Obstetrics and ginekologiya- temu: ozljeda rođenja.

materice ruptura.
Materice rupture tokom trudnoće i porođaja je tyazheleyshimproyavle-Niemi opstetričke povrede. Njegova učestalost costavlyaet 0,015-0,1% svih porođaja. Visoka stopa smrtnosti od rupture uterusa - 12,8-18,6% .Ovaj je zbog velikih trauma, velikog gubitka krvi, šok, gnojni septicheskimioslozhne-ci koji uvijek zahtijeva kvalificirani hirurgicheskogovmeshatelstva, cilj-usmjerena reanimacije i dlitelnoyintensivnoy terapije.
Klasifikacija ruptura uterusa, razvijen L.S.Persianinovym v1964 grada, sada rafinirani i modifikovana MA Repina sa uchetomosobennostey modernim akušerstva.
1. patogenezi.
Spontani maternice ruptura: 1) morfološka izmeneniyahmiomet riya - 2) pod mehanička prepreka rođenja ploda- 3) morfološke promjene prisochetanii zidu materice i mehaničke prepyatstviyarozhdeniyu fetusa.
Violent ruptura materice: 1) čista (na rodorazreshayuschih vlagalischnyhoperatsiyah, na vanjski traume) - 2) miješa (na različitim sochetaniyahnasilst-venske faktor morfološke promjene zidu materice mehanicheskogoprepyatst-Via porođaja). 2. klinički tok. Riskrazryva materice. Finsko-zhayuschy maternice ruptura. Ostvareni matki.3 prazninu. Po prirodi štete. Nepotpuna ruptura materice (ne pronikayuschiyv trbušnu šupljinu).
Kompletna maternice ruptura (prodirući u trbušnu šupljinu). 4. lokalizaciju.
Jaz u donjem segmentu materice: 1) ispred jaz stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) back jaz stenki- 4) odvajanje od maternice vaginalni svod.
Prazninu u telu materice: 1), prednji zid jaza, 2) jaz zadneystenki. Prazninu u dnu materice.
Praktični značaj klasifikacije navedene diktira neobhodimostvydeleniya rizik od nastanka rupture maternice. Ona se formira:
- trudnice sa materice ožiljak nakon što je pretrpio carski rez, konzervativni miomektomija, perforacije uterusa tijekom iskusstvennogoaborta;
- trudna sa opterećeni akušerskih povijest (multiparnih, imao nekoliko abortusa, morbiditet period PAC);
- Trudnice, ugroženi kliničkim nesootvetstviyumezhdu fetusa glave i karlice majke (veliki voće, uska karlica, nepravilnyevstavle-ci glave ploda, fetalni hidrocefalus);
- trudnica sa višeplodne trudnoće, visoka voda, cross polozheniemploda;
- majke sa abnormalnim rada i nerazumno primeneniemrodostimuliruyuschey terapije.
Posebne karakteristike rupture uterusa u ovoj fazi odnosi umensheniechastoty spontane rupture uterusa zbog mehaničkog prichin.Redko naišao nasilni rupture (gruba povreda negramotnoeprovedenie akušerskih intervencija, neprikladno korištenje rodostimuliruyuschihsredstv). Ali, adolescenti ulogu rupture maternice uzrokovane rubtsovymiizmeneniyami njenih zidova. Ovo je povezano sa povećanjem učestalosti operatsiikesareva sekciji za 9-10% u našoj zemlji, a 20% u inostranstvu, bolshimkolichestvom abortusa, često komplikuje ose perforacije uterusa, proces uterusa vvospalitelnym, kao i sve veći broj konzervativnih plasticheskihoperatsy sa mioma kod mladih žena.
Etiologija i patogeneza. Strukturne promjene u materici slezet rassmatrivatkak predisponirajući faktor,
mehanička barijera - oba faktora su identificirani. Od vzaimootnosheniyaetih faktora, prevalencija jednog ili drugog zavisi klinici razryvamatki.
U teoriji Bundle, ruptura uterusa je rezultat pererastyazheniyaee LO-njegov segment u vezi sa prisustvom mehanicheskogoprepyatstviya prisutnost za prolaz glave ploda (karlice suženje krupnyyplod, hidrocefalus, non-ispravno umetanje fetalnog glave, nepravilnyepolozheniya fetusa ožiljci cerviks ili vaginu, exostoses fiksna u karlici jajnika ili materice tumora).
Gistopatichesky pauze karakter zbog invalidnosti miometriyapri ožiljke na maternicu, infantilnosti, nedostataka u razvoju, povrezhdeniyahmiometriya abortusa, dok endometritisa.
U posljednjih nekoliko godina, dodijeliti nove faktore spomenute "biohimicheskoytravmoy materice i". Takvo stanje se javlja kada produženog rada, rada diskoordinirovannoy kada zbog metabolizma narusheniyaenergeticheskogo, akumulacija nepotpuno oksidiranog soedineniymyshtsa postaje mlohav i lako može pocijepati.
Klinika i dijagnostika. materice ruptura Klinika precijeniti razlog, može svesti-dyaschey ruptura, pozornica, lokalizacija, brzina karakter povrezhdeniya.Na i ozbiljnost hemoragičnog šoka (glavni prichinygibeli pacijenata) oka povezuje efekt pozadine u odnosu na koje je došao razryvmatki: istovremeno hroničnih bolesti skie parenhima organa , trovanja trudna, iscrpljivanje phi fenomen majke i duhovne snage, pridruživši infekcije.
