Sepsa: Šta p-¯?

Objašnjenje zašto naglog porasta broja zaregistrirovannyhsluchaev je da se poboljša dijagnozu bolesti i uvelicheniichisla osobe koje pate od različitih imunoloških narusheniyami.Prichem sve veći značaj pridaje u tzv vtorichnymnarusheniyam funkciju imunog sistema proizlaze rezultateprimeneniya kortikosteroida i citotoksičnih lijekova prilechenii raka poslovanja peresadkeorganov et al. određena značajnog porasta broja patsientovs nfektsiey virus humane imunodeficijencije.

Video: Predstavljanje Stanka Instrumental Oplodnja matice iz Davidenko obitelji

Smrtnost u sepse je vrlo visoka, dostižući 50% slučajeva. Smrtnost pacijenata sa gram-negativne sepse u dvaraza veću smrtnost pacijenata sa sepsom grampolozhitelnoyfloroy. Najveća stopa smrtnosti, dostiže 80-90%, opisyvaetsyav grupe pacijenata sa višestrukim zatajenjem organa.

Što se tiče materijalne troškove liječenja u Evropi sluchaysepsisa potrebno oko tri tjedna hospitalizacije bolnogov jedinicu intenzivne njege, i povezanih troškova, otsenivaemyhv 70-90.000 dolara. Troškove kasnijih reabilitatsionnogolecheniya tijekom cijele godine može napraviti od 100 do 250 tisuća dolara.

Video: Film Sketch ""Promijenili smo tela" - mi svađali! Obrazovne i smiješnih videa za djecu

U kliničkoj praksi, pojam "sepsa" povezani s procesom generalizatsieyinfektsionnogo. Kliničke studije sepse u bolesnika razlichnyhkategory doveo je do pojave velikog broja opredeleniyi klasifikacije. Osnova za brojne klasifikacije su polozhenyrazlichnye klinički znakovi tijekom (fulminantne akutne, subakutni, hronični, ponavlja), lokalizacija i nalichievozbuditelya umjesto ulazne kapije (osnovno, srednje, kriptogeničnim), ulazni karakter kapije (rane, Pjo-upalni, ozhogovyyi al. ), lokalizacija primarni fokus (akušerskih-ginekološke, angiogeneze, urosepsa, pupčane i dr.), funkcija etiološki (gram-negativne, gram-pozitivne, stafilokoka, streptokokne, kolibatsillyarny, Pseudomonas, g ribkovy, itd) i drugi.

Pokušaji da se stvori jedinstvena klasifikacija sepse vremenine sada bile neuspješne. Međutim, u ranim 90-ih godina zbog nevozmozhnostina ovoj fazi razvoja medicine obosnovannoyuniversalnoy stvaraju naučne klasifikacije sepse je predložio klasifikaciju na osnovu ugovornih karakteristika. Ona je sljedeće opisni određuje sindroma: bakterijemije, sindrom sistemnoyvospalitelnoy odgovor, sepsa, teška sepsa, septički šok (vidi tabelu 1 ..). Ova klasifikacija je, naravno, od suštinskog značaja za razvoj shagvpered ujedinjenja definicije koji se koriste u literaturedlya opisuju stanja povezana sa sepsom. Međutim, to se nije yavlyaetsyaidealnoy za kliničku praksu i predstavlja instrumentdlya uniformnost suđenja organizacije, implementacije i evaluacije rezultatovklinicheskih novih droga ili metodovlecheniya.

Tabela 1. Klinički i laboratorijski znakovi sepse sindroma (poR.Bone)

Studija sepsa je imao uspjeha u ponimaniipatogeneza bolesti, posebno uzrokovane gramotritsatelnoyfloroy. Centralno patogenezi dijela obolochkigramnegativnyh bakterija zove endotoksina ili lipopolisaharid, - ova dva imena koriste se kao sinonimi.

Gram-negativne bakterije endotoksina može se testirati syvorotkekrovi kvantificirane pomoću visoko specifičnih studija LAL-testa.Klinicheskie pokazuju značajan prognostički endotoksina nachalaantibakterialnoy pacijenata rolopredeleniya serumu prije terapije. Ove studije su pokazale direktan korrelyatsionnuyuzavisimost između nivoa endotoksina, ozbiljnost više pacijenata zatajenja organa sa nepovoljnim ishodom generalizirani infekcije.

