Bakterijske vaginoze

Video: bakterijske vaginoze

Među najčešće ginekološke bolesti otnosyatsyavaginalnye infekcija, među kojima je jedan od vodećih prinadlezhitbakterialnomu poluge-Nozu (BV). Prema različitim autorima, egodolyu pada od 1/3 do 1/2 svih infekcija vulvovaginalnu nizhnegootdela genitalnog trakta [1-3]. Treba napomenuti da kada bakterialnomvaginoze uznemirava vaginalni microbiocenosis i uloga uslovnih patogennoyendogennoy mikroflore. Kada se to supstitucija javlja vaginalni normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) drugih mikroorganizama, posebno bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami i gardnerellami i mikoplazme.
BV kao monoinfection prihoda bez priznakovvospalitelnoy reakcije i odsustvo leukocita u vaginalne tečnosti koje ponekad zbunjuje doktore i dovodi do pogrešnog postanovkediagnoza i taktike pacijenta.
Poznato je da je BV je faktor rizika, a inogdai jedan od uzroka teških patologije polovyhorganov ženama i komplikacija tokom trudnoće i porođaja. Studije broj avtorovpokazali koji BV može dovesti do horioamnionitis, poslerodovogoendometrita, preranog rođenja i niske rođenja massoytela, pojavu upalnih procesa genitalija, gnojnih septicheskihoslozhneny majka i dijete u periodu nakon poroda, itd Tako bolest utiče na učestalost akušerskih i neonatalne-patologije.
S obzirom na činjenicu da je glavnu ulogu u vozniknoveniiBV obzirom na povrede vagine microcenosis, ideja egonorme može preciznije shvatiti promjene u vaginalni ekosistem koji se javljaju kao odgovor na različite neželjenih efekata.
Sada je utvrđeno da vaginalnayamikroflora uključuje Gram-pozitivne, Gram-tsatelnyeaerobnye, fakultativne anaerobne i obli-Gatnoe anaerobnog mikroorganizmy.Pri da je u zdravih žena u reproduktivnoj dobi u vaginalnoj mikroba veduscheemesto zajednice zauzimaju H₂O₂-schielaktobakterii proizvode, što čini 95-98% svih mikrofloryvlagalischa. Laktobacili su u stanju da proizvede vodikovog peroksida, da se stvori kiselu sredinu u vagini zbog visoke koncentracije molochnoykisloty, natječu s drugim mikroorganizmima za prilipaniek vaginalne epitelne ćelije, kao i stimulirati immunnuyusistemu mikroorganizama. Laktobacili su zasijane u 71 -100% od njihov iznos doseže 10⁶-10⁹CFU / ml. Zaštitna svojstva laktoba-Zille implementiran na različite načine: trošak antagonistički aktivnost, sposobnost da proizvede lizozim, adge-invazivne svojstva. Međutim, osnovni mehanizmi obespechivayuschimikolonizatsionnuyu otpor vaginalni Biotop su proizvodi kiseline vodikovog peroksida. Poznato je da je normalan vaginalni pH soderzhimogov je kisela (3,8-4,5), koja se utvrđuje prisutstviemmolochnoy kiselina, Product laktobacila metabolizam, glikogena degradacija proces obrazuyuscheysyav vaginalnog epitela koji prepyatstvuetchrezmernomu rast brojnih bakterija koje naseljavaju u vlagalischezdorovyh žena u malom iznosu.
U bakterijske vaginoze izložen opredelennyhfaktorov (hormonski poremećaji, antibiotici, itd oslablenieimmunnoy sistem.) Tu je i oštar pad u H²oh² -kipuće proizvode laktobacili, do njihovog potpunog nestanka.
Tako postoji izmjenu laktobacila G.vagi-Nalis,koji se pojavljuju u vaginu u visokoj koncentraciji. Osim toga, uvjeti za masovni reprodukciju vagine strogihanaerobov (Pn-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) .Harakterno da G.vaginalisTo ne proizvodi amine. Ove bakterije oslobađaju velike kiseline kolichestvopirovinogradnoy kiselina i amino koji se koriste drugoyvlagalischnoy mikrofloru. G.vagmalis rostaanaerobov povećava, što, opet, decarboxylated aminokiselina, čime se povećava koncentracija amina u vaginalnom sekrete.Imenno amine (kadaverin, putrescin, itd) Confer vydeleniyamnepriyatny vaginalni miris koji može biti pojačano tokom odnosa, ako se uđe u vaginu sperme. Od generacije anaerobni bakteriyamiaminov veže dobro i povećanje pH vaginalne tekućine, s jedne strane, i označen smanjenje bakterija mliječne kiseline, koji se inače održava kiselu vaginalne sredine, - s druge strane.
