Oftalmologije-primjena električne struje u dijagnostici i liječenju bolesti vidnog živca i mrežnice

Electroophthalmostimulation je patogenetskog efikasan methodfor vidnu funkciju poboljšanja u liječenju različitih ethiologyoptic živca atrofira.

Tokom 3-10 godina perioda praćenja stabilan funkcionalne effectretains u 68% slučajeva, u 21% slučajeva određenih smanjenja positivetreatment rezultata apperars, stabilizacija patoloških processis posmatrati u 11%.

Electroophthalmostimulation efekat zavisi od oštećenja i malfunctiondegree nervnog tkiva, širenje ozljede optičkog trakta, ethiologyand trajanje patoloških procesa.

To je svrhovito da se upravlja electroophthalmostimulationevery 6-12 mjeseci za stabilizaciju i dalje unapređenje visualfunction.

CSposobnost električnog tokavyzyvat određene fiziološke reakcije u vizuelnom sistemeprivlekala pažnju naučnika u XIX stoljeću (Volta, Purkinje, Helmholtz), a mnogi naučnici i oftalmologa XX vijeka (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Ostrovski MA). Profesori Blagodaryatrudam Theological AI [2] i EN Semenovskoy [9] elektrofizioloãkih dijagnoza postala široko ispolzovatsyav oftalmoloških praksa za istraživanje funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy ljudski sistem, kao i za provedeniyalechebnogo uticaj.

Organ ljudske percepcije za lake odnakozritelnye senzacija može pristupiti drugim stimulacije fizicheskimifaktorami: mehaničke, hemijske agense i impulsa elektricheskogotoka koji je svestran nadražujuće živo tkivo, to je lako dozirati intenzitet, učestalost i dlitelnostiimpulsov.

Uticaj na impulsa struje ljudskog oka samo prisiliti neskolkodesyatkov microamperes (UA) izaziva osjećaj svjetla u obliku bezbojne ili plavom ochenslabyh rakete pod nazivom elektricheskimfosfenom (gr.).

Minimalna jačina struje na kojoj je oko pojavi elektrofosfen, definira se kao električna osjetljivost prag retine (Patch).

Na osnovu brojnih eksperimentalnih studija i klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] otkriveno je da je stanje Patch harakterizuetfunktsionalnoe unutrašnje retine slojeva, i.e. ćelija sloj ganglija. Poznato je da je količina Patch retine patologije u korelaciji sa ukupnom površinom od stoke u vidnom polju od bolsheploschad vidnog polja nedostatke, viši prag elektrofosfena inizhe retine električne podražljivosti. Prag struja, na kojoj su jedva primetan svjetlosti treperenje, zavisitot frekvencija impulsa struje isporučuje - na frekvenciji od 20 Hz trebuetsyaminimalnaya amperažu da izazove oka elektrofosfen [2,16].

Ako trenutna frekvencija je glatko povećana dolazi trenutak kogdachelovek prestaje da se osjećaju elektrofosfen. Ova tačka se naziva kritična treperenja frekvencija nestanak elektrofosfena i mjera funkcionalnog stanja aksijalnog (centralni) optika. Kritična frekvencija nestanak elektrofosfena (labilni) zavisi od trenutne snage i hiperbolični u prirodi (sl. 1).

Sl. 1. Zavisimosturovnya labilnost električne struje

Kada puls intenzitet struje je 3-4 puta veći od praga (250-300 mA), kritična frekvencija nestanak elektrofosfenadostigaet maksimalne vrijednosti - 50-55 Hz (u rijetkim slučajevima, ljudska uzdorovogo - 60 Hz).

U zdravih ljudi, Patch je u rasponu od 35-80 mA, kriticheskayachastota nestanak elektrofosfena (labilnost) - 40-55 Gts.Individualnye razlike su relativno male. Najmanji Pechi najviši električni labilnost (EL) nablyudayutsyav u dobi od 20-25 godina (Sl. 2) [9.17].

