Otorinolyaringologiya-alergijski rinitis

Video: Postupak alergijskog rinitisa ultrazvuk na Klinici

Allergichesky rinitis (AR) - bolest sluznice obolochkinosa, koja se zasniva na alergijske upale, vyzyvaemoeprichinno-alergena značajan klinički manifestuje obilnoyrinoreey, nosna blokada, svrab u nosu, a često povtoryayuschimsyachihaniem anosmije.
AR - vrlo česta bolest, vstrechayuscheesyavo mnogim razvijenim zemljama svijeta i utječe na oko 10 - 20% obscheypopulyatsii. Oba u inostranstvu i kod nas se slavi uvelicheniechastoty AR pojava u posljednjih deset godina.
AR je podijeljena u sezonnyeallergicheskie rinitis (SAR), što je uzrok alergijskih sezonnoepoyavlenie čestica (polen, gljivice sporyprosteyshih) i višegodišnjih alergijski rinitis (PAR), koji najčešće prouzrokuju grinje i životinja perhotdomashnih.
SAD može biti povezana sa različitim pyltsevymiallergenami, uključujući i trava, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, breza, masline, oraha i dr. Prevalencija SAD jasno zavisitot geografskom području, vrijeme godine (cvetanja), a lokalne klime.
Kalendar cvjetnica glavni, pyltsakotoryh je uzročni alergen za pojavu ATS vsrednem benda Rusija je u tabeli. 1.

Tabela 1. Kalendar tsveteniyadlya Centralna Rusija

Mehanizmi ART osnovu AR je oposredovannayaallergiya-IgE, u pratnji nadražaj intenzitet upale nosarazlichnoy. Glavnih učesnika vospaleniyav alergijske nosne sluznice su mastocita, eozinofila, limfocita, bazofila i endotelnih ćelija. Uključivanje ovih kletokopredelyaet rane i kasne faze alergijske reakcije. Gistaminyavlyaetsya glavni posrednik u produkciji mastocita, a tijekom cijele godine izloženosti prisezonnom alergenima, ali može doprinijeti poyavleniyusimptomov i drugih medijatora kao što su leukotrieni, kinins i prostaglandini, koji u interakciji sa živca i sosudistymiretseptorami.
Kliničke manifestacije i funkcionalnih poremećaja uzrokovana različitim biokemijskih medijatora reprezentacije Tabela. 2.

Tabela 2. Biohemijske posrednika funkcionalnih poremećaja i kliničke manifestacije u allergicheskomrinite

Tabela 3. Kliničke karakteristike

Tabela 4. Karakteristike allergicheskogorinita

Tabela 5. Diferencijalna diagnostikaallergicheskogo godine i nealergične vazomotorne) rinitis

Klinička slika pacijenata ARUslovno i ATS i šaran težine simptoma mogu se podijeliti u dvije grupe: "chihalschiki" i "blokada" (Tablica 3.).
Pacijenti s SAD imaju veće šanse da "chihalschikov" grupa, iako je ova podjela je vrlo uvjetno. Neki razlichiyadvuh oblici AR su u tabeli. 4.

Značajke povijest patsientovs ARSbor istorija je od suštinske važnosti vdiagnostike AP. Često uspostaviti svrhe ispravan tretman diagnozai dovoljno tokom razgovora sa ustanovitveduschy uzrok pacijenta i značajan alergena. Sezonnostzabolevaniya je potrebno da se identifikuju, pojava ili pogoršanje simptoma tijekom neposredstvennomkontakte AR sa određenim alergenom (kontakt s polenom domashnimizhivotnymi, pogoršanje tijekom berbe i ostalim apartmanima.). Prisustvo iliotsutstvie eliminacije efekta, uticaj vremenskih faktora produktovpitaniya, promjena klime zone.

Tabela 6. Mjere napravlennyena smanjiti broj grinja

spavaća soba

• korištenje pokriva za madrace, deke i jastuci, neprohodan allergenov-
• pažljivo usisavanje madraca, jastuka, prostor oko glave kreveta i katu u spalnekazhduyu nedelyu-
• Zamijeniti pero jastuci i vunene deke odeyalai sinteticheskim- oprati ih svake nedelje pritemperature 60⁰C-
• moguće ukloniti kovry-
• svake sedmice vlazhnoytryapkoy prebrišite sve površine, uključujući i pragovima i vrha chastshkafov-
• Hang zavjese, pamuk često peru them-
• odnorazovymibumazhnymi koristiti sa usisavače torbe i filtera ili sredstva za čišćenje s dlyavody rezervoara. Nosite masku dok čistite. Poželjno, uborkuprovodil drugi jarbola
• koristiti hemijska sredstva (akaricid) ubija grinje.

