriji i zavisnosti. Moskva, 1997. godine.
12. Strijelac NV, Derevlev N. Utkin SI Sorpcija, elektrokemijske gravitacionog metode u modernoj medicini. Abstracts Vserossiyskoykonferentsii. Moskva, 1999. godine.
13. Strijelac NV, Utkin SI Grigoriev EY Dodatak za vracheypsihiatrov narkologiju. Moskva, 1999. godine.
14. Nadezhdin AV et al. Problema. Ovisnosti 1997- 3: 37-40.
15. Bulaev VM Problema. Ovisnosti. 1998- 3: 77-86.