Obstetrics and ginekologiya- nespecifični vaginitis

AS Ancyra MD, profesor mikrobiologije rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Dijagnoza vaginalnih infekcija u posljednjem desetljeću kachestvennomenyaetsya. Nova faza je počela, u pratnji pereotsenkoyvsego simptom povezani s ovom bolešću. Uhoditv bilo lako, casual stav prema nespecifičnim vaginitamkak čisto lokalne patologije, dijagnostike i liječenja kotoroyne predstavljaju posebne teškoće i može se vršiti čak potelefonu, odnosno bez pregleda pacijenta, ali na osnovu svoje žalbe.

Značajan tehnologije napredak u kliničkoj mikrobiologiji, kao što je razvoj metoda uzgoja strogih anaeroba i standartizatsiyametodov njihova identifikacija vrsta, dozvoljeno formiranje novomumikroekologicheskomu pravac istraživanja. Zahvaljujući njemu udalosznachitelno proširiti naše razumijevanje sastava normalnoymikroflory ljudskog tijela i njegovih funkcija vozmozhnostyah.S novih radnih mjesta ide i redefiniranje uloge uslovne patogennyhmikroorganizmov (UPM) u patologiji, kao što su zarazne instaliran, ali ne i upalnih porijeklo brojnih patoloških stanja, potreba za integrisanim procjenu prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh države tijelo šupljine kao prvi zaštitne barijere. Na primjer, pokazano je da je normalan mikroflore vagine imeetpervostepennoe važnost u održavanju kolonizacije rezistentnostietogo lokusa. otpor kolonizacija pretpostavlja sovokupnostmehanizmov pružaju stabilnost i kvantitativne vidovogosostava normalne komponente microcenosis zaselenievlagalischa spriječiti patogena ili pretjerana razmnozhenieUPM uključeni u normalnom microcenosis.

Sa mikroekološki položaj postalo jasno potrebu peresmotrastaryh koncept tzv nespecifični vaginitis, prvo kao čisto lokalne patoloških procesa i, drugo, kao bolesti izazvane monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Koch "jedan mikrob - jedna bolest" primijenjene kopportunisticheskim infekcije uzrokovane UPM u savremenom usloviyahne nalazi potvrdu u kliničkoj praksi. Sada staloochevidnym da nove dijagnostičke testove (ELISA, DNK, PCR dijagnostika), veoma značajno u infekcije uzrokovane patogenima apsolutna, ne pružaju adekvatnu etiološki dijagnozu infekcije uzrokovane UPM. Sve više i više podataka je pohranjena na značaju u vaginalnoypatologii polimikrobne udruženja sa različitim stupnjevima etiologicheskoyznachimosti Assiociants. To mikroekološki issledovaniyapozvolili odaberite iz grupe nespecifičnih vaginitisa kako samostoyatelnuyunozologicheskuyu oblik bakterijske vaginoze, u kojima je uloga Udruženja pokazanaetiologicheskaya nekoliko vrsta strogo anaerobnyhbaktery (Bacteroides grupa - Prevotella) i mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny vaginoze ima jasnu mikrobiološki harakteristikui patognomonična znak da je povećanje u hiljadama fragmentiranih vaginalne mikrobiološke kontaminacije biotop sa absolyutnympreobladaniem obli atnyh Gram-negativne bakterije i minimalnymkolichestvom ili odsustvo laktobacila. S obzirom na astronomicheskoekolichestvo IMOD postizanje 9-11 lg cfu / ml, u vagini broj nakaplivaetsyaogromnoe mikrobiološkog metabolita, toksina, antigeni koji izazivaju različite patogenetske mehanizme patologicheskihprotsessov.

dijagnostičkoj fazi

1. Isključenje SPI.

Video: Odjel za ginekologiju i akušerstvo, Medicinski centar "Wee-Terra"

2. mikroskopija vaginalnog brisa obojene po Gramu.

3. Cultures (sjetve) vaginalni iscjedak nafakultativno grupa anaerobnih mikroorganizama i microaerophiles (laktobacila).

Sada je utvrđeno da je stabilnost vaginalne mikroekosistemyzavisit mnogo faktora, kao što su endogene i ekzogennogoproiskhozhdeniya. Patološke promene u vaginalnoj mikrotsenozenastupayut pod takvim uvjetima stresa antibiotske terapije (lokalni ili sistemski), citostatici, hormoni, primeneniirentgenoterapii, usred endokrinopatija (prvenstveno pridiabete), anemija, kongenitalne malformacije seksualnog organa, koristeći za kontracepciju i drugim državama, veduschihk poremećaj imunološkog statusa.

