Oftalmologije upotrebu kolor kampimetrijom iskustvo za dijagnozu i odrediti efikasnost tretmana vidnog živca i retine poremećaja

Način boje kompjuterizovan campimetrymakes moguća osjetljivost mrežnice i vidnog živca na colourand ahromatsku stimulanse kako bi se utvrdilo, kao i vrijeme, neededfor pacijentu da vide i odgovarati za podsticaj u vizualnom field.Method je na snazi ​​ne samo na sceni klinici, ali iu preclinicpathology i omogućiti procijeniti modaliteta liječenja efficiencywhile koristeći podatke svjetline pragova osjetljivosti i timeof promjene senzorimotorne reakcije.

Teorijske osnove percepcije boja i i vrijeme ofsensorimotor reakcije za podsticaj u vidnom polju su stavljeni intobasis kompjuterskih programa «OCULAR» stvorena za investigationof svjetlo i osjetljivost boja vizualnog analizator u zdravstvu anddifferent bolesti oka. Procjena osjetljivosti svjetline thresholdsand put senzomotornog reakcije promjena i njihovih localisationin vidnog polja i vrijeme, posebno u odnosu daje anessential informacije o nivou patologije vizuelnog analizatora.

Mogućnost korištenja i informativnosti metoda je illustratedin kliničkih slučajeva (glaukom, miopija, makularna degeneracija, itd)

CTrenutni status oftalmologije praktičnih zadataka od strane kliničara u tekuscheyrabote moraju biti u skladu s odgovarajućim metodama issledovaniya.Kompyuterizatsiya lijek pomaže da se nađe rešenje etoyproblemy i procijeniti stanje funkcija takvog kompleksa kakchelovechesky organ oči. Trenutno, na domaćem tržištu predstavlenobolee deset modela računala parametara različitih zarubezhnyhfirm.

Zbog visokih troškova za kupovinu modernog stranih kompyuternyyperimetr prilično teško, i kućanskih aparata podobnogoklassa sve dok ne postoji tržište. Dođite na sravnitelnonedorogie pomoć osobnih računala i računarskih programa, kotoryeotvechayut zahtjevima modernog oftalmoloških nauke i prakse dostupni većini zdravstvenih ustanova.

Metodologija kampimetrijom (istraživanje vidno polje na flat screen) je poznata još od sredine devetnaestog stoljeća sa radovima Graefe (1856) i Bjerrum (1889), mogućnost njegove primjene u dijagnostici bolesti razlichnyhglaznyh. Na domaćem oftalmologije resheniyanauchnyh i praktičnih problema razvijen i korišten tsvetovayakompyuternaya kampimetrijom (Shamshinova AM et al., 1985-1997 gg.). Način boje kampimetrijom razvijene bolesti MRI očiju Helmholtz zajedno sa istraživačkim preduzeće "Bojan" na na računaru programski paket "okular".

Zašto je odabran ovaj način?

1. Prema istraživačima, većina polja zreniyapri retine i vidnog živca bolesti pervyedefekty pojavljuju u centralnom vidnom polju (u rasponu od tačke 30 'fiksacija). Istovremeno informacije polje zreniyaanaliziruyut centralne neurone dominantni dio (83%) vizuelnog korteksa.

2. osjetljivost boja vizuelnog analizatora yavlyaetsyabolee diferencirane i poboljšane vizualne funkcije u odnosu na druge i počinje da pati u vrlo ranoj (pre-klinički) fazi bolesti.

3. Osim osjetljivosti na boje i ahromatsku podražaja metoda se sastoji od određivanja vremena potrebnog dlyavospriyatiya pacijenta i odgovor na stimulans u vidnom polju, tako nazyvaemoevremya vizualno-motorne reakcije. Ovo je jedan od psihofiziologicheskihpokazateley koji također varira u ranim fazama zabolevaniysetchatki i vidnog živca.

4. Na vidno polje koristite lični kompyuterapozvolyaet riješiti kompleks zdravstvenih problema, uzimajući u obzir trenutnu finansovyhrealy vremena.

