Kronični hepatitis C: ekstrahepatičnih manifestacije, klinički Naravno, dijagnoza

URL

HCV-infekcija je u ovom trenutku jedan od aktualnyhproblem javno zdravlje zbog rasprostranennostyuv stanovnika formiranje visoke frekvencije i gepatotsellyulyarnoykartsinomy ciroze, razvoj ekstrahepatičnih manifestacija definiranja trudnostidiagnostiki bolesti i njenog liječenja. Hepatitis C virus yavlyaetsyaprichinoy 20% svih slučajeva akutnog hepatitisa i hronične HCV-infektsiyaotvetstvenna za 70% slučajeva se razvije kronični hepatitis, a 40% svih terminala ciroze zapažanja gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% i 30% je razlog za upućivanje transplantatsiyupecheni.

Posebnost hepatitis C virus je njegova znachitelnayaizmenchivost da se formira pluralitet istovremeno postojećih, imunološki različita antigeni varijante obladayuschihznachitelnymi prilagodljivost i sposobnost izbegatimmunnuyu sistema domaćina.

U patogenezi oštećenja organa na snazi ​​HCV-infekcije razgovarali pryamoytsitopatichesky virus i imunološke reakcije uzrokovane njima, dovodi do oštećenja jetre i drugih organa i tkiva: replikaciju virusa je jetra - u limfnim tkivima i nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Replikaciju virusa u imuno-nadležnom ćelije (limfociti) dovodi do poremećaja njihove imunološke funkcije.

Za dijagnozu HCV-infekcije pomoću enzima imunoanaliza (ELISA) i rekombinantne imunoblot (RIBA) 1, 2, 3. generacije i lančana reakcija polimeraze - PCR.

Osnovni metod postavljanja dijagnoze hroničnog studija hepatitisa C jetre yavlyaetsyamorfologicheskoe dopuštajući pojasnio korak (prisutnost ciroze) i aktivnosti procesa nije uvijek korreliruyuschuyus razine transaminaza i serum gamaglobulin. Primeneniemetodov molekularna biologija, istraživanje HCV RNA u tkiva jetre drugih organa omogućiti bliže razumijevanju patogenezaostroy i hronične HCV-infekcije.

Video: 5/31/16 Bilijarna pankreatitis, i jetre steatozom Part 1

HCV upornost daje širok spektar kliničkih morfologicheskihvariantov iz uporni dokaza aktivne bolesti i razvoj jetre prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya daljem klinici mnogosistemnogostradaniya u stanje klinički oporavak (od akutne infekcije) s vrlo niskim virusnu replikaciju i neprogressiruyuschimharakterom histološke promjene.

Svojstva kroničnog hepatitisa C se određuju, nivo naryadus viremije, virusa genotip, dodatni faktori koji oštećuju jetru: prisustvo dvokrevetne, trokrevetne virusne infekcije (HBV, HDV, virusi gerpesgruppy), zloupotreba alkohola, droga priemomryada dovesti do oštećenja jetre. Od posebnog interesa predstavlyayutvarianty kronični hepatitis C sa normalnim alaninovoyi asparaginske aminotransferaze u serumu. Kada dannoyforme hepatitis ne pokazuje korelaciju sa nivoom viremije i genotipomHCV u histološkom slikom dominira minimalne ili umerennayaaktivnost procesa, raspravljati ostaje pitanje lecheniipodobnyh varijante oštećenja jetre.

Video: Session gepatosektsii 19/11/15. Kronični hepatitis C i dijabetesa. dio 2

U 40-45% bolesnika, uz jetre manifestacijama nablyudayutsyaraznoobraznye ekstrahepatične manifestacije (tabela.), Često ostavljajući čelu kliničke slike, au nekim slučajevima opredelyayuschieprognoz bolesti.

Tabela. Ekstrahepatična manifestacije kronične HCV-infekcije (1)

Statističke analize može se smatrati dokazano komunikaciju sa hronicheskoyHCV infekcije ekstrahepatičnom manifestacije kao što su pomiješana cryoglobulinemia, membranoproliferative glomerulonefritis, porfirija cutanea tarda, autoimuni tireoiditis. Se pretpostavlja link HCV-infektsiis idiopatska trombocitopenija, lichen planus, yazvamirogovitsy Mooren, Sjögrenov sindrom (limfocitni sialoadenitom) i B-limfoma. Za ostale ekstrahepatične proyavleniynet dokaz svojih bliskih odnosa sa HCV-infekcije odnakoneobhodimy daljnja istraživanja koja će, po svemu sudeći, da dopuni predložene liste.

