Naslov: anomalije radne aktivnosti.

Predavanje №5.
30% od carskog reza se događa na svjedočenje - rodovoydeyatelnosti anomalija.
Do rađanja održan bez komplikacija, zhenschinadolzhna imaju karlice veličine, srednje veličine veličine voća i vazhneyshimfaktorom je ispravan porođaja.
Kako bi se održala porođaja neobhodimonalichie dominantni klan i spremnost porođajni kanal na rodovoydeyatelnosti, to jest, cerviksa mora biti zreo (myagkoykonsistentsii, skraćeno na 1-1,5 cm, smješten provodnoyosi karlice, cervikalni kanal mora omogućiti 1 prst vnutrennegozeva).
Cervikalni priprema za porođaj je u velikoj mjeri odlučna aktivnostyurodovoy aktivnosti. Razlikovati prekursora rodova u kotryevhodya prisustvu povlačenjem bol u trbuhu, lumbalnom, othozhdenieslizistoy pluta iz cervikalnog kanala, spuštanje na dno mtki vrezultate smanjenje predstavljanja dijela u karlici, a massytela gubitak prije rođenja (u praksi do 1 kg), smanjenje kolichestvaokoloplodnyh vode i smanjiti fetalni pokreti .

Preliminarni periodu. Ovaj koncept uključuje prisustvo nepravilnog, relativno bolne kontrakcije u trbuhu, soprovozhdayuschihsyanapryazheniem mišića. Takav nepravilan grčeva sokraschneiyamogut prethode redovne rada u normeoni ne bi trebalo da prelazi 6-8 sati.
Ako je preliminarni period prelazi 6-8 sati to schitaetsyapatologicheskim.
Kontrakcije se odlikuju:
· regularnost
· Određene trajanje
· sila
Glavni kriterij za protok radne snage je:
· Karakterizacija borbi sebe (regularno, prilično jak, bolno)
· Dynamics otkrivanje maternice usta, grla primiparous raskrytiematochnogo 1 cm na sat, ponovno Rodia 2 cm na sat.
· Promocija glave kroz porođajni kanal
Toinen silazni nagib. Najaktivniji kontrakcije voblasti dnu, a zatim je tijelo slabiji nego u donjem segmentu.
Naureshine triple opadajuće gradijent dovodi do diskoordinirovannymskhvatkam: otkrivanje uterusa grla ne dođe, jer maternice nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya odjela.

Klasifikacija anomalija radne aktivnosti.
1. patološki preliminarni periodu.
2. slabost radne aktivnosti
· Primarno (žena ulazi u borbi rada sa slabošću kotorayaprodolzhaetsya za sve rođenih)
· Sekundarna (nakon perioda aktivnog rada matkaosblabevaet)
3. Prekomjerno rada.
4. Diskoordinirovannaya porođaja.
· Opšte discoordination
· Hipertonije donjeg segmenta
· Tetanus materice (generalni povećan tonus materice)
· Kružna vrata maternice gistotsiya