Teorijske osnove metode

Ljudsko oko opaža elektromagnitnyevolny u rasponu 400-700 nm - vidljive bijele svjetlosti. To sostoitiz kombinirajući svjetlosnih zraka različitih talasnih dužina (Sl. 1). Kada svjetlost padne na predmet, dio svojih pogloschaetsyas oslobađanje energije i dijela otrazhaetsya- supstanca pomoschyukotorogo javlja kod ovog procesa, naziva se pigment. Kada je vizualni pigment pogloscheniisvetovogo foton mijenja svoju molekularnu formulu ili pri čemu oslobađa energiju, što je izazvalo niz kemijskih reakcija koje dovode do električni vydeleniyumediatora signala u sinapsi i, u završnoj fazi, - optičkih oschuscheniya.Zatem uskoro složene kemijske mehanizam konfiguraciju vosstanavlivaetpervonachalnuyu i vizualne pigmenta.

Pigmenti tri vrste čepića imaju apsorpcije vrhova u svetovyhluchey 430, 530 i 650 nm, odnosno, i oni se nazivaju "plavi" ili "short-valne duljine", "zelene" ili "srednje talasa" i "red" ili "long-wave".

Sunčeve svjetlosti, koja ima širok spektar valova će stimulirovatkolbochki sve tri vrste - će biti lišen smisla za boje, odnosno "bijele" ... Percepcija boja je rezultat neodinakovogorazdrazheniya čunjeva različitog tipa (po tri-teoriiYunga-Helmholtz). Svaka boja može se dobiti miješanjem komponenti tri boje u odgovarajućim proporcijama s tim da dlinyih talasi su dovoljno različite jedna od druge.

Postoji veliki broj koncepata i notacije koristi u harakteristiketsvetovogo more.

primarne boje - tri boje raspoređene daleko drugot druge valne duljine.

dodatne boje - ako se valne duljine i intensivnostsvetovyh zrake su izabrani tako da kada miješa daju osjećaj "bijele" boje (Slika 2.).

Nakon razgradnje bijele boje na niz njenih konstitutivnih tsvetovvydelyayut: ljubičasta (430 nm) plava (460 nm) plava (500 nm), zelena (520 nm) Žuta (575 nm), narančasta (600 nm), crvena (650 nm ), ljubičasta (650 nm).

zasićenje - to je intenzitet nijanse boje, slabe ili jake boji objektima. Hue opredelennoyspektralnoy talas gubi na intenzitetu na razvodnjavanje belymtsvetom ili drugih komponenti.

Brightness (svjetlina) - intenzitet svetlosti talasa koje emituje jedinica površinskih količine karakteriziraju razlichiyamezhdu svjetlu senzacije dvije susjedne površine. U fotopicheskihusloviyah osvjetljenja (lakoće) je u velikoj mjeri pod utjecajem yarkostfona. Sa povećanjem svetlinu stanovitsyatemnee boju pozadine stimulansa. Nasuprot tome, u mezopični uvjetima (sumrak) ponizheniemobschey osvjetljenje sa plavo-zelene boje postaju lakši i tamnije narandžasto-crvene (Purkinje fenomen).

U vizuelni sistem, postoje posebni kompenzacijski mehanizmi po kojima naš senzacijama su boje neizmennymipri promjenu osvjetljenje (transformacija boja).

Konstantnost boja je odlučan zritelnoysistemy sposobnost da pravilno prepoznaju boje objekata u različitim usloviyahosvescheniya.

Young-Helmholtz teorija - tri-pogled - ne mozhetobyasnit svih pojava kolornog vida, kao što su boja kontrast, boja memorija boja sekvencijalni slike, i drugi.

Ewald Hering krajem devetnaestog stoljeća ponudio svoju teoriju kolornog vida, yavivshuyusya Uz već postojećim teorijama. U glazui u mozgu, postoje tri tzv opponentnyh tsvetooschuscheniyadlya proces percepcije: crvene i zelene boje žute i plave boje, bijeloj i crnoj boji.

Par crveno-zeleno i žuto-plavi su međusobno neprijateljski, miješanje, daju osjećaj bijele. Percepciju ovih osnovnyhtsvetov javlja u određenom području vidnog polja, a ne svyazanos okolne pozadine.