disadaptatsii uslovi su u pozadini protiv koje se razvijaju disbioticheskieprotsessy u vaginalnoj mikroba zajednice. Kada je dokazano proučavajući kolichestvennogosootnosheniya Assiociants vaginalni microcenosis da je ovo kršenje bakterialnyhvidov kvantitativni odnos dovodi do kliničkih manifestacija infekcije (vaginitisa, vaginoza). Poremećaji stepen microcenosis može biti razlichnoyi poklopac obe vrste sastav suradnika i kolichestvennogourovnya svake vrste. Raseljavanje jedan oportunistički vidomdrugih članovi mikrobiološke zajednice dovodi do razvoja vaginitisa klinicheskoysimptomatiki sa teškim leukocita reakcije i drugimipriznakami upale. Međutim, najčešće u reproduktivnom vozrastesimptomatika vaginitisa razvija tip dysbiosis kogdazabolevanie je polimikrobne i soprovozhdaetsyapriznakami upala (bakterijska vaginoza). Bakterijska vaginoza je raširena među ženama u reproduktivnom povećava, prema našim podacima, javlja u smatraju da su zdravi u 24% slučajeva, te su se žalili patoloških beleyv 64%. Među trudna različite grupe rizik bakterijske vaginoze je otkrivena u 28-35% slučajeva. Vaginalni kandidijaza, i vaginitisa zbog drugih UPM, javljaju u 25-30% trudnica. Tako je bolest, samo manje od 50% trudnica u modernim usloviyahimeyut microcenosis vaginalne stanje koje može biti otsenenokak normotsenoz.

Vaginitis se odnosi na bolesti koje nisu sami po sebi predstavlyayutpryamoy opasnost za zdravlje žena. Međutim, u donjem traktu otdelahpolovogo akumulirane i čuva trajno u chrezvychaynovysokih koncentracijama IMOD, koji su glavni vozbuditelyamignoyno upalnih bolesti organa male karlice. Bakterije, kao što su Prevotella spp Bacteroides, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, koliformnih bakterija -.... Najčešće patogena horioamnionitis, Intraamnionsko infekcije, nakon poroda endometritisa, posleoperatsionnyhvospalitelnyh komplikacija. Na primjer, postavite jasne svyazbakterialnogo vaginoze sa nepovoljnim ishodom beremennosti.Tak, preranog rođenja i preranog pucanja okoloplodnyhvod 3-4 puta češći kod žena sa bakterijskom vaginozom.Chastota nakon poroda endometritisa povećava 3-7 puta u rodilnitss bakterijske vaginoze.

Osim toga, poznato je da je UPM imaju mnogo antigena rodstvennyhtkanevym antigene domaćina. Konkretno, oni vyrabatyvayutfosfolipazy slične fosfolipaze amnionalnogo epitela, koje se zna da aktivira biokemijske rodovoydeyatelnosti. Stoga, kada se reprodukcija penetracija IMOD u plodove vode u njima (razvoj infekcije sindroma amnionske tekućine) akumulirane u veliku količinu fosfolipaze mikrobiološkog porijekla koji pokreću sintezu prostaglandina F i E fosfolipidovamnionalnogo epitelnih tkiva. To dovodi do razvoja generičkih deyatelnostipri bilo kojoj fazi trudnoće (pobačaja, prezhdevremennyerody). Istovremeno je intrauterina infekcija plodapri aspiracija i gutanje zaražene plodove vode.

Treba naglasiti da u kontekstu bakterijske vaginoze dramatično raste rizik realizacije spolno prenosivih bolesti (uključujući HIV), kao i aktiviranje latentnih virusnoyinfektsii da je od posebnog značaja za vrijeme beremennosti.Eto povezani s hipoksijom tkiva bakterijske vaginoze pH ivysokimi vaginalni sadržaja.

Većina posebnu pažnju treba posvetiti poruke poslednihlet epidemiološka veza bakterijske vaginoze cervikalnih neoplasticheskimiprotsessami. Do sada, razvoj tservikalnoyintraepitelialnoy neoplazija povezanih sa HPV infektsiey.Teper takva veza je postulirao za roda Mycoplasma hominis Mobiluncusi bakterija. Postoje izvještaji da nitrozamina (produktymetabolizma stroga anaerobi) je koenzim kantserogenezai, dakle, može biti upleten u razvoju sheykimatki karcinoma.

Dakle, ovi podaci ukazuju na neobhodimostisvoevremennoy dijagnostički vaginalnih infekcija obektivnootsenit rizik njihovog mogućeg utjecaja na razvoj posleoperatsionnyhoslozhneny tokom ginekoloških operacija ili komplikovano techeniyaberemennosti, isporuku i nakon poroda period obavijestiti zarazhenieploda.

Sada je neprihvatljivo da se prilikom dijagnoze vaginalnyhinfektsy samo o rezultatima otkrivanja svakog mikroorganizma koji potencijalno mogu biti uzročnik upalnih protsessa.Smeshannye infekcije ili infekcije koja se razvila u odnosu na pozadinu dijela vagine vyrazhennogodisbalansa microcenosis, javljaju u 20-30% slučajeva simptomatske vaginalne infekcije. Oko 50% vaginalne narusheniysostava mikratsenoza prihoda bez kliničkih manifestacija, iako je utjecaj asimptomatske oblika bolesti na žene reproduktivnoezdorove gotovo važnije od prisustvo žalbi, jer oni ostaju nedijagnostikovana a samim tim i netretirane.