Sl. 2. Zavisimostporoga električne osjetljivosti (Patch)
i labilnost (EL) u dobi od zdrave osobe
1 - gornja granica rasipanja pokazateley- 3 - donja granica razbrosapokazateley- 2 - u prosjeku kriva (prema EN Semenovskoy, 1963.).

Istraga električne osjetljivosti oka

Trenutno u našoj zemlji, nažalost, nije komercijalno dostupna ili elektrooftalmostimulyatory niti elektrodyk njega, i svaki servis nezavisno oftalmološka reshaetproblemu hardvera.

U IITP Golubtsov KV i studija «Metesk» Krutov SV razrabotanavtomatichesky uređaja i kompjuterski program za testiranje i liječenje provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana more.

Istraga električne osjetljivosti oka (sl. 3) osuschestvlyayutv osvjetljenje uvjetima mezopični (10-15 luksa), nakon adaptacije predvaritelnoy10 minuta pacijenta. Rabljeni elektroda yavlyaetsyabipolyarnym i izgleda kao olovka sa dva izolovana polyusami.Odnu dio elektroda koja se pozitivno napunjena, beretv ruku pacijenta i negativno nabijenih pol elektrode stoljeća prikladyvaetk kože sa temporalnog strani oka. Oba oka zatvorena test.

Sl. 3. Issledovanieelektricheskoy osjetljivosti oka

Tabela pokazuje povećanje tretman Patch i time smanjiti funkcionalno stanje unutrašnje sloevsetchatki ćeliju, koja varira na različitim ophthalmopathology.

Ispitali smo 56 zdravih ispitanika i 587 patsientovs različitih ophthalmopathology i otkrila da je stopa na raznitsaPECh aranžman elektroda sa vremenskim i nazalne strane glazane prelazi 10-20 mikroampera (13,5 ± 1,5 UA) i pohranjeni u oshibkiizmereniya. Isti rezultat je dobijen upoređivanjem y patsientovpri kratkovidost, katarakta (bez patologija fundus) involyutsionnoymakulodistrofii. Kod pacijenata sa glaukomom različitim stepenima chastichnoyatrofiey vidnog živca vaskularne geneze, neuritisa zritelnogonerva i edem makule poštovati značajan uvelichenieraznosti Patch definirati na dva suprotna boda glaznogoyabloka. To može u rasponu od 25 mA do 260 mA.

Kod pacijenata sa silazno optičkim atrofija sa optohiazmalnomarahnoidite, pobjedi vizualni centri u vezi sa traumatskim mozgovoytravmoy Patch razlika mjeriti na dva boda od očne jabučice ne prelazi 15-20 mA. U ovim slučajevima, to je smanjena u znachitelnoystepeni EL.

U drugom dijelu istraživanja uz pomoć električne struje sostoitv određivanje kritične treperenja fuzija frekvencija elektrofosfena.Znachenie struja praga povećava za 2-4 puta, ali ne bolee800 mikroampera, a tokom testiranja ostaje konstantan. Plavnouvelichivayut ponavljanja impulsa frekvenciji od 1 do 60 Hz (skvazhnost50%) dok je pacijent prestane da oseti treperenje elektrofosfenv oka. Kritične treperenje fuzije frekvenciju EL fenomena elektrofosfenaopredelyaetsya sviđa. Ovaj test također precizira kada ponovo provedeniiissledovaniya i njegova vrijednost je fiksna. U svakom lokalizacija elektrodana oko EL varira samo unutar greške mjerenja (1-3 Hz) i pokazatelj funkcionalnog statusa vidnog živca, posebno njen aksijalni zrak.

Tako je, u slučajevima kada dolazi do smanjenja Eli podaci nisu otkrili značajne razlike s Patch unutarnjeg i vanjskog storonyglaza može se prethodno dijagnosticirana atrofija zritelnogonerva downlink karakter. Ako Patch razlika mjeriti prilokalizatsii elektroda u suprotnim uglovima očiju, prevyshaet20 mikroampera, onda to ukazuje na kršenje provedeniyapo nervnih vlakana u razini retine.