Video: 04.08. Slab rad Carski rez. 12/5/16

Patološki preliminarni periodu.
definicija:
· Nepravilna kontrakcije, ponekad oštar bol koji dlyatsyabolee 6-8 sati
· Borba poremetiti ritam spavanja i bodrostvovaniya
· Zamor majke
· Ne dovesti do otkrivanja cerviksa
· Olovo do nastanka intrauterine fetalne hipoksije
Pritužbe žena: u nepravilnim bolna kontrakcija.
Pri pregledu: povećan tonus maternice, posebno u oblasti nizhnegosegmenta.
Vaginalnog pregleda: često je teško, zbog visoke tonusamyshts prepone. U takh žene često nablyudaestya sužavanje vagine, grlića je nezreo. Pri registraciji rada: narushenietroyogo naniže gradijent i.e. kontrakcije su različite snage trajanja, s nejednakim intervalima između njih, donji napon segment je veći od ton izrazio dno i telamatki.
Patološki preliminarni period je uočena kod žena sa emotsionalnoneustoychivoy nervnog sistema, gojaznost, itd otritsatelnoyotnoshenii tokom trudnoće, starije osobe i mlade Nerotkinja.
Patološki preliminarni peroid - neku vrstu organizma zaschitnayareaktsiya s ciljem razvoja rada cervikalne zrenja.
Kada patologcheskom preliminarni periodu javlja raskrytiyasheyki maternice, a patološki preliminarni period može ići bilo koji oblik anomalije radne aktivnosti.
Tako je patološki preliminarni periodu često razvivaetsyau žena sa nezrelim genitalnog trakta, često u takvim zhenschinpredlezhaschaya dijelu voća ostaje mobilni na ulazu u karlicu.
Najčešća komplikacija patoloških preliminarne periodeyavletsya preuranjeno pražnjenje amnionske tekućine (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie vode često se razvija kao rezultat neravnomernogoskachkoobraznogo porasta intrauterinog tlaka. Stand mozhnorassmotret kao vrijeme adaptacije pripreme cerviksa Croda jer Posel pražnjenje amnionske tekućine snizhaetsyatonus uterusa zidu materice i napona, čime uvelichenieamplitudy kontrakcije materice.
Taktika dirigovanje je određen:
· Ozbiljnost kliničkih manifestacija
· Stanje maternice shyki
· Fetalni stanje
· I to zavisi od toga da li je prerano ispuštanje ilinet voda.
Patološki preliminarni perodi potrebno razlikovati slabost rada jer je u patologicheskompreliminarnom periodu i ne može doći do slabosti rada materice raskrytiesheyki. Pristupi su sasvim drugačiji prislabosti rada ubrizgava uterotonici na patologicheskompreliminarnom periodu, ne treba to.
Uklanjanje patološka preliminarni period:
1. medicamental san i ublažavanje bolova: seduksen (diazepam) normalizaciju Neuropsihijatrijskoj reakcije i opuštajući efekt cervikalne muskulature. Anestezija - Promedolum u sochetaniis seduksenom, difenhidramin ili pipolfenom, hidroksibutirat natriya.Vnutrivenno, intramuskularno, u zavisnosti od težine klinicheskihproyavleny.
2. Patološki preliminarni period može se ukloniti primeneniembeta-agonista koji stimulišu beta kočnica adrenoretseptoryi na taj način smanjiti ton maternice: partusisten, alupent, brikanil- intravenske infuzije preko 2-3 sata.
Kada nezrele cerviks, preuranjeno ispuštanje vode nalichiikrupnogo fetusa starije dobi majke, opterećena akusherskomanamneze napraviti carski rez, jer materice podgotovkasheyki na rođenje u prisustvu patoloških preliminarnogoperioda teško i zahtijeva vrijeme i to samo kada dospijevaju sheykematki ako obećavajući u strukturnim promjenama mozhnoispolzovat lijekove.

Amniotomije.
Prisustvo neispravne membrane (stan) također može bytprichinoy patološkog preliminarne periodu. Amnitomiyaperspektivna prisustvo zrelih ili sazrijevanja generički putey.Pri nezreo porođajnom kanalu amniotomije beznadežna.
Neki smatraju da amniotomije treba obaviti prije davanja medikamentoznogosan, efikasnije je kao ispuštanje vode snzhiattonus zidu materice i naknadno povećanje amplitude matochnyhsokrascheny. Možeš spavati nakon vrt: skratiti bezvodni period.Resheniyu pitanje amniotomije pomoć amniskopiya tj nadoposmotret boja plodove vode: u patologichekom preliminarnomperiode hipoksija pload (prisustvo mekonijum u vodama) .Ako je utvrdio da hipoksija amniotomije neophodno jer nalchiegipoksii voće na nezreo cerviksa i patoloških preliminarnomperiode često diktuer potrebu kessareva sekciji. Tako kakpri lijekove (Promedolum deprimira respiratornog centra) Rodia zategnuti i još uvijek je potrebno da uradite kessarevo presjeka.
Stoga, liječenje patoloških preliminarnoo perioda skladyvaetsyaiz:
1. lijekove sna
2. antispasmodicima
3. Beta-agonisti
4. amniotomije
Najčešći patološki preliminarni period može biti prekinuta ipatologicheskie Preliminarni bori se vraća u normalu, ili c diskoordinirovannuyu rada.