Endotoksina je polimer, biološki aktivnostkotorogo u velikoj mjeri ovisi o lipida komponentu (lipida) i koncentracija jednog od proteina seruma, tzv lipopolisaharidsvyazyvayuschegobelka. Baš kao što je kompleks sa proteina endotoksina sposobenvzaimodeystvovat na određeni receptor makrofaga. Etovzaimodeystvie pratnji aktiviranje makrofaga i sintezomgruppy proteina, tzv proinflamatornih citokina (Tumor faktornekroza, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8, neki faktori rasta i ćelija diferencijacije -. Koloniestimuliruyuschiefaktory i dr). Ovi citokini imaju širok biologicheskogodeystviya spektar manifestira u različitim metaboličkim mijenja hematopoeze svojstva vaskularnog zida funkcije regulatornih sistema, prije svega CNS. U posljednjih deset godina to je sistem tsitokinovudelyalos pažnju kao osnove patofiziologije sepse, proučavao principa rada sistema i mogućnost regulacije.

Treba napomenuti da je šteta na vaskularni endotel je ključni razvoj mehanizam prisepsise od multiorganske nedostatochnosti- primarni uzrok smrti. endotelialnyhporazheny složen mehanizam: prisustvo mikroba ćelija u krvotoku privoditk aktivirati zgrušavanje krvi, dopuna sistema, krvnih zrnaca, prvenstveno makrofaga i neutrofila, koji soprovozhdaetsyasintezom i izolirati širok spektar biološki aktivnih veschestv.Summarny efekt ovih procesa je izraženo u aktivacije trombocita neytrofilovi, povećavajući svoju privrženost svojstva degranulacije ivydelenii radikali kisika, proteaze. Aktiviranje makrofagovsoprovozhdaetsya kao oslobađanje bioaktivnih spojeva: citokini, trombocita aktivirajući faktor, koloniestimuliruyuschihfaktorov, ciklus metabolite arahidonske kiseline, tromboksana, prostaglandini, leukotrieni, aktivacija T-limfocita s vydelenieminterleykina-2, gama interferona, stimulacije kolonija faktori uzrok faktorov.Ukazannye disregulacijí ili direktno povrezhdeniyaendoteliya. Klinička manifestacija ovih procesa je generalizovannayavospalitelnaya reakcije. Treba napomenuti da je brzina na razvitiyaklinicheskih manifestacijama sepse Gram-negativnih infekcija je značajan.

Trenutni podaci ukazuju na to da makrofaga fragmenti oklop sistem raspoznayuschayav gram-negativnih mikroorganizama, vodeći patogenetski mehanizam stvaranja klinicheskihproyavleny bolesti. U ovom slučaju, razvoj višestrukih nedostatochnostiyavlyaetsya organa javljaju istovremeno, nezavisni Autoaggression proces povezan s oštećenja endotela vlastite efektora sistema, u početku usmjerena protiv mikroorganizama.

Patogenezi sepse uzrokovane gram-pozitivne flore nastoyaschegovremeni studirao mnogo manje. Imuni površinske strukture sistema chelovekaraspoznayutsya mikrobiološkog ćelija predstavlennyepeptidoglikanom, teichoic kiseline, i druge komponente.

Povećanje broja pacijenata posmatra u proteklih dvadiatiletiyasleduyuschim način: u SAD-u 70-80 godina, broj zaregistrirovannyhsluchaev povećao 4 puta - od 70 000 do 300 000 slučajeva godišnje, a 90 godina - na 600.000.

Video: Shcho Robit da Cudi zvertatisya, Yakscho pіslya ATO boєts zakrivsya u sobі da vtrativ Sens Zhyttia?

Kliničkih znakova sepse su dobro poznati, neki od njih definiranja sindroma ispolzovanav sistemski upalni odgovor. Lihoradkayavlyaetsya glavni dijagnostički znak sepse. Hipotermija je uočena u septičke bolesnika u akutnoj fazi bolesti - neblagopriyatnyypriznak ukazuje na grube microcirculatory narusheniyahili kršenje termoregulacije kod starijih pacijenata.