Metoda za određivanje funkcionalnog stanja retine i zritelnogonerva preko elektrofosfena je brza i patogomonichnymdlya otkrivanje bolesti retine i vidnog živca. To je u slučajevima osobennopolezen oka mutnoće i optičkih medija potok obsledovaniibolshogo pacijenata. S obzirom na podatke dobijene elektro može odmah odrediti pravac daljnjeg ispitivanja patsientai preliminarni izbor u svrhu liječenja želji.

električnih metoda

Tretman očne patologije i posebno, iscrpljujuće bolesti kao što su optički atrofije, predpolagaetprimenenie cijeli kompleks terapijskih mjera, kotoryyorganicheski uključuje metoda elektrostimulacije [6,7,8,10,11,12].

Kao važna su pitanja o mogućim mehanizmima vosstanovleniyafunktsionalnogo stanje vidnog živca u chastichnoyatrofii, sproveli smo eksperimentalnih studija sovmestnos Stolica biofizike Moskva State University. MV Lomonosov.

U seriji eksperimenata na vidnog živca, životinje (zečeve, pacovi, žabe) stvorene su modeli parcijalnih atrofije sa pomoschyumehanicheskogo kompresije, hematoma u području vidnog živca, kemijski akciju etil i metil alkohola.

Kao rezultat uništenja nervnih funkcionalne uvelicheniePECh konstatovano je (snimanje podataka živac akcioni potencijal) snizhenielabilnosti i brzina signala u vidnog živca, kao i smanjenje lipida microviscosity membrane aksona povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

Nakon 10 sjednice impulsne električne stimulacije živca modela atrofiizritelnogo (ADS) elektrofiziološka studija pokazaliuvelichenie stopa pobude živca. U eksperimentahna životinje bile u stanju pokazati da je pod uticajem elektricheskogotoka javljaju fiziološke i morfološke promjene, sposobstvuyuschievosstanovleniyu funkcija oštećenih vidnog živca i mi.

U kliničkoj praksi elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe oko 25 godina [8]. U ovom radu ćemo predstaviti dvije različite metode rezultatyispolzovaniya elektrostimulacije na lecheniichastichnoy atrofija vidnog živca (POA) različite etiologije: implantacije i transdermalni [6,11].

Direktan električnom stimulacijom očnog živca

Najefikasniji način da režira elektrostimulyatsiizritelnogo živac kada je aktivna elektroda nalazi u neposredstvennoyblizosti iz vidnog živca koje implantacija ga u retrobulbarnuyuoblast preko transconjunctival orbitomii ili preko Donja naruzhnuyutret orbitu. Lokalizacija drugog elektroda bila drugačija: tylnayastorona podlakticu, ušnu školjku na istostranoj strane, za Leatherhead u okcipitalnog regiji iznad 2,5 cm "INION." Rezultatyelektrostimulyatsii naši podaci ne ovise o lokaciji raspolozheniyavtorogo elektrode.

direktan električne naravno sastojao se od 10 predavanja, to nachinaliprovodit sutradan nakon operacije. Rabljeni impulsnyyP obliku struje, puls učestalost 0.5-2 Hz, trajanje 10 ms.Pervye 2 sesije vodi praga stimulacije trenutne vrijednosti u narednim danima amperaže porasla za 3-4 puta.

Direktnim električna stimulacija je tretiran 196 bolesnika (255 očiju) sa optičkim atrofije različite etiologije.

Kao rezultat tretmana vidne oštrine povećan za 2-2.5 raza.Chem iznad je inicijalni vidne oštrine, a od ranije srokizabolevaniya počeo kurs električne stimulacije, izraz bylpolozhitelny efekt tretmana.

