Oftalmologije, meningioma vidnog živca

Pervyesvedeniya od meningioma orbite pojavila u XIX stoljeću, kada Scarpav 1816 i Leber 1877. opisao dalekoj orbitu opuhol.Dlitelnoe vremena da koriste termin endotelioma, mezotelioma, Dural endotelioma, a od 1922. godine, na prijedlog Cushing, utverdilsyatermin meningioma. Od tada poduzeti mnogo pokušaja osporitsamo postojanja primarnih meningioma orbite, uključujući zritelnogonerva. Predloženo je da ih smatraju proces sekundarni tumor se širi u orbitu iz lobanje šupljine. Međutim vozmozhnostvizualizatsii modifikovan preko vidnog živca kompyuternoytomografii i magnetna rezonanca (MR) podaci tsitologicheskogoi morfološke kontrole i dugoročnih kliničkih nablyudeniyapodtverzhdayut postojanja primarnih meningeomi orbitalnog [1,4,12,15,16].

Prema tome, meningioma orbite može biti primarna (opuholzritelnogo živca ili mekih tkiva) i sekundarne, rasprostranyayuscheysyav orbitu iz lobanje šupljine. U očnoj praksi chaschevstrechaetsya meningioma vidnog živca, barem - primarni meningiomaorbity. Tumor se može razviti iz tri izvora: arahnoidalnoyobolochki optičke nerva- arahnoidalne ćelija zalozhennyhv periorbite- malih grana živca od postavljeni i na njihove obolochekarahnoidalnymi ćelije [7,13,14]. Meningioma optičkih nervasredi sve orbitalne tumora 5-10% [2,9,18] kao glioma vmestes njihova učestalost dostiže 20% [1].

Video: Semaks glaukom, vidnog živca atrofija

Čini se da je tumor, obično na 3-6 desetljeća života, češće nego žene. Postoje slučajevi tumora kod djece vozraste.Odnako ovo pitanje se raspravljalo vrlo akutan u literature.Naryadu sa mišljenjem o postojanju meningeomi vidnog živca Udet [20], postoje izjave o dijagnostičkim greške obuslovlennyhvstrechayuscheysya arahnoidalne hiperplazije vidnog živca glioma pogođeni [3, 22] .

Meningioma vidnog živca obično monolateral, rastetv vidnog živca, ili na području svojih kanala. Bilateralni porazhenieopticheskih živac je rijedak, dijagnosticiran u pervoydekade život teče prilično agresivan i rastsenivaetsyaryadom autori kao kongenitalni tumor [1,8,20].

Zapažanja o 76 pacijenata sa meningioma vidnog živca vtechenie 10-17 godina omogućili su nam da pojasni karakteristike ovog tumora klinicheskoykartiny u zavisnosti od prirode njegovog rasta.

Prvi tip se odlikuje subduralni meningiomyvdol rast tumora vidnog živca prtljažnik. Učestalost je taj rast u nashemmateriale iznosio je 41% slučajeva. Klinički nacrtao vnimanierannee perifernog vida postupno snizheniemtsentralnogo. Na početku bolesti na pozadini upornog suženja polyazreniya (koncentrična ili asimetrični) pogoršanje tsentralnogozreniya je isprekidan u prirodi. Uporni zritelnyhfunktsy gubitak kasni, kada je disk zritelnogonerva atrofije razvija. Egzoftalmus, uglavnom aksijalne javlja nakon 2-3 godaposle pojave poremećaja vida je mala i nikogdane prelazi 6-7 mm (sl. 1). Ekstraokularnih mišići Funkcija štednje puna. Meningioma dijagnosticirati u takvim sluchayahtrudno čak rengdenske ili MRI studije, jer je promjer vidnog živca može se povećati malo (sl. 2).

Sl. 1. Bolnayas rast osi meningeomi vidnog živca na lijevoj strani.

Sl. 2. Kompyuternayatomogramma istog pacijenta. Vidljivo sjena uvećane zritelnogonerva.