Prema tome, BV može se smatrati sindroms polimikrobne etiologije. Prema naučnom centru za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju, pacijenti sa BV obavezati anaerobybyli naći u 100/6 slučajevima. Je vaginalni iscjedak odnoypatsientki izdvaja u prosjeku 2,8 naprezanja obavezujete anaerobe. Naiboleechasto izolovana porodica Bacteoidaceae..Chasche drugihi mikroorganizama na visokoj koncentraciji su pozlaćeni Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20,5%) bili su izolovani sa visokom frekvencijom peptostreptokokki, posebno P.magnus i Rrgo-duktusa.Mnogo manje često nalazio Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela Pamula i Fusobactenum spp. Ukupne koncentracije veće od 10⁷-10⁸CFU / ml. Gardnerella vaginalis, koje se odnose na mikroaerofilne mikroorganizama je obnaruzhenau 69% žena su uvijek u visokoj titar (10⁷-10⁸CFU / ml). Laktobacili izolovan samo u 27% pacijenata u koncentraciji BV ne prelazi 10⁴CFU / ml, a samo 28% sojeva su proizvođači vodikovog peroksida.
Trenutno još uvijek sporan prijenos BV seksualno. Poznato je da je BV vyyavlyaetsyau uglavnom žena, seksualno aktivne, često mijenja polovyhpartnerov. Istraživanja E.Holst et al. otkrio mogućnost oralne-n-nitalnogoputi Mhominis prijenos kao jedan od uzročnika BV. Skepticheskayatochka pogled na seksualne transmisije BV zasniva se na broj studija koje opisuju rezultati zapažanja parova ipodrostkami sa redovnim seksualni odnos u kojem se prijenos statisticheskayadostovernost BV seksualno otkrivena. Pored toga, pokušava da tretira seksualnih partnera nije smanjio broj recidiva zabolevaniyau žena koje pate od BV.
Pacijenti sa BV obično nameću zhalobyna obilan sekret iz genitalnog trakta bijele ili sive boje, često neprijatnog mirisa, posebno nakon odnosa ili vreme menstruacije. Trajanje ovih simptoma mozhetischislyatsya godina. Sa progresivnim proces izolacije priobretayutzheltovato-zelenkaste boje, postaje gušći, obladayutsvoystvom pjena, blago viskozna i ljepljive, ravnomjerno raspredelyayutsyapo zidovi vagine. Broj belji varira od umjerenog do teškog dovesma. Drugih pritužbi, kao što su svrab, dizuricheskie poremećaj, dispareunija, su manje česte i mogu biti potpuno odsutni ili poyavlyatsyaperiodicheski.
Među prenosi ginekološke bolesti u patsientoks BV colpites najčešći (63,9%). Pored toga, učestalost pozadini vyyavlyaetsyavysokaya cervikalne stanja kao što su uterusa ektopiyasheyki, barem - leukoplakija, endocervicitis i endometrioze sa chastymretsidivirovaniem patološkog procesa nakon terapije.
Treba napomenuti da se često pojavljuje BV nafone menstrualnih poremećaja pretežno tip oligomenoreju neadekvatne lutealne faze kod žena, dugo WIDE ispolzuyuschihvnutrimatoch spirala (više od 5 godina).
U posljednjih nekoliko godina, pojavio se u literaturi postoji više dostupnih informacija epidemiološka veza BW sa neoplastične uterusa protsessamisheyki. Pokazano je da je nitrozo-mina, koji su proizvodi metabolizmaobligatnyh anaerobi, su ko-enzimi i kancerogeneza mogutbyt jedan od uzroka raka grlića maternice.
Rezultati studije [4]omogućio nam je da se identifikuju dvije opcije klinicheskogotecheniya BV: asimptomatska i simptomatsko.