Najbolji rezultati se postižu kod pacijenata sa zbog ishemicheskoyneyropatii kn.

Direktni električna stimulacija bio efikasniji pri niskim patsientovs vidne oštrine (0,09) u odnosu na rezultatamilecheniya tehnike magnetne stimulacije i transkutanog elektrostimulyatsiiu ovaj kohorte bolesnika sa OPA. Rezultatovlecheniya obilježila ovisnost o početnoj razini funkcionalnih parametara zritelnoysistemy.

Prema istraživanju vizualnih evociranih potencijala (VEP) je pokazalo da uz smanjenje latentnog perioda komponentovZVP pacijenata nakon tretmana direktnim elektrostimulyatsiiamplituda val P100 obrazac PEL povećan u većoj mjeri nego amplituda PEL za bljesak, što ukazuje na preimuschestvennoyaktivizatsii kanala prostornih frekvencija analiza slike, definiranje ciljem poboljšanja i povećanja ostrotyzreniya.

perkutana elektrooftalmostimulyatsiya

Osnovu elektrooftalmostimulyatsii perkutane tehniku ​​razvio Kompaneets odveden EB i izmijenjena osnovaniisobstvennyh studije [5,6].

Aktivne elektrode se nanose na kožu gornjeg kapka patsientas nosne ili vremenski strane u zavisnosti od toga da li je veći Gdeb definiran Patch. Za terapijsku effektapodavali unipolarnog električnih impulsa struje od dva generatorov.Chastota prvi oscilatora impulsa da je uvijek manje od sekunde, a kretala 1-800 Hz, to predviđeno pachechnyyrezhim stimulacija (frekvencija vremenu parametara ekspozicije ustanavlivalispo indikacije ovisno o etiologiji bolesti) . Kada patologiizritelnogo posttraumatski i glaukomskog živac etiologiiili nastale zbog vaskularne insuficijencije ispolzovalinegativnuyu polaritet elektrode za stimulaciju. Kada zabolevaniizritelnogo živac upalnih etiologije koristi polozhitelnuyupolyarnost. Magnituda stimulacije struje na 30-100% prevyshalaporogovoe vrijednosti i uspostavili ovisno o subektivnyhoschuscheny pacijenta. Intenzitet struje ili raznovrstan techenievsego sjednica ili varirala ciklično u roku od 1 minute i imelaP-u obliku testera ili kupole. Usloviemstimulyatsii je bila neophodna polariteta struje koja osuschestvlyalasodin svakih 10 sec puls trajanja 10 ms. seansastimulyatsii put - od 6 do 10 minuta. Budite sigurni da stimuliše i tretman glaza.Kurs sastojao od 10-15 sjednice.

Za electrostimulating terapija koristi kompjuter programmui instrument kompleks dizajniran medicinsko-tehničke studio "Metex" (SV Kroot), izlazni parametri unutar preporučenog stimulator nahodilisv ruskog Ministarstva zdravlja (stimuliruyuschihimpulsov napon ne više od 50V, puls jaku struju manje od 1 mA).

Od 1989. godine, metoda perkutane elektrooftalmostimulyatsiibylo tretiranih 1920 pacijenata s bolestima oka retine nervai različite etiologije.

Korištenje transkutane električne stimulacije o rezultatima funktsionalnyhissledovany i izvještaja subjektivne pacijent pojavio effektivnymv prosjek u 70% slučajeva. Kao i kod pacijenata koji pripadaju grupi riskas primarni optičkih atrofija, pozitivan rezultatlecheniya nakon 1 godine ostvaren je u 100% slučajeva (346 osoba).