Pored duginih boja postoje tri boje. Porijekla - purpurnyy- mješavina dugih i kratkih talasnih dužina greda (npr smeskrasnogo i plave). Druga vrsta boja se dobija dobavleniibelogo na bilo koju boju spektra ili magenta boja, i.e. umenshaetsyanasyschennost boja. Treće - brown - mješavina crne tsvetas narandžaste ili žute boje. Smeđe dobiti ako zheltoeili narandžasto svetlo mesto je okružen jarko svjetlo (u pozadini). Crne ili sive boje se pojavljuje kada na obektaprihodit manje svetlosti nego okolna područja. Bijele tsvetpoluchaetsya, ako je pozadina tamna i nema boje.

Opisano tsvetoprostranstvennye interakcije ne može proiskhoditv samog retine.

Tsvetovosprinimayuschie neurona eksitatorne (hyperpolarizing) stimulacijom sa jednom bojom (npr, crvena) i depolyarizuyuschiesyaopponentnym stimulans boje (zelena), otkrivena u retini, lateralne kolenastog tijelo i cerebralni korteks. Struktura opponentnyh ćelije (crveno-zelene i plavo-žuta) i ćelija uzbuđuju stimulyatsiisvetom, bez obzira na njegove spektralne sastav, komplikovano otsetchatki na cerebralni korteks, kao i njihova reakcija na visokom nivou razdrazhiteli.Bolee vizuelnog sistema (vizualni i supkortikalnim zritelnyetsentry korteks) odgovoran za "boje" u širem smysleslova, uključujući nijanse crne, bijele i sive. Oni također otvetstvennyza boja i osvjetljenje kontrast sa trajnost boje vospriyatiyav raznim uvjetima osvjetljenja (u boji konstantnost).

Jedan psihofizičkog metode koje se koriste u sovremennoyoftalmologii je mjerenje vremena reakcije (VR).

Kada je izložen svjetlosti na oku javlja vizualne senzacije, od kojih je suština je pojava određenih fizikalno-himicheskihprotsessov u retini i optičkog živca što dovodi do vozniknoveniyuvozbuzhdeniya odgovarajućih centara u mozgu. Za prohozhdeniyaputi retina - očnog živca - mozak - odgovor patsientadolzhno prođe vrijeme zove vrijeme reakcije oko-ruka ilisensomotornoy (CMP). U ovoj studiji je pacijent u odgovor unaprijed poznat, ali se iznenada pojavljuje signal vypolnyaetto akciju - dugme pokreće polugu, itd

Poznato je da je vrijeme reakcije ne ovisi o apsolutnom harakteristikrazdrazhitelya (intenzitet, veličina) i njihov odnos prema okruzhayuschemufonu. Tako je, uz povećanje kontrasta stimulusa na pozadini otnosheniyuk vrijeme reakcije se smanjuje.

Trajanje stimulans utječe vremyareaktsii - izduženje u trenutku reakcije stimulans latentnyyperiod skraćen.

Vrijeme reakcije također ovisi o lokaciji stimulansa u kutiji na more. Osim toga, razni istraživači izlaz zavisimostizmeneniya vrijeme reakcije na promjene oštrine vida (kao mereudaleniya od Fovea) i od svetlosti osjetljivost mrežnice, kotorayav opet ovisi o broju štapića u umjetnosti kao najosjetljiviji element u mraku svetovosprinimayuschih.

Određeni utjecaj na BP pruža funkcionalne sostoyaniezritelnogo analizator. Na primjer, nakon produženog temnovoyadaptatsii povećana osjetljivost polyazreniya periferne dijelove koji je prikazan na skraćivanje latentni period CMP.

Pritajenost period je kraći kada dalekozora percepcija stimulusa nego sa monokularne. CMP put je vodeća ruka je kraći nego ne vodi. Tokom vježbe i vrijeme treninga sokraschaetsyai SMR stabilizuje. Takođe je utvrđeno da je vrijeme reakcije vliyaetutomlenie, informisanje pacijenata o mjestu stimulusa, funkcionalnom stanju starosti osobe.

