Vakcinacija protiv hepatitisa A i B u bolesnika s kroničnim bolestima jetre

U većini zemalja svijeta akumulirali mnogo godina uspješnog iskustva primeneniyavaktsin protiv hepatitisa A i B, a radio je doza vvedeniyapreparatov sheme identifikovani kontingenta zahtijevaju pervoocherednoyzaschite. Međutim, krajnje nepovoljna situacija sa hepatitisom C Vie (HS i HS), razvijen u Rusiji, zahtijeva pregled prevencija taktikiprovedeniya i korekcija suschestvuyuschihskhem i indikacije za vakcinaciju za određene visokorizične skupine. O sereznostiproblemy prema podacima o zadržavanju značajne rezultate chastotyneblagopriyatnyh kod pacijenata sa kroničnim bolestima jetre koje su se razvile pod uticajem različitih faktora u slučaju prisoedineniyainfektsii uzrokovane hepatitis virusa.

Video: Live zdrav! Hepatitis A: kako se zaštititi od njega (2016/11/02).

Vakcinacija protiv hepatitisa A

Za infekcije uzrokovane hepatitis A virus (HAV), odlikuje se obično benigni tok bolesti, ali u 0,1-0,4% slučajeva razvili fulminantne (munje) hepatitis. Egootlichitelnoy karakteristika je pojava bolesti jetre povezanih sa oštećenim procesima detoksikacije, i kao rezultat toga, encefalopatija. Nažalost, u ovoj situaciji, moderan meditsinane uvijek u mogućnosti da pomogne ljudima sa više od polovine pacijenata gospitalizirovannyhv ICU, umire.

Situacija se pogoršava kada ACV pogađa osobe stradayuschihhronicheskimi bolesti jetre (CKD), oba virusa i drugih (npr alkohol) etiologije. Nedavne studije provedene u različitim zemljama svijeta, uvjerljivo potvrdio etopolozhenie. Dakle, podaci američkog Centra za kontrolu bolesti (CDC) pokazuju visok stepen spojnica između letalnostyuot hepatitisa A i na raspolaganju pacijentima CKD (27,5%) i odsustvo takovoyu bolesnika bez prethodne bolesti jetre (3,4%).

Od posebnog značaja u superinfekcije CAA bolnyhhronicheskim hepatitis C (KBC). Infekcija je uzrokovana virusom gepatitaS (HCV) je globalni zdravstveni problem. Ovo svyazanos u tome što čini 20% slučajeva akutnog hepatitisa i 70% kronični hepatitis, ciroza jetre 40% u terminalnoystadii i 60% od hepatocelularnog karcinoma (za industrialnorazvityh zemlje). Akutnog hepatitisa C je rijetko oporavak u većini slučajeva (75-83%), proces prelazi na hronicheskuyuformu infekcija, u nekim slučajevima dovodi do ciroze ilipervichnogo raka jetre.

Prema nepotpunim službenim podacima, trenutno 350 miliona ljudi naschityvaetsyabolee u svijetu zaraženo HCV. U Rusiji epidemicheskayasituatsiya ove infekcije je definirana kao hitan slučaj. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV dovodi do neravnoteže u sistemu immuniteta.Razvivshiesya imunodeficijencije različitim stupnjevima vyrazhennostisposobstvuyut veću podložnost superinfekcije drugimivozbuditelyami prvenstveno virus hepatitisa A i B.

Trenutno instalirani je činjenica da superinfitsirovanieprivodit na težu naravno hepatitisa C sa mogućim oblicima razvitiemfulminantnyh i visoku stopu smrtnosti. Po dannymmnogotsentrovogo studiji S. Vento et al, y patsientovs CAA HCV infekcije dovodi do povećanog rizika od fulminantnogogepatita (do 41%) i smrtnosti (35%). Studija rekomendovanoprimenenie vakcina protiv hepatitisa A za sve hronične nositeleyVGS zbog vjerovatnoće opasne po život ostrogoporazheniya jetre uzrokovane hepatitis A virus

Važno pitanje - definicija ekonomske opravdanosti primeneniyavaktsinatsii protiv GA za osobe s kroničnim ko-infekcije HCV. Kako bi se utvrdilo ekonomski efekat neobhodimoobladat nekoliko aspekata informacija. Prvi - broj osoba zaraženih HCV bez prisustva antitijela na ACV-a. Drugi - broj litss anti-HCV, HAV infekcije koji je izazvao opasna po zhiznioslozhneniya. Treće - intenzitet odgovora antitijela protiv HA navvedenie vakcine kod pacijenata sa CHC. poslednihissledovany rezultati potvrđuju sličnost imunološkog odgovora u bolnyhs onih zdravih osoba.