Jedan od važnih kliničkih znakova sepse su prihvatili schitatpoliorganny poraza karakter. U literaturi koristi termin"multiple lezije organa sindrom" ili "više organa disfunkcija sindrom".Opredelenie ozbiljnost ovog sindroma se temelji na procjeni kolichestvaporazhennyh tijela i njihov stepen funkcionalne smetnje. Obychnovydelyayut kardiovaskularno zatajenje, respiratorni, bubrega, jetre, nadbubrežne, distribuirati vnutrisosudistogosvertyvaniya sindrom. Spomenuti i neke druge organnyhporazheny: lezije kože tijela, oštećenje imunog sistema, metabolizma oštećenje mozga. Smatra se da je nedostatak razvoja, uključujući i gubitak više od tri tijela, fatalna. Suschestvuyutballnye procijeniti ozbiljnost otkazivanje organa, međutim donastoyaschego put kada se koriste uglavnom u nauchnyhissledovaniyah za analizu u odnosu grupe pacijenata.

Poraz respiratornog sistema se nalazi u gotovo vsehbolnyh sepse. Kliničke manifestacije mogu biti široko varirovatot nedostatak daha, što dovodi do respiratorne alkaloze i umor dyhatelnyhmyshts razvoju teških kršenja razmene gasova i pluća negazoobmennyhfunktsy kao respiratorni distres sindrom.

Hemodinamskih poremećaja u bolesnika sa sepsom varijabla. Vsluchae njihov razvoj u smislu izbora adekvatnog praćenja funktsiiserdechno krvotoka je samo adekvatna metodomkontrolya. Samo kontinuirano praćenje je u stanju popraviti bystryeizmeneniya hemodinamskih situacijama i omogućuje kontrolu adekvatnyymedikamentozny hemodinamskih poremećaja.

U nedostatku bruto smanjenje tempadiureza hemodinamskih poremećaja ili pojave azotemije ukazuje prisoedineniipochechnoy insuficijencije, povećan bilirubin gipertransferazemiya- i zatajenje jetre. Trombocitopenije je rani znak nepovoljnih lezija i endotelne sindrom disseminirovannogovnutrisosudistogo zgrušavanja. Potonji je harakternympriznakom sepse i zahtijeva samo korekcija u koraku dekompensatsii.Narusheniya centralnog nervnog sistema mogu proyavlyatsyarasstroystvami ponašanje i svijest.

Raznolikost kliničkih manifestacija sepse dijagnoza zahtijeva provedeniyadifferentsialnoy sa raznih bolesti, protekayuschimis uopštene upalni odgovor. Obavljanje tih differentsialnoydiagnostiki prilično teško i zahtijeva temeljitu kliničku i laboratornogoissledovaniya, konsalting različitih specijalista. U differentsialnoydiagnostiki svrhu kliničke radne formulacija diagnozai fokusirani klinički bakteriologicheskogoissledovaniya. Formulacija sepse dijagnoza može provoditsyana samo na osnovu kliničkih podataka, međutim otsutstviebakteriologicheskogo potvrdu dijagnoze uvijek ostaviti otvorenom mogućnost konstruktivne kritike. Osim toga, pogodno klinicheskayadiagnostika sepsa može dovesti do hyperdiagnosis bolesti statistiku nepouzdanost odsustvo obektivnoykartiny etioloških sepse strukture i antibiotikorezistentnostivydelennyh napreže nedostatak objektivnih podataka provedeniyaempiricheskoy antimikrobnu terapiju i, shodno tome, da snizheniyuee efikasnosti. U nedostatku mikrobiološkog tretmana podataka vybortselenapravlennoy uzročna će biti nemoguće, učinkovitost je upitna, ali u kauzalne terapii- preporuke su vrlo česte. Nedostatak objektivnih podataka o exciter sepsisazatrudnyaet adrese, kao što ekonomska pitanja kao neobhodimostrazrabotki, testiranje i uvođenje novih antimikrobnih lijekova.

Diferencijalna dijagnoza sepse sa drugim zabolevaniyamipredstavlyaetsya prilično komplicirano. Najčešće klinicheskihusloviyah potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s infektsieymyagkih tkiva. Zajedničke karakteristike su reakcije prisustvo generalizovannoyvospalitelnoy, razvoj višestrukim zatajenjem organa, ponekad sa simptomima septičkog šoka. S obzirom na složenost i neodnoznachnosttraktovki kliničke manifestacije, negativan ponavljaju issledovaniyakrovi uključuje sve vrste modernih izričitog mikrobiologicheskogoissledovaniya su važan argument u korist sumnje u dijagnostici"sepsa" i razvoj dijagnostičkih koncepta. Takva podhodk dijagnoza promoviše veću strategije fleksibilnost liječenja, prije svega ciljeve potrebu da se aktivno traženje ochagainfektsii, a možda i kirurških reviziju sumnjivog područja, ali u smislu uzročno liječenje - izbor antibiotika određivanja doza i načina primjene dovoljno da sozdaniyabakteritsidnyh koncentracije u srcu području.