Video: Tretman vidnog živca atrofije (POA) - najnovija dostignuća

Meningioma rast Drugi tip je dijagnosticiran u 59% naših bolnyh.Harakterizuetsya klijanja dura infiltratsieyekstraokulyarnyh mišića i mekih tkiva orbite [1,6]. Po pravilu, na početku njegovog rasta tumora ima ekscentrični aranžman, smeschayastvol vidnog živca (Sl. 3). U takvim slučajevima chrezvychaynotrudno razliku ekscentrično raste paranevralnoraspolozhennoy meningioma tumora iz različitog porijekla, posebno u nedostatku izmeneniyzritelnyh funkcije. Većina pacijenata s ranim zhalobyna nameće bol u orbitu istim imenom i dio glave. U fundusu diagnostiruyutzastoyny optičkog diska. Sa dugoročnim povijest (do neskolkihlet) trećine pacijenata na pozadini stagnira krvarenja diska javljaju, razvijaju opto-cilijarnog šantovima nadoknaditi teškoća izazvanih opuholyurezkogo venskog protoka na nivou lamine cribrosa [10,11,19]. Visual funkcije ostaju visoke neskolkolet. Egzoftalmus izrazio u većoj mjeri i ima 8-14 mm mozhetbyt aksijalni ili offset, u kombinaciji sa nezapaljenske otekomperiorbitalnyh tkiva i crvena chemosis (Sl. 4). Ograničenje podvizhnostiglaza treba posmatrati kao simptom nicanja tumora još jednog ekstraokularnih mišića. Je bliže vrhu rast orbitynachinaetsya tumora, ranije je ograničenje funktsiyekstraokulyarnyh mišiće. Karakteristika meningioma optičkih nervayavlyaetsya odsustvo hiperostoza kostiju, tako karakterističan vnutricherepnymmeningiomam.

Sl. 3. Kompyuternayatomogramma pacijenta sa ekscentričnom rast meningeomi zritelnogonerva.

Sl. 4. Meningiomazritelnogo živac infiltriraju mekih tkiva orbite.

Dugoročno praćenje rasta tumora karaktera podtverzhdayutee čistoće. Lokalni gubitak malignost opredelyaetsyaneobratimoy vidne funkcije, i tumora invazije orbitu vmyagkie tkiva. Klijanja u vidnog živca kanal nablyudaetsyau 5% pacijenata, uglavnom u prvom tipu rasta tumora.

Tretman meningeomi vidnog živca u to vrijeme bio dostatochnodramatichnym od dijagnoza tumora vidnog živca, bez obzira na stanje vizualnih funkcija, jedinstveno diktovalaneobhodimost nevrektomii. U 70-Wright J. [21] tselyusohraneniya vizualne funkcije koje nudi palijativna operatsiyu- dekompresije granata vidnog živca. Zaista, u snizheniedavleniya intermeningeal prostoru vidnog živca pozvolyaetsohranit vida ili čak poboljšati. Ali ovo je privremeni effect- fenestriruyuschie rupe olakšati tumor od predelytverdoy mater. U posljednjih nekoliko godina, valjanost hirurgicheskogolecheniya sa meningeomi vidnog živca se dovodi u pitanje [17], jer je izlaz tumora izvan dura obolochkinelzya osigurati radikalni kirurško liječenje: 50% bolesnika ima recidiv tumora, i na kraju sve zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy egzenteracija orbite. Nije slučajno Erzurum S.s et al [5] Preporučuje se da se spriječi ponavljanje nije ogranichivatsyahirurgicheskim tretman, i kombinovani resekcija pogođenim zritelnogonerva s postoperativnim vanjski zračenje.

Naše iskustvo nam je omogućilo da formuliraju algoritam lecheniyameningiom vidnog živca, ovisno o tipu rasta tumora.

Prvi tip kirurško liječenje u slučaju prikazan polnoyutraty vizualne funkcije. Pozicija živac resekcija dooperatsii utvrđuje na osnovu informacija dobijenih u kompyuternoytomografii ili MRI studije. Otkrivanje fundusa krovoizliyaniyili opto-cilijarnog šantovima treba smatrati svidetelstvorasprostraneniya tumor zadnjeg pola oka. U takvim sluchayahpatsient treba upozoriti na potrebu uklanjanja porazhennogozritelnogo živac sa okom. Kada distribucija kanal opuholido vanjski prsten optičke prirode definirati lecheniyadolzhen neurohirurga.