Tokom godina, veštačke imunitet protiv HA pytalissozdat uvođenjem specifičnih imunoglobulina - preparatachelovecheskoy plazma koja sadrži antitijela sposobna neytralizovatvirus u krvotok. Ova metoda omogućava brz, ali kratkotrajan (3-4 mjeseci) zaštitu, jer antitijela se ne obnavlja, i raspadalisv tijelo, a ne u širokoj upotrebi. Edinstvennymnadezhnym znači sprečavanja GA mogao postati vakcina kotorayai je nastao 1992. godine (Havrix). Vakcina je soboyhorosho pročišćena inaktivisani virus suspenzija čestica, kotorayavyzyvaet proizvodnju antitijela i stvara zaštitni imunitet KGA. Kampanja vakcinacije velike ograničava otnositelnovysokaya troškove droge, ali šteta uzrokovana GA, znachitelnoprevyshaet trošak vakcine. U ovoj fazi, posebnu pažnju udelyaetsyaratsionalnomu regrutaciju vojnika da se vakcinišu. Po nimotnosyatsya djecu i odrasle u organizaciji grupe, vklyuchayapersonal, osoba koje putuju u područja endemičnih za GA, i, naravno, pacijenata CKD. Savjetodavno vijeće imunizacije prakse (ACIP) preporučuje da se cijepiti protiv hepatitisa A sve pacijente sa hronicheskimporazheniem jetre, posebno virusne.

Da se uporedi inaktivirovannoyvaktsiny sigurnosti i efikasnosti protiv hepatitisa A (Havrix) u bolesnika s lezijama pechenibylo sproveo produženi, kontrolisana suđenje. U opytbyli uključen zdravih osoba, bolesnika s kroničnim hepatitisom C jetre patologije ipatsienty sa ne-virusne etiologije (osnovnomalkogolnoe lezija). Standardna doza vakcine Havrix 1440ED ubrizgava intramuskularno dva puta u intervalu od 6 mjeseci. Otmechenyhoroshaya vakcina podnošljivosti i nuspojave su rijetke slaboystepeni ozbiljnost nestaje samostalno. Najmanji udelnyyves seroconversions (antitijela formiranje) na prvom pregledu (nakon 1 mjesec) označena u grupi pacijenata sa hroničnom gepatitomS (razlike u odnosu na kontrolnu grupu su statistički značajna), ali u kasnijim inspekcije (nakon 6 mjeseci) udelnyyves lica odgovorio generacija anti-HAV dostigao je 94,3%. Otmechenytakzhe niže geometrijska sredina titra anti-HAV u bolnyhhronicheskim hepatitisa C u odnosu na zdrave osobe, odnakovyshe željeni zaštitni nivo od 10 IU / L (vidi. Sl. 1).

Slika 1. Udio osoba koji su odgovorili privaktsinatsii proizvodnju antitijela protiv hepatitisa A

Video: vakcinacije i hepatitisa A

Rezultati dozvoljeno da formuliše sljedeće osnovnyevyvody vakcinacija protiv hepatitisa A patsientovs CHC i CKD:

• Havrix 1440 visoko imunogeni kod pacijenata sa CHC i CKD;
• samo dio pacijenata sa kroničnim hepatitisom C ne reagira i CKD vyrabotkoyanti-CAA nakon vakcine;
• Ova grupa pacijenata može zahtijevati ranije vvedeniidopolnitelnoy doza cjepiva;
• Havrix 1440 se dobro podnosi kod pacijenata sa CHC i CKD

