Onkologiya-

LV Demidov

Ruski Cancer Center. NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Melanoma kože u lokalnoj procesa (I-II kliničkog patologicheskiestadii) se može izliječiti operacije, ako je vrijeme operatsiipo uklanjanje primarnog tumora nije napao duboko sloidermy sadrži limfne i krvne sudove i stoga je bio povoljan ambijent za metastatske bolesti.

Situacija s prognozom bolesti je sasvim drugačija ako poyavlyayutsyametastazy. Obično, u početnoj fazi procesa metastazirovaniyazahvatyvaet regionalnih limfnih čvorova najbliži kollektora.Eto već III kliničkih i patoloških fazi bolesti, koja čini se da je čak i fazu i predmet na operaciju u obimu limfadenektomije, ali vjerovatnoća lijek nije otporan prevyshaet25% nakon operacije, jer je, po pravilu, već imaju mikrometastaze u otdalennyhtkanyah i unutrašnjih organa.

Kliničkih manifestacija metastaze obično se javlja vsroki 6-18 mjeseci nakon limfadenektomije i formirana znamenuetsoboy korak IV šire bolest. Distant metastazymogut javljaju u mekim tkivima, kože i limfnih čvorova, i unutrašnje organe. Evo ih se često otkrivene u plućima, jetri, mozgu, ali može uticati i na nadbubrežne žlijezde ilimfatichesky aparat tankog creva, a ponekad i kosti. Glavnoyosobennostyu udaljenih metastaza melanoma je njihova mnozhestvennost.Eto odmah čini neupotrebljivim bolesti.

Zbog toga, većina bolesnika sa stadijem IV bolesti su kandidatamidlya sistemski tretman droga. Međutim, s obzirom na osjetljivost melanoma iznachalnoynevysokoy postojećih protivoopuholevympreparatam, rijetko uspeva da bi se postigla potpuna regresija metastazovi ostvariti stabilan dugoročni lijek. To povećava obstoyatelstvonevolno interes za alternativne metode, chastnostihirurgicheskomu, u liječenju melanoma metastaze.

U RCRC RAMS, ovaj pristup je daleko od sistematskog primeneniya.Inymi riječima, postoji izuzetno mali broj pacijenata kod kojih tretman udaljenih metastaza melanoma predpochtenieotdavalos kirurških tehnika, a ne kemoterapije.

Međutim, tu je i iskustvo drugih klinika, uglavnom krupnyhonkologicheskih centara u SAD-u, koji vam omogućuje da mnenieo koliko je opravdano hirurške "potjera" zaotdalennymi metastatski melanom.

Tretman bolesnika s metastatskim melanomom zavisi neskolkihfaktorov. Ovaj lokalizacija metastaza, njihov broj, skorostrosta, priroda prethodnog tretmana i njegov ishod, a takzheobschee stanja pacijenta i želju da se tretira. Broj vovlechennyhv metastatski proces organa je najznačajniji faktor u određivanju prognoze života pacijenta. Prosjek prodolzhitelnostzhizni bolesnika s metastazama u jednom organu je 7 mjeseci, dva - 4 mjeseca, i tri ili više - samo 2 mjeseca. Otnositelnoblagopriyatny predviđanje može se uočiti u slučaju izolirovannyhkozhnyh i metastaze mekih tkiva i metastaze limfaticheskieuzly srednji prognozu - sa plućnom metastazama i odnoznachnoneblagopriyatny - u lezija jetre i mozga. Polnoeudalenie metastaze "povoljan" lokalizacija daetvpolne razumne nade produžene preživljavanje pacijenata nebolshogoprotsenta, što samo po sebi nije kazuistički.

Tabela 1 sumira iskustvo raka SAD 5 klinike hirurgicheskomulecheniyu udaljenih metastaza melanoma. Ukupno kolichestvobolnyh ove serije je 377. Niz pacijenata M.D.Andersoni John Wayne Cancer centri su najveći i prakticheskiodinakovymi po broju 116 i 118 pacijenata, odnosno. Dlyaotsenki efikasnost kirurško liječenje su odabrane opcije naiboleetipichnye udaljenih metastaza melanoma (koža, potkožno tkivo, pluća, mozga i gastrointestinalnog kishechnyytrakt), a za svaki od njih pokazuje prosečnu prodolzhitelnostzhizni (mjesečno.) I predstavlja stopu preživljavanja 2 godine. Sleduetpodcherknut da, iako je melanom metastaza u jetri vstrechayutsyadovolno često, međutim, u ovoj analizi nisu vklyuchenyiz prividne među hirurzi trend udaljavanja od operativnogolecheniya u ovih bolesnika. Niz pacijenata iz John Wayneinstituta razlikovao od pacijenata M.D.Anderson centar za gore, nepotrebno. je imala skoro duplo više pacijenata s plućnim metastazama u gastro-intestinalnog trakta, a 30% niže u bolesnika s naiboleeblagopriyatnymi na koži i potkožnom metastaze.

Tablica 1. Prosječni životni vijek (meseci). Otdalennymimetastazami bolesnika s melanomom nakon potpunog uklanjanja

locale; cija meta; Stasi *	Doktor medicine Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer centar bolnice 2	Univerzitet ° F Alabama Bolnice 3	Roswell Park Memorial Institute 4	john Wayne Cancer Institute 5
Koža, potkožno celuloza	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
pluća	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
mozak	15 (16)	7.5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-quiche. trakta (osim jetre)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-godišnje preživljavanje; emost (%)	15	21	16	31	45

* Broj pacijenata navedene u zagradama

Uprkos tome opstanak ove serije pacijenata je bila suschestvennovyshe, a njena stopa od 2 godine bio je 45%. Naravno, dannyypokazatel više nego što se očekivalo i zbog činjenice da je Džon Wayneklinike postoji naučni program cytoreductive operatsiyampri metastatskog melanoma c naknadne vakcina terapije. Ostalnyetsentry Svi su imali o stopi istoj stopi 2-godišnje preživljavanje, u prosjeku - oko 20%, što je u neposrednoj blizini poznate statisticheskimpokazatelyam melanoma fazi kože IV.

Kako se odnose na takav rezultat? Procjenjivanje poznat metastaticheskoymelanomy koži djelotvornost terapije može se predvidjeti da isti preživljavanje nakon nahoditsyav će u rasponu od 10% do 20% iste. Stoga, hirurške"potjera" za metastatski melanom teoretski mozhetprinesti korist u vidu poboljšane performanse 2 godine vyzhivaemostibolnyh ne više od 5-10%. Stoga, preporučljivo je da se osuschestvlyattolko u okviru programa istraživanja.

Ekstremne ograničenost interval između agresije metastaticheskoymelanomy i ljekovite sposobnosti protiv čini problemuprimeneniya kirurško liječenje daljinski metastazovv rutinu aspekt je posebno osjetljiva.

reference:

1. Feun LG, Gutterman J, Burgess MA, et al. Prirodni historyof resektabilnih metastatskog melanoma (faza IV melanoma). Cancer50: 1656, 1976.

2. Overett TK, Shiu MH. Kirurško liječenje udaljenih metastaticmelanoma. Rak 565 1222 1985.

3. Wornom IL, Smith JW, Soong S-J, et al. Operacije kao palliativetreatment za udaljene metastaze melanoma. Ann Surg 204: 181,1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. Hipertrofija osteoartropatiju. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH, Skinner K, et al. Uloga hirurgije u treatmentof nonregionally Rekurentne melanoma. Surgery 113: 389, 1993. godine.