Kada je POA (390 bolesnika) razvili su se u kontekstu ateroskleroze komplikovano sa hipertenzijom, poboljšanje vida funktsiynablyudali sluchaev- 89% u patologiji retine i zritelnogonerva zbog problema sa krvotokom u filijalama tsentralnoyarterii retine plovila snabdijevanje vidnog živca (155) - 78% pacijenata. Efikasnost ove metode u POA nakon perenesennogoretrobulbarnogo neuritis na tajming bolesti 1,5 godina - 58% .Naimenshy efekat terapije bio u grupi bolesnika sa niskhodyascheyAZN postinfection i postintoksikatsionnoy etiologije. U takihbolnyh poboljšanje vida uočena samo u 35% slučajeva. Povtornyekursy perkutana oftalmostimulyatsii koristiti 2-4 puta godišnje.

na podacima iz literature [1,4,7,8,10,14] i rezultatamsobstvennyh studije [6,11] da je u uluchsheniyazreniya osnovi rezultat električne stimulacije kod pacijenata sa mogutlezhat POA, najmanje 3 procesa na bazi. Prvo, kao rezultat sinhronnogovozbuzhdeniya ćelije mrežnjače i vlakana oporavio funktsiinervnyh elemente koji su bili efikasni, ali ne i provodilizritelnuyu informacije. Drugo, u vizualnom korteksu i smezhnyhoblastey korteks, na primjer, perijetalno temporalnom nastaje centar stalak od razdražljivost, što je dovelo do obnove aktivnost nervnih ćelija i njihove veze, prethodno loše funkcionira. Osim toga, obrnuti protok voznikaetmoschny efektu na retine. Treće, vsledstvieuluchsheniya metabolički i cirkulatornog sozdayutsyapredposylki za obnovu mijelina omotač oko nervnih vlakana vidnog osevyhtsilindrov koja dovodi do ubrzanja provedeniyapotentsiala akciju i da se oživi analizi vizualne informacije.

Stimulacija impulsna struja izaziva refleks odgovor ljudskog neyrozritelnoysistemy koji stimuliše osnovu ideja nervizmaP.K. Anokhina (1983), mehanizmi centralnog nervnog odgovor procjene sistemoyetoy ( "akcija akceptor"). Zbog formiranja novih etogovoznikaet adekvatne reakcije nervnoysistemy ne samo, ali i cijeli organizam na vanjski utjecaj i EducationNews funkcionalnom nivou.

Ovo unutarnje restrukturiranje djelomično funkcionalna obuslovlenavozniknoveniem dugo posttetonicheskoy potenciranje u zritelnoykore, promjene u metabolizmu nervnog tkiva na svim nivoima neuro-zritelnoysistemy, povećavajući lučenje specifičnih biološki aktivnih supstanci, poboljšanje regulacije aktivnosti endokrinih žlijezda, generalni iregionalnogo cirkulacije, imunološki promjene u tijelu.

Dugoročni praćenje bolesnika s optičkim živcima chastichnoyatrofiey različite etiologije u lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody omogućiti da se:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya je usmjeren pathogenetically efikasna metoda oporavka vizualnih funkcija i mozhetbyt preporučuje za upotrebu u sastavu prema indikacijama u liječenju kompleksameropriyaty ADS različite etiologije.

2. U smislu promatranja od 3 do 10 godina u 68% bolesnika postignut sohranyaetsyastoyky funkcionalni učinak u 21% slučajeva otmechaetsyanekotoroe tretmana smanjenje pozitivan rezultat u 11% sluchaevnablyudaetsya patološki stabilizacije procesa.

3. U pacijenata sa ADS s oštrina vida manja od 0,09 direktan stimulyatsiyazritelnyh živce pokazala se efikasnije nego tretman drugimimetodami.

4. efekat terapije ovisi o elektrooftalmostimulyatsii stepeninarusheniya život i funkcionisanje nervnog tkiva, na iznos od oštećenih nervnih vlakana od rasprostranennostiporazheniya vizualni puta i, u manjoj mjeri - trajanje etiologije patološkog procesa.

5. Preporučljivo je koristiti ponavljali elektrostimulyatsiiodin svakih 6-12 mjeseci da se stabilizuje effektai je daljnjeg poboljšanja vidne funkcije.