U 50 godina u proučavanju patogenezi optičkog neuritisa nervabylo je utvrdio da je pogoršanje vidne funkcije - ne edinstvennoeproyavlenie neuritis. Također je praćen rastom latentnostivyzvannyh potencijala vizuelni korteks, a dva manje spetsifichnymisimptomami: oštar pogoršanje stolova issledovaniyaostroty pogled od njih uslovima slabog svetla ( "skriveni poteryaostroty view" - poboljšanje osjetljivosti kontrast prag) i viziju u boji objektima naslikao sumorno (desaturacije- smanjenje zasićenosti boje).

Kasnije je utvrđeno da povećanje latencije vospriyatiyane prati pogoršanje vidne funkcije, a prethodi, kao poseban pod-klinički stadij bolesti (GI Nemtseev, 1967).

1972. godine u Engleskoj, ovi rezultati su potvrđeni na osnovaniizapisi uzrokovane vizuelni korteks potencijala. Međutim, poskolkuvyzvannye vizuelni korteks potencijala odražavaju polje stanje tolkotsentralnoy vida do 15&# 186, to jest, makule i paramakuly, njihovu primjenu u ranoj i diferencijalna dijagnoza zabolevaniyZN ima značajna ograničenja, kako zbog vrhova nedostataka, a zbog visokih troškova opreme.

Prema tome, postoji složena multifaktorijalan ovisnost mezhdufiziologicheskimi reakcije i uvjetima studija pacijenta.

Gore teorijske osnove percepcije boje i vremennoyreaktsii na stimulans u vidnom polju formirana programa sozdaniyakompyuternyh osnova za proučavanje svjetlosti i boje chuvstvitelnostizritelnogo analizator u zdravstvu i na razne bolesti.

Korištenje boja kompjuter kampimetrijom

Imali smo priliku da se upoznaju sa rabotoyprogrammy boja računar kampimetrijom "okular".

Ovaj program se odnosi na:

• identificirati organske nedostatke u zadnjeg pola oka, a moguće je koristiti i crvena (koji boleechuvstvitelna kupe sistem), i zelene poticaja (nanego jednako reagiraju kupe i rod-sistem)

• identificirati primarne patološke promjene u tretemneyrone retine, optičkih nerava preporučuje issledovaniekak vremena senzomotorni reakcije i prag svjetline chuvstvitelnostina zelene stimulans na crnoj pozadini i plave stimulans na zheltomfone.

Evaluacija prisustvo i distribuciju vidno polje mijenja vsopostavlenii SMR prisustva defekata luminacije osjetljivosti (goveda) pruža korisne informacije o retine lezije, optički nervai Visual put, jer uvelicheniivremeni reakcija znatno utječe samo na patologiji zatragivayuschayadlinny celija aksona (optičko vlakno) .

Kada je prag studija svjetlost i osjetljivost boje, a vrijeme odziva senzorimotorne na razne stimulanse spektralnogosostava nametnuti na svakoj tački vidno polje (30-40 stupnjeva) kod zdravih ispitanika pokazala tsentralnoychasti maksimalna osjetljivost u području pogled na crvene i zelene stimulansa.

U ovom članku ćemo pogledati primjere kliničkih i informativnih vozmozhnostprimeneniya sledeće metode: identifikacija porogayarkostnoy osjetljivosti u mezopični uvjetima zelenymstimulami i crvene, kao i određivanje vremena senzomotorni reakcije nazeleny stimulansa. Boja kompjuter kampimetrijom provodilasbolnym po tradicionalnom oftalmološki pregled dlyautochneniya dijagnoza, priroda i lokacija lezije zritelnoysistemy.

Dijagnoza primarnih patoloških stanja retine i zritelnogonerva

Primjer 1. Pacijent D., star 73 godina. OD o / y Ia-b glaukom, oso / y II b glaukoma (sl. 3.1.-3.4.).