Studije kože i sluznica

Za stafilokokne sepse odlikuje hemoragijske sypna palmar površine prstiju.

Za pneumokoka sepsa karakteriše osip punctulate napoverhnosti grudi.

Za meningococcemia karakteristika polimorfnih hemoragijska sypna trup, lice, udova.

Ako postoji određena iskustva osip studij, uz visok stepen pouzdanosti omogućava da se sudi etiološki prichinesepsisa i veći fokus empirijskih antibakterialnuyuterapiyu.

Drugi problem je dijagnostički diferencijacija terapevticheskihzabolevany javljaju sa visokom temperaturom. Priznakovinfektsionnogo odsustvo endokarditisa, ponovio negativne krvi rezultatyposevov vam omogućiti da uhvati dijagnozu sepse.

Složenost patogenezi sepse i višekomponentnih osim etiotropnoyterapii zahtijevaju korištenje patogeneticheskogolecheniya širokog spektra. To je potrebno izdvojiti oko tri nivoa moderne kompleksnoyterapii sepse.

Prvi nivo je zauzeta lijekova i tretmana dokazane učinkovitosti i primjene ovog nivoa obschepriznannym.K treba da sadrži dijagnostičke metode pozvolyayuschieprovedenie najkraćem mogućem etiološki dijagnoza sepse, antibiotske terapije i racionalno kao osnova za liječenje. Ketomu istom nivou treba da sadrži komponente kao što su dostatochnoepo kvaliteta i kvantiteta pacijenata hrane normalnogovolemicheskogo održavanje stanja organizma, aplikacija, prema indikacijama, inotropa i kateholamina drži iskusstvennoyventilyatsii pluća, produžena arteriovenske gemofiltratsiikrovi.

Pomoću drugog sloja treba da sadrži grupu lijekova koji predstavljaju specifične akceptora / endotoksinai inhibitori proinflamatornih citokina hiperimunog plazma endotoksina, antitijela, uključujući monoklonska, endotoksina, monoklonalnyeantitela na faktor tumorske nekroze, receptor antagonist IL-1 i drugih. Ovi lijekovi su prošli sve faze modernog istraživanja mnogotsentrovyhklinicheskih. Međutim, njihova klinička effektivnostostalas nedokazana, a sada dalje njihov ispytaniyaprekrascheny. Treba naglasiti da je osnova za razvoj su stavili etihpreparatov najnapredniji za svoje vreme ideikontrolya generalizirani upalni odgovor. Tokom razvoja kliničke studije su dobijeni dannyepo osnovnih patofiziologiji akutnih upalnih odgovora na infekciju, uloga makrofaga u principu otdelnyhkomponentov sigurnost regulaciju upalnih kaskade. Međutim, glavni cilj - snizhenieletalnosti septičkih bolesnika - nije postignut.

Pomoću trećeg nivoa treba da sadrži različite metode preparatyi uticaja koji zvuk nije ispitivan sovremennymimetodami dvostruko-slijepa, pod kontrolom, multicentrično studija, ali pojavile su se spekulacije o njihovom mogućem pozitivnom effekte.Sleduet ukazuju na to da su neki od njih su u kliničkim ispitivanjima, a dio je poznat samo na osnovu eksperimentalnih podataka .K ove grupe uključuju: kortikosteroidi, nesteroidnyeprotivovospalitelnye droge, nalokson, pentoksifilin, anti trombinIII, lešinara kisika slobodnih radikala rekombinantnyychelovechesky gama interferona, imunoglobulina, hormon rasta, fibronektina antitela neutrofili, faktor inhibitor aktivatsiitrombotsitov, glukagon, inhibitor C5 dopuna komponentu, alfa-1-antitripsin, akceptor teških metala, umjetnih surfaktant dekontaminatsiyakishechnika i drugih . Ova grupa se može pripisati primenyayuschiesyapreimuschestvenno u našoj zemlji, in vitro metode liječenja (plazmaferezu, hemosorbtion, ultraljubičastog i laser oblucheniekrovi) i izmjene ovih metoda. listajući samo takogomnozhestva komponente pokazuje razne podhodovk patogenetskog terapija, njen ogromni potencijal.