Vakcinacija protiv hepatitisa B

Čini se hepatitis B vakcinacije najmanje aktualnoyv povećanja težine kada zaražena virusomgepatita CKD (HBV), kao i na visoke frekvencije multimodalnog (mješoviti) infekcije uzrokovane virusom hepatitisa B i GE. Trenutno je vremyaustanovleno da mješovite infekcije (HBV + HS) je široko rasprostranenysredi stanovništva i imaju tendenciju rasta. Javljaju se u zdrave osobe rezultateodnovremennogo infekcije virusima, tako nazyvaemayako infekcije (npr transfuziju krvi ili ispolzovaniiodnoy igala među korisnicima droga koji koriste psihoaktivne supstance intravenski), ili infekcije pacijenata sa kroničnim hepatitisom drugim gepatotropnymvirusom - superinfekcije. Uprkos činjenici da je, kada mješoviti formahinfektsii smanjuje HBV replikativnu HCV aktivnost, kako virusanezavisimo osim povećati težinu ciroze jetre karamele i primarnog raka jetre.

Pacijenti sa CKD se smatraju visoko rizičnu grupu infitsirovaniyaVGV, ali njihova taktika vakcinacija ima svoje specifičnosti. Rezultatymnogochislennyh stranih studije pokazuju da pacijenti s CKD, posebno KBC smanjuje efikasnost vaktsinatsiiprotiv GW i antitijela se proizvode u manjim kreditima.

Ovi nalazi u korelaciji s našim rezultatima dobijenim od Ekaterinburg sovmestnos kolega. Procenat chastotaserokonversy odgovor na vakcinacija lica uz prisustvo anti-VGSbyla sličan lik zabilježen u pacijenata bez anti-HCV, i 3 mjeseca nakon završetka pune naravno protivgepatita vakcinacije je 96,4% u obje grupe. Međutim, kod pacijenata sa HCV-nalichiemanti intenziteta antitijela na HBsAg bila ispod kakposle 2. i 3. nakon vakcine. Po završetku kursavaktsinatsii HBV titar antitijela 10-1000 IU / l, a više od 1.000 IU / ldostoverno ispod utvrđene su kod bolesnika uz prisustvo anti-HCV comparisonwith grupi zdravih pojedinaca (vidi. Sl. 2).

Slika 2. Učestalost detekcije različitih nivoa antitijela na HBV (IU / l) kod osoba uz prisustvo anti-HCV i bez njih immunizirovannyhvaktsinoy (3 mjeseca nakon treće injekcije)

Video: Postupak hepatitisa narodnih pravnih lijekova

Postoji niz faktora koji mogu uticati na razvitiegiporeaktivnosti u bolesnika s kroničnim bolestima jetre i snizhateffektivnost vakcine protiv hepatitisa B:

• imunosupresija zbog osnovne bolesti;
• muški pol, starija životna dob, pušenje, korištenje alkohola;
• trajanje i stupanj oštećenja jetre;
• latentne infekcije uzrokovane HBV;
• genetski posredovane slab "odgovaranje" HBV

1. Povećanje doza vakcine do 40 mg (umjesto standardnog 10-20mg)

2. Primjena raspored ubrzan imunizacije (0, 1, 2 i 12 mjeseci)

3. Uvod vakcina, bez obzira na broj virusnih i genotipaVGS

4. Otkaz vakcinacije kod bolesnika sa cirozom jetre (dekompensirovannyytsirroz apsolutna kontraindikacija)

U kombinaciji vakcinacija

Trenutno dostupni droga - odnovremennoprotiv bivalentna vakcina za hepatitis A i B, koji je već uspješno koristi u mnogihstranah svijetu. Prednost ove vakcine je da je prinos po injekcije, ljudski vakcinisano protiv dva infektsiy.Etot droga nema neželjenih efekata, a effektivnostsopostavima sa monovalentna vakcine protiv HA i HB.

Trenutni cijepljenje bolesnika s CKD i HCV inficiranih osoba protivgepatita A i B je od vitalne važnosti u svyazis mogućnost munje oblika zatajenja jetre sa visokim rizikom od razvoja ciroze i primarnog raka jetre. Universalnayavaktsinatsiya treba razmotriti s najvećom ozbiljnošću i usiliyaspetsialistov u Rusiji se koristi za implementaciju ovog pristupa, dokazano pozitivno u mnogim zemljama širom svijeta.