Sl. 3.1. Tsentralnoepole prava oku D. pacijenta
Ds: OD - o / u sam glaukom

Sl. 3.2. SostoyanieDZN desno oko u D. pacijenta
(Snimanje infracrveni laser)

Sl. 3.3. Tsentralnoepole lijevog oka D. pacijenta
Ds: OS - o / u sam b glaukom

Sl. 3.4. SostoyanieDZN lijevog oka u D. pacijenta
(Snimanje infracrveni laser)

Oznaka oči uvijek imaju grafikon u lijevom verhnemuglu, vremenski dio desnog oka je na diagrammesprava, a lijevo - s lijeve strane.

Primer 2. Pacijent Z., 70 godina. Ds: OD o / y IIa-b glaukoma (slika 4.1, 4.2 ..).

Sl. 4.1. Tsentralnoepole C desnog oka pacijenta (prag Blještavi).
Ds: OD / D II i glaukoma. Maks relativna / apsolutna goveda = 1/6

Sl. 4.2. Tsentralnoepole desnog oka u Z. pacijenta (senzorimotorne vrijeme reakcije). Ds: OD o / u IIa glaukoma. Max porcije relativna / absolyutnyhizmeneny vrijeme odziva vizualno-motorna = 40/6

Sl. 4.2. pokazuju podaci Vrijeme sensomotornoyreaktsii istraživanja (SMR). Definiranje CMP put otkriva rannieizmeneniya vizualni analizator, prije pojave skotomv vida. Kada se uporede Slika 4.1. i 4.2. vidi boleeznachitelnoe vrijeme promjene senzorimotorne odgovora nego porogayarkostnoy osjetljivost.

Primjer 3. Pacijent B. 70 godina, DS ishemijskog moždanog udara (Slika 5.).

Sl. 5. Tsentralnoepole OJ pacijenta B. Central istoimene hemianopsia, posljedica ishemijskog moždanog udara.

Primjer 4. Pacijent D., 37 godina. Ds: središnje seroznayahoriopatiya (Slika 6.).

Sl. 6.1. Tsentralnoepole prava oku D. pacijenta
(PYACH do crvene boje) prije tretmana.
Ds: središnje serozni horiopatiya. Relativni broj / absolyutnyhskotom = 16/12

Sl. 6.2. Snimokglaznogo dnu desnog oka u D. pacijenta
u infracrveno svjetlo prije tretmana

Sl. 6.3. Tsentralnoepole prava oku D. pacijenta
(PYACH do crvene) nakon laserfotokoagulacijom retine i tok konservativnoyterapii. Iznos relativne / apsolutne goveda = 2/1

Sl. 6.4. Snimokglaznogo dnu desnog oka u D. pacijenta
u infracrveno svjetlo nakon tretmana

1. Endrihovsky SN vremena senzorimotorne reakcija issledovaniizritelnyh funkcije. Klinički fiziologije vida. Kolekcija nauchnyhtrudov ih MR. Helmholtz. - M., 1993. - str. 261- 276.

2. Nemtseev GI Automatsko skeniranje hronoperimetriya -prvi iskustvo u primjeni u diferencijalnoj dijagnozi patologiizritelnogo živaca. Republikanska zbirka znanstvenih radova. Patologiyaglaznogo dno i vidnog živca. - Moskva. 1991. - s. 212-217.

3. Nemtseev GI Stvarni problemi moderne klinicheskoyperimetrii. Klinički fiziologije vida. Kolekcija od njih naučnih trudovMNII. Helmholtz. - M., 1993. - str. 277-295.

4. Nesteruk LI Boja kampimetrijom nove metode ranneydiagnostiki glaukom .// Zbornik radova 6. Republike Belorusije naučnih i praktičnih konferentsiioftalmologov - Minsk - 1996. - str.62 - 63.

5. D. Hubel oči, mozak, oči. - M., - World, 1990. - 239 str.

6. Shamshinova AM, Volkov VV Funkcionalni studija metode oftalmologije. - M., - Medicina, 1998 - 416 c.

7. Shamshinova AM, Nesteruk LI, EndrihovskiyS. N. et al. Kampimetrijom boja u dijagnostici bolesti vidnog živca retine .// Vestn. oftalmol. - 1995.- № 2.- s. 24- 28.