Sa ekstrahepatičnom manifestacije KBC mješoviti cryoglobulinemia obnaruzhivaetsyanaibolee često, posebno kod žena srednje i starije vozrastas dugo struja infekcije (u prosjeku 10,7 godina), u prisustvu ciroze. U zavisnosti od dijagnostičke metodovkrioglobulinemiya otkrivene u 42-96% pacijenata. U 10-42% bolnyhimeyutsya kliničke manifestacije cryoglobulinemia slabost, artralgija, purpura, periferna polineuropatija, Raynaudov sindrom, arterialnayagipertoniya, bolesti bubrega. Sastav krioprecipitat vyyavlyayutHCV RNK i LGG anti-HCV strukturnih i nekonstruktivni proteina HCV (jezgra, E2 / NS1, NS3, NS4, NS5), Lgm anti-HCV core-u belku- C3 fraktsiyukomplementa. HCV RNK koncentracije u krioprecipitat u 103-105raz veća nego u serumu. HCV RNK cryoglobulinemia vyyavlyaetsyatakzhe u koštanoj srži, periferne krvi mononuklearnih ćelija, keratinocita, endotelnih ćelija, i duktalni epitel. Jedan broj pacijenata sa klinicheskimipriznakami cryoglobulinemia gistologicheskiepriznaki imaju minimalne lezije jetre. Uloga HCV-infekcije u razvoju kliničkih manifestacija krioglobulinemiipodtverzhdaetsya nestanak cryoglobulinemia rezultirati antivirusnu terapiju interferonom alfa.

Membranoproliferative glomerulonefritis otkrivene u 2-27% sluchaevHCV infekcija obično unutar mješovitog tipa krioglobulinemiiII. Oštećenje bubrega sa razvojem nefrotski sindrom mozhetbyt samo manifestacija HCV povezan mješoviti cryoglobulinemia odsustvo artralgija, kožne purpura, polineuropatije. U bolshinstvesluchaev nije otkriti HCV RNA i anti-HCV u glomerula bubrega, ali nedavno je bilo izvještaja o otkriću spetsificheskihHCV proteina u glomerula, tubule i intersticijski plovila u 66,7% pacijenata sa cryoglobulinemia glomerulonefritis membranoproliferative zbog HCV-infekcije. Razgovarao direktno patogeneticheskoeznachenie HCV sadrže imunih kompleksa u razvoju glomerulonefritis.

Pokazala izuzetno intrigantan prijavio visoke frekvencije (35%) za detekciju HCV-infekcija sa B-limfoma non-Hodgkinovim i češće je otkrivena (90%) od limfoma u sochetaniiso mješovitim cryoglobulinemia (80 pacijenata u grupi).

Idiopatska trombocitopenija, može biti zbog HCV-infektsieyv većini slučajeva nego što se ranije mislilo.

endokrini poremećaji uključuju različite oblike schitovidnoyzhelezy disfunkcije, otkrivene u 7-12% od HCV - hipotireoze, hipertireoze, Hashimoto tiroiditis, otkrivanje antitijela na tiroglobulin u vysokomtitre. Bilo je izvještaja u vezi sa čestim (50%) identificiranje saharnogodiabeta ciroze jetre izazvane HCV.

Sialadenitis se javlja u 14-57% bolesnika s kroničnim hepatitisom C, ali bolshinstvesluchaev tipičnu sliku Sjögrenov sindrom (klinička, gistologicheskiepriznaki, serološke markere) nedostaje.

Mnoštvo lezija kože opisane u kombinaciji sa KBC nihkozhny od nekrotičnog vaskulitisa sa ili papularni petehialnymivysypaniyami zbog taloženja krioglobulina, naiboleechetko povezane sa HCV-infekcije. Uprkos činjenici da je HCV RNKvyyavlyaetsya keratinocita u koži i u patogenezi nekrotiziruyuschegovaskulita smatraju veću cryoglobulinemia ulogu nego replikatsiivirusa u zidu krvnih sudova.

Neuromuskularna i zajedničke ekstrahepatične manifestacije hronicheskoyHCV infekcije su različiti i, u većini slučajeva obuslovlenykrioglobulinemiey. Slabost mišića, myopathic sindrom, mialgija, miastenija jedan zapažanja spominje u vezi s HCV. U debyuteOVGS opisao Guillain-Barre sindroma, ali hronične HCV-infektsiyasochetaetsya sa perifernim polineuropatije u cryoglobulinemia.

Sistematsko uništavanje primijećeni u HCV-infekcije, hepatitisa C otrazhaetgeneralizovanny lik koji uključuje patologicheskiyprotsess u mnoge organe i tkiva, što otežava svoevremennuyudiagnostiku i liječenje kroničnog hepatitisa.