U asimptomatske ne klinicheskieproyavleniya bolesti, zajedno s pozitivnim laboratorijskim nalazima.
Drugi utjelovljenje karakteriše struje BW: Dužina (prosjek 2-3 godina), u izobilju, tečnost, mlijeko ili siva tsvetavydeleniyami pogodno neprijatnog "pokvarena riba"-PART kombinaciji sa patoloških procesa vrat matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Dodatne metode laboratorija za dijagnozu BV veduschimyavlyaetsya mikroskopije mrlje obojene Gram mrlje. dostupnost "klyuchevyhkletok" - starije epitelnih stanica da ih se pridržavaju organizama povezane sa BV (Gardnerella, mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - bris je važan dijagnostički indikator BV.Chuvstvitelnost i specifičnost ove metode je blizu 100% [5].
Za BV odlikuje masivnim ukupno mikroba OEBS menennost.V mikroba pejzaž dominira morfo-vrste Obavezna anaerobovi gardnerelly, laktomorfo-vrste laktobacila ili nedostaje, ili broj procijenjenih jedinica u rijetkim poljima na more. Vaginalnyyepitely sadrži epitelne ćelije površinskog sloja, 100% od otkrivenih "ključ" ćelije poštovati otsutstvievyrazhennoy leukocita reakcije.
Za BV odlikuje pozitivan aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe često ima miris trule ribe, što je rezultatomvyrabotki diamines (stavio restsin, kadaverin, Trimethylamine) u protsessereaktsii obavezuje anaerobami.Soli dekarboksilacija aminokiselina ovih jedinjenja se pretvaraju u nestabilna amina na alkalne znacheniirN. Kao što je već spomenuto, Gardnerella pušten tokom BV sa vysokoychastotoy ne proizvodi tih spojeva. Stoga, u slučajevima polnogodominirovaniya gardnerelly sastoji vaginalni microcenosis aminotestbudet negativan. Prema našim podacima, osjetljivost i spetsifichnostetogo dijagnostički test je 79 i 97%, respektivno.
PH vaginalnog sekreta u BV pokazatelja prevyshaetnormativnye (>4.5) kao što je određeno otklanjanje laktofloryili oštrim smanjenjem njegov sadržaj. Da biste izvršili pH-metry mozhnoispolzovat univerzalni indikator papir s referentnim shkaloyili razne modifikacije pH metara. Issledovaniyamozhet slika biti ili vaginalni iscjedak ili ispiranje sadržaja vlagalischasterilnym rastvor sa neutralnim vrijednosti rN.Chuvstvitelnost i specifičnost testa je bio 89 i 85%, respektivno.
Dakle, BV dijagnoza može biti postavlenpri 3 od 4 identifikaciju dijagnostičke testove koji su bili predlozhenyRAmsel et al. (1983), a uključuju: 1) patološki haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), pH vaginalnog sekreta još 4,5-3) amin-th pozitivan test 4) Identifikacija "ključ" ćelije primikroskopicheskom studija neumrljan mokrim pripreme vaginalnogootdelyaemogo i brisevi se boje po Gramu.
Osim skrining testova za dijagnozu BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe studija mikrobnih metabolita u vaginalnomsoderzhimom, prepoznavanje enzima prolin aminopeptidaza i sialidazyi druge.
Metoda gasne hromatografije (GC) Sadržaj pozvolyaetsravnit vaginalni iscjedak od glavnih produktovmetabolizma laktobacili i Obbligato ali-anaerobnih mikroorganizmovgardnerelly: dojke (Mliječna kiselina) i sukcinska (Ćilibarska kiselina) odnos .U stopa ćilibarska kiseline i mliječne kiseline manje od 0,4, a više od 0 priBV 4. Osjetljivost i specifičnost metode varirueti, prema literaturi, u rasponu od 78 do 100%. Prema našim podacima, osjetljivost i specifičnost od 80 i 88,6% BW sootvetstvenno.Pri također otkriti visoke koncentracije hlapljivih masnih kiselina koje proizvodi strogim anaerobe. U praksi, ovaj metod ispolzuetsyaredko zbog visokog stepena složenosti i visoke cijene.