Uz zadržavanje vidne funkcije ili drugog tipa rostatselesoobrazno preporučujemo vanjski zračenje orbite. Summarnayadoza ozračivanje mora biti najmanje 50 Gy. Međutim, pacijenti neobhodimoproinformirovat da zračenje ima za cilj rast nekotoruyustabilizatsiyu tumora, a ne njegova potpuna regresija, au istom dalneyshemvse dolaze trajnog gubitka vidne funkcije. Naravno, meningioma pacijenata sa vidnog živca, bez obzira na harakteralecheniya, uz obaveznu kontrolu oftalmološke sezhegodnym CT ili MRI studija orbite i zritelnogonerva kanala.

reference:

1. Brovkin AF Bolesti orbite .// Moskva, Meditsina. 1993., 29-34).

2. Brandt D., Beisner D. meningioma vidnog živca. Diagnosisby orbitigraphy.// Arch. Ophthalmol.-1970.- V 84, - N 3, P. 477-480.

3. Hlađenje R., Wright J. Arachnoid hiperplazije optičkih nerveglioma: konfuzija sa orbitalnim meningioma. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63.-N 6, - P. 596-599.

4. Cristallini E., Bolis G., Ottaviano P. finom iglom aspirationof orbitalne meningioma. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N 2, P. 236-238.

5. Erzurum S., Melen O., Lissner S. Orbital malignih živac sheathtumors. Liječenje hirurške intervencije i zračenje therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, P. 1-7.

6. Gordon E. Orbital produžetak meningioma. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- N 5, P.381-385.

7. Hannesson O. Primarni meningioma orbite invaziju theChoroid. Izvještaj o slučaju. // Acta Ophthalmol. (Kbh) .- 1971.- V.49.-N 5, P. 622-632.

8. Hart N., Burde R., Klingele T. Bilateralni vidnog živca sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, P. 149-151.

9. Henderson J., Farrow G. Orbital tumora (2nd ed.) New-York, Brian C.-1980.- P. 472-496.

10. Imes R., Schatz H., Hoyt W. Evolution optociliary veinsin vidnog živca korice meningioma. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N 1, P. 50-60.

11. Irvin A., Shorb S., Morris B. Optociliary vene. // Trans.Am. Akad. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- P. 541-546.

12. Yacobiec F., Depot M., Kennerdell J. Kombinirani klinička andcomputed tomografska dijagnoze orbitalnih glioma i meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- N.1, P. 137-155.

13. Johnson T., Weatherhead R., Nasr A. Ektopična (ekstraduralne) meningioma orbite. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N 1, P. 43-47.

14. Karp L., Zimmerman L. Primarni intraorbitalni meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, P. 24-28.

15. Kuroda S., Nahatani J., Yormal A. Klinički experiense ofintraorbital vidnog živca plašt meningioma: izvještaj osam cases.// Neurol. Med. Chirurg. (Tokyo) .- 1990.- V 30.- P. 468-475.

16. Marquqrdt M., Zimmerman L. histologiju meningeomi andgliomas vidnog živca. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, P. 226-234.

17. Rose G. Orbital meningeomi: operacija, radioterapija ili hormoni // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, P. 313-314 ?.

18. Shields J., Bakewell B., Flanagan J. klasifikaciju andincidence od lessions prostor zauzimaju orbite. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., Kobayashi S., Nakagawa F. Optociliary veinsassociated sa meningioma vidnog živca korice. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181.-N 2, P. 188-194.

20. Wilson W. Meningiomas prednjeg vizuelnog sistema. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26.- P. 109-127.

21. Wright J. Primarni vidnog živca meningeomi: kliničko upravljanje presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N 5, P. 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied hiperplazije vidnog živca glioma. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N 5, P.638-639 /

Udio u društvenim mrežama:

Povezani