Inercije maternice.
Odlikuje se napadi slabe snage, najbolje u trajanju rijetko u frekvenciji. Pod ovim napadi otkrivanje cervikalne fetus kroz promociju rođenja kanala javlja polako.
Slabost radne aktivnosti zabilježen je u 10% svih porođaja. Mozhetbyt osnovno, srednje i pojave tek u periodu od protjerivanja.
Ciklička slabost rada javlja u riskakotoruyu grupa se sastoji od sljedećih trudna:
1. starijih žena i mlad
2. Žene sa uterusa rasplinu (veliki fetus, višeplodne trudnoće, polihidramnion).
3. multipara, mnogoberemennyh, brojne pobačaje sa vyskablivaniemto tamo u prisustvu degenerativnih i upalnih izmeneniyahv zidu materice.
4. Kod žena s menstrualnim disfunkcijom i gormonalnogobalansa
5. hipertrihoze gojaznost

ciklične slabost radne aktivnosti javlja u toygruppy u kojoj matericu nije u stanju da odgovori na normalan impulsyso strani pejsmejkera. Možda Otkaz impulsovili receptore.
Dijagnoza se temelji na:
1. Karakteristike borbe: slabi, kratki
2. nedovoljna dinamika cervikalna dilatacija (obično 1 sat SMV) - 2-3 cm na sat.
3. Da pojasnimo dinamiku korištenja eksternih metoda podataka opredeleniyai vaginalnog pregleda
4. dijagnozu treba biti isporučeni unutar 2-3 sata.
Uterusa rezultati inercija u produženom isporuke, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym ili početkom rupture membrana, privoditk fetalne hipoksije. Povećan rizik od gnojnog septicheskihoslozhneny. U trećoj fazi rada uzrokuje gipotonicheskiekrovotecheniya.

Pretjeran rad.
Karakteriše česti, teška i produžena kontrakcija skhvatok.Pri prisustvo takve isporuke može završiti u roku od 1-3chasov. To jest, uzeti brze. Dijagnoza je jednostavna:
1. Klinička slika aktivnog rada
2. vaginalnog pregleda rakrytiya matochnogozeva brzinu.
Brza isporuka opasno za fetus jer fetus prolazi rodovoykanal u kratkom vremenskom periodu, vrlo visok postotak rodovyhtravm: fetalna glava nije vrijeme da može konfigurirati vrlo chastotakie djeca su rođena s hipoksijom ili hipoksijom u neonatalnomperiode. Brza isporuka opasan za majku, jer je uzrok cervikalne krazryvam, vagine, perineum i mogu privoditk rupture uterusa. Ozbiljna komplikacija yavletsya prezhdevremennayaotsloyka placentom i ovih rodova oslozhnyayutsyaposlerodovym krvari.
tretman:
1. Upotreba beta-agonista rade bitku boleelegkimi, glatko i manje intenzivan i na taj način će se tormozitrazvitie rada. Rođeni biti duže.
2. halotan, dušikov oksid. Halotan se ne koristi kao uvelichivaetkrovopoteryu na porođaju.

DISKOORDINIROVANNAYA rada.
Javlja se u 1-3% slučajeva. To je za pristranost vozač ritmas cjevaste ugao tijela ili niži segment materice. Wave vozbuzhdeniyamozhet ići ne samo prema dolje, ali i obrnuto, da vozniknutneskolko pobude žarišta, a onda sve dijelove koji se odnose materice kontrakcije stanje u nesootvestvie jedna drugu da privoditk mjestima bez bitne dinamike grla generalni objavljivanje ili cervikalni kneraskrytiyu.
Klinici. Različite snage, trajanje i intervalima rezkoboleznennyeskhvatki. Može biti 2-3 minuta onda 5-6 sekundi. Jedan skhvatka20-25 sekundi još 40-45 sekundi. Ovaj mozaik kombinira spovyshennm ton maternice, posebno u donjem segmentu, krute krayamatochnogo čir. Unapređenje fetusa porođajni kanal zamedlyaetsyatak jer postoji visok ton donjeg segmenta. Pomochitsyaiz vrlo teško - zbog toga. Dijagnoza se potvrđuje tokografiey.

UZROCI DISKOORDINIROVANNOY rada.
· Materice malformacije
· Anatomska promjene na grliću materice (nakon diathermocoagulation)
· Žene sa nestabilnim nervnog sistema na visokom chuvstvitelnostik reakcija bol
komplikacije:
· Prevremeno ruptura membrane
· Zatyazhenie rođenja
· Povećan postotak septičkih infekcije i fetalne hipoksije
· Visok postotak kirurških isporuke

Tretman.
1. Potrebno je ukloniti slične taktike discoordination kada patologicheskompreliminarnom period jer se često ide u diskoordinirovannuyurodovuyu aktivnosti. Drug izazvana sna.
2. korištenje tableta protiv bolova.
3. amniotomije
4. Korištenje beta-agonista, i epiduralna anestezija
5. hirurški isporuke
ne mogu se koristiti uterotonici (enzoprost) kako su povyshayuttonus materice. Koristiti samo nakon uklanjanja discoordination.