drugim prostorijama

• posebnu pažnju posvetiti uborkemebeli tapaciranog tkanine.
  Usisavanje namještaja barem dva puta tjedno, uključujući i chisleruchki i zadnjim sedištima i naslonima za glavu.

djeca

• tokom žetve pacijenata detidolzhny biti na otvorenom i vratiti se ne ranije od 2 ch
• djeca ne bi trebalo da spavam sa mehovymiigrushkami u krevetu.
• Igračke treba usisavanje suho čišćenje ili staviti u zamrzivač (-20⁰C) noću kako bi se smanjio broj krpelja.

kućni ljubimci

• moguće ukloniti domashnihzhivotnyh-
• životinje a ne da sklapa nova
• kućni ljubimci nikada neće biti nepravilno u spavaćoj sobi. Kada alergijske zabolevaniyv porodice nepoželjne početak krzna i krznom životinja, takkak preosjetljivost priznakikotoroy mogu razviti tokom vremena, odsutan u prvom kontakte-
• Redovno perite kućne ljubimce.

Tabela 7. mjere ustraneniyukontakta polenom alergena

• praćenje i prognozirovaniesezonov cvetanja rasteniy-
• Izbjegavajte područja gdje velike količine vozduhesoderzhitsya pyltsy-
• ostati kod kuće tijekom periodatsveteniya rasteniy-
• dobro zatvoriti prozore i Vrata-
• koristiti zaštitne filtre avtomobilyah-
• nosi sunčane naočale na otvorenom.

Tabela 8. Efikasnost razlichnyhpreparatov u liječenju alergijskog rinitisa u odraslih osoba *

NasledstvennostNeobhodimo napomenuti nalichieallergicheskogo bolesti u užoj porodici.

Uslova rada i bytaProfessionalnye (industrijski alergeni, različiti iritansi), domaći (kuće, u školi, životinje) faktoryyavlyayutsya važan u razvoju Azerbejdžana.

Kombinaciji s drugim AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee često u kombinaciji sa allergicheskimkonyunktivitom, atopijskog astme, atopijskog dermatitisa.

Značajke pregled patsientovs ARKlassicheskimi simptomi su: "allergicheskiysalyut", "alergijske čaše", natečenost ispod očiju, usta postoyannootkryty "shmygane" nosa, crvenilo kože oko krylevnosa. Kada rinoskopija treba obratiti pažnju na stanje nosovoyperegorodki, boju sluznice (blijedo ružičaste, jarko crvena, pyatnaVoyacheka), priroda pražnjenja, prisustvo polipa.

Tabela 9

Tabela 10

Tabela 11

Tabela 12

Tabela 13

Allergodiagnostika1. testiranje kože.
2. Određivanje ukupnog i allergenspetsificheskogoIgE.
3. nosne provokativne testove.
Glavni metod dijagnoza je kozhnyeproby, koji se provode u Alergijske uredu spetsialnoobuchennym osoblje. Metoda je vrlo informativno, jednostavan i siguran za korištenje, jeftin. Obično se koristi probyukolom. Međutim, ova metoda ima nekoliko ograničenja zatrudnyayuschihpravilnuyu interpretacije rezultata (urtikarije dermographism, priemantigistaminnyh pripreme, kožnih bolesti).
Ovo sluchaevazhnoe dijagnostička vrijednost se definira kao spetsificheskogoIgE serumu (određivanje alergena ili njihovih grupa). Sensibilizatsiyak alergen ne mora nužno značiti da je pacijent pati allergicheskimzabolevaniem, tako da je potrebno za procjenu test klinički znachenierezultatov kože kako bi se utvrdilo razinu ili spetsificheskihIgE. Klinički značaj dobijenih podataka sa ATS mozhnoprodemonstrirovat obično na osnovu detaljne istoriji, dok je na Sajmu automobila može biti korisno sa provokatsieyallergena nosne uzorka.

Diferencijal diagnostikaNaibolshuyu teškoća je differentsialnayadiagnostika CAR i tijekom cijele godine alergijski rinitis prirody.Vazhneyshie bez znakova alergijske i ne-alergijski rinitis reprezentacije Tabela. 5.