Klinika prijeteće maternice rupture.
Mehanički ruptura materice opisanih snopove, zove tipičan ha acterized od navedenih simptoma: žena u rad je vrlo nervozna kada plače od bo-li, što je gotovo ne smanjuje između kontrakcija i izrazio litsogiperemirovano-zhaet straha. Tahikardija, neskolkopovyshena temperatura, suhi jezik. Kontrakcije turbulentne prirode potug.Matka domaćin ne opusti između kontrakcija, izdužene, kontraktsionnoekoltso nalazi na pupka ili iznad maternice ima neobychnuyuformu pješčani sat palpaciju
napeta, bolna u nižim ligama, okrugli ligament oštro natyanuty.Chasti fetusa obično sonda ne. Plodaizmeryaetsya otkucaja srca ili nedostaje. Postoji oticanje spoljašnjih genitalija vsledstvieuschemleniya prednji cervikalni usne, zbog neiskustva vrachamozhet se smatrati ne-potpuno otkrivanje. Generički tumor nagolovke fetus izgovara, i zato ih je teško glave opredelenieharaktera umetanje.
Opsežna upotreba je trenutno posobiyav anestetik isporuke i spazmolitički lijekovi mogu dovesti do zapozdaloydiagnostike prijeti ruptura maternice, jer se simptomi razryvastanovitsya fazi. Stoga, osnova za dijagnozu maternice ugrozhayuschegorazryva mora služiti na-znaci razlika između plodomi karlice majke, faktori rizika neodrživa-sti maternice.
Dijagnoza prijeteći maternice ruptura gistopaticheskogo harakterapri na Lichii uterusa ožiljak je znatno olakšan faktaoperatsii znanja i sastoji se od buragu-cije na osnovu istorije. Znaci nepolnotsennogorubtsa sljedeće:
- Carski rez izvodi u manje od 2 godine prije trenutne trudnoće-sti;
- Tokom postoperativni groznica;
- gnojenje zglobovi prednjeg trbušnog zida u postoperativnom periodu;
- ožiljak nakon carskog tjelesno;
- prisustvo bol u trbuhu i siromašnih uočavanje zadolgodo ro-redova, dijagnoza je olakšan pomoću ultrazvuka.
Po rođenju karakteristične odlike su: 1) bol u Postoperati-onnogorubtsa na materici ili u donjem abdomenu, nastavlja skhvatki- 2} bo-leznennost samo ožiljak maternice ili područja ispadanja, nalichienish- 3) majke brini, nije adekvatno napajanje skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy djelatnošću 5) izgled neproizvodnih pokušaja vysokostoyascheygolovke.
Kliničke manifestacije opasnost od rupture uterusa u drugim strukturnyhizme-neniyah zidovi su slične onima na prekid ožiljak. U takihsluchayah vremena ryvu maternice prethode slabost rada je funkcija odraz-nih morfološke izmeneniymatki, rodostimulyatsiya (posebno opasno infuziju vvedenieoksitotsina i nerazumno imenovanje rodostimulyatsii).
Klinika postigli rupture maternice.
U tipičnom maternice nastaje ruptura "zatišje" nakon burnoyklinicheskoy slike: boriti se iznenada zaustavio, bol stihayut.Na oči promijenjen oblikuju trbuh, materice kola (nepravilnog oblika), postepeno razvija nadimanje, želuca postaje bolno, posebno u nižim ligama. Na ruptura pola-skali maternice i u trbušnu šupljinu izgnaniiploda lako palpacija njegove strane, voće stanovitsyapodvizhnym, fiksna glava se kreće prema gore. Blizina plodommozhet opipljive kontrakcije maternice. Otkucaje srca fetusa ischezaet.Narastayut simptomi šoka i anemii kao rezultat krvarenja.
U patogenezi šok na pauzu maternice krvarenja ima vrijednost bolan i traumatičan komponenti. Krvarenje može biti vanjski, interni i zajedno. Kada parcijalne diskontinuiteta formirana podbryushinnayagematoma, ras-oslanjajući se na strani maternice, magnetiziranje ga prema gore ive suprotnom smjeru. U nekim slučajevima, hematom rasprostranyayutsyadaleko se, oči-grabbing lopochechnuyu području. Tako gematomapalpiruetsya i bolne otekline testovatoy dosljednost snerovnymi petlje spajanje sa zidovima jedne.
Povećana krvarenje povezano sa uterusa hipotonična državnim devel-Thieme DIC sindrom. gubitak krvi može biti samo vrlo znachitelnoyi dit-svesti na brzu smrt pacijenta. Većina gubitak krvi i gemorragicheskiyshok NARAS-odmrzavanje polako kao izvor krvarenja plovila neredkoyavlyayutsya velikog kalibra ne-hranjenja dio matki.Rezhe aktivni izvor krvarenja je arterija maternice ili njegovih ogranaka.