Reference mogu se naći na sajtu https://rmj.ru

1. Babenko VV Kryukov, ON Na pitanje o mehanizmima aktivatsiizritelnoy funkciju zbog električne stimulacije očne jabučice // BND Komparativna fiziologije ljudi i životinja. -M., 1998.-S. 15-19

2. Theological AI, Kovaljčuk NA Električni fosfenv // očne bolesti Kliničkog Elektrofiziologiju vizuelnog sistema "electrodiagnosis očiju." - Zbornik radova Instituta za istraživanje ih glaznyhbolezney. Helmholtz, 1980 - vyp.24, str 150-166

3. Hajiyev NS Način pojedinačnih ko elektricheskoyi laser stimulacija vidnog živca atrofije tretman razlichnogogeneza // Sažetak. Dis. ... cand. med. Nauka. - Moskva, 1994. godine.

4. Eolchiyan SA Traumatske povrede mozga, živaca u pratnji povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... cand. med. nauk.- M., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovski VV Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Osnovna svojstva fosfenima izazvane električne stimulyatsieyzritelnoy kore // fiziologiju osoba 1982 Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC itd Vosstanovleniezritelnyh funkcije u bolesnika s djelomičnim atrofijom nakon zritelnogonerva neyroinfektsy od elektro -. i magnetska stimulacija Ophthalmosurgery // - 1993- №3- str 23-30.

7. Nikola AV, Nesterenko ON Nikolskaya IM, SergeevV.P., AN Shandurina Dinamika pokazatelja električne osjetljivosti labilnost vizuelnog sistema u pacijenata liječenih elektrostimulaciju sposobomkontaktnyh vidnog živca šteta // Vestn.oftalmologii 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV metode fizioterapije u oftalmologiji. M:. Medicine, 1999 - 158 str.

9. Semyonovskaya EN Elektrofiziološke studije oftalmologii.- M., 1963. - S. 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Bechterew NP i dr. Klinička i fiziološke osnove nove metode oporavka zreniyaputem direktne električne oštećenja optičkog nervovcheloveka // Human Physiology. - 1984. - V. 10-№ 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA et al. Funktsionalnyepokazateli elektrostimulacija vidnog živca u chastichnoyatrofii kao rezultat vaskularne insuficijencije // Oftalmohirurgiya. 1989. godine. - №3.- S.3-8

12. Delbeke J., Igle D., Micbaux G. A. et al. Električne stimulationof Prethodna Visual Putevi u Retinitis pigmentosa // Invest.Ophthalmol i Visual Sci.- 2001. - vol. 42- P.291 - 297

13. Delbeke J., Parrini S., Andrien A. i dr Modeliranje activationof vizualne strukture kroz površinu elektrode kapka preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N.M., SerovaN.K. Specifičnost i osjetljivost VEP u evaluaciji visualfuncsion u bolesnika sa optičkim ozljede živca tretira transcutaneouselectrical stimulation.// EMS J. Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle izvještava međunarodni simpozij o electrophysiologyin neurology.- Moskva, 1998. - P. 8-13

15. Humayun M.S., Dejuan E.Jr., Dagnetic G. i dr Visual perceptionelicited električnom stimulacijom retine na slepo humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996.-Vol. 114. - P. 40-46

16. Potts prije podne, Jnoue J. električno evociranih odgovora OfThe vizuelnog sistema (EER). 3. Dalje doprinos originof na EER.// Invest. Ophthalmol. - 1970.- Vol. 9 - P.814-819

17. Repka M.X., Quigley H.A. Učinak dobi na normalan broj opticnerve vlakana i diameter.// oftalmologije. - 1989.-Vol.96. - P. 26-32

18. Šahin M.E., Rizzo J.F., Wyatt J. et. al.Evaluation vanjskog električno stimulacije oka kao ascreening test za akutne intraokularni retine stimulacija studija (ARVO Sažetak) .// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. (4): S 860.Abstract br. 4570