Tretman AROsnovnymi principi liječenja AR i drugihallergicheskih bolesti su:
1. Removal (smanjenje) u kontaktu sa uzročno-znachimymiallergenami.
2. farmakoterapiju.
3. alergen-specifična imunoterapija.
4. Edukacija pacijenta.
Remedy (smanjenje) u kontaktu sa uzročno-znachimymiallergenami
Koristan učinak različitih mjera napravlennyhna uklanjanje alergena iz okoline, potpuno proyavlyaetsyalish nekoliko tjedana ili mjeseci. Većina sluchaevpolnoe izbjegavanje kontakta sa alergenom, za praktičnu ili ekologicheskimprichinam nemoguće. Međutim, moguće je naznacheniyalekarstvennyh preparati ili usred njihove primjene tselesoobraznopredprinyat mjere za smanjenje izloženosti alergenu (tabela 6 i 7).
Jedini način da se bore je uklanjanje životinja allergenamiperhoti kućnih ljubimaca iz kuće.

FarmakoterapiyaV tretman AR koristeći 5 glavnih grupplekarstvennyh droga:
1. Antihistaminici
2. stabilizatori masnoće stanične membrane
3. vazokonstriktor droge
4. Antiholinergici
5. Kortikosteroidi.
Tabela. 8 prikazuje glavne efekte razlichnyhlekarstvennyh sredstva koja se koriste za liječenje RA.
Oralni antihistaminici shirokoprimenyayut u liječenju RA, jer su obavezujuće za gistaminovymiretseptorami izlažu konkurentne antagonizam na glavni mediatorutuchnyh ćelija i bazofila histamin.
Primjena I-generacije antihistaminici (chlorpheniramine, difenhidramin, prometazin, tripolidina) ogranichivaetsyaih sedativni i antiholinergičkih efekte. Još jedna dovodomprotiv njihova primjena je kratkog vremena poluraspada.
antihistaminici II generacija (akrivastin, astemizol, azelastine, cetirizin, ebastin, loratadin, terfenadin) i generacija III (feksofenadin) učinkovito smanjiti simptome RA, njihovo djelovanje brzo se javlja (u roku od 1-2 h) i nastavak za 12-24 h u isklyucheniemakrivastina, metabolizam i farmakokinetiku tih lijekova imeyutopredelennye funkcije.
Bioraspoloživost. Antihistaminici generacija preparatyII rijetko dovesti do neželjenih deystviyaso CNS i antiholinergične efekte koji znachitelnootlichaet njihovi prethodnici. Nedostatak nekih nihyavlyaetsya mogućnost ozbiljne ventrikularne aritmije zbog zaudlineniya QT intervala, naročito u kombinaciji sa nekim makrolidamii antigljivično antibiotike. To u osnovi otnositsyak terfenadin i astemizol (u nekim zemljama primeneniezaprescheno). Cetirizin i feksofenadin (III generacije) u tom pogledu su na sigurnom. Dakle, terapeutski droge indeksantigistaminnyh II i III generacije dostatochnovysok i treba uzeti u obzir u prvom redu znači lecheniiAR.

Lokalni antihistaminici sredstvaV Trenutno postoje 2 lokalna antigistaminnyhpreparata - azelastine i levocabastine. Oni su visoko selektivni blokatori effektivnymii H1-histamina receptore. Azelastine levocabastine sprej za nos brzo izrezati chihanie.Preparaty svrab i imaju visok sigurnosni profil.

Lokalni glukokortikoida (GC) nakon pojave 1973. godine od beklometazon g.ego uspješno koristi za tematska tretman AR. Nekoliko novih lokalnih GC razvijen u posleduyuschembyli (budesonid flyutikazonpropionat, mometazon furoat, triamcinolon acetonid).
Lijekove koji se propisuju 1-2 puta na dan. Svi mestnyeGK danas koristi u obliku mehaničkih ili suvo poroshka.GK posjeduju moćan anti-upalni svojstva na svim dijelovima vozdeystvuyaprakticheski alergijske upale. Prema svoeyeffektivnosti lokalne GC superioran antihistaminik sredstvai lokalne cromoglycates.
Moderni nazalnog GC dobra perenosyatsyai ne uzrokuju atrofiju nosne sluznice pri produženom primenenii.Inogda imaju neželjene efekte kao što su suhoća i neznachitelnyhnosovyh krvarenja. Opisano izoliranih slučajeva od perforacije kada peregorodkinosa dugo primenenii.U bolesnika koji su primali samo nazalnog GC rizik porazheniyagipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sistem blagodaryanizkoy niska bioraspoloživost ovih lijekova i njihova upotreba u malyhdozah.
Lokalni Građanskog zakonika može se smatrati vysokoeffektivnyesredstva prve linije tretman AR umjerena i teška.