Materice ruptura se može javiti nakon porođaja, njegova simptoma kad etommogut oka zatsya izbrisani. Sumnja se da materice ruptura pomoć sleduyuschiesimptomy: protok krvi u procesu rođenja nepoznatog porijekla, znaci fetalne hipoksije, pogoršanje stanja majke odmah poslerozhdeniya dijete. U ovom slučaju, slijedi-puše za proizvodnju ručno uterusa obsledovaniepolosti. Kako bi se izbjeglo pucanja maternice da bi ovu operaciju neobhodimotakzhe plodorazrushayuschih nakon opera-DONACIJE, kombinirovannogoakusherskogo okreće fetus nakon porođaja kod žena s ožiljkom na matke.Klinicheskie ostvariti znakove maternice rupture ožiljak sljedeće: 1) naglog porasta došlo u bol buragu i nježnost-2 ) uočavanje od vlagalischa- 3) bol pristupanja i`chuvstva cha-tin epigastrijumu, mučnina, povraćanje 4) kratkovremennoeobmorochnoe države, male crijevnih pareza, nejasna simptomyrazdrazheniya bryush ny- 5) od Menenius fetalnog srca.
Klinička slika ne može biti opterećena šok i anemija u sluchaeog-ograničenost razbiti stare ožiljak području ili se može stertaza postupkom spaech-ci u ožiljak području, stoga imaju mestotolko mali bolovi u donjem trbuhu.
ruptura uterusa Liječenje ovisi o fazi procesa (ilisover opasna shivshiysya), ali uvijek - je trenutan laparotomija.
U prisustvu maternice ožiljak taktika je jedan - neposredna chrevovosechenie, jer ne može pouzdano razlikovati klinici ugrozhayuschegoi-shegosya očigledan jaz. Pre ponašanje odstranjivanje materice sokratitelnoydeyatelnosti.
Kada te slome mehaničke genezu uterusa medicinske taktika neskolkorazli-chaetsya na preteći i posvećeni rupture uterusa. Dakle, kada je opasnost od rupture maternice zadatak doktora je da se spriječi nastupleniyarazryva stigao etsya na sljedeći način:
- Odmah ukloniti aktivnost maternice. Is-C etoytselyu koristi halotan udisanja anestezije koji dolzhenbyt dovoljno duboko (predoziranja halotan može sprovotsirovatatonicheskoe maternice krvarenje);
- rok isporuke carskim trbušne secheniyaili po sili plodorazrushayuschey (kada mrtvorođenče ili somnitelnoyego Pot-produktivnost) u slučaju uvjeta da ga izvrši.
Tretman rupture uterusa se ostvaruje od vypolneniyasleduyuschih istovremenih događaja: 1) hirurške intervencije 2) adekvatnogoaneste-ziologicheskogo koristi, 3) infuzija-transfuzije terapija, adekvatno Cro-vopotere i ozbiljnost stanja pacijenta, 4) korrektsiinarusheny koagulacije.
Hirurške intervencije se obavlja odmah nakon postanovkidiagnoza koristeći endotrahealna anesteziji uz mehaničku ventilaciju. Svrha hirurgicheskogolecheniya:
a) eliminacija izvor krvarenja, i b) oporavak narushennyhtravmoy anatomskih odnosa, c) eliminacija ulazne kapije dlyavnedreniya infekcije u peritonealnoj šupljini i retroperitonealna prostranstvo.Proizvoditsya samo donjem CFE dinnaya laparotomija, trbušne polostiudalyayut voća i SEQ preko elektron-trootsosa krvi i okoloplodnyevody odrediti prirodu oštećenja i proizvodno-olovo hemostaze.
Istisnina strogo individualni rad i bira ovisno ottyazhesti stanje pacijenta, šteta šteta lokalizacija veličine prisustvo YN-fektsii itd U odsustvu kontraindikacija i nalichiisootvetstvuyuschih stanju, Wii treba nastojati da se održi menstrualnoyi reproduktivne funkcije.
Najmanji obim -ushivanie frakturisanja rad. Možete slijedi vypolnitpri-puše uvjetima: nema znakova infekcije, neprodolzhitelnombezvodnom interval, svježe zaliha linearne diskontinuitet (osobennopo stari ožiljak) održavanje kontraktilnost matki.Predvaritelno rana rubovi su-refresh.
Proširenje obima poslovanja dok je potrebno u prisustvu opsežnih rana sa poderanim razmozzhennymikrayami, komplikovane frakture moždanog udara značajno krvarenje stenkumatki supravaginal histerektomije iliee ekstirpa-ci,
Maksimalni iznos rada materice -ekstirpatsiya - je izabran u slučajevima: bruto povpezhdeny donji segment, tranzicija ruptura na cerviks, materice odvojenosti od vaginalnog svoda, peritonitis. Osim pro-ekstirpatsiimatki uobičajene drenaža u obshirnyhgematomah retroperitoneumu, u dođe-up dyaschih perirenalno regiona i trbušne polostiposle svoju temeljnu san-ci sa peritonitisa.
U svim operacijama za uterusa pucanja preporučljivo ostavlyatv trbušne drenaža bradavica za uvođenje antibiotika.
Adekvatne anestezije potrebe da se na vseheta prepone: pacijent prilikom transporta, tokom ručnog obsledovaniyapolosti materice u slučajevima sumnje rupture uterusa - i nastaviti egopri potvrđuje dijagnoza rupture maternice. Kada se mijenja kombinirovannoeobschee sredstva protiv bolova.
Infuzija-transfuzije terapija adekvatna gubitka krvi i tyazhestisostoya-ci pacijenta. Obavljanje korekcija poremećaja koagulacije krvi.