U ovom trenutku, za liječenje BV predlagayutsyarazlichnye terapije.
Jer do nedavno BV rassmatrivalsyamnogimi istraživača kao nespecifični vaginitis, a Gardner iDukes 1955. godine uzrok nespecifični vaginitis se zove Haemophttusvaginalis i predložene metode liječenja su bile usmjerene protivetogo mikroaerofilne mikroorganizama. Tetraciklina i koristi peroralnoeprimenenie intravagi-nal nanosi kremu sa soderzhaniemsery. Dalja istraživanja su pokazala da korištenje takvih antibiotika su tetraciklini, ampicilin, eritromi-ching, ofloksatsillin za lecheniyaBV efikasna samo u 14-54% slučajeva [7]. Efikasnost sovremennyhantibiotikov kao što Augmentin unazin i koji su antibiotici sa inhibitorima soboylaktamnye (3-laktomaz ostaje kontroverzna [8].
Trenutno, droga izbora za etiotrop-noyterapii BV su metronidazol i klindamicin, imaju antianaerobnymspektrom akciju.
Efikasan tretman za BV yavlyaetsyametronidazol koji spada u grupu antibiotika koji sadrži imidazol prsten. Prodiranje mikroba ćelije, metronidazol se pretvara u aktivni oblik, to se veže na DNK iblokiruet sintezu nukleinskih kiselina.
Poznato je da je upotreba metronidazola u razlichnomrezhime efikasno i BV. Konkretno, kada peroralnoeprimenenie metronidazol u dozi od 2 g je efikasna kao 5-7 dnevnyyperoralny Prijem [9, 10]. Međutim, oralno, preparataneredko izaziva neželjene efekte kao što su metalik vkusvo usta, dispeptične poremećaj, alergijske reakcije. Priego duže upotrebe može se razviti tzv neyropaticheskiysindrom. Osim toga, neki autori smatraju da metronidazolobladaet slab kancerogene. Postoje izvještaji ovozmozhnom mutageni akciju metronidazola, što je od posebnog znacheniepri tretman BV kod trudnica. U literaturi se podaci o giperchuvstvitelnostik metronidazol. Iako metronidazol netoleranciju vstrechaetsyaredko, lekari moraju biti svjesni toga.
Posebno naširoko koristi u liječenju genitalnog infektsionnyhzabolevany naći klindamicin, što je soboyhlorirovannoe derivat linkomicin i peredposlednim to je prednost jer ima veliku antibakterijsku aktivnost lakše apsorbuje iz crijeva. Lek vezuje za ribosomamii inhibira sintezu proteina. To je aktivan protiv Obavezna anaerobnyhmikroorganizmov. Znatan dio toga se izlučuje kroz kishechnik.Period izlučivanje klindamicin je 3 sata.
Komparativne studije prodemonstrirovalivysokuyu efikasnost klindamicin (91%) koji će se primjenjivati po os iintravaginalno kao krema, u liječenju BV [11]. Međutim oralnyypriem preparat može biti komplikovan dijarejom.
S obzirom na činjenicu da je, zajedno sa visokim effektivnostyupri oralne primjene postoji veliki broj nezhelatelnyhpobochnyh reakcije, mnogi kliničari vole vlagalischnomuputi primjena lijekova, što nije efikasan kao oralnoyterapii. To je više preferira zbog manje nuspojava veroyatnostirazvitiya i mogućnosti liječenja beremennyhzhenschin i dojilje.
Trenutno je našao široku upotrebu 0,75% metronidazola gel koji se koristi intravaginalno techenie2 tjedana. Efikasnost je njegova upotreba 85-91%.
U posljednjih nekoliko godina, vrlo popularan priobrelpreparat dalatsin - vaginalni krem (2% klindamicin fosfat), kotoryypredstavlyaet antibiotik širokog spektra i otlichitelnoyosobennostyu koji je uticaj na anaerobni vaginalni komponentmikroflory. Lek je dostupan u epruvete od 15 g jednokratni prilagayuschimisya3 aplikator mi. Njegova efikasnost je na dannymrazlichnyh autora, 86-92%.