Do sada imipenem / cilastatin nemnogihantibioticheskih ostaje jedan od lijekova koji se mogu koristiti kao monoterapija prisepsise.

Osnova liječenja sepse je adekvatna antimikrobna terapiya.Odnako smije se zaboraviti da patogeni mogu također bytgriby, virusa i drugih organizama, kao i klasični antibiotici neeffektivny.Tem barem u većini slučajeva raznih sepse računa stalkivatsyas gram-pozitivne ili gram-negativnih flore.

Zbog sumnje sepsa prije empirijske antimikrobnoyterapii je obavezno uzimanje uzoraka krvi i drugih biologicheskihzhidkostey za dalje mikrobiološke studije. Zaborprob nakon početka antibiotske terapije je grubo metodicheskoyoshibkoy i značajno smanjuje efikasnost mikrobiologicheskogoissledovaniya.

Tipično, uzročna tretman počinje da se odvija pred polucheniyarezultatov klinička mikrobiološka istraživanja. Osobennoeto važno kod bolesnika s poremećajima imunološkog sistema kada zaderzhkas početkom kauzalne liječenja može dovesti do smrti. U etihsluchayah odmah koristiti parenteralnu antibiotici usmjerena protiv navodnih patogena ili kombinatsiyaantibiotikov, omogućuje kontrolu nepoznato vozbuditel.Dlya odluku o izboru antimikrobne terapije je vrlo poleznymimogut biti informacije o etiološki strukturi i osobennostyahtsirkuliruyuschih na području mikrobiološke sojeva, osobennostyahnozokomialnoy flore bolnice. Izbor određenog preparataobychno se zasniva na sljedećim razmatranjima: vjerovatni uzročnika njene osjetljivosti na antibiotike, početno stanje i immunnyystatus pacijenata, farmakokinetiku antibiotika i njegovih troškova.

Empirijska terapija treba obaviti u obliku kombinirovannoyterapii kao da imaju brzu baktericidno aktivnostyuprotiv širok spektar patogena. Još jedan razlog za različite klase lijekova kombinatsiiantibakterialnyh je snizhenievozmozhnosti brzi razvoj otpornosti na antibiotike i additivnyylibo sinergijski efekt. Takva upotreba sinergijskog antibiotikovv različitim situacijama daje najbolje klinički učinak bakterijemije.

Uprkos širok spektar antibiotika lijekova u literatureimeyutsya informacije samo nekoliko kontrolisanih studija koje su pokazale značajne razlike u primjeni novih preparatovv različitih doza i načina primjene. Najčešće ispolzuetsyakombinatsiya treće cefalosporina generacije (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) sa aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Svi etikombinatsii pokazala dovoljno visoku efikasnost u bolnyhsepsisom bez neutropenije. Najveće interesovanje tseftriaksonuopredelyaetsya njegove trajne polu-život koji je nekada pozvolyaetprimenyat dnevno. Ostali lijekovi imaju boleekorotky poluraspada i potreba za ponovno uvođenje dan. Zbog sumnje početak sepse, vyzvannogoPseudomonas aeruginosa, pacijenti s označenim neutropenijom vysokayaeffektivnost kombinaciji sa antipseudomonal penicilina aktivnosti (Ticarcillin / klavulonsku kiselinu, Aztreonam) i aminoglikozida.

Pojava u kliničkoj praksi prije 10 godina, u karbapeneme (imipenem / cilastatin) Ispostavilo se da je revolucionar. Hitne shirotaantimikrobnogo spektar dozvoljeno korištenje ove droge u videmonoterapii u sepse, bolničke i teške hirurgicheskihinfektsiyah, uključujući polimikrobne. Do danas, soglasnoprovedennym kliničkim studijama, ona zadržava visoku aktivnostv velikih klinički relevantne patogena.

Zbog sumnje sepsa uzrokovana gram-pozitivne flore (metitsillinrezistentnyyzolotisty aureus, koagulaza-negativnih stafilokoka, enterokoka), efikasno korištenje vankomicin, rifampicina.

Nakon izolacije i identifikacije patogena, prepoznavanje antibiotikogrammyvybor efikasna antibakterijska terapija značajno oblegchaetsya.V ovom slučaju često se koristi monoterapija. Ipak, pitanje monoterapija ili kombinacije antibakterijskih preparatovostaetsya diskusije i očito mora razgovarati u kazhdomkonkretnom slučaju. Određivanje argument će po svemu sudeći otsenkatyazhesti infekcija i stanja reaktivnosti, rizik od bolnice infekcije zbog invazivnymimetodami dijagnostici i liječenju, transplantacija stranih tel.Tem najmanje protiv gram-negativnih infekcija skladyvaetsyamnenie veći efikasnost u kombinaciji terapije.