cervikalni pauze (KZ).
Cervikalni stopa raka je 25% među svim vrstama komplikacija. CC-trebuyutza Shivani, jer ga pratiti: neposredstvennoposle break - krvarenja (ponekad pretjerane), au otdalennyesroki - cervicitis, Rasprostranjenost-nenie upala unutrašnje genitalije, formiranje grlića ektropija, erozija i drugih predrakovyhzabolevany.

Video: Rođen povrede. Perinatalne encefalopatije. autizam

Etiologija i patogeneza. Rak grlića maternice može biti spontani u obychnyhspon-tannyh porođaja i tokom prinudnog ili prisilne operativnomrodorazreshe-SRI za nepotpune otkrivanje uterusa grlo.
rizičnu grupu čine trudnica i majki u prisustvu:
· Veliki fetusa,
· Insertions produženja fetalnog glave,
· Produžena trudnoća,
· Široka ramena i stražnjica ploda-
· Nakon brzu isporuku,
· Cervikalni distocija;
· Morfološke promjene u tkivima cerviksa u slučajevima glave fetusa dlitelnogoprizhatiya kada je to klinički uske zdjelice
· infantilnosti
· Starije Nerotkinja
· U upalne procese
· Ožiljavanje nakon operacije na grliću materice (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, plastične operacije za fistula, stare frakture)
· Placenta previa.

Klasifikacije.
Izdvojiti 3 stepena od raka grlića materice na jednoj ili obje strane:
1 stepen - dužina jaz od 2 cm, 2 stepen - cm dužine jaz bolee2 ne dostiže 1 cm do vaginalnog svoda, -razryv 3 stepena, dostigavši ​​uzbudljivo luk ili svod.
Oblik raka vrata maternice u većini slučajeva su linearne, klorovodične sootvetstvuyuschieprodol-osi, a aranžman - strani, jednim ili dvostrani.

Video: Posljedice ozljede rođenja

Klinika i dijagnostika.
Glavni simptom raka grlića maternice - krvarenja iz genitalnog trakta različitih intensivnostipri dobro ugovorenih maternice. Završnu inspekciju dijagnoza ustanavlivaetsyaposle cerviksa u ogledalima: posledovogoperioda nakon završetka, kada ko-poštovanje pravila asepticnih i antiseptik bez predvaritelnogoobezbolivaniya napravljen u skladu inspekcije vrat matkipo kazaljke na satu. Inspekcija vrši varijabla grlo nalozheniyana rub metak ili hemoroidalne pincetom istezanja imikraya grla.
Tretman.
Je 1-3 stupnjeva šivanje diskontinuiteta odvojiti ketgutovymishvami (ketgut №3-4), dok ne hvatanje tservikalnogokanala sluznice. Prvi sloj je postavljen iznad loma temena choby ligirovatkrovotochaschy brod. Dalje šavovi od vrha do dna na rasstoyanii1.5 - 2 cm, punkcija i pitch-de-laje na udaljenosti od 1 - jaz 1,5 cm otvorena.
Prevenciji raka vrata maternice je racionalno upravljanje rada (primeneniispazmoli-tikove, regulacija rada) i nadležne operativnomrodorazreshe-SRI.