Naširoko se koristi u posljednjih nekoliko godina na lecheniiBV naći flagyl droge - derivat 5-nitro-dazola, kotoryyobladaet visoku aktivnost protiv anaerobnih mikroorganizmov.Preparat odrediti jednog vagitorija u vagini techenie10 dana.
Među najčešćim komplikacija primeneniivyshenazvannyh pripreme treba napomenuti kandidoznogovulvovaginita razvoj (u 6-16% slučajeva). Kako bi se spriječilo vaginalne kandidijaze potrebno imenovanje antimikotika.
Važno je napomenuti da je u trenutku kada lecheniiBV koriste tzv kombinacija pilule. Konkretno, oni uključuju terzhinan. Sastav ove formulacije uključuje ternidazol koja djeluje na komponenti anaerobni mikroflore vagine antibiotika antimikoticima nistatin suzbijanje rasta drozhzhepodobnyhgribov- neomicin sulfat, koju akciju je usmjeren na grampolozhitelnyei-akreditiva negativnih bakterii- microdose prednizolon pozvolyayuschayabystro hapšenja u akutnoj fazi upale simptoma (hiperemija bol, svrab, itd). Lek je propisan za vaginalete 1 noć za 10 dana. Efikasnost terapije terzhinanom, ponashim, iznosio je 92,4%.
Canison - u kombinaciji priprema kotorogovhodit metronidazola 100 mg i 100 mg mikonazol nitrata. Vypuskaetsyapreparat u obliku vaginalnih tableta. Za liječenje BV Clione-D primenyayutpo 1 čepić noću za 10 dana. Prije uvođenja vaginalnuyutabletku se smočiti vodom da ga raspusti bolje vovlagalische.
U drugoj fazi tretmana kako vosstanovleniyanormalnogo microcenosis vaginu u upotrebi eubiotiki posljednjih nekoliko godina, posebno atsilakt koji stimuliše laktofloryvlagalischa rast vlastite, pomažući da se smanji broj recidiva račun bolesti povećanja vaginalne barijere svojstva. Atsilakt imenovati PA1 svijeća noću za 10 dana. Važno je naglasiti da je svrsishodno da naznachenieatsilakta nakon kontrole mikrobiološke podtverzhdeniyaotsutstviya gljive.
Tako je, pored niza spornih pitanja, osnovne principe dijagnostike i terapije BV u posljednjih nekoliko godina identificirani i doktori su realnyevozmozhnosti za njihovo široko uvođenje u kliničkoj praksi.
literatura
1. Korshunov VM., Volodin NO., Efimov BA et al. Mikroekologiyavlagalischa. mikroflora korekcija vaginalnih dysbiosis. M 1999. godine.
2. Minkin GI, Manukhin IB, žele A // B. Vaginitis Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Bayramov GR. Klinička slika i efikasnost liječenja razlichnyhmetodov baktershtnogo vaginoza: Auto-Ref. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. Muraveva eksploziva. Mikrobiološka dijagnostika bakterijske vaginoze kod žena u reproduktivnoj dobi: Avt.oref. Dis. ... kandidata medicinskih nauka. M., 1997- 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. et al. Nespecifična vaginitisa: dijagnostički kriterijumi i mikroba i epidemiološke udruženja // AmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, dizalica E, Hovelius B. eritromicin u odnosu metronidazolein liječenje bakterijskih i>aginosis.//Acta Obstet GynecolScand 1993- 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas AK. Amoksicilin, Augmentin i Metronidazolein bakterijske vaginoze povezane sa Gardnerella vaginalis [Pismo] // Geni-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Tretman Gardnerella vaginalis sindroma Witha jedan 2 grama oralne doza of`metronidazole // Scand J lnfect Dis1983- Suppl. 40: 8101-5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, kombi EijkJT, Kostense PJ. et al. Efekt čepići oflactic kiselina u usporedbi s oralnim metronidazol andplacebo u bakterijske vaginoze: randomiziranom kliničkom ispitivanju // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH, ThomasonJL, Hilt GB. Bakterijske vaginoze. Diagnosticand patogenetskim nalaza tokom aktuelne klindamicin terapije // AmerJ Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Video: Bakterijska vaginoza (vaginitis), tretmani, simptomi i prevencija bolesti

Udio u društvenim mrežama:

Povezani