Međutim, dijagnoza oportunističkih infekcija vagine printsipialnootlichaetsya dijagnoze infekcije uzrokovane apsolutnom patogena (infekcija, seksualno prenosive infekcije, - STI) koji samopo trenutno izoluje mikroorganizama iz patološkog materijala (posebno njihov prikaz) nije dokaz etiologicheskoyroli, budući da je isti većina mikroorganizama kolonizirati vagine je normalno. Samo zapise kvantitativnih odnosa pojedinih vidovmikroorganizmov sastoji microcenosis mogu relativno polnoymere karakterišu stanje vaginalne microcenosis i obima prekršaja. Stoga, dijagnostika zaraznih bolesti, prepoznavanje vlagalischanaryadu apsolutni patogena (STI patogeni) dolzhnavklyuchat sastavni karakteristika sastava vaginalni mikrotsenoza.Pri mikroskopija vaginalni bris procijeniti stanje epitela, leukocita reakcija, sastav mikroflore - to ikachestvennuyu kvantitativne karakterizacije. Kada uchityvaetsyastepen kvantificirati mikrobiološke kontaminacije u broju mikroba ćelija u odnompole mikroskopije sa uranjanjem. Kvalitativna procjena mikrofloryvklyuchaet diferencijacija morphotypes njihove za bojenje imorfologicheskim predstavljena.

S obzirom da je u mikroskopu pod mikroskopom nativnogomateriala moguće utvrditi mikroorganizama prisutnih u biomaterijala iznos, obično veći od praga 5 lg CFU / ml diagnostikubakterialnogo vaginoze može se izvršiti na rezultatima mikroskopiivaginalnyh Gram mrlje jer je to patologija morfotipygramotritsatelnyh strogo anaerobne bakterije (Bacteroides, mobiluncus) i Gardnerella otkrivene u rinfuzi količinama u bilo kakoydrugoy patologije.

Uzročnik liječenje bakterijske vaginoze

režim
minimum	optimalan
metronidazol (Trichopolum, metrogil, zastavu Medazol) 0,5 x 2 puta x 5 dana per os

ili

vagitorijama
1 x 0,5 puta noću x 5 dana

ili

klindamicin
2 posto. dalatsin vaginalna krema;
1 šivanjem (5,0 g) preko noći 3 dana

pripreme metronidazol
(Usmeno ili vaginalno) ili
dalatsin - vaginalni krem

+

Diflucan - 150 per os
kapsula 1 nakon prvog dana terapije

onda

aktuelno probiotici
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 dana

Što se tiče fakultativno anaerobnih bakterija, mikroskopski pregled vaginalnog diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko smanjena. To je zbog, peryh tako da patogennyepotentsii ove bakterije se mogu javiti na relativno umerennomih iznos (4-6 lg cfu / ml) i zbog toga često nisu vyyavlyayutsyapri mikroskopije. Drugo, čak i ako morphotypes fakultativnoanaerobnyh bakterija otkrivena u rodnom razmazu (obično etoedinichnye mikroba ćelije u vidnom polju u odsustvu drugihmorfotipov), oni su isti kod mnogih vrsta i rodova (koliformnyepalochki ili gram-pozitivne koke), dok je njihova patogennyesvoystva i osjetljivost na antibiotike može se razlikovati zametnymraznoobraziem (za razliku od strogih anaerobe). Ignorirovanieetih funkcije mogu dovesti do neefikasnosti lecheniya.Poetomu punu karakterizaciju chastimikrotsenoza fakultativno anaerobnih i mikroaerofilne (prvenstveno laktobacila, koji su morfološki slične onima mnogih vrsta grampolozhitelnyhstrogo anaerobnih bakterija, kao što su bakterije, eubakterije, propionibakterija i drugi) je moguće samo kada sjetve vaginalnogootdelyaemogo. Izolacija od patološkog materijala i identifikatsiyarazlichnyh vrsta iz porodice Enterobacteriaceae, stafilokoka, streptokokkovrazlichnyh serogrupe nonfermenting bakterije, coryneform bakterija, Neisseria, gljivice i drugi mikroorganizmi nakon što kolichestvennoyotsenki koristiti za određivanje njihove etiološki znachimosti.Krome Osim toga, u slučaju otkrivanja bakterijske vaginoze (na mikroskopiigram razmazima) rezultati kultura može vyyaviti povišen titar od fakultativnih anaerobnih bakterija (enterokoka, koliformnih bakterija e bakterije, gljivice, itd) koji se može prichinoyoslozhneny nakon tretiranja protiv anaerobnih preparatami.Osobo treba obratiti pažnju na mogućnost odvajanja bakterija koje, čak i pri slabom titar su visoki faktor riskadlya fetus (Listeria, Streptococcus grupe A, B).

Dakle, korištenje modernih dijagnostičkih tehnologiypozvolyaet nadopunjuju naše razumijevanje etioloških roliotdelnyh UPM i njihova udruženja sa vaginitis, da se utvrdi uloga patologije UPMv noninflammatory genezu pristupiti kriterievnormy definicija u procjeni vaginalnih biotopa microecology ivydelyat mikrobiološki faktori rizika za komplikacije.