Trajanje lijeka se određuje preko vospalitelnogoprotsessa. Tipično, razlog za otkazivanje su stoykayanormalizatsiya temperature (nema znakova generalizovannogovospaleniya) izostanak kliničkih i laboratorijskih podataka na mjestu infekcije ili nalichiilokalizovannogo pridružio nozokomialnoyinfektsii. Prosječno trajanje antibiotske terapije sostavlyaet14-21 dan. U identifikaciji kliničku efikasnost empiricheskoyili ciljana antibiotska promjene terapije kombinatsiiili odvojene droga preporučljivo širom periodalecheniya.

Patogenetskim terapija je vrlo važna komponenta kompleksnoyterapii sepse, posebno u razvoju komplikacija. Kada razvitiigemodinamicheskih kršenja odgovarajuće i djelotvorne mjere dolzhnybyt odmah poduzeti. Korekcija volemic narusheniy- adekvatan obim i kvalitet intravenski zhidkosti- je prvi korak u tom pravcu. Nakon bystrogovospolneniya cirkuliše volumen krvi svyazanas hipotenzija može biti kršenje regulaciji vaskularnog tonusa. U ovom slučaju standartnoytaktikoy je upravo dozira aplikacija dopamina kotoryyv u zavisnosti od doze mogu imati alfa-adrenergičke, beta-adrenergicheskiyi efekte dopaminergičkih. Klinički efekt je proyavlyatsyav povećanje minutnog volumena (beta-adrenergički efekt), povećati periferni vaskularni tonus (adrenergicheskiyeffekt alfa), što povećava cirkulaciju parenhimsko organa, prije svega bubrega (dopaminergičkih efekt). Upotreba (alfa-agonisti (epinefrin) može biti potrebna samo u slučaju neeffektivnostivysokih dozama dopamina s ucrtanim tahikardija, teška metabolicheskogoatsidoza.

Ventilacija je potreban značajan broj bolnyhsepsisom, ali korištenje različitih metoda umjetne ventilyatsiilegkih ograničena na slučajeve sepse sa razvojem akutne dyhatelnoynedostatochnosti ili više sindrom disfunkcije organa. U sochetaniis inotropa terapija ventilacije pomaže umensheniyuraboty mišiće, poboljšava oksigenaciju krvi i funkciju sistemnogokrovoobrascheniya.

Provođenje protivupalno terapija pomoću kortikosteroidnyhgormonov septičke pacijenata je kontroverzna mišljenja klinitsistov.Nadezhdy smanjiti intenzitet vospalitelnoyreaktsii generalizovati i poboljšanje ishoda bolesti u rutinu ispolzovaniibyli uništili dva velika multicentriåna kontroliruemymiissledovaniyami. Međutim, efikasnost ove grupe preparatovpri uopštene upala drugi etiologije (autoimuna) čini razuman pristup njihove upotrebe. Dakle, otkazyvatsyaot zvuk primjena kortikosteroida lijekova u patsientovs efikasna antibiotske terapije u adekvatnogomonitoringa imunoloških parametara, po svemu sudeći, nije potrebno.

Napomene za lekara

1. U slučaju sumnje sepse prije antibakterijski terapiineobhodimo proizvesti krv kulture za sterilitet.

2. Empirijski antimikrobnu terapiju treba izvršiti kombinatsieytsefalosporinov treće generacije i aminoglikozida.

3. Ako postoji više patologija organ koji je klinički proyavlyaetsyav prvenstveno poremećaj funkcije disanja i cirkulaciju, pacijente treba prenijeti na ICU, gdje postoji mogućnost praćenja vitalnih funktsiyi adekvatan patogenetskim tretman.

4. Iznos patogenih liječenja određuje specifične sluchaemzabolevaniya, klinička situacija, osobine, karakter razvivayuscheysyapoliorgannoy patologije.

5. Nakon što se utvrdi patogena i odlučnost antibiotikogrammyvozmozhen prebacivanje na monoterapiju uz adekvatnu opsegu doza i preparatoms uzimajući u obzir mogućnost njegovog prodiranja u upalni fokus.