Cromones Za liječenje alergijskih bolesti primenyayutdinatriya Cromoglycate (cromolyn), i nedocromil natrijuma. Ove preparatyokazyvayut efekat na mastocita. Droge su manje efikasni od antihistaminici i lokalnih Građanskog zakonika, ali su bezopasnymii gotovo u potpunosti bez nuspojava.
Kromoly nisu primarno sredstvo lecheniyaAR ali su prikazani za prevenciju i liječenje pluća i nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D) ili vazokonstriktor sredstvaokazyvayut utjecaj zbog akcije na adrenergičke receptore simpatičkog ton propis krovenosnyhsosudov.
Za lokalnu upravu u obliku kapljica i aerozoleychasche koristiti A2-adrenergičkih agonista (Oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin). Najčešće se koriste D sosudosuzhivayuschiepreparaty, kao što su efedrin, fenilefrin, a posebno psevdoefedril.Obychno imaju slabiji učinak na začepljenog nosa od lokalnih medija, ali ne uzrokuju fenomen otkaza (vazodilatacije).
Kratkoročni korištenje lokalnih preparatovne dovodi do funkcionalnih ili morfološke promjene. Dlitelnoeispolzovanie (preko 10 dana) mozhetsoprovozhdatsya tahifilaksije takve droge, natečenost sluznice obolochkinosa i "rinitis Medikamentozni".
Pseudoefedrin se ne preporučuje za malenkimdetyam (do 1 godine starosti) i starije osobe (preko 60 godina), beremennymzhenschinam pate od hipertenzije, kardiomiopatija, hipertireoza, glaukom i mentalne bolesti.

Antiholinergički akcija sredstvaOsnovnym ipratropium bromidayavlyaetsya blokade muskarinske receptore. U tom smislu ipratropiumabromid smanjuje samo rhinorrhea. Pacijenti obično AR nablyudayutsyazalozhennost nosa, svrbež i kihanje, tako da pacijenti ogromne bolshinstvatakih radije koriste druge droge.

Alergenom specifična imunoterapija (IPS) Ova metoda se koristi za empirijski lecheniyarespiratornoy alergije od 1.911 Trenutno effektivnostASI potvrđeno u velikom broju kontrolisanih studija kakza u inostranstvu iu našoj zemlji. ASI prikazani klinicheskimipriznakami pacijenata sa IgE-posredovane bolesti, razvija se sleduetna ranim fazama alergijskih bolesti, da se postigne maksimalnogoeffekta. ASI bi trebalo da sprovede alergolog.
Prema zaključku mirenja lecheniyuAR (alergija, 2000- 55), preporučuje se korak lecheniyaSAR kola kola i navedene su u tabeli. 9-12.

AP deteyV u principu ne razlikuje liječenje djece otlecheniya odrasle, ali morate biti vrlo oprezni da se izbjegli negativni efekti koji su tipični za etoyvozrastnoy grupe (alergija, 2000- 11). U liječenju PAR u malenkihdetey treba uvijek izbjegavati upotrebu GC unutar intranazalnuyudozu odabrane uzimajući u obzir djeteta uzrasta (tabela. 13).
AR ima različite efekte na fizički, psihološki i socijalno zdravlje pacijenata. Uloga Azerbejdžana kao prichinystradany i pogoršanje kachestvazhizni jasno potcjenjivati.
U Evropi, direktni troškovi povezani sa AP, ezhegodnosostavlyayut 1-1,5 milijardi eura, dok su indirektni troškovi - 1,5-2000000000 evro.Pri procjenu socio-ekonomski značaj bolesti neobhodimouchityvat udruženje AR s drugim bolestima, uključujući bronhialnoyastmoy, sinusitis , otitis media, nosne polipoza, infektsiyamidyhatelnyh staze. Prema tome, vrijednost dijagnostičkih algoritama i lecheniyaAR je od suštinske važnosti i za profesionalce i za vracheyobschey praksu.

reference:
1. IS Tuschin Alergijske upale i egofarmakologichesky kontrole. M:. Farmarus. 1998.
2. NI Ilina Epidemiologija allergicheskogorinita. Ruski Rhinology, 1999- 1: 23-5.
3. Izvještaj međunarodnog konsenzusa o dijagnozi liječenje rinitisa. Ruski Rhinology, 1996- 4.
4. Polner SA Anatomski nosne šupljine i fiziologicheskieosobennosti, etiologija, patogeneza, klinička allergicheskogorinita. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Mackay J.Š. Klasifikacija i razlikaerentialdiagnosis rinitisa. Eur. Odnosno Rev, 1995- 4: 245-7.
6. Konsenzus sfatement o postupanju allergicrhinitis - P. Van Cauwenbergeet`al Alergija, 